呼吸机相关肺炎的致病菌及抗生素选择

目的:研究呼吸机相关肺炎患者的感染菌群和对常用抗生素的耐药性。方法:对49例呼吸机相关肺炎患者所分离的感染菌株及对抗生素耐药性回顾性分析。结果:107株病原菌以革兰阴性菌63株(58.88%),革兰阳性菌33株(30.84%),真菌11株(10.28%)。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌(18/63)为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌(19/33)为主,真菌以白假丝酵母菌(7/11)为主。革兰阴性菌对亚胺培南耐药率最低(12.70%),万古霉素对革兰阳性菌敏感率超过95.00%。结论:呼吸机相关肺炎以革兰阴性菌为主,真菌和革兰阳性菌有上升趋势,亚胺培南和万古霉素对呼吸机相关肺炎的感染菌株最敏感。

沧州地区重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学分析及防治

目的对沧州地区呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的病原菌分布、耐药情况及预后进行临床研究，以期指导临床治疗。方法对2008年1～12月在沧州市3家三级甲等医院261例行机械通气治疗患者中发生VAP的106例患者进行临床病例的统计，对致病菌进行细菌鉴定，采用纸片扩散法检测其耐药性，采用单因素分析方法进行预后分析。结果VAP平均发病时间为机械通气后7d，VAP发生率41．0％，病死率35．0％。106例VAP患者呼吸道分泌物中分离出病原菌共126株。其中革兰阴性细菌103株（81．7％），革兰阳性细菌18株（14．3％），真菌5株（4．0％）。铜绿假单胞菌37株（29．3％），鲍曼不动杆菌26株（20．6％），肺炎克雷伯菌18株（14．3％），洋葱假单胞菌9株（7．2％），大肠埃希菌9株（7．2％），嗜麦芽窄食单胞菌6株（4．8％），阴沟肠杆菌2株（1．6％），脑膜脓毒性黄杆菌2株（1．6％），金黄色葡萄球菌9株（7．1％），凝固酶阴性葡萄球菌5株（3．9％），肠球菌3株（2．4％），依次为沧州地区VAP患者最常见的病原菌。致病菌仍以细菌尤其是革兰阴性杆菌为主，铜绿假单胞菌居首位。革兰阴性细菌对头孢菌素等各种常见抗菌药物耐药情况均十分严重。本研究中VAP大多数病例为迟发性VAP。机械通气时间〉7d的VAP发生率显著高于〈7d组。〉60岁患者发生VAP明显高于≤60岁患者。应用H2受体阻滞剂组的VAP发生率较未用组高。气管插管VAP发生率显著低于气管切开。VAP总病死率为35％，其中严重低自蛋白血症，肾功能衰竭合并葡萄球菌感染和抗生素治疗不当为预后不良的危险因素。结论沧州地区VAP病原菌耐药严重，病死率高，须加强预防及合理进行经验性抗生素治疗。