超声引导双腔中心静脉导管穿刺引流肝脓肿37例

细菌性肝脓肿是一种较为常见的感染性疾病,尤其好发于年老体弱者。患者大多合并其他脏器疾病,不能耐受手术治疗。我院2004年5月—2011年3月对37例肝脓肿患者行超声引导下双腔中心静脉导管穿刺引流及冲洗的微创治疗,效果满意,总结报告如下。

床旁超声引导中心静脉导管在胸腔引流中的临床应用

目的探讨中心静脉导管经超声引导引流胸腔积液和积血的临床价值。方法对胸腔积液46例和胸腔积血7例患者采用床旁超声引导进行胸腔穿刺置入中心静脉导管抽液及引流治疗。结果所有患者均引流成功,无并发症发生,肺部受压迫的呼吸困难症状均缓解。结论中心静脉导管经床旁超声引导行胸腔穿刺引流术操作简便、安全、创伤小,效果满意。

心脏超声联合颈动脉超声对老年冠心病患者心血管不良事件发生的预测价值

目的分析心脏超声联合颈动脉超声对老年冠心病患者心血管不良事件发生的预测价值。方法选择沧州市中心医院2019年1月至2019年12月住院的老年冠心病患者116例作为研究对象,均随访至2022年5月,观察出院后24个月心血管不良事件发生情况,以是否发生心血管不良事件分为事件组28例和非事件组88例,两组患者在入院后均行体表心脏超声、颈动脉超声检查,比较两组左心室舒张功能(LVDF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)等指标,以冠心病患者是否发生心血管不良事件为因变量,LVDF、CIMT为自变量,纳入Logistic回归方程,分析心血管不良事件的影响因素。结果事件组A值、左心室射血分数(LVEF)小于非事件组,E/A、LVEDD、CIMT、Crouse积分大于非事件组,差异有统计学意义(t=8.291、9.284、5.931、7.394、5.048、7.691,P<0.05)。事件组LVDF减低Ⅱ级、Ⅲ级、颈动脉粥样硬化和局部斑块形成比例大于非事件组,差异有统计学意义(χ^(2)=41.184、9.679、23.641、19.886,P<0.05)。Logistic回归分析显示,CIMT>1.0 mm、LVDF减低>Ⅰ级是老年冠心病患者发生心血管不良事件的危险因素[OR(95%CI)=2.769(1.176~3.957)、1.907(1.409~2.736),P<0.05]。心脏超声和颈动脉超声预测老年冠心病患者心血管不良事件的一致性差(Kappa=0.223、0.395),心脏超声联合颈动脉超声后预测的一致性一般(Kappa=0.537)。结论心脏超声与颈动脉超声单独预测冠心病患者心血管不良事件发生准确性差,联合检测可提高预测的准确性。

彩色超声下子宫肌瘤表现与子宫肌瘤患者中医证型相关性研究

目的:探讨彩色超声下子宫肌瘤表现与子宫肌瘤患者5种中医证型的相关性。方法:采用彩色超声检测150例子宫肌瘤患者子宫肌瘤局部位置、数量、最大直径、回声类型、形态、边界、结构、液化程度和血流程度等情况,采用SPSS 21.0统计学软件对不同证型子宫肌瘤上述指标相关性进行分析。结果:子宫肌瘤患者不同中医证型与子宫肌瘤位置、最大直径、回声类型、结构、液化程度和血流程度有关,与子宫肌瘤数量、形态和边界无关。结论:不同中医证型子宫肌瘤患者子宫肌瘤与其彩色超声影像表现存在一定对应关系。

