改良急诊早期预警评分用于急诊分诊的决策曲线分析

目的探讨改良急诊早期预警评分(MEWS)用于急诊分诊的决策曲线。方法将2020年11月—2021年1月沧州市人民医院急诊科收治的198例急诊患者作为研究对象,追踪所有患者去向,根据实际转归情况将患者分为普通病房组122例(出院、门诊就诊和转入普通病房者)和监护病房组76例(收入监护病房和急诊停留期间死亡者),通过决策曲线分析MEWS用于急诊分诊患者的价值。结果两组收缩压、年龄、血氧饱和度、体温、呼吸频率、心率、AVPU、急诊室停留时间、疾病分类、呼吸支持及MEWS评分、APACHEⅡ评分对比差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析显示,心率、MEWS评分为急诊患者监护病房治疗需求的危险因素,血氧饱和度、未吸氧、低中流量吸氧为急诊患者监护病房治疗需求的保护因素(均P<0.05);决策曲线分析显示,MEWS评分可预测急诊分诊患者监护病房治疗需求。结论MEWS评分是急诊患者监护病房治疗需求的危险因素,含MEWS评分预测模型可提高急诊分诊的准确性。

沧州市急救中心2007-2016年急性有机磷中毒流行特征分析

目的了解沧州市急救中心急性有机磷农药中毒情况,为制定有机磷中毒预防控制措施提供依据。方法对2007年1月-2016年12月沧州市急救中心收治的639例急性有机磷农药中毒患者进行流行病学分析,了解有机磷中毒特征。结果 639例中毒患者病死21例,病死率为3.29%;生产性中毒81例(12.68%),其中毒患者年龄以40~岁组和50~岁组为主,占生产性中毒69.14%。非生产性中毒558例(87.32%),中毒患者年龄以20~<60岁为主,占非生产性中毒的68.64%。且死亡病例全部来自于非生产性中毒;89.96%的非生产性中毒为口服药自杀,有机磷农药种类以甲胺磷、敌敌畏、乐果(含氧化乐果)、辛硫磷居多;给予院前急救中毒患者病死率(0.73%)低于未给予院前急救者(5.22%),差异有统计学意义(χ~2=9.447,P<0.05);行血液灌流组病死率(0.98%)低于非血液灌流治疗组(4.37%),差异有统计学意义(χ~2=5.014,P<0.05);2007-2016年急性有机磷农药中毒人均住院费用平均增长速度为10.12%。结论急性有机磷农药中毒防治工作重点应放在青中年人群,尤其是农村女性;开展心理健康教育,重在预防;提高医疗机构院前急救水平,重症患者行血液灌流治疗可降低病死率。

沧州市432例急性百草枯中毒患者流行病学特征及白细胞计数变化对评估其预后的价值

目的分析沧州地区急性百草枯中毒的流行病学特征及通过白细胞总数和中性粒细胞绝对值变化判断百草枯中毒患者预后的意义。方法以2008年10月—2016年9月沧州市人民医院急救中心收治的432例急性百草枯中毒患者为研究对象,对其年龄、职业、中毒途径、中毒原因、中毒剂量、中毒距就诊时间、转归等进行统计分析。再将其中经口途径中毒且转归明确的363例患者列为观察组,按转归不同细分为3组:存活组、3 d内死亡组、3 d后死亡组,统计分析各组患者入院即刻和入院后第2、3、5、7 d外周血白细胞总数和中性粒细胞绝对值。结果全部432例患者中,男女比1∶1.15(201∶231),年龄以20~50岁为主(71.99%),主要为农民(68.98%),口服途径占85.42%,中毒原因以自杀居多(60.65%);治愈或好转患者最多,占48.84%,未愈或死亡患者占46.06%,转归为其他占5.09%。363例观察组患者中,3 d内死亡组和3 d后死亡组患者入院即刻和入院后第2、3、5、7 d外周血白细胞总数和中性粒细胞绝对值高于存活组,差异有统计学意义(均P<0.05);3 d内死亡组入院即刻和入院后第2天外周血白细胞总数和中性粒细胞绝对值高于3 d后死亡组,差异有统计学意义(均P<0.05);入院后第3 d,3 d内死亡组和3 d后死亡组外周血白细胞总数和中性粒细胞绝对值相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性百草枯中毒死亡率高,早期救治是关键,外周血白细胞总数和中性粒细胞绝对值变化对判断百草枯中毒患者预后有重要意义。

