血清miR-27与老年2型糖尿病下肢血管病变及25（OH）D3水平的关系

目的分析血清miR-27与老年2型糖尿病下肢血管病变及25(OH)D3水平的关系。方法选取2017年10月-2019年5月河北省沧州市人民医院内分泌科确诊老年2型糖尿病患者86例为T2DM组,并以有无下肢血管病变分为下肢血管病变(LLPAD)亚组44例和非下肢血管病变(Non-LLPAD)亚组42例;选择同期医院门诊健康体检者76例为对照组,测定比较各组血清miR-27 mRNA表达及TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c、FPG、25(OH)D3、hs-CRP、Fib水平。结果 T2DM组miR-27 mRNA、TC、TG、LDL-C、Fib、HbA1c、hs-CRP、FPG水平高于对照组,25(OH)D3、HDL-C水平低于对照组(t=13.371、13.036、25.364、19.698、29.326、38.489、95.524、66.547,66.241、8.698,P均=0.000);LLPAD亚组miR-27 mRNA、TC、TG、LDL-C、Fib、HbA1c、hs-CRP、FPG水平高于Non-LLPAD亚组,25(OH) D3、HDL-C水平低于Non-LLPAD亚组(t=5.275、13.541、26.541、8.965、20.146、14.548、14.369、23.654、7.711、9.491,P均=0.000);miR-27 mRNA与25(OH)D3、HDL-C呈负相关(r=-0.486、-0.483,P=0.039、0.039),与TC、TG、LDL-C、Fib、HbA1c、hs-CRP、FPG呈正相关(r=0.651、0.572、0.494、0.747、0.438、0.523、0.591,P均<0.05);高水平的miR-27 mRNA、TC及低水平的25(OH)D3均为老年2型糖尿病合并下肢血管病变发生的危险因素(OR=2.43.7、4.268、13.625,P<0.05);miR-27 mRNA、25(OH)D3两者的AUC相近,均小于TC;miR-27 mRNA、25(OH)D3诊断老年2型糖尿病下肢血管病变的敏感度、特异度相近(P>0.05),均小于TC(P<0.05)。结论老年2型糖尿病下肢血管病变患者血清miR-27 mRNA水平升高,与25(OH)D3呈负相关;miR-27、25(OH)D3诊断2型糖尿病下肢血管病变具有较高的敏感度、特异度,可作为判定2型糖尿病下肢血管病变的生物学标志物。

低分子肝素对下肢创伤患者术后住院期间下肢深静脉血栓的预防作用

目的探讨低分子肝素对下肢创伤患者术后住院期间下肢深静脉血栓的预防作用。方法收集2019年6月至2022年6月于沧州市人民医院住院接受手术治疗的102例下肢创伤患者的临床资料,按照住院期间是否采用低分子肝素治疗分为治疗组(n=49)和对照组(n=53)。比较两组患者的手术相关指标,包括手术时间、麻醉方式、术中出血量。比较两组患者住院期间D-二聚体水平及下肢深静脉血栓发生情况。结果两组患者全身麻醉情况、手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后,治疗组患者D-二聚体水平、D-二聚体水平升高(﹥0.5 mg/L)比例均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗组患者下肢深静脉血栓发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者均未发生其他明显出血事件。结论低分子肝素可有效降低下肢创伤患者术后住院期间发生下肢深静脉血栓的风险,值得临床推广。

与介入操作相关的DeWinter综合征2例

De Winter综合征的概念于2008年被提出[1],其特点为:①胸前V1~V6导联“J”点压低1~3 mm,ST段呈上斜型下移,随后T波对称高尖;②QRS波群通常不宽或轻度增宽;③部分患者胸前导联R波上升不良;④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。该病发生率低,大规模研究较少,目前报道的病例中多以De Winter综合征为首发心电图表现,少数由STEMI演变而来,而无一例外的均是发生在PCI术前,笔者在回顾性整理病例的过程中发现了2例发生在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的De Winter综合征患者,报道如下。