三维超声心动技术评估老年冠心病患者心脏三维空间运动及其与左心室收缩功能的关系

目的探讨三维超声心动技术评估老年冠心病患者心脏三维空间运动及其与左心室收缩功能的关系。方法选取57例老年冠心病患者作为观察组,同期选取正常体检者55例作为对照组,采用三维超声心动图检查并收集三维超声心动图参数:左室整体扭转角度峰值(PGT)、峰值时间、左室整体长轴应变(GLS)以及左心室收缩功能参数:左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV),比较两组受试者上述三维超声心动成像参数和左心室收缩功能参数的差异,采用Pearson相关性分析探讨三维超声心动成像参数和左心室收缩功能参数的关系。结果观察组PGT、峰值时间、GLS和LVEF均明显低于对照组,LVEDV和LVESV明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析发现,PGT、峰值时间、GLS均与LVEF呈明显正相关(P<0.05),PGT、峰值时间、GLS三者均与LVEDV、LVESV呈明显负相关(P<0.05)。结论三维超声心动图检查有助于指导老年冠心病患者的诊断,且对心功能具有重要的评估作用。

彩色M型超声心动图对脐带绕颈胎儿右心室舒张功能的评价

目的：应用M型彩色多普勒超声心动图探讨脐带绕颈胎儿右心室舒张早期血流传播速度（Propagation velocity，Vp）的变化以及Vp在评价脐带绕颈胎儿心室舒张功能的临床价值。方法：实验组为孕22～38周脐带绕颈的胎儿60例：对照组为孕22-38周无脐带绕颈的正常胎儿60例，彩色M型超声心动图测定胎儿右心室舒张早期Vp变化。结果：Vp在实验组与对照组间有显著差异（P〈0．05），脐带绕颈胎儿右心室的Vp显著低于对照组，表明脐带绕颈胎儿右心室舒张功能减低；不同孕周脐带绕颈胎儿右心室的Vp无显著差异（P〉O．05），表明脐带绕颈胎儿右心室舒张功能随孕周无明显变化。结论：脐带绕颈胎儿右心室Vp值低于正常胎儿，表明脐带绕颈胎儿右心室舒张功能减低；不同孕周脐带绕颈胎儿右心室vp值没有明显差异，表明脐带绕颈胎儿右心室舒张功能与孕周没有相关性；彩色M型超声心动图测得的Vp能够较好的反映胎儿右心室舒张功能变化，能够为评价脐带绕颈胎儿心室舒张功能情况提供有价值的参考。

MiR-28-5p靶向DOK4对口腔鳞状细胞癌细胞增殖的影响

目的探讨微小RNA(miR)-28-5p通过靶向酪氨酸激酶下游蛋白4(DOK4)对口腔鳞状细胞癌细胞增殖的调控作用。方法下载癌症基因组图谱(TCGA)口腔癌数据库,分析miR-28-5p、DOK4与口腔鳞状细胞癌临床表型的关系;转染miR-28-5p模拟物(mimics)、miR-28-5p抑制剂(inhibitor)及对照物(NC)、pcDNA3.1-DOK4及空载体(Vector)、DOK4干扰序列(siDOK4)。CCK-8法和克隆集落形成实验检测口腔鳞状细胞癌的细胞增殖能力;检测各组细胞的抗氧化能力和细胞活性氧(ROS)含量;双荧光素酶报告基因实验验证miR-28-5p与DOK4的靶向关系;观察DOK4过表达对细胞增殖和口腔鳞状细胞癌裸鼠移植瘤生长的影响。结果生物信息学分析显示,相较于癌旁口腔组织,miR-28-5p在口腔鳞状细胞癌组织中表达上调,DOK4 mRNA下调(P<0.05);临床分期Ⅳ期、M 1期、G 3~G 4分级患者miR-28-5p水平高于临床分期Ⅰ~Ⅲ期、M 0期、G 1~G 2分级者(P<0.05);临床分期Ⅳ期、N 1期、G_(3)~G_(4)分级患者DOK4 mRNA水平低于临床分期Ⅰ~Ⅲ期、N 0期、G_(1)~G_(2)分级者(P<0.05);DOK4高表达组无进展生存期和总生存期均高于DOK4低表达组(P<0.05)。与miR-NC组比较,miR-28-5p inhibitor组miR-28-5p水平、细胞活性和集落形成数降低(P<0.05)。与miR-NC组比较,miR-28-5p mimics组DOK4 mRNA和蛋白表达水平降低(P<0.05);与Vector组比较,DOK4过表达组细胞和移植瘤组织中DOK4 mRNA和蛋白表达升高,细胞活性、集落形成数、肿瘤体积及重量降低(P<0.05);与miR-28-5p inhibitor组比较,miR-28-5p inhibitor+siDOK4组的DOK4 mRNA和蛋白表达水平降低,细胞增殖活性、集落形成数、还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸/烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADPH/NADP+)、谷胱甘肽/氧化性谷胱甘肽(GSH/GSSG)升高,ROS含量降低(P<0.05)。结论miR-28-5p在口腔鳞状细胞癌中表达上调,通过靶向抑制DOK4表达,降低ROS水平,促进细胞增殖。

