腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗重度直肠脱垂

直肠脱垂患者的生活质量明显下降,且保守治疗效果不佳,成人完全性直肠脱垂的治疗以手术为主,目前,手术方法很多,各有优缺点和不同的复发率。如何进一步提高直肠脱垂的疗效、降低复发率、减少并发症、减轻手术创伤对患者的影响，是目前关注的问题。我院2008年1月－2009年5月采用腹腔镜对4例完全性直肠脱垂患者进行了腹腔镜直肠悬吊固定折叠术，疗效满意，报告如下。

影响非气腹腹腔镜胆囊切除术手术操作空间的相关因素分析

目的探讨非腹腹腔镜胆囊切除手术中影响手术操作空间的相关因素。方法总结2007年3月至2010年7月完成的49例非气腹腹腔镜胆囊切除术的患者的临床资料。分析体重指数(BMI)、肠道准备情况、麻醉方式等因素对手术时间,手术中转气腹率的影响。结果 BMI≤25kg/m2时手术时间(43±5)min,中转气腹率0(0/34);BMI>25kg/m2时手术时间(53±7)min,中转气腹率26.7%(4/15),中转气腹率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进行肠道准备者手术时间(44±5)min,中转气腹率7.7%(2/26);术前未进行肠道准备者手术时间(46±8)min,中转气腹率8.7%(2/23)。采用硬膜外麻醉者手术时间(46±8)min,中转气腹率8.3%(2/24),腰麻加硬膜外联合麻醉者手术时间(44±7)min,中转气腹率8.0%(2/25)。结论非气腹腹腔镜胆囊切除术安全可靠,但其手术操作空间易受到BMI等因素的影响,准确评价患者的自身状况,合理选择手术方式、麻醉方式、恰当应用肠道准备,可以更好的发挥非气腹手术的优势。

腹腔镜胃底180°前折叠术治疗食管裂孔疝疗效分析

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底180°前折叠术治疗食管裂孔疝疾病的可行性和安全性。方法回顾性分析了沧州市中西医结合医院与天津南开医院2008年9月至2013年6月采用腹腔镜技术治疗的180例食管裂孔疝患者资料，其中30例应用补片修补裂孔，剩余患者丝线缝合裂孔，均加做胃底180°前折叠（Dor手术）。结果手术顺利，无中转开腹者。术后随访3～60个月，手术效果满意率92.31％，术后3个月复查胃镜、上消化道造影等检查基本恢复正常。其中7例患者术后早期出现轻度反酸、烧心症状，均在4个月内通过保守治疗好转，无复发病例，无严重吞咽困难病例。结论腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底180°前折叠术治疗食管裂孔疝疾病有微创手术创伤小、恢复快、安全可行、疗效可靠等特点，值得临床广泛应用。

腹腔镜低位直肠癌保肛手术中拖出切除吻合术的临床应用

目的：探讨经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床价值。方法回顾性分析我院近几年应用经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术35例患者的临床资料及治疗效果。结果所有手术标本远端阴性切缘≥2 cm，环周病理检查未见癌细胞侵润。术后无吻合口瘘、吻合口狭窄或大便失禁等并发症。随访1个月~5年，无种植性肿瘤转移和局部复发患者。结论经肛门外翻拖出切除吻合术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中具有微创和安全可靠的临床效果。