双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床应用研究

目的：研究双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床应用效果。方法：选择2013年11月~2015年11月我院收治的胆囊结石并肝外胆管结石患者66例,采用随机数字表法分为实验组和对照组,对照组采用腹腔镜联合术中胆道镜治疗,实验组采用十二指肠镜联合腹腔镜治疗,对比两组临床应用效果。结果：两组治疗方式在手术时间、术中出血量、结石残留率差异不显著无统计学意义（P〉0.05）,下床活动时间上对照组（14.66±2.98）h与实验组（15.23±3.04）h无统计学意义（P〉0.05）,在平均总住院日以及住院总费用两组差异显著具有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用腹腔镜联合术中胆道镜同期治疗方式更加经济,采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗可以缩短患者住院时间,应该根据患者的实际情况选择。

胃大部切除术十二指肠残端减压管的选择与应用

胃大部切除术（毕Ⅱ式）十二指肠残端减压管的选择与应用，临床一直有争议。沧州市中心医院普外科于1994年4月到2007年3月采用不同残端减压方法，共实施减压手术49例，并对各方法的临床效果进行比较，现总结如下。

多层螺旋CT灌注参数与直肠癌临床病理指标的相关性

目的探究多层螺旋CT(multislice CT,MSCT)灌注参数与直肠癌临床病理分期及胰岛素样生长因子-1(insulin like growth factor-1,IGF-1)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原19-9(Carbohydrate antigen19-9,CA19-9)指标相关性。方法选取2015年2月至2018年12月沧州市中心医院收治的60例直肠癌病人,依据病理结果进行TNM分级,比较各期病人病灶感兴趣区多层螺旋CT(multislice CT,MSCT)灌注参数[血容量(blood value,BV)、血流量(blood flow,BF)、达峰时间(time to top,TTP)、表面通透性(permeability surface,PS)],入院时IGF-1、CEA、CA19-9水平,采用person或者spearman相关性分析检测灌注参数与肿瘤标记物的相关性。结果T4期BF(54.35±16.25)mL·min^-1·100 g^-1显著低于T1~T2期(89.48±27.34)mL·min^-1·100 g^-1和T3期(67.13±22.34)mL·min^-1·100 g^-1,TTP(29.13±8.35)s和PS(59.25±15.98)mL·min^-1·100 g^-1显著高于T1~T2期[(17.62±5.34)s,(31.71±7.82)mL·min^-1·100 g^-1]和T3期[(26.78±6.23)s,(47.69±11.21)m L·min^-1·100 g^-1,P<0.05];直肠癌T分期与BF呈明显负相关,与TTP和PS呈明显正相关(P<0.05)。T4期IGF-1,CEA和CA19-9显著高于T1~T2期和T3期(P<0.05)。病灶BF与IGF-1、CEA、CA19-9呈明显负相关,TTP、PS与IGF-1、CEA、CA19-9呈明显正相关(P<0.05)。结论直肠癌病灶MSCT灌注参数及IGF-1,CEA,CA19-9水平与TNM分期有良好相关性。

梗阻性黄疸患者血清TSGF和CA19-9水平与其预后的相关性研究

目的探讨肿瘤特异性生长因子(TSGF)和糖类肿瘤相关抗原(CA19-9)对梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)患者预后的影响。方法检测OJ患者和健康对照组血清TSGF和CA 19-9水平,采用t检验、x2检验等比较组间差异,分析其水平对患者预后的影响。结果 OJ患者TB、ALT、AST水平均明显高于对照组(P<0.05),且肿瘤性OJ与良性OJ间TB、ALT、AST水平均存在统计学差异(P<0.05);治疗后,肿瘤性OJ组的TB、ALT、AST水平较治疗前明显降低,但仍高于对照组(P<0.05);ALB变化与TB、ALT、AST相反。肿瘤性OJ组TSGF及CA 19-9阳性率均明显高于良性OJ组和对照组,良性OJ组TSGF及CA19-9阳性率均明显高于对照组(P<0.05)。阳性TSGF和CA 19-9均可使患者预后变差,二者均为阳性的患者3年累计生存率最低(P<0.05)。结论应重视梗阻性黄疸,及早进行规范治疗;如有条件推荐检测TSGF和CA 19-9水平,并采取措施阻止病情恶化,尽可能改善预后。