超声引导下浅表淋巴结细针穿刺活检的临床应用

目的探讨超声引导下细针穿刺活检术在诊断浅表增大淋巴结性质中的应用价值。方法 收集2012年4月一20 13年11月接受超声引导下浅表淋巴结细针穿刺活检术患者154例临床资料,统计淋巴结大小、部位以及病因对病理诊断结果的影响。结果 154例均取材成功,取材成功率为100%。淋巴结特征与明确诊断的关系：淋巴结部位,颈部51例,明确诊断48例（94.1%）;锁骨上区63例,明确诊断6 1例（96.8%）;腋窝17例,明确诊断14例（82.3%）;腹股沟区23例,明确诊断19例（82.6%）。淋巴结直径：〈0.5 cm 2例,无1例明确诊断;0.5～1.0 cm14例,明确诊断9例（64.3%）;〉1.0 cm者138例,明确诊断者128例（92.7%）。淋巴结形态：形态异常者124例,明确诊断115例（92.7%）。与周围组织器官的关系：与周围组织有粘连者95例,明确诊断84例（88.4%）病理诊断结果 ：恶性病变81例（52.6%）,其中肿瘤淋巴结转移55例（35.7%）,恶性淋巴瘤26例（16.9%）;炎性反应性增生淋巴结34例（22.1%）;淋巴结结核22例（14.3%）;假阴性5例（3.2%）;性质不确定12例（7.8%）。结论 超声引导下细针穿刺活检术对浅表增大淋巴结诊断具有实时观察、安全、准确、创伤小等优点,标本满意率及病理诊断准确率高,是浅表增大淋巴结定性诊断的首选方法 。

胃肠超声造影诊断胃溃疡的临床价值

目的探讨胃肠超声造影检查对胃溃疡诊断的临床应用价值。方法选取该院门诊部2013年10月至2016年1月就诊的患有上腹部不适、上腹部疼痛反复发作或上腹部饱胀等临床症状的患者作为研究对象,采用口服均匀有回声型胃肠超声造影剂行胃超声造影检查,同时采用胃镜检查和手术病理学检查作为对照。观察并记录其胃壁的厚度、结构层次、黏膜面的回声、胃蠕动和胃病变腔内外的表现、胃部旁脏器的声像图及血管和淋巴结等部位的变化情况,记录病灶的形态、大小、位置、深度、周围胃壁的厚度及层次、胃周围淋巴结肿大或者包块等情况。结果 65例患者中发生Ⅰ型声像变化22例,Ⅱ型声像变化43例。其中15例患者行手术治疗,50例患者行胃镜检查并做活检,所有患者均做病理学检查。51例患者的病理学检查结果为胃溃疡,14例患者为胃癌,采用超声造影方法对胃溃疡诊断的符合率为78.5%。胃溃疡患者的超声声像图表现为胃壁呈局限性增厚,且厚度达0.5~1.5cm;其回声减弱,中心区域的黏膜层出现破溃或中断,并伴有凹陷且呈口大底小,表面可见强回声斑,凹陷周边的胃壁具有一定的对称性,且均为均匀增厚,胃壁的5层结构清晰可见,局部胃壁的蠕动较正常,部分患者呈减弱表现。结论超声检查用于消化性溃疡检查是继胃镜、X线钡餐检查之后又一具有简便性、无创性及较高准确性的影像学检查方法,易被患者所接受,可作为临床诊断胃溃疡的初步方法。

