拉考沙胺联合奥卡西平治疗局灶性癫痫的疗效及对脑电图频段功率、血清TLR-4、NF-κB水平影响

目的探讨拉考沙胺联合奥卡西平治疗局灶性癫痫的疗效及对患者脑电图频段功率、血清Toll样受体-4(TLR-4)、核转录因子-κB(NF-κB)水平影响。方法选取2022年1月至2023年2月本院收治的局灶性癫痫患者102例,根据随机数字表法分为基线组和试验组,每组51例。基线组采用奥卡西平治疗,试验组采用拉考沙胺联合奥卡西平治疗。两组均治疗6个月后评估疗效。比较两组患者治疗前、治疗6个月癫痫发作频率、脑电图频段功率,检测血清TLR-4、NF-κB水平。分析两组患者治疗6个月TLR-4、NF-κB水平与疗效的关系。统计两组患者治疗期间不良反应发生率。结果试验组治疗总有效率高于基线组(P<0.05)。治疗6个月,两组患者癫痫发作频率降低,且试验组低于基线组(P<0.05);两组α、β频段功率升高,δ、θ频段功率降低,且试验组变化幅度大于基线组(P<0.05)。治疗6个月,试验组、基线组TLR-4(r=-0.820、-0.666,P均<0.001)、NF-κB(r=-0.744、-0.643,P均<0.001)水平与疗效均呈负相关。治疗期间试验组不良反应发生率与基线组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论拉考沙胺联合奥卡西平治疗局灶性癫痫疗效显著,可有效改善患者脑电图频段功率,减少发作频率,且安全性有保障。

DEB-TACE序贯微波消融术治疗原发性大肝癌患者临床疗效研究

目的探讨采用载药栓塞微球经肝动脉化疗栓塞(DEB-TACE)序贯微波消融(MWA)术治疗原发性大肝癌(PLC)患者的临床疗效。方法2018年5月~2021年5月我院收治的50例PLC患者,纳入患者肝内肿瘤直径大于5 cm。采用随机数字表法将患者分为对照组25例和观察组25例,分别接受常规TACE序贯MWA治疗或DEB-TACE序贯MWA术治疗。常规检测血清甲胎蛋白(AFP)和甲胎蛋白异质体(AFP-L3)。随访评估完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定、疾病进展(PD),统计客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。结果治疗后,观察组CR、PR、SD、ORR和CDR分别为44.0%、48.0%、4.0%、92.0%和96.0%,显著优于对照组(分别为36.0%、24.0%、16.0%、60.0%和76.0%,P<0.05);治疗后观察组血清AFP和AFP-L3水平分别为(121.5±63.7)ng/mL和(7.1±0.2)%,均显著低于对照组【分别为(434.9±68.5)ng/mL和(13.6±0.4)%,P<0.05】;治疗后随访(18.3±6.7)个月,观察组病死率为24.0%,与对照组的48.0%比,差异无显著性统计学意义(x^(2)=3.125,P=0.077);观察组和对照组中位PFS分别是8.3个月和5.3个月(t=3.172,P=0.075),中位OS分别是14.5个月和9.4个月(t=2.432,P=0.082),无显著性差异。结论采用DEB-TACE序贯MWA术治疗大肝癌患者可能临床近期疗效稍好,但远期疗效还需要进一步研究。

