基于盆底超声及临床数据预测产后发生压力性尿失禁风险的列线图模型

目的基于盆底超声及临床数据分析产后发生压力性尿失禁(SUI)风险的影响因素并建立列线图模型。方法选取2018年12月—2020年8月在沧州市人民医院颐和妇产院区分娩的产妇278例作为建模组,以2020年9月—2021年9月在此院分娩的产妇132例作为验证组,收集患者资料,分析影响产妇产后发生SUI的因素。并使用R软件构建列线图预测模型,评估该模型的预测有效性及区分度,再绘制临床决策曲线(DCA)评估该模型的临床应用价值。结果建模组278例产妇产后2个月内发生SUI者84例,占比30.22%;胎儿体质量、分娩方式、产妇年龄、移动度(Δhy)、膀胱旋转角度(Δβ)为影响产后SUI的因素(P<0.05);行多因素logistic回归分析,结果显示,胎儿体质量升高、顺产、Δhy升高、Δβ升高为影响产后SUI发生的独立危险因素(P<0.05);对构建的列线图预测模型进行评估,结果显示,建模组H~L拟合度检验显示校准曲线拟合度良好(χ2=7.514,P=0.312),外部验证结果显示校准曲线的预测概率与实际概率接近(χ2=6.157,P=0.267),有良好的一致性;建模组及验证组ROC曲线下面积显示区分度均较高(建模组为0.815,验证组为0.760)。DCA曲线提示该模型高风险阈值概率在0.06~0.80之间时预测产后SUI发生的临床价值较高。结论胎儿体质量升高、顺产、Δhy升高、Δβ升高为影响产后压力性尿失禁的独立危险因素,以此构建的列线图模型具有较好的预测有效性及区分度,临床使用价值较高。

经会阴超声与尿动力学评估子宫全切除术后压力性尿失禁的临床价值

目的探讨经会阴超声与尿动力学评估经腹子宫全切除术(TAH)后压力性尿失禁(SUI)的价值。方法选取我院进行TAH治疗的98例患者作为观察组,并根据中华医学会妇产科学分会SUI的诊断标准分为非SUI组(53例)和SUI组(45例),另选取同期在我院进行体检的未进行TAH的健康人群45例作为对照组。根据经会阴超声与尿动力学对SUI的评估标准,并比较其价值。结果SUI组患者膀胱颈下移距离、膀胱颈口移动度、膀胱颈旋转角度、尿道旋转角度明显高于非SUI组和对照组,非SUI组膀胱颈下移距离、膀胱颈口移动度、膀胱颈旋转角度、尿道旋转角度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SUI组患者最大尿流率(Qmax)、尿量、最大尿道闭合压(maximal urethral closure pressure,MUCP)和功能性尿道长度(functional urethral length,FUL)明显低于非SUI组和对照组,尿道开放时逼尿肌压(urethral pressure during urethral opening,UPDUO)明显高于非SUI组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经会阴超声运用多参数评估TAH后SUI的价值较高,且与尿动力学检查比较无明显差异。

四维超声输卵管造影在异位妊娠保守治疗后输卵管畅通性评价中的应用

目的:探讨四维超声输卵管造影在异位妊娠保守治疗后输卵管畅通性评价中的应用价值。方法:选取医院妇产科门诊接诊的117例异位妊娠患者,其中35例行药物保守治疗,52例行腹腔镜下保守性手术,30例行开腹保守性手术,所有患者治疗后均行四维超声输卵管造影和腹腔镜下美兰通液检查,以美兰通液检查结果为金标准,分析四维超声对输卵管畅通性的诊断效能。结果:腹腔镜美兰通液对输卵管通畅检查完全畅通29例(占24.79%),通而不畅49例(占41.88%),阻塞39例(占33.33%);四维超声输卵管造影检查输卵管完全通畅24例(占20.51%),通而不畅42例(占35.90%),阻塞51例(占43.59%)。四维超声输卵管造影检查与腹腔镜美兰通液检查对输卵管畅通性的检查显示,完全畅通、通而不畅和阻塞结果比较,差异均无统计学意义。经Kappa分析显示,四维超声输卵管造影检查出输卵管完全畅通与腹腔镜美兰通液检符合率为75.86%(22/29),通而不畅者符合率为81.63%(40/49),输卵管阻塞者符合率为89.74%(35/39),两者一致性较高(Kappa=0.692,P<0.05)。以腹腔镜美兰通液检查结果为金标准,四维超声输卵管造影检查诊断输卵管阻塞的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值以及阴性预测值分别为89.74%(35/39)、79.49%(62/78)、82.91%(97/117)、68.63%(35/51)和93.94%(62/66)。3种不同治疗方法患者术后患侧输卵管的总畅通率评价结果比较,差异有统计学意义(x^(2)=8.418,P<0.05)。结论:四维超声输卵管造影对输卵管畅通性的评价准确性较高,异位妊娠行腹腔性保守性手术更有利于恢复输卵管功能。