脑小血管病患者外周血Hcy,VILIP-1和UA水平与病情严重程度及认知障碍的相关性研究

目的探究外周血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、视椎蛋白样蛋白1(visinin-like protein 1,VILIP-1)、尿酸(uric acid,UA)与脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者病情程度及认知障碍相关性。方法选取2017年6月~2019年6月沧州市人民医院医专院区70例CSVD患者作为观察组,同期选取30例健康体检者作为对照组。统计两组及观察组不同神经功能、脑动脉搏动指数(PI)、有无认知障碍、外周血Hcy,VILIP-1和UA水平,通过Spearman和多元线性回归模型分析外周血各指标与病情程度、认知障碍的关系。结果(1)观察组外周血VILIP-1(671.05±201.32 pg/ml),Hcy(20.83±6.25μmol/L),UA(352.21±78.66μmol/L)高于对照组(475.12±142.54pg/ml,10.05±3.02μmol/L和241.25±40.86μmol/L),差异均有统计学意义(t=4.831,8.989,7.698,均P<0.05)。(2)观察组PI重度者外周血UA(449.79±134.94μmol/L),Hcy(30.43±5.89μmol/L)和VILIP-1(876.94±263.08pg/ml)水平高于PI轻中度者(273.46±82.04μmol/L,360.18±108.05μmol/L;15.33±4.60μmol/L,20.58±6.27μmol/L;502.51±150.75pg/ml,689.84±206.95pg/ml),差异均有统计学意义(F=13.545~35.749,均P<0.05)。观察组NIHSS评分外周血UA(443.70±133.11μmol/L),Hcy(28.33±5.46μmol/L),VILIP-1(941.35±282.41pg/ml)水平高于NIHSS评分轻中度者(280.25±84.08μmol/L,372.59±111.78μmol/L;16.05±4.82μmol/L,21.42±5.91μmol/L;498.88±149.65pg/ml,692.27±207.61pg/ml),差异均有统计学意义(F=12.544~23.020,均P<0.05)。(3)观察组认知障碍者UA(389.96±116.99μmol/L),Hcy(25.66±7.71μmol/L),VILIP-1(811.52±243.56pg/ml)水平高于无认知障碍者(301.88±90.56μmol/L,14.39±4.32μmol/L,483.76±145.13pg/ml),差异均有统计学意义(F=3.424~7.710,均P<0.05)。(4)外周血Hcy,VILIP-1,UA与PI呈正相关(r=0.836,0.883,0.728),与NIHSS评分呈正相关(r=0.665,0.762,0.666),与认知障碍呈负相关(r=-0.591,0.635,0.599);在控制年龄、性别等其他因素后,外周血Hcy(标准化偏回归系数:0.277,1.122,-0.250),VILIP-1(标准化偏回归系数:0.638,0.304,-0.319),UA(标准化偏回归系数:0.251,0.656,-0.398)与PI和NIHSS评分、认知障碍显著相关(均P<0.05)。结论CSVD患者外周血Hcy,VILIP-1和UA水平呈高表达,与病情程度、认知障碍密切相关。联合检测其水平变化有助于指导临床治疗。

急诊成年猝死患者201例流行病学调查及白细胞计数、乳酸浓度对预后的影响

目的分析201例急诊成年猝死患者的临床资料,并研究白细胞计数、动脉血乳酸浓度对预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2021年1月河北省沧州市人民医院医专院区急诊科诊断为猝死的201例患者临床资料,对患者性别、年龄、疾病构成、病因等进行统计分析。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,采用Logistic回归模型筛选急诊死亡的危险因素,并分析白细胞计数、动脉血乳酸水平对预后的影响。结果经过积极抢救,抢救成功11.44%(23/201),抢救无效88.56%(178/201);≥46~≤65岁为猝死高发年龄段[55.22%(111/201)],≥46~≤65岁年龄段及>65岁年龄段内,男性占比[43.28%(87/201)、20.90%(42/201)]均高于女性[11.94%(24/201)、14.43%(29/201)],差异有统计学意义(χ^(2)值分别为4.801、9.209;P值分别为0.028、0.002);猝死患者既往史中,心血管疾病占比[53.23%(107/201)]最高;猝死前可能存在诱因患者占比74.13%(149/201),猝死前有先兆症状的患者占比67.66%(136/201),心源性猝死为首位病因;Logistic回归分析显示,白细胞计数(OR=4.442,95%CI:1.898~10.395)、动脉血乳酸浓度(OR=4.272,95%CI:2.024~9.016)、白蛋白浓度(OR=2.657,95%CI:1.302~5.422)是影响急诊猝死患者的独立危险因素(P值分别为0.001、<0.001、0.007)。结论成人猝死患者在性别、年龄、既往史方面存在一定差异,多数存在先兆症状与诱因,心源性猝死为首要病因。白细胞计数及动脉血乳酸浓度升高、白蛋白浓度降低是急诊患者猝死的危险因素。