重组人干扰素α-2b对丙型肝炎患者血清铁调素的影响及其机制

目的探讨重组人干扰素α-2b(IFNα-2b)对丙型肝炎患者血清铁调素(Hepcidin)的影响及其机制。方法选择2020年1月至2023年1月丙型肝炎患者35例,按近3个月是否接受IFNα-2b治疗分为治疗组(n=20)和未治疗组(n=15),检测2组血清Hepcidin水平。另用0、50、100、200、400μL五种不同剂量的IFNα-2b处理HepG2细胞24 h。分别检测血清Hepcidin、信号转导与转录激活子3(STAT3)及磷酸化STAT3(pSTAT3)的mRNA表达量。结果治疗组血清Hepcidin为(94.91±16.28)ng/mL,明显低于未治疗组的(107.99±17.06)ng/mL,差异有统计学意义(t=4.396,P<0.05)。IFNα-2b剂量为0、50、100、200、400μL时,HepG2细胞的Hepcidin mRNA表达分别为1.00±0.23、0.67±0.12、0.28±0.04、0.25±0.03、0.17±0.02,呈递减趋势,各组Hepcidin mRNA表达差异均有统计学意义(P<0.05)。组间两两比较,400μL低于0、50、100、200μL;100、200μL低于0、50μL;50μL低于0μL,差异均有统计学意义(P<0.05)。0、50、100、200、400μL HepG2细胞的STAT3 mRNA表达水平分别为0.72±0.11、0.74±0.12、0.68±0.09、0.66±0.06、0.66±0.08,差异均无统计学意义(P>0.05)。50、100、200、400μL剂量的IFNα-2b的PSTAT3蛋白水平分别为0.76±0.14、0.65±0.06、0.57±0.07、0.54±0.05均低于0μL的(0.85±0.16),差异有统计学意义(P<0.05),50、100、200、400μL剂量的IFNα-2b的PSTAT3蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论丙型肝炎患者IFNα-2b治疗后血清Hepcidin水平会下调,且下调幅度与剂量有关,其机制可能与STAT3通路磷酸活化受阻有关。

微波消融联合DEB-TACE对中晚期肝癌患者免疫功能及预后的影响研究

目的探讨微波消融(MWA)联合载药栓塞微球经肝动脉化疗栓塞(DEB-TACE)对中晚期肝癌患者预后及免疫功能的影响。方法选取2020年4月-2021年9月沧州市第三医院收治的中晚期肝癌70例,单双色号法分成观察组(DEB-TACE联合MWA,n=35)与对照组(TACE联合MWA,n=35)。对比2组血清指标、临床疗效、免疫功能及并发症。结果治疗4周后,观察组甲胎蛋白(AFP)(65.23±9.18)ng/mL、白蛋白(Alb)(33.26±2.61)g/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)(44.24±4.14)μmol/L、总胆红素(TBil)(24.97±4.25)μmol/L明显低于对照组AFP(123.38±13.46)ng/mL、Alb(36.46±2.93)g/L、AST(49.17±5.23)μmol/L、TBil(31.15±5.13)μmol/L(P<0.05)。治疗8周后,观察组CD4+为(43.51±9.29)%、明显高于对照组的(33.72±8.31)%(P<0.05);观察组CD8+(24.29±3.35)%,明显低于对照组的(27.14±4.21)%(P<0.05)。观察组总有效率为(85.71%),明显高于对照组的(57.14%)(P<0.05)。2组并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论中晚期肝癌采用MWA联合DEB-TACE治疗疗效显著确切,可降低AFP水平,改善患者的肝功能,且安全可靠。

聚乙二醇干扰素α-2a联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者相关指标的影响

目的探讨聚乙二醇干扰素α-2a联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者乙肝病毒DNA(HBV-DNA)、免疫功能及炎症因子水平的影响。方法将220例慢性乙型肝炎患者随机分为研究组和对照组,每组110例。对照组给予恩替卡韦片口服治疗,研究组在对照组基础上给予聚乙二醇干扰素α-2a皮下注射。2组均连续治疗6个月。比较2组患者HBV-DNA、免疫功能指标(CD4^(+)、CD19^(+)、CD8^(+))以及炎症因子[干扰素-γ(IFN-γ)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、CXC基序趋化因子受体4(CXCR4)、基质细胞衍生因子1(SDF-1)]水平。结果治疗后,2组患者HBV-DNA水平降低,且研究组患者HBV-DNA水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后,2组患者CD4^(+)水平升高,CD19^(+)、CD8^(+)水平降低,且研究组患者CD4^(+)水平高于对照组,CD19^(+)、CD8^(+)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后,2组患者IFN-γ、M-CSF、CXCR4、SDF-1水平降低,且研究组患者IFN-γ、M-CSF、CXCR4、SDF-1水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组患者治疗前后IFN-γ、M-CSF、CXCR4、SDF-1水平变化差值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论聚乙二醇干扰素α-2a联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者安全、有效,可降低HBV-DNA水平,提升患者免疫力,抑制炎症因子水平。