护理质量敏感指标在老年住院患者安全管理中的应用效果

目的 探讨护理质量敏感指标在老年住院患者安全管理中的应用效果。方法 选取2020年1月至5月未应用护理质量敏感指标前于河北省沧州市人民医院(以下简称“我院”)接受治疗的53例老年住院患者作为对照组,同时将2020年6月至2021年3月应用护理质量敏感指标后于我院接受治疗的53例老年患者作为研究组。对照组给予常规护理质量管理模式,研究组给予护理质量敏感指标管理模式。比较两组护理质量敏感指标、生活质量评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分及不良事件发生率。结果 研究组专科评估准确率、个体化康复训练率、护理专科诊断率、风险评估正确率及健康教育知晓率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预后,两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、精神健康及总体健康得分高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预后,两组SAS、SDS评分低于干预前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 老年住院患者安全管理期间应用护理质量敏感指标能降低不良事件发生的可能性,使患者的多种负面情绪有效缓解,并能促使护理质量进一步提升,可推广使用。

Angiojet血栓清除与导管取栓对急性下肢缺血患者PLT、CR、PF的影响

目的研究Angiojet血栓清除与导管取栓对急性下肢缺血患者血小板计数(PLT)、血肌酐(CR)、铁蛋白(PF)的影响。方法选取2018年9月至2021年9月沧州市人民医院收治的102例急性下肢缺血患者,根据不同治疗方式分为研究组(n=52,Angiojet血栓清除与导管取栓后CDT治疗)和对照组(n=50,CDT治疗),两组患者根据血栓清除率另分为Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级亚组。比较两组临床疗效、血栓清除率、治疗前后PLT、CR、PF水平及并发症。结果研究组总有效率(92.31%)高于对照组(78.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组Ⅲ级血栓清除率38例、Ⅱ级血栓清除率9例、Ⅰ级血栓清除率5例;对照组Ⅲ级血栓清除率19例、Ⅱ级血栓清除率21例、Ⅰ级血栓清除率10例。研究组血栓清除率效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组PLT、PF水平均降低,且对照组低于研究组,CR水平均升高,且对照组高于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症率为11.54%,对照组并发症率为18.00%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Angiojet血栓清除与导管取栓治疗急性下肢缺血的疗效显著,可帮助患者快速清除血栓,恢复血液供应,且术后对患者PLT、CR、PF的影响较小,具有一定安全性。

超声引导下颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉在颈动脉内膜切除术中的应用效果

目的探究超声引导下颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉在颈动脉内膜切除术中的应用效果。方法收集2016年1月至2021年12月沧州市人民医院收治的108例颈动脉狭窄患者的临床资料,并根据麻醉方式的不同将患者分为观察组(进行超声引导下颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉)和对照组(进行全身麻醉),每组54例。比较两组患者不同时刻[麻醉前(T_(1))、麻醉诱导后(T_(2))、手术切皮即刻(T_(3))、手术进行30 min(T_(4))、拔管后5 min(T_(5))]的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、脑电双频谱指数(BIS)],术后12 h、24 h静息和运动状态下的镇痛效果[视觉模拟评分法(VAS)评分],术后48 h内补救性镇痛药物的使用情况,应激反应指标[丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平],术后意识恢复时间、拔出气管插管时间、住院时间及不良反应发生情况。结果两组患者血流动力学指标的组间、时间及交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后12 h、24 h静息及运动状态下的VAS评分均低于对照组患者,术后48 h内的补救性镇痛药物使用率低于对照组患者(P<0.05)。术后,观察组患者的MDA水平低于对照组患者,SOD水平高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者的术后意识恢复时间、拔出气管插管时间、住院时间均短于对照组患者,术后不良反应总发生率低于对照组患者(P<0.05)。结论超声引导下颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉可维持颈动脉狭窄手术患者术中血流动力学的稳定,减轻术后疼痛和氧化应激反应,缩短患者意识恢复、拔出气管插管及住院时间,减少术后不良反应。