联用IGF-1、CEA、CA19-9指标进行直肠癌患者临床病理分期预判的效果分析

目的分析联用IGF-1、CEA、CA19-9指标进行直肠癌患者临床病理分期预判的效果。方法选取该院2015年2月至2017年2月收治的139例直肠癌患者的临床资料,根据Dukes分期分为Ⅰ～Ⅱ期71例、Ⅲ期48例、Ⅳ期20例。回顾性分析直肠癌患者IGF-1、CEA、CA19-9指标与患者临床病理分析的关系和联用IGF-1、CEA、CA19-9的临床意义。结果不同临床分期直肠癌患者的IGF-1、CEA、CA19-9水平差异均有统计学意义(均P<0.05);3个指标串联诊断直肠癌的临床分期,Ⅰ～Ⅱ期患者诊断的正确率为80.28%,Ⅲ期正确率为87.50%,Ⅳ期正确率为95.00%,且IGF-1、CEA、CA19-9 3个指标串联用于直肠癌的诊断筛查,3个分期的灵敏度,特异度和约登指数均较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床上联用IGF-1、CEA、CA19-9指标进行直肠癌患者临床病理分期预判的效果显著,值得临床推广。

胆道探查术后胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合的临床价值

目的探讨胆道探查术后胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合的临床价值。方法回顾性分析460例胆总管结石患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为A组224例及B组236例,两组患者均行胆道探查术治疗,术后A组行胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合,B组行胆总管置T型管引流,比较两组手术时间、术中出血量、胃肠减压引流量、胃肠功能恢复时间、拔管时间、住院时间以及并发症发生情况。结果两组手术时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组术中出血量、术后胃肠减压引流量少于B组,胃肠功能恢复时间与住院时间短于B组(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),但A组胆漏发生率明显低于B组(P<0.05)。结论胆道探查术后胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合可降低胆漏的发生率,减少胃肠减压引流量,有助于患者胃肠功能的恢复,缩短住院时间,且安全性较高。

左半结肠癌伴急性肠梗阻一期手术的治疗

目的:探讨左半结肠癌伴急性肠梗阻一期切除应用吻合器吻合术的可行性及临床效果。方法:对89例左半结肠癌并急性肠梗阻行一期切除吻合器吻合的临床资料进行回顾性分析。结果:本组89例患者一期切除吻合器吻合术均获得成功,无吻合口漏及死亡病例。术后出现并发症21例,发生率23.6%,包括肺部感染6例,切口感染15例,均经对症处理后痊愈。结论:左半结肠癌伴急性肠梗阻患者,采用吻合器行一期肠切除吻合安全可行。

引流管置入联合胆总管一期缝合在胆道探查术后的临床应用

目的探讨引流管置入联合胆总管一期缝合在胆道探查术后的临床应用。方法回顾性分析2013年7月至2014年9月于本院接受腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查术的98例患者的临床资料,按照术后处理方式不同将入选患者分为T管组（62例）与缝合组（36例）。T管组患者常规放置T管引流,缝合组患者给予内置引流管联合胆总管一期缝合。比较两组患者手术情况、术后恢复情况手术后并发症发生情况。结果 T管组患者手术时间显著长于缝合组（P〈0.05）,两组患者术中出血量比较差异均无显著性（P〉0.05）。T管组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均显著长于缝合组（P〈0.05）,术后输液量及住院费用均显著多于缝合组（P〈0.05）。两组患者术后并发症发生情况比较差异无显著性（χ^2=0.571,P〉0.05）。两组患者术后随访均未发现胆总管结石复发、胆道狭窄等异常。结论腹腔镜胆道探查术后内置引流管联合胆总管一期缝合可缩短患者手术时间,且有助于患者术后恢复,是一种安全有效的胆道引流方式。