急性一氧化碳中毒发生迟发性脑病的相关因素

目的研究影响急性一氧化碳中毒发生迟发性脑病(DEACMP)的相关因素。方法选择沧州市人民医院急诊科收治的604例急性一氧化碳中毒患者,根据是否出现DEACMP分为DEACMP组和非DEACMP组,收集两组患者临床资料,分析影响DEACMP发生的相关因素。结果两组间患者年龄、饮酒史、基础疾病史、头颅影像学异常改变、持续昏迷时间、中毒程度和急性期并发症比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>50岁(OR=4.615,95%CI:2.587~8.232)、有基础疾病史(OR=2.944,95%CI:1.676~5.173)、头颅影像学异常改变(OR=2.749,95%CI:1.567~4.822)、持续昏迷时间>6 h(OR=2.332,95%CI:1.338~4.064)和中毒程度重(中度,OR=71.52,95%CI:20.300~251.981;重度,OR=4.329,95%CI:2.392~7.833)是DEACMP发生的独立危险因素。结论应尽早针对高龄、有基础疾病、持续昏迷时间长、中毒程度重且头颅影像学有异常改变的一氧化碳中毒患者采取干预措施,防止DEACMP发生。

急性有机磷农药中毒预后影响因素及其预测价值研究

目的了解急性有机磷农药中毒预后的影响因素及其预测价值。方法收集2009—2017年1月沧州市急救中心收治的急性有机磷农药中毒患者资料,描述患者的人口学特征、中毒的临床特征及转归情况,采用Logistic回归模型分析入院时白细胞计数(WBC)、胆碱酯酶(Ch E)、乳酸(Lac)、血糖(GLU)、血清心肌酶(CK)及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)对患者预后的影响,采用Logistic回归概率预测模型和ROC曲线分析上述指标对患者预后的预测价值。结果共收治519例急性有机磷农药中毒患者,男女比1∶1.21(235/284),年龄以20~50岁为主(73.41%),主要为农民(64.74%),中毒原因多为自杀(73.99%)。治愈或好转患者占87.09%,未愈或死亡患者占12.52%,其他占0.39%。WBC(OR=5.056,95%CI:1.714~14.915)、Ch E(OR=5.190,95%CI:1.396~19.298)、Lac(OR=5.124,95%CI:1.347~19.497)、APACHEⅡ评分(OR=10.098,95%CI:1.311~77.767)是有机磷中毒患者预后的危险因素。WBC、Ch E、Lac及APACHEⅡ评分联合预测的AUC为0.717(95%CI:0.677~0.901),灵敏度为0.70,特异度为0.91,Kappa值为0.460;APACHEⅡ评分单独预测的AUC为0.987(95%CI:0.977~0.998),灵敏度为0.99,特异度为0.88,Kappa值为0.543。结论WBC、Ch E、Lac和APACHEⅡ评分均为有机磷中毒预后的影响因素,APACHEⅡ评分单独预测效果优于WBC、Ch E、Lac和APACHEⅡ评分联合预测。

心脏骤停心肺复苏术中“生存链”实施现状及患者预后因素分析

目的:从2020美国心脏协会《心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南》“生存链”视角,了解心脏骤停(CA)患者心肺复苏术(CPR)中“生存链”的实施现状,分析影响预后的因素。方法:选取沧州市急救中心2019年1月-2021年6月启动CPR救治流程进行CA抢救的成年患者作为研究对象,分为院内组与院外组,比较2组CA患者CPR“生存链”完成质量情况,分析影响患者预后的因素。结果:共纳入226例患者,院内组89例,院外组137例。心源性疾病是导致CA的主要病因,共131例(57.96%),其次分别为创伤38例(16.81%)、呼吸系统疾病26例(11.50%)、急性脑血管病11例(4.87%)等。与院外组相比,院内组年龄、初始心律、建立高级气道、目标体温管理比较均差异无统计学意义。院内组CA至心肺复苏时间<5 min的比例(74.2%vs 5.8%,P<0.01)、目击者实施胸外按压的比例(77.5%vs 6.6%,P<0.01)、抢救过程中实施电除颤的比例(42.7%vs 8.8%,P<0.01)、使用肾上腺素剂量<5 mg的比例(83.1%vs 17.5%,P<0.01)、心肺复苏至自主循环恢复时间<30 min的比例(78.7%vs 20.4%,P<0.01)均高于院外组。预后方面,院内组自主循环恢复的比例(62.9%vs 16.1%,P<0.01)与院外组相比差异有统计学意义。存活出院比例(16.1%vs 13.6%,P>0.05),良好神经系统功能存活出院患者的比例(8.9%vs 9.1%,P>0.05),2组比较差异无统计学意义。Logistic回归分析显示,CA地点为医院内和初始心律为可电击心律是自主循环恢复和存活出院的保护因素。结论:院内CA患者自主循环恢复比例明显高于院外患者,院外CA患者开始胸外按压时间和首次接受电击时间晚是“生存链”实施中的主要问题。CPR须向普通群众普及,落实“生存链”的各环节是提高CA患者生存率、改善预后的关键。