血清SCC-Ag、CK19、CA724及VEGF表达水平对宫颈癌患者TACE术后预后价值分析

目的探讨血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、细胞角蛋白19(CK19)、肿瘤相关糖类抗原724(CA724)和血管内皮生长因子(VEGF)对宫颈癌患者动脉灌注化疗栓塞(TACE)术后预后的价值分析。方法收集石家庄市第四医院2019年10月至2021年10月收治的160例行TACE术的宫颈癌患者资料,根据预后情况分为预后良好组(125例)和预后不良组(35例),统计患者年龄、肿瘤直径、病理类型、肌层浸润情况等一般临床资料以及血清中SCC-Ag、CK19、CA724和VEGF水平进行单因素分析,将有统计学意义的自变量纳入Logistic回归模型分析影响预后的因素,通过ROC曲线分析其对宫颈癌患者预后的预测价值。结果21.88%患者预后不良。预后不良组宫颈癌患者血清中SCC-Ag、CK19、CA724和VEGF的表达水平高于预后良好组(P<0.05)。Logistic回归分析表明:宫颈癌患者血清中SCC-Ag、CK19、CA724和VEGF水平升高是影响TACE术后预后的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线表明:SCC-Ag、CK19、CA724及VEGF对宫颈癌患者TACE术后预后不良的最佳截断点分别为27.65 ng/mL、17.39 ng/mL、11.84 IU/mL、292.92 pg/mL,AUC分别为0.745、0.839、0.875、0.764,四者联合检测为0.970。结论SCC-Ag、CK19、CA724及VEGF水平是宫颈癌患者TACE术后预后不良的影响因素,对患者预后情况具有一定的预测价值,四者联合检测预测效能最高。

双歧杆菌三联活菌胶囊对慢性乙肝后肝硬化患者肠道屏障功能及免疫功能的影响

目的基于肠道菌群特征探讨双歧杆菌三联活菌胶囊对乙肝后肝硬化患者肠道屏障功能和免疫功能的作用。方法选择2019年1月至2022年12月到我院进行治疗的124例乙肝肝硬化患者作为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组,每组62例。对照组患者进行常规治疗,静脉滴注异甘草酸镁注射液,观察组患者在对照组基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊进行治疗。对患者治疗前后的总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)水平进行检测。收集患者治疗前后外周静脉血,应用FACScan流式细胞技术对患者自然杀伤(NK)细胞、CD3细胞和CD4细胞进行检测。收集患者治疗前后粪便样本,应用荧光定量聚合酶链式反应对患者体内肠球菌、双歧杆菌、乳杆菌、肠杆菌和拟杆菌数量进行检测。治疗前后应用高效液相色谱法记录患者尿液乳果糖/甘露醇排除比。应用酶联免疫吸附法对IL-9水平进行检测,应用流式细胞仪检测Th9细胞水平。记录患者治疗过程中不良反应情况。结果治疗后,两组患者的TBIL、AST和ALT水平均降低,且观察组降低更显著(均P<0.05)。治疗后,两组患者的CD3、CD4和NK细胞比例均有升高(均P<0.05),且观察组患者的CD3、CD4和NK细胞比例高于对照组(均P<0.05)。治疗后,相对于对照组,观察组患者的肠球菌和肠杆菌数量均较低,而拟杆菌、乳杆菌和双歧杆菌数量均较高(均P<0.05)。治疗后,两组患者的尿液乳果糖/甘露醇排除比均有降低,且观察组尿液乳果糖/甘露醇排除比低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者IL-9水平和Th9细胞比例均降低(P<0.05),且观察组患者的IL-9水平和Th9细胞比例低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗过程中均未出现药物不良反应。结论双歧杆菌三联活菌胶囊能够改善乙肝后肝硬化患者肠道菌群,而且能够改善患者肝功能以及肠道屏障功能和免疫功能。

急性前壁心肌梗死演变为de Winter ST-T改变病例特点分析

目的探讨急性前壁心肌梗死演变为de Winter ST-T改变患者的临床特点。方法选择2018年1月至2022年1月就诊于沧州市人民医院的急性前壁心肌梗死演变为de Winter ST-T改变患者4例作为研究对象,回顾性分析所有患者性别、年龄、既往史、吸烟史、罪犯血管及TIMI血流、非罪犯血管病变情况,出院前心脏超声射血分数(EF),统计患者发病距离ST段抬高心肌梗死(STEMI)图形出现的时间、STEMI距离de Winter图形出现的时间及de Winter图形的后续演变过程,统计患者de Winter图形其他具有差异的形态特点,包括aVR导联ST段特点、胸导QRS波宽度及R波递增情况。结果4例患者均为男性,年龄(57.75±12.71)岁,有危险因素者3例,无任何危险因素者1例,均以左前降支(LAD)为罪犯血管,术前罪犯血管完全闭塞者3例,次全闭塞者1例,单支病变者1例,多支病变者3例。发病距离STEMI出现的时间为(125.25±130.79)min,STEMI距离de Winter图形出现的时间为(235.50±399.89)min,在de Winter图形出现后,多数病例再次演变为STEMI,出院前平均EF为0.51±0.03。结论急性前壁心肌梗死演变为de Winter ST-T改变可能与血流短暂再通相关,后续多再次演变为STEMI,但仍有少数病例情况特殊,机制有待进一步明确。