TSGF和CA19—9在大鼠梗阻性黄疸模型肝组织中的表达及意义

目的探讨肿瘤特异性生长因子（TSGF）和糖类肿瘤相关抗原（CA19—9）在大鼠梗阻性黄疽模型肝组织中的表达及意义。方法采用快速检测试剂盒检测模型组和对照组（各30只大鼠）肝脏组织中的TSGF和CA19．9表达水平，用t检验、关联性分析等比较组间差异，分析其生物学意义。结果模型组大鼠各时间点TB、ALT、AST等指标均明显高于对照组（P〈0．05），ALB明显低于对照组（P〈0．05）；模型组术TSGF、CA19—9水平均明显高于对照组（P〈0．05），且随手术时间延长而升高（R=0．970，P=0．006；R=0．987，P=0．006）；TSGF及CA19．9与TB呈较强的正相关关系（R=0．9196，R=0．7808），TSGF及CA19．9与ALB呈较强的负相关关系（R-0．8494，R-0．7024，P〈0．05）。结论梗阻性黄疸大鼠模型的肝脏功能损伤越严重，TSGF、CA19．9水平越高，提示肿瘤越有可能存在，对于梗阻性黄疸患者应及早进行治疗，以避免病情恶化。

右半结肠癌根治切除术中寻找解剖平面的体会(附36例报告)

目的总结右半结肠癌根治切除术中寻找解剖平面的体会。方法回顾性分析沧州市中心医院2002年1月至2006年3月期间36例进展期右半结肠癌根治术的结果。结果全部病例术中无一例副损伤。术后病理共检出淋巴结310枚,平均8.6枚/例。围手术期无死亡病例。局部复发1例且伴肝内转移及门静脉癌栓,肝转移3例。随访过程中死亡3例。结论从易显露的固定解剖结构入手,采取上、下结合,寻找右Toldt筋膜与肾前筋膜之间的解剖间隙平面简单、易行,极少发生副损伤。

胆道探查术后内引流管置入联合胆总管一期缝合的临床效果观察

目的：分析胆道探查术后内引流管置入联合胆总管一期缝合的临床效果。方法：回顾分析我院2013年5月~2015年12月间胆总管结石患者病例资料460例数据,依据手术方式将病例分成观察组、对照组。观察组患者224例,对照组患者236例。观察组行胆道探查＋胆总管末端置细支撑管联合胆总管一期缝合术,对照组行传统胆道探查＋T型管引流术。结果：治疗两组手术出血量、拔管时间、并发症可能性均无明显区别,无统计学意义（P〉0.05）,观察组患者术后住院时间、术后肠道功能恢复时间要明显好于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：胆总管末端置细的支撑管联合胆总管一期缝合,术后应用十二指肠镜拔除所置支撑管,操作方法简单易行,手术效果可靠,缩短了患者住院时间,减少了住院费用,已为广大患者接受。

RNF2在结直肠癌中的表达及其对结直肠癌细胞生物学行为的影响

目的探讨环指蛋白2 (RNF2)在结直肠癌中的表达及其对结直肠癌细胞生物学行为的影响。方法采用免疫组织化学法检测RNF2在结直肠癌组织和癌旁正常组织中的表达,并利用过表达的慢病毒转染HCT116细胞构建过表达RNF2的HCT116细胞系,通过CCK-8法、划痕实验、Transwell实验检测过表达RNF2对结直肠癌细胞增殖、迁移、侵袭等生物学行为的影响。结果结直肠癌组织中RNF2阳性表达率高于癌旁正常组织(P <0.05);不同年龄、组织学类型、分化程度、Dukes分期、淋巴结转移的结直肠癌患者的RNF2表达阳性率比较,差异有统计学意义(P <0.05);HCT116组、HCT116-control组、HCT116-RNF2组HCT116细胞增殖、迁移能力及侵袭能力比较,差异有统计学意义(P <0.05);HCT116-RNF2组细胞增殖速度、迁移能力及侵袭能力均高于HCT116-control组和HCT116组(P <0.05)。结论 RNF2在结直肠癌中呈高表达,且过表达RNF2可促进结直肠癌细胞迁移、增殖、侵袭能力,可为结直肠癌治疗提供新的治疗靶点。

贲门周围血管离断加脾切除术后胃破裂的原因及其处理

目的探讨门静脉高压贲门周围血管离断加脾切除术后胃破裂的原因、处理方法及预防措施。方法回顾性分析我院自1995年5月～2005年5月行门静脉高压贲门周围血管离断加脾切除术后胃破裂18例的临床资料。结果本组18例中,经再次手术后痊愈15例,因手术后并发感染性休克、多器官功能衰竭死亡3例。结论术中规范、轻柔操作,术后早期发现、正确处理,对预防贲门周围血管离断加脾切除术后胃破裂的发生十分重要。