早孕期超声诊断人体鱼序列征1例

孕妇,24岁,孕3产0,既往体健。前两胎一胎孕早期停育,另一胎孕中期因胎儿胸腔大量积液引产。现孕12＋3周来我院行常规产前超声检查。超声检查：胎儿头臀径约58 mm,胎儿颈后透明层厚度正常,鼻骨可见,四腔心切面可见,于脐带入口处可见一大小约10 mm×8 mm的中高回声包块,向羊膜腔内突出,与脐带相连。

智能盆底超声评价盆腔器官脱垂术后患者肛提肌形态及对新发尿失禁的诊断效能分析

目的探讨智能盆底超声评价盆腔器官脱垂(POP)术后患者肛提肌形态及对新发尿失禁的诊断效能。方法选取2019年2月至2022年5月于沧州市人民医院诊治的90例POP术后患者为病例组,另选取于同院体检的100例健康产后女性作为对照组。根据是否出现新发尿失禁,将POP术后患者分为出现组(n=46)和未出现组(n=44),采用智能盆底超声对是否出现新发尿失禁的POP术后患者的盆底超声定量参数进行对比;采用智能盆底超声评估有无出现新发尿失禁的POP术后患者肛提肌形态特征;多因素Logistic回归分析影响新发尿失禁发生的危险因素,建立列线图模型并进行验证,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析评估各因素对新发尿失禁的诊断效能。结果病例组患者的尿道旋转角(URA)值、膀胱颈下降距离(BND)值及在静息状态、Valsalva状态下的膀胱尿道后角(RVA)测定值均较对照组患者更高,而膀胱颈到耻骨联合下缘的距离(BSD)值、直肠壶腹最低点距离耻骨联合下缘的距离(RAD)值均更低(t值介于3.562~17.413之间,P<0.05);新发尿失禁患者的URA值、BND及静息状态、Valsalva状态下新发尿失禁患者的RVA值较未出现新发尿失禁患者均更高,而BSD值、RAD值均更低(t值介于3.326~7.320之间,P<0.05);新发尿失禁的POP术后患者在静息状态及最大用力时肛提肌裂孔的宽度(LHW)、H线及M线值均更大,两侧异向分数均更低(t值介于4.128~24.857之间,P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,绝经、术前UDS-尿道梗阻,以及最大尿流率、平均尿流率、最大尿道闭合压(MUCP)水平降低均为新发尿失禁发生的危险因素,其OR值及95%CI分别为1.225(1.064~1.720)、1.580(1.194~1.865)、0.458(0.212~0.844)、0.406(0.201~0.742)、0.520(0.144~0.805);ROC曲线评估RVA值、尿道倾斜角(UTA)值、BSD值、RAD值、URA值及BND六个因素联合预测对新发尿失禁的诊断效能最好,曲线下面积为0.889;模型评价结果显示构建的列线图预测模型具有较高的区分度(92.35%)、准确性(90.26%)和临床适用性。结论相较于健康女性术后,POP术后患者智能盆底超声定量参数发生显著变化,出现新发尿失禁的POP术后患者肛提肌形态发生明显改变,采用智能盆底超声能够准确评估肛提肌形态改变。