弥漫型恶性腹膜间皮瘤超声影像学分析

目的回顾性分析112例弥漫型恶性腹膜间皮瘤的超声表现,总结其超声影像学特点。方法收集我院经病理证实的112例弥漫型恶性腹膜间皮瘤患者的超声影像学及临床资料并进行回顾性总结分析。结果 112例患者,男45例,女67例,男女比例1∶1.5,发病年龄42~83岁,平均(57.0±6.8)岁,有石棉接触史者共105例(93.8%),穿刺活检成功率为94.6%。弥漫型恶性腹膜间皮瘤超声下可见网膜弥漫性增厚112例(100%),壁层腹膜增厚96例(85.7%),肠系膜增厚61例(54.5%),并且薄厚不均,边界不整齐,增厚的网膜血流频谱示阻力指数多增高;腹腔淋巴结肿大29例(25.9%),肠管受累57例(51.0%),肝脏受累2例,胆囊受累3例,腹膜活检穿刺感质硬,组织条饱满,外观光亮,为透明样或胶冻样。腹腔中可见中至大量腹水。结论超声检查及超声引导下对腹膜增厚区穿刺活检能使疾病获得明确的病理诊断。

超声造影联合实验室指标诊断早期肝硬化结节状小肝癌的价值

目的探讨超声造影联合血清甲胎蛋白(AFP)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)对早期肝硬化结节状小肝癌的诊断价值。方法回顾性分析78例早期发现肝硬化合并小结节样病灶患者的临床资料,根据病理结果分为小肝癌组(46例)和良性病变组(32例)。两组术前均行超声造影和血清AFP、GPC3水平检测,结果进行比较。分析超声造影、血清AFP、GPC3单独及联合应用对小肝癌的诊断效能。结果小肝癌组超声造影特征、血清AFP、GPC3与良性病变组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。超声造影联合血清AFP、GPC3诊断小肝癌的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.31%、95.65%、87.50%、91.67%、93.33%,与其余指标单独或两两联合应用比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声造影联合血清AFP、GPC3有助于早期肝硬化结节状小肝癌的鉴别诊断,具有较好的临床应用价值。

经颅多普勒超声对椎基底动脉狭窄经皮腔内血管成形术后脑血流灌注的评估价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对椎基底动脉狭窄患者经皮腔内血管成形术(PTA)手术前后脑血流灌注的评估价值。方法选取2011年2月—2012年2月在沧州市中心医院神经内科住院的43例经数字减影血管造影(DSA)确诊的椎基底动脉重度狭窄患者,PTA治疗前后对双侧椎动脉和基底动脉行TCD检查,收集各项血流参数〔收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)〕进行比较分析,并与DSA血管形态学结果进行综合比较。结果术前42例患者TCD检查病变动脉血流速度增快,频谱分布紊乱,频窗填充,可见涡流信号,RI及PI增高,闻及粗糙血管杂音或鸥鸣音;1例起始部未探及确切血流信号。TCD检查异常率为97.6%,其中基底动脉血流速度异常6例,单侧椎动脉血流速度异常28例,双侧椎动脉血流速度异常8例,基本正常1例。术后42例患者病变动脉血流各项参数恢复至参考范围,双侧对比基本对称,血流频谱形态正常,频窗清晰,血流音频信号正常;1例变化不大。PTA手术前后TCD各项血流参数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前TCD与DSA结果相符率为97.6%;术后6个月随访所有患者无再发狭窄。结论 TCD可以为PTA治疗椎基底动脉狭窄前后的疗效评价和术后随访提供客观依据,结合DSA结果可清楚了解脑缺血改善之后各项血流参数的相应改变。

