后腹腔镜手术在泌尿外科的临床应用(附450例报告)

目的:总结后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床经验体会。方法:对2003年3月～2008年8月采用后腹腔镜治疗的450例泌尿疾病患者,进行了回顾性分析。其中肾上腺肿瘤手术122例,肾盂输尿管上段切开取石术148例,肾囊肿去顶术157例,肾切除术23例。结果:450例患者手术均获成功。无中转开放手术,未发生严重开发症,术后住院为4～7天,平均5天。结论:临床应用证明,腹腔镜具有创伤小、术后痛苦少等优点,是一种新型理想的手术途径。

个体化预测经尿道前列腺剜除术后压力性尿失禁发生风险的列线图模型构建

目的探讨经尿道前列腺剜除术(TUEP)术后压力性尿失禁(SUI)发生的影响因素,并构建个体化预测SUI发生的列线图模型。方法选取2019年3月至2022年6月沧州市人民医院收治的557例行TUEP的良性前列腺增生(BPH)患者作为研究对象,术后开展6个月随访。根据术后是否发生SUI分成SUI组和非SUI组。对两组收集资料的差异开展分析,将差异具有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,最终筛查出影响TUEP术后SUI发生的因素,并利用R软件中RMS包构建列线图模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,根据曲线下面积(AUC)评价模型预测效果,并行H-L拟合优度检验。结果557例BPH患者TUEP术后发生SUI 51例(9.16%);SUI组年龄≥75岁患者比例、合并糖尿病患者比例、前列腺体积、手术时长、术中剜除组织重量与非SUI组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,BPH患者TUEP术后发生SUI的危险因素包括年龄≥75岁、伴有糖尿病、前列腺体积大、手术耗时长(P<0.05);将这4项因素引入R软件构建列线图模型,结果显示,AUC为0.834(95%CI:0.756~0.912),拟合优度H-L检验χ^(2)=7.108,P=0.527。结论基于年龄≥75岁、伴有糖尿病、前列腺体积大、手术耗时长4项预测变量构建的列线图模型可有效预测TUEP术后SUI的发生风险。

沧州地区成年女性尿失禁调查报告

目的了解成年女性人群发生尿失禁的年龄分布与变化规律。方法采用2004年第三届国际尿失禁咨询委员会(ICI)推荐的ICIQ问卷,调查沧州地区5个县、市区的行政机关、工厂、学校和自然村5682人。年龄18-73岁,不同种族分别分三个年龄组;评估被调查者尿失禁的发病情况。结果回族18-40岁组580人,发病98人占16％,41-59岁组513人,发病208人占40．5％,60岁以上年龄组351人,发病286人占81．5％;汉族:18-40岁组2350人中发病470人占20％,41-59岁组1682人中发病764人占45％,60岁以上年龄组206人中发病165人占80％。结论尿失禁是一种常见病、多发病, 不同人群中有不同分布,种族间发病率差异无显著性,应加强针对尿失禁的治疗宣传,关注女性健康。

经尿道钬激光剜除术治疗BPH的临床效果及对fPSA、VEGF与性生活质量的影响

目的研究经尿道钬激光剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)及对游离前列腺特异性抗原(fPSA)、血管内皮生长因子(VEGF)与性生活质量的影响。方法前瞻性选择2019年3月至2021年3月于沧州市人民医院泌尿外科治疗的BPH患者120例,依据随机数字表法将其分为HoLEP组与TURP组,每组各60例。HoLEP组行HoLEP,TURP组行经尿道前列腺电切术(TURP)。观察两组围手术期指标,术前及术后7 d血清fPSA、VEGF水平,术前及术后6个月前列腺增生情况及性生活质量,术后并发症。结果HoLEP组术中出血量、手术时间、尿管留置时间及术后住院时间为(142.86±17.08)mL、(95.95±10.12)min、(2.23±0.25)d、(5.63±0.59)d,均小于TURP组[(211.64±24.05)mL、(109.87±13.17)min、(3.66±0.39)d、(8.85±0.91)d],前列腺切除质量为(47.06±4.92)g,大于TURP组[(36.95±3.98)g],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,HoLEP组血清fPSA、VEGF水平为(1.95±0.20)ng/mL、(58.42±6.16)pg/mL,均小于TURP组[(2.05±0.23)ng/mL、(55.60±6.11)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,HoLEP组IPSS评分为(2.45±0.27)分,低于TURP组[(3.02±0.337)分],改良性生活质量调查表(mSLQQ-QoL)及国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)为(35.29±3.83)、(16.75±1.95)分,均高于TURP组[(31.64±3.42)、(13.71±1.62)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。HoLEP组术后并发症发病率为6.67%,低于TURP组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与TURP比较,HoLEP治疗BPH可有效切除增生前列腺,抑制生成fPSA、VEGF,改善前列腺增生症状,提高患者性生活质量,减少术后并发症。