DPMAS联合LPE与PE治疗乙型肝炎病毒相关早期肝衰竭的疗效对比和预后影响因素分析

目的比较血浆置换(PE)与双重血浆分子吸附系统(DPMAS)联合半量血浆置换(LPE)治疗乙型肝炎病毒相关的早期慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的临床疗效,并寻找影响患者预后的因素。方法将2020年6月至2021年6月沧州市第三医院收治的80例早期HBV-ACLF患者纳入本次回顾性研究,根据人工肝治疗方案选择的不同,分为PE组(n=40)和DPMAS+LPE组(n=40)。比较两组的临床疗效及治疗前、治疗28 d后肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素]、凝血功能[国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)]、炎症指标[C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]及血常规指标[血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白],二元Logistic回归分析影响早期HBV-ACL患者短期生存的影响因素。结果DPMA+LPE组患者的临床总有效率为80.00%,显著高于PE组(57.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗28 d后,两组的肝功能指标均较治疗前显著下降,且DPMAS+LPE组治疗后的ALT、AST、总胆红素均较PE组明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗28 d后,两组的PT、INR均较治疗前显著下降,而PTA刚好相反,DPMAS+LPE组治疗后的INR、PT与PE组间差异无统计学意义(P>0.05),但PTA明显高于PE组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗28 d后,两组的CRP、TNF-α、IL-6均较治疗前显著下降,且DPMAS+LPE组治疗后的CRP、TNF-α、IL-6均较PE组明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。DPMAS+LPE组治疗后的PLT、血红蛋白与PE组差异无统计学意义(P>0.05),但WBC明显高于PE组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组与生存组在ALT、AST、总胆红素、PT、INR、PTA、WBC、PLT、CRP、TNF-α、IL-6方面差异均有统计学意义(P<0.05),Logistic分析显示:总胆红素、PTA、WBC、IL-6是影响患者短期死亡的独立危险因素。结论DPMAS+LPE治疗早期HBV-ACLF患者效果优于单独PE治疗,能更好地抑制炎性反应,促进肝功能和凝血功能恢复。回归分析提示总胆红素、PTA、WBC、IL-6是影响患者短期死亡的独立危险因素,因此在治疗过程中需关注监测。

HBV相关肝衰竭患者Th1/Th2型细胞因子变化及与预后的关系

目的探讨Th1/Th2型细胞因子在乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者中的表达变化及与预后的相关性。方法回顾性分析2021年1月至2021年12月HBV-ACLF患者69例与慢性乙型肝炎(CHB)患者70例的临床资料,并选择同期体检的70例健康人员为对照组,比较3组对象血清Th1/Th2型细胞因子表达,并比较HBV-ACLF组不同病情程度及预后患者血清Th1/Th2型细胞因子表达水平差异。结果HBV-ACLF组患者血清IL-2、INF-、TNF-α、IL-6高于对照组及CHB组,IL-4、IL-10低于对照组及CHB组(P<0.05);随着病情的加重,INF-、IL-6水平升高(P<0.05),IL-4、IL-10水平下降(P<0.05);生存组INF-、IL-6、TNF-α水平低于死亡组,IL-4、IL-10水平高于死亡组;血清INF-、TNF-α、IL-4、IL-6、IL-10水平是影响HBV-ACLF患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论血清INF-γ、TNF-α、IL-6水平在HBV-ACLF中呈升高状态,IL-4、IL-10在HB-ACLF中呈下降状态,且是影响预后的独立危险因素。