经阴道彩色多普勒超声评估宫颈癌血管生成的临床应用价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color Doppler ultrasound,TV-CDS)检查宫颈癌血流和肿瘤特征的关联程度,以及与癌症血管生成金标准微血管密度(microvascular density,MVD)之间的联系。方法选取39例手术治疗的宫颈癌患者,术前行TV-CDS检查,获取瘤内动脉血流情况,包括血流信号的强度、血流动力学参数阻力指数(resistance index,RI)的大小。全部入选患者均行根治性子宫切除术。通过免疫组化技术评估肿瘤MVD。记录相关临床和病理数据。结果宫颈癌肿瘤内的血流信号越丰富,其临床分期、组织学分级越高,宫旁浸润、脉管转移的发生率越高(P<0.05)。发生宫旁浸润和脉管转移的肿瘤以及中低分化和晚期肿瘤的RI明显降低(P<0.05)。MVD与临床分期、组织学分级、宫旁浸润、脉管转移和淋巴结转移密切相关(P<0.05)。RI与MVD呈负相关(r=-0.680,P<0.001)。结论TV-CDS检测的肿瘤内血流与宫颈癌的某些肿瘤特征具有良好的相关性,和免疫组化检测的肿瘤MVD从不同角度反映肿瘤的血管生成情况。TV-CDS提供的肿瘤内血流情况可以作为评估肿瘤血管生成的有效指标。

实时三维经食管超声引导下介入封堵治疗房间隔缺损的应用研究

目的探讨单纯应用实时三维经食管超声(RT-3D TEE)引导内科介入封堵治疗房间隔缺损(ASD)的可行性。方法继发型单孔ASD患者20例,缺损范围10~34 mm。对全部患者仅使用RT-3D TEE作为引导工具,植入Amplatzer封堵器闭合ASD,并在封堵后即刻及术后1个月后评价疗效。结果 ASD患者在单纯RT-3D TEE实时三维图像引导下成功置入封堵器,仅有1例患者在封堵器上缘处可探及纤细残余分流,1个月后复查时分流消失。结论房间隔缺损介入封堵治疗可以仅在实时三维经食管超声心动图引导下完成,给操作医生一个全新的操作视角,减少了X线对患者及术者的辐射损伤,但就目前阶段需要严格筛选病例。

危重症患者并发急性非结石胆囊炎经床旁超声引导置管引流的疗效观察

目的探讨超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗危重症患者并发急性非结石胆囊炎的临床价值。方法对57例并发急性非结石性胆囊炎的危重患者,行床旁超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术,观察胆囊穿刺引流前后患者临床症状、体征及血白细胞计数的变化情况。结果所有患者胆囊穿刺置管引流均获得成功,在术后24 h临床症状缓解。最终4例死亡,7例行手术治疗。结论床旁超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术对于治疗危重症患者的急性非结石性胆囊炎是安全、有效的应急措施。

超声造影联合血清学参数评估肝癌TACE疗效价值

目的探讨超声造影联合血清血管内皮生长因子(VEGF)、肝细胞生长因子(HGF)水平、C反应蛋白(CRP)/白蛋白(Alb)比值评估肝癌经导管动脉化疗栓塞术后(TACE)疗效价值。方法选取2017年10月~2019年10月期间来我院行TACE治疗的肝癌患者84例进行回顾性分析。根据实体瘤疗效评价标准,将治疗后一个月的患者分成疗效良好组和疗效不良组,每组分别为52例、32例。所有患者皆行超声造影检查,比较两组患者治疗前后的血清VEGF、HGF水平及CRP/Alb比值,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清VEGF、HGF水平、CRP/Alb比值对肝癌TACE治疗疗效的评估价值。结果在治疗前,所有患者经超声造影检查均显示血供丰富,增强模式为“快进快出型”;经过TACE治疗后1个月,复查超声造影发现84个坏死病灶边缘清晰。疗效良好组患者在治疗后血清VEGF、HGF水平显著低于治疗前(P<0.05);而疗效不良组治疗后的血清CRP水平及CRP/Alb值显著高于治疗前,而VEGF、Alb水平显著低于治疗前(P<0.05)。在治疗后,疗效良好组的VEGF、HGF、CRP水平及CRP/Alb值显著低于疗效不良组,而Alb水平显著高于疗效不良组(P<0.05)。VEGF、HGF水平、CRP/Alb比值及联合检测的曲线下面积分别为0.927、0.938、0.861及0.947,最佳临界值分别为378.535 mg/L、89.585 g/L、0.625级568.261,敏感度分别为90.6%、96.9%、29.4%及98.4%,特异度分别为92.3%、86.5%、100.0%及87.9%。结论超声造影、血清VEGF、HGF水平、CRP/Alb比值可以作为评估肝癌TACE治疗疗效的重要指标,且四者联合评估有利于进一步提高疗效评估价值。