经尿道电切联合吡柔比星及塞替派膀胱灌注化疗对腺性膀胱炎的疗效分析

目的:探讨经尿道电切联合膀胱药物灌注化疗与单纯电切疗效的差别及临床意义方法:回顾性收集106例腺性膀胱炎病例,其中单纯电切组31例,39例术后1周后应用吡柔比星膀胱灌注化疗,每次30 mg;36例应用塞替派灌注化疗,每次50 mg。化疗每周1次,连续8次,后改为1个月1次连续6次,后改为3个月1次,连续6次,所有患者术后1年内每3个月复查膀胱镜1次,以后每半年复查1次。比较3组疗效。结果:单纯电切组有效率74.2%,电切联合吡柔比星组有效率92.3%,电切联合塞替派组有效率88.9%,化疗两组疗效均优于单纯电切组(P<0.05)。两组间疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经尿道电切联合药物灌注化疗可有效治疗和预防腺性膀胱炎的复发或恶变,效果优于单纯电切治疗。

吲哚菁绿荧光显像在腹腔镜膀胱癌根治术淋巴结精准清扫中的应用

目的 探讨吲哚菁绿(ICG)荧光显像下行腹腔镜淋巴结精准清扫的疗效、安全性及可行性。方法 纳入2018年3月—2022年6月就诊于沧州市人民医院泌尿外科的30例肌层浸润性膀胱癌(T2/T3NxM0)患者,所有患者均先行ICG荧光显像引导下腹腔镜淋巴结精准清扫术,然后按标准淋巴结清扫范围清扫剩余淋巴结组织,自身对照分析两种淋巴结清扫方式的淋巴结阳性率。结果 自身对照分析ICG荧光显像引导下淋巴结精准清扫的手术时间较标准清扫短[(21.80±6.80)min vs.(47.70±10.73)min],差异有统计学意义(P<0.05);两种清扫方式的淋巴结平均阳性率比较差异无统计学意义[(11.34±9.06)%vs.(12.36±9.43)%,P>0.05],但前者淋巴结清扫时血管、神经损伤及输血情况发生率较后者低。结论 ICG荧光显像引导下腹腔镜淋巴结精准清扫术与标准淋巴结清扫术疗效相当,可减少无效淋巴结清扫、缩短手术时间、降低并发症风险。

2型糖尿病合并代谢综合征及其组分数对心血管疾病危险因素的影响研究

目的:研究2型糖尿病合并代谢综合征及其组分数对心血管疾病危险因素的影响。方法:选择2015年2月-2017年2月期间收治的,既往没有冠心病(CHD)病史的患者的新诊断2型糖尿病患者100例,患者中单纯为2型糖尿病患者为(单纯T2DM组=50)和合并代谢综合征为(MS组=50例),对患者一般资料进行收集,调查患者是否有吸烟史,对患者进行人体测量学指标进行调查,检查患者FPG和FLns、血脂情况、高敏C反应蛋白(hsC-RP)以及HbA、C等,同时还需计算BMI、稳定模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)以及FRV。结果:对比两组患者一般资料和生化指标,结果显示,两组患者一般资料无明显差异,MS组在BMI、SBP、DBP等指标上明显高于对照组,差异显著,存在统计学意义(p <0.05)。结论:既往无CHD病史的2型糖尿病患者诊断T2DM合并MS患者的CVD危险因素水平较高。

三金排石汤加减方在输尿管结石围手术期的疗效观察

目的观察三金排石汤加减方在输尿管结石围手术期的临床疗效及1年后肾积水改善、结石复发情况。方法将所选取的135例患者完全随机分为综合治疗1组、综合治疗2组和手术组三组,均予以行输尿管镜碎石取石术、留置D-J管及术后对症治疗,而综合治疗1组间断服用中药半年,综合治疗2组仅术后服用中药半个月。观察3组治疗前后中医证候积分、术后住院时间及血尿清除时间、不良反应发生情况,1年后肾脏积水改善结石复发情况。结果治疗后综合治疗组、手术组均能明显改善输尿管结石症状,且综合治疗组的疗效明显优于手术组,差异具有统计学意义(P<0.05);综合治疗组在术后住院时间、血尿清除时间、不良反应发生情况上,均优于手术组,差异具有统计学意义(P<0.05);在1年后结石复发情况方面,综合治疗1组未见结石复发,与综合治疗2组、手术组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在输尿管结石围手术期服用中药三金排石汤加减方能明显降低手术并发症、改善保留D-J管的不良反应及预防结石复发疗效确切,值得临床使用及深入研究。