超声造影联合肿瘤标志物监测评估肝癌射频消融术后疗效与消融病灶的价值

目的:研究超声造影联合肿瘤标志物监测评估肝癌射频消融术后疗效与消融病灶。方法:选择117例在医院接受肝癌射频消融术的患者,依据预后情况将其分为预后良好组(59例,69个病灶)和预后不良组(58例,65个病灶)。使用超声造影联合肿瘤标志物监测评估肝癌射频术后疗效,比较两组患者的一般临床资料,分析手术前后甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原(CA19-9)及癌胚抗原(CEA)的水平,研究术后肿瘤完全消除率的情况,评估手术前后的超声造影情况、超声造影监测及超声造影联合肿瘤标志物联合监测对肝癌的诊断效能。结果:预后良好组术后6个月的AFP、CA19-9及CEA显著低于预后不良组,差异有统计学意义(t=14.712,t=53.579,t=11.611;P<0.05);预后良好组术后肿瘤完全消融率为88.40%,显著高于预后不良组的64.62%,差异有统计学意义(χ^(2)=10.653,P<0.05);预后良好组术后6个月的射频消融灶截面积显著高于预后不良组,差异有统计学意义(t=16.468,P<0.05);超声造影与肿瘤标志物联合监测的特异度为95.67%、灵敏度为87.65%,显著高于且优于超声造影监测(特异度84.15%、灵敏度71.44%)。结论:超声造影联合肿瘤标志物监测可有效提高射频消融术的疗效,提高诊断的准确性和术后肿瘤完全消融率,减轻患者的痛苦,为临床治疗肝癌提供评估依据。

重肝汤剂联合组合型人工肝治疗对HBV相关肝衰竭患者疗效、肝功能、凝血功能、外周血T细胞亚群的影响

目的分析重肝汤剂联合组合型人工肝治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关肝衰竭的临床疗效及安全性。方法回顾性选取2020年1月至2022年6月期间沧州市第三医院收治的经人工肝治疗的HBV慢加急性/亚急性肝衰竭患者120例,按照治疗方法不同分两组,每组各60例。治疗组:重肝汤剂联合组合型人工肝[即半量血浆置换(LPE)联合双重血浆分子吸附系统(DPMAS)],对照组:单纯血浆置换(PE)治疗。对比两组患者的治疗效果、不良反应发生情况、治疗前后的肝功能、凝血功能及外周血T细胞亚群水平。结果治疗组总有效率为91.67%,明显高于对照组(76.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后,其前白蛋白、白蛋白水平均明显高于治疗前,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素、总胆汁酸等水平均明显低于治疗前,且治疗组肝功能指标优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后组间凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组凝血功能指标较治疗前有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后,其CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均明显高于治疗前,CD8^(+)明显低于治疗前,且与对照组相比,治疗组患者的CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应与对照组(8.33%vs.11.67%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论重肝汤剂联合组合型人工肝治疗HBV相关肝衰竭的效果较好,可有效改善患者的肝肾功能及血清前白蛋白等其他指标水平,安全性较佳,具有较好的临床应用价值。