女性De Winter综合征患者临床特点和心电图特征分析

目的 分析女性De Winter综合征患者的临床特点和心电图特征。方法 选取2018-01-16至2022-01-29就诊于沧州市人民医院且符合De Winter综合征样心电图改变的患者73例,按照性别将其分为女性De Winter组(n=9)与男性De Winter组(n=64)。另选取同期沧州市人民医院收治的女性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者231例作为女性STEMI组。比较女性De Winter组与男性De Winter组及女性De Winter组与女性STEMI组一般资料、实验室检查指标、左心室射血分数。观察女性De Winter综合征患者罪犯血管特征及心电图特征。结果 女性De Winter组中2例患者罪犯血管为左前降支(LAD)且完全闭塞,6例患者罪犯血管为LAD且次全闭塞,1例患者罪犯血管为第一对角支且次全闭塞。9例患者胸导联中ST段压低最深导联为V3导联者3例、V4导联者6例,其深度为1.0~5.0 mm;胸导联中T波振幅最高导联均为V3导联,振幅高度为6~15 mm;1例出现胸导R波移行区提前,6例出现aVR导联ST段抬高,6例出现Ⅲ导联ST段压低,7例出现aVF导联ST段压低。女性De Winter组胸导联中T波振幅最高导联的振幅高度低于男性De Winter组(P<0.05)。结论 女性De Winter综合征患者明显少于男性,但其临床特点与男性De Winter综合征患者及女性STEMI患者无明显差异。就心电图特征而言,女性De Winter综合征患者T波振幅高度低于男性,图形多不典型。

De Winter综合征患者心电图形态多样性分析

目的 分析De Winter综合征患者心电图形态多样性。方法 选择2018-01-16至2022-01-29在沧州市人民医院就诊的以前降支或对角支为罪犯血管的急性心肌梗死患者2 396例,其中De Winter综合征75例(占3.13%)。主要分析De Winter综合征患者的心电图检查结果,包括是否有动态演变、胸前导联ST段压低形态、胸前导联J点压低最深及T波振幅最高的导联、胸前导联QRS波群形态及演变特点、aVR及下壁导联特点。结果 75例De Winter综合征患者中,有心电图动态演变50例(66.7%),无心电图动态演变25例(33.3%);胸前导联ST段压低呈经典上斜形41例(54.7%),平缓上斜形10例(13.3%),几乎水平形7例(9.3%),类似鱼钩形17例(22.7%);胸前导联J点压低最深位于V_2导联4例(5.3%),位于V_3导联22例(29.3%),位于V_4导联27例(36.0%),位于V_5导联20例(26.7%),位于V_6导联2例(2.7%);胸前导联T波振幅最高位于V_2导联28例(37.3%),位于V_3导联42例(56.0%),位于V_4导联5例(6.7%),位于V_5或V_6导联者0例。QRS波群宽度正常69例(92.0%),增宽6例(8.0%);胸前导联R波递增正常62例(82.7%),递增不良11例(14.7%),递增过快1例(1.3%),胸前导联移行区提前1例(占1.3%)。aVR导联抬高60例(80.0%),正常15例(20.0%),压低0例;Ⅱ导联压低55例(73.3%),正常20例(26.7%),抬高0例;Ⅲ导联压低43例(57.3%),正常29例(38.7%),抬高3例(4.0%);aVF导联压低50例(66.7%),正常25例(33.3%),抬高0例。结论 De Winter综合征患者心电图形态多样,主要表现为胸前导联ST段压低呈经典上斜形、aVR导联抬高及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低,胸前导联J点压低最深主要位于V_3~V_5导联,胸前导联T波振幅最高主要位于V_3导联。