基于CT影像学特征及临床数据对涎腺多形性腺瘤复发风险预测的价值分析

目的:探讨基于CT影像学特征及临床数据预测涎腺多形性腺瘤(PA)复发风险的列线图模型构建。方法:回顾性分析2019年11月至2022年11月沧州市中心医院收治的99例PA患者的临床及CT影像学资料,根据是否复发将其分为复发组(15例)和未复发组(84例)。采用单因素分析、多因素logistic回归分析PA复发的影响因素,并构建风险预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析该模型的预测价值。结果:多因素logistic回归分析结果显示,肿瘤部位为深叶、包膜不完整及周围组织侵犯3个指标为PA复发的独立危险因素(OR=79.730、67.194、479.801,P<0.05)。基于以上3个指标构建的风险预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.960,灵敏度为80.0%,特异度为97.6%,均高于模型中各单项指标,且该风险预测模型和实际观测值间无明显差异(x^(2)=0.823,P=0.935)。结论:肿瘤部位为深叶、包膜不完整及周围组织侵犯3个指标为PA复发的独立危险因素,基于以上3个指标构建的风险预测模型对PA复发具有较高预测价值,能为预防PA复发提供理论依据。

三维超声斑点追踪技术在不同冠状动脉狭窄程度患者心肌收缩功能评估中的价值

目的探讨三维超声斑点追踪技术(3D-STI)对不同冠状动脉狭窄程度患者心肌收缩功能的评估价值。方法接受冠状动脉造影检查确认存在冠状动脉狭窄的患者133例,根据冠状动脉造影病变动脉支数分为单支病变组、多支病变组,根据各节段动脉对应的冠状动脉狭窄程度分为五组(0级组、1级组、2级组、3级组、4级组),另选择同期体检健康人50例作为对照组;比较各组3D-STI检查结果,各节段的心肌节段径向收缩期峰值应变率(RS)和径向应变达峰时间(TRS)。结果单支病变组、多支病变组和对照组左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)比较差异无统计学意义(P>0.05),单支病变组、多支病变组二尖瓣口血流速度E峰与A峰比值(E/A)显著低于对照组(P<0.05),多支病变组E/A显著低于单支病变组(P<0.05);随冠状动脉狭窄级别增高,室壁节段RS显著降低(P<0.05),与0级组比较,3、4级组不同节段RS显著降低(P<0.05),0级组与1级组不同节段RS比较差异无统计学意义(P>0.05);4级组不同节段RS显著低于3级组、2级组、1级组和0级组(P<0.05);与0级组比较,2、3级组不同节段TRS显著延长(P<0.05),0级组与1级组不同节段TRS比较差异无统计学意义(P>0.05);4级组部分节段TRS较3级组提前(P<0.05)。结论 3D-STI可以评价不同冠状动脉狭窄程度患者心肌收缩能力,对冠心病的早期诊断具有一定价值。

介入途径下更换中心静脉导管在腹胸腔引流的临床应用

目的总结微创技术在治疗腹部外科并发症的应用。方法 2003年至2011年对98例腹部疾病并发胸水患者行超声或CT引导下置管引流治疗。结果 98例患者穿刺置管引流全部成功,最终接受手术治疗4例,胆漏1例行内镜支架治疗,重症胰腺炎1例死于呼吸衰竭,间皮瘤6例均于1年内死亡,所有患者未出现穿刺并发症。结论超声或CT引导下在腹胸腔置管引流安全、有效,值得推广应用。