针刺结合穴位注射治疗糖尿病神经源性膀胱疗效观察

目的探讨糖尿病神经源性膀胱的有效治疗方法。方法按入院顺序将患者随机分为治疗组40例和对照组40例,对照组给予血糖控制,予硫辛酸注射液4.5g静脉滴注,每日1次;弥可保针250μg,肌肉注射,隔日1次;训练定期排尿。治疗组在对照组基础上给予针刺关元、中极、气海穴,同时酚妥拉明针双侧足三里、三阴交穴位注射。比较两组治疗前、后临床疗效及残余尿量,观察不良反应。结果治疗组治疗后总有效率明显优于对照组(P<0.05);两组治疗后膀胱残余尿量明显少于治疗前(P<0.05),治疗组治疗后膀胱残余尿量明显少于对照组(P<0.05)。两组均未见明显不良反应。结论针刺关元、中极、气海穴,同时酚妥拉明针穴位注射三阴交、足三里治疗糖尿病神经源性膀胱疗效确切,副作用少,值得临床推广应用。

癃闭舒胶囊联合盐酸坦洛新治疗盆腔术后排尿功能障碍40例临床观察

目的观察癃闭舒胶囊联合盐酸坦洛新治疗盆腔术后排尿功能障碍的临床疗效。方法将80例盆腔术后排尿功能障碍患者随机分为2组。对照组40例予盐酸坦洛新0.2 mg,每晚1次口服。治疗组40例在对照组治疗基础上加用癃闭舒胶囊3粒,每日2次口服。2组均治疗8周后统计临床疗效及测定残余尿量、最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave),同时记录不良反应。结果治疗组总有效率92.5%,对照组总有效率80.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组;2组治疗后膀胱残余尿量、Qmax及Qave均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组各项指标改善优于对照组(P<0.05)。2组均未见明显不良反应。结论癃闭舒胶囊联合盐酸坦洛新治疗盆腔术后排尿功能障碍疗效确切。

980 nm半导体激光治疗合并糖尿病的前列腺增生症疗效分析

目的探讨经尿道980 nm半导体激光治疗合并糖尿病的前列腺增生症的效果。方法应用980 nm半导体激光系统治疗合并糖尿病的前列腺增生症患者32例,观察术中出血量、国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱残余尿量(RUV)及最大尿流率(Qmax)改变等指标的差异。结果 32例术中出血量(54±8)ml;术后随访6～24个月,IPSS由术前(26±6)分降至术后(10±4)分,Qmax由术前(5.6±2.8)ml/s增加至术后(18.5±4.6)ml/s,RUV由术前(210±26)ml降至术后(25±5)ml,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道980 nm半导体激光汽化术是治疗合并糖尿病的前列腺增生症较好的方法。

经尿道980nm半导体激光治疗小体积前列腺增生合并膀胱颈纤维化48例体会

目的探讨经尿道980hm半导体激光治疗小体积前列腺增生合并膀胱颈纤维化的安全性及围手术期处理。方法应用980hm半导体激光系统治疗小体积前列腺增生合并膀胱颈纤维化患者48例,观察平均手术时间、术中出血量、手术并发症以及国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)及膀胱残余尿量(RUV)等指标的改变。结果 48例均安全渡过围手术期,平均手术时间(30±11)min,手术切除前列腺组织质量(20±6)g,出血量(20±11)ml,术中未发生电切综合征(TURS);48例术后随访2～24个月,IPSS由术前(15±3)分降至术后(0±3)分,Qmax由术前(7.20±0.18)ml/s,增加至术后(16.8±2.4)ml/s。RUV由术前(79.6±4.7)ml降至术后(15.2±2.6)ml,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道980nm半导体激光汽化术是治疗小体积前列腺增生合并膀胱颈纤维化安全有效且并发症少的新方法。