四联抗结核化疗联合N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的影响

目的探讨四联抗结核化疗联合N-乙酰半胱氨酸(N-acetyl cysteine,NAC)对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease,COPD)并肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)患者免疫功能、炎性细胞因子、肺功能及生活质量的影响。方法选取2019年1月—2020年12月我院收治的180例COPD并PTB患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,对照组采用四联抗结核化疗,观察组采用四联抗结核化疗联合NAC治疗,比较2组治疗前、治疗6个月后免疫功能、肺功能及炎性细胞因子水平,采用圣乔治呼吸问卷(St.George’s Respiratory Questionnaire,SGRQ)于治疗前、治疗6个月后评估患者生活质量。结果治疗6个月后,观察组痰菌转阴、病灶吸收、空洞闭合率分别为97.78%、98.89%、97.78%,均高于对照组(P均<0.05);观察组CD3+T细胞百分比、CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+明显高于治疗前,对照组CD3+T细胞百分比、CD4+/CD8+明显高于治疗前,2组CD8+T细胞百分比、B淋巴细胞百分比均明显低于治疗前(P均<0.05),观察组CD3+T细胞百分比、CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+的上升幅度及CD8+T细胞百分比、B淋巴细胞百分比的下降幅度均明显高于对照组(P均<0.05);观察组与对照组TNF-α、IL-6水平均明显低于治疗前,IL-10水平均高于治疗前,观察组TNF-α、IL-6水平的下降幅度及IL-10水平的上升幅度均明显高于对照组(P均<0.05);观察组和对照组1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 second,FEVl)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEVl/FVC、呼气峰流速(peak expiratory flow rate,PEF)、平均最大呼气流量(maximal mid-expiratory flow curve,MMEF)均明显高于治疗前,观察组FEVl、FVC、FEVl/FVC、PEF、MMEF的上升幅度均明显高于对照组(P均<0.05);观察组和对照组SGRQ症状、活动、日常生活评分均明显低于治疗前(P均<0.05),观察组SGRQ症状、活动、日常生活评分的下降幅度均明显高于对照组(P均<0.05)。结论四联抗结核化疗联合NAC可提高COPD并PTB患者抗肺结核疗效,降低炎性反应,提高免疫力和肺功能,全面提高患者的生活质量。

慢性丙型肝炎伴ANA、LC-1阳性的自身免疫现象1例并文献复习

患者男性,64岁,主因体检发现HCV抗体阳性16年,肝功能明显异常1月余,于2021年9月24日入本院。患者16年前于当地医院行中耳炎术前检查发现HCV抗体阳性,当时肝功能正常故未治疗,此后定期复查肝功能均基本正常,1月余前于当地医院检查发现肝功能明显异常,为求进一步诊治前来我院就诊,并以“病毒性肝炎,丙型,慢性”收入院治疗。

基于血清肿瘤标志物预测结直肠癌肝转移模型价值分析

目的探讨血清肿瘤标志物与结直肠癌肝转移(CRLM)间的关系,建立CRLM预测模型并评价其价值。方法本研究为回顾性病例对照研究,纳入2021年4月至2022年10月沧州市中心医院收治的结直肠癌患者371例,依据有无肝转移将其分为CRLM组59例,无肝转移(nonCRLM)组312例。比较两组患者临床资料、治疗前血常规及血清肿瘤标志物检测结果。采用二元Logistic回归分析CRLM的独立影响因素,并以此建立预测模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线及拟合优度检验评价预测模型的效能。结果单因素分析显示,CRLM组中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)和唾液酸/羟脯氨酸(SA&Hyp)水平均高于non-CRLM组(均P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,经校正后血清CEA(OR=1.021,95%CI:1.012~1.030)、CA19-9(OR=1.003,95%CI:1.001~1.005)和SA&Hyp高表达(OR=1.055,95%CI:1.033~1.077)均为CRLM的独立危险因素(均P<0.01)。ROC曲线分析显示,与CEA、CA19-9和SA&Hyp单独检测相比,三者联合构建的预测模型对CRLM的诊断效能更佳(ROC曲线下面积0.867,95%CI:0.818~0.916,敏感度0.831,特异度0.785,均P<0.05)。拟合优度检验结果提示该预测模型拟合度较好(χ^(2)=8.441,P=0.392)。结论血清CEA、CA19-9和SA&Hyp高表达是CRLM发生的独立危险因素,基于此3项指标构建的CRLM预测模型具有良好的诊断价值,可为临床工作中CRLM的早期诊断提供新参考。