下调c-Met基因表达对膀胱癌T24细胞放射增敏作用及其机制

目的探讨下调c-Met基因的表达对膀胱癌T24细胞放射增敏作用及相关作用机制。方法选取膀胱癌T24细胞,培养后分为空白组、上调c-Met组和下调c-Met组。对各组细胞增殖、凋亡能力、周期分布、放射敏感性进行检测,RT-PCR检测c-Met mRNA表达,Western blot法检测c-Met、Bcl-2、Bax、caspase3表达。结果上调c-Met组细胞c-Met、c-Met mRNA表达均高于空白组,下调c-Met组c-Met、c-Met mRNA表达均低于空白组及上调c-Met组(P<0.05)。在第24、48、72小时,上调c-Met组细胞增殖率高于空白组,凋亡率低于空白组(P<0.05);下调c-Met组细胞增殖率低于空白组及上调c-Met组,凋亡率高于空白组及上调c-Met组(P<0.05)。上调c-Met组细胞处于G1期的比例低于空白组,处于S、G2期的比例高于空白组(P<0.05);下调c-Met组细胞处于G1期的比例均高于空白组及上调c-Met组,处于S、G2期的比例低于空白组、上调c-Met组(P<0.05)。c-Met上调组细胞D0、N、SF2值均高于对照组(P<0.05);下调c-Met组细胞D0、N、SF2值均低于对照组与c-Met上调组(P<0.05)。上调c-Met组细胞Bcl-2、caspase3表达低于空白组,Bax表达高于空白组(P<0.05);下调c-Met组细胞Bcl-2、caspase3表达均高于对照组及c-Met上调组,Bax表达低于对照组与c-Met上调组(P<0.05)。结论下调c-Met基因表达,能够阻滞细胞周期分布,提升膀胱癌T24细胞放射敏感性,调控Bcl-2、Bax、caspase3表达,抑制膀胱癌T24细胞增殖,促进膀胱癌T24细胞凋亡。

原发性腹膜后肿瘤68例诊断和治疗

原发性腹膜后肿瘤（PRPT）起源于腹膜后间隙的肿瘤，不包括腹膜后实质性脏器肿瘤和转移性肿瘤。由于其位置隐蔽，早期难以发现，一旦确诊，往往肿瘤已较大，切除率低，术后复发率高。临床少见，但近年来发病呈增高趋势，如何早期诊断、提高疗效和降低复发率是目前临床关注的问题。我院1998年1月-2007年12月共收治PRPT患者68例，报告如下。

脾切除术中胃底部浆肌层双层包埋法预防术后胃破裂治疗体会

目的:探讨门静脉高压贲门血管离断加脾切除术中胃底部双层浆肌层包埋法预防术后胃破裂的临床疗效。方法:对比分析沧州中心医院于2000年9月到2009年9月收治的门静脉高压患者538例的临床资料。临床随机分2组,均采用贲门周围血管离断加脾切除术式。A组:328例,术中采用胃底部双层浆肌层包埋方法;B组:210例,胃底部未作特殊处理。结果:A组患者中,无一例胃破裂发生,全部患者均治愈出院;B组患者术后胃破裂7例,死亡2例。结论:在贲门周围血管离断加脾切除术中应用双层浆肌层包埋胃底部方法简单、可靠,能有效预防术后胃破裂的发生。

异型T管在胆道手术中的应用

目的寻求一种简易的能够减少术后胆瘘和胆管狭窄的方法。方法自行设计一种异型T管,两上臂可以同时放置在左、右肝管内,下臂置于胆总管内。术后若发现残余结石,可直接以胆道镜经T管取石。选取临床病例59例,应用本方法行临床试验。结果本组59例,术后23例发现残余结石,其中,17例胆道镜反复取石治愈,余取石一次治愈。术后无一例胆瘘发生,亦无左右肝管狭窄发生。结论应用本方法,能够有效防止手术后胆瘘和胆管狭窄的发生,大大减少再次手术的风险。

气管导管用做留置肛管在重症农药中毒导泻治疗中的应用

农药中毒主要通过口服泻剂和灌肠的方法进行导泻,促进患者肠道内毒素的排出,预防毒素再次吸收,是抢救农药中毒患者的关键措施之一.目前我院农药中毒患者通过导泻治疗取得了明显效果.但是,由于导泻治疗护理手段和过程复杂,需要投入极大地人力和物力.