局麻和腰麻下经尿道2μm激光切除术治疗非浸润性膀胱癌的疗效对比研究

目的:对比分析局麻下经尿道2μm激光切除术治疗非浸润性膀胱癌的疼痛和舒适度对疗效的影响。方法:150例男性非浸润性膀胱癌患者随机分为局麻组(n=75)及腰麻组(n=75),对比分析两组间术中操作疼痛评分、操作时间、出血量、并发症及术后1年复发率。结果:局麻组患者疼痛评分为3(2~5)分,腰麻组疼痛评分为2(1~3)分,局麻组患者疼痛评分高于腰麻组疼痛评分,差异有统计学意义(P<0.05);局麻组与腰麻组间手术操作时间分别为(16.09±3.89)min、(15.88±3.84)min;出血量分别为(6.60±2.44)ml、(6.44±2.26)ml;术后1年复发率分别为13.33%、14.67%,差异均无统计学意义(P>0.05),所有患者均无明显严重并发症。结论:局麻下经尿道2μm激光切除术治疗非浸润性膀胱癌的疼痛程度较腰麻组稍重,但均能耐受,疼痛并未影响手术疗效,对于较小肿瘤或肿瘤基底窄、有麻醉禁忌证等患者在门诊手术间行局麻下经尿道2μm激光切除术是可行的选择。

三种中段尿道吊带术治疗女性固有括约肌障碍型压力性尿失禁疗效及安全性

目的探讨经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)、经闭孔无张力尿道吊带术(TOT)和单切口可调节Ajust^(TM)吊带治疗女性固有括约肌障碍型(ISD)压力性尿失禁(SUI)疗效及安全性。方法前瞻性随机对照法选取ISD型SUI患者80例(25例行TVT术、29例行TOT术、26例行Ajust^(TM)吊带术)。观察各组手术时间、术中及术后短、中期并发症发生情况并于术后6个月、1年对患者进行随访。结果 1TVT组手术时间最长(P=0.00),TOT组、Ajust组无显著差异(P>0.05);2TVT组术中耻骨后血肿1例、膀胱损伤1例,TOT组、Ajust组无术中并发症;3术后1年TVT组、Ajust组治愈率、有效率无显著差异(P>0.05),TOT组治愈率、有效率均较前两组低(P<0.05);4TVT组、Ajust组术后短期排尿障碍发生率较TOT组高(P<0.05),TVT组术后远期排尿障碍发生率显著高于其余两组(P<0.05);5TOT组、Ajust组术后1年最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿(PVR)与各组术后6个月指标相比无显著变化(P>0.05);TVT组术后1年Qmax降至(20.1±9.3)mL/s,PVR增至(5.6±8.2)mL,较其术后6个月有显著差异(P<0.05)。结论 TVT术和Ajust^(TM)吊带术治疗女性ISD型SUI疗效均满意。Ajust^(TM)吊带术有更加微创、安全的优势,远期疗效有待进一步随访。

急诊外科创伤患者的死亡危险因素与急救措施

目的:通过探讨急诊外科创伤患者的流行病学特征,为公共预防、院前急救和急诊抢救提供研究支持。方法:收集2017年1月至2020年12月在沧州市人民医院急诊科收治的创伤患者的病历资料,分析其流行病学特征。结果:共纳入2296例急诊创伤患者,其中男1777例,女519例,年龄为(41.21±13.62)岁,31~40为最高发年龄,农民是最高发人群,患者学历以初高中为主,入院月份1月最高3月最低,车祸是最主要致伤因素,体表和头颈部为最容易受伤部位,受伤严重程度评分(injury severity score,ISS)≥16的患者占比69.25%,创伤严重程度和损伤部位数量与死亡数有关。结论:针对高风险人群的预防宣教有利于减少创伤的发病率。

局麻下经尿道膀胱软镜联合2μm激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床观察

目的探讨在门诊局麻下经尿道膀胱软镜联合2μm激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的可行性、安全性和疗效性。方法局麻下经尿道膀胱软镜联合德国生产的RevoLix 2μm激光手术系统治疗非肌层浸润性膀胱癌32例:男性21例,女性11例;单发肿瘤27例,多发肿瘤5例;肿瘤基底直径0.5~2.5cm,术后病理证实为乳头状瘤4例、低度恶性潜能移行细胞乳头状瘤5例、低级别移行细胞癌21例、高级别移行细胞癌2例。观察术中出血情况、手术时间、安全性及舒适度,术后留置尿管时间以及随访1年的复发率。结果 32例患者均在门诊行局麻手术,术中均能耐受手术疼痛,无需转换麻醉方式及手术方式,术后即刻疼痛评分为1(0~3)分,手术时间(9.88±2.17)min,术中出血(5.56±2.20)mL,术中均无闭孔神经反射、膀胱穿孔、尿外渗及水中毒。术中所有患者均无明显出血,其中25例患者因术中肿瘤基底较小且无明显疼痛,故术后未留置导尿管,其余7例因肿瘤基底较大,术后留置尿管1~3d;术后随访12个月,5例复发,复发率15.63%。结论门诊局麻下膀胱软镜联合2μm激光治疗非肌层浸润性膀胱癌是可行、有效和安全的,其具有疼痛能耐受、手术时间短、术中出血少、留置导尿管时间短及无需住院等优点,尤其适用于、肿瘤基底直径小于2cm的女性患者或高危且有麻醉禁忌症者,但对其长远疗效还需进一步观察。

非浸润性膀胱癌局麻下经尿道2μm激光切除与活检术的舒适度对比

目的 评价局麻下经尿道非浸润性膀胱癌2μm激光切除术的舒适度及可行性。方法 150例男性非浸润性膀胱癌患者随机分至经尿道激光切除组（n=75）及经尿道活检组（n=75）,操作结束之后,所有患者立刻在10点视觉模拟评分表上打分。结果 经尿道激光切除组患者疼痛评分为3（2~4.5）分,经尿道活检组为3（2~5）分,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论非浸润性膀胱癌局麻下经尿道2μm激光切除与经尿道膀胱肿物活检术的舒适度无明显区别,对肿瘤基底窄、有麻醉禁忌证等患者在门诊手术间行局麻下经尿道2μm激光切除是可行的选择。

单切口可调节Ajust^(TM)吊带治疗固有括约肌障碍型女性压力性尿失禁疗效及安全性分析

目的:评价单切口可调节AjustTM吊带治疗固有括约肌障碍型(ISD)女性压力性尿失禁(SUI)疗效及安全性。方法:回顾性分析我院2013年3月至2014年2月26例接受AjustTM吊带手术的经尿动力学检查证实为尿道固有括约肌障碍型(ISD)SUI患者的临床资料。分别于术后6个月、12个月对患者进行复查、随访。填写经过验证的问卷ICI-Q-SF、PISQ-12、UDI-6/ⅡQ-7,并比较患者手术前后膀胱残尿量(PVR)和最大尿流率(Qmax)评估手术疗效。结果:本组患者术中均无膀胱损伤、尿道损伤、闭孔血管及神经损伤、术后大腿根部疼痛等并发症。术后6个月随访(26例):治愈率92.3%,有效率96.2%;术后12个月随访(11例):治愈率90.9%,有效率100%。患者术后末次随访症状及QOL评分均较术前显著改善(P<0.01)。有性生活患者术后PISQ-12评分与术前无统计学意义差异(P>0.05)。患者术后末次UDI-6及Ⅱ-Q7问卷总体评分较术前有统计学意义降低(P<0.05),但10例患者术后末次UDI-6问卷梗阻项目评分较术前增加。患者手术前后PVR无统计学意义变化(P>0.05),术后末次Qmax较术前降低有统计学意义(P<0.05)。结论:AjustTM吊带手术是治疗固有括约肌障碍型(ISD)女性压力性尿失禁的微创、安全的手术方法,短期疗效满意,远期疗效有待进一步随访。

后腹腔镜治疗输尿管结石合并输尿管狭窄临床效果研究

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石合并输尿管狭窄的临床疗效。方法选取输尿管上段结石合并输尿管狭窄的患者48例,随机分为后腹腔镜组以及输尿管镜组,后腹腔镜组给予后腹腔镜输尿管切开取石术以及输尿管狭窄切除吻合术,而输尿管镜组给予输尿管镜钬激光碎石术疗法,对比两组患者术中以及术后各项指标的差异。结果两组患者手术时间以及术后住院时间对比差异不具有统计学意义,输尿管镜组患者的术中出血量明显低于后腹腔镜组,而后腹腔镜组的术后并发症发生率显著低于输尿管镜组,同时一次性手术取尽结石率明显高于输尿管镜组,并且解除输尿管狭窄症状成功率也显著高于输尿管镜组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效显著,安全可靠,同时治疗输尿管狭窄还具有明显优势,得到更加有效的预防结石复发。