社区卫生服务中心护工手卫生现状调查与分析

目的通过调查社区卫生服务中心护工手卫生现状,寻找存在的问题,提出管理对策。方法2009年6—9月我们采用自制问卷调查4所社区卫生服务中心护工的手卫生现状及护工洗手设施。结果大多数护工对洗手的重要性认识不够,有53.06%护工不知晓洗手"六步法";接触患者前、接触患者后、接触两患者之间及非工作状态下护工经常洗手的比例分别为21.43%、69.39%、11.22%和86.73%。结论护工的手卫生对控制医院感染有着重要的意义,管理者应加强护工手卫生监督管理,重视护工手卫生知识的培训及掌握洗手技术,能有效控制医院感染的发生。

某社区卫生服务中心2011年至2013年基本药物应用分析

目的探讨某社区卫生服务中心2011年至2013年基本药物采购及应用情况,为进一步完善及推进基本药物制度提供指导。方法参照2009年版《国家基本药物目录》基本药物基层应用部分,利用中心信息系统对基本药物应用品种、数量、销售金额、比例、限定日费用(DDC)、用药频度(DDDs)进行统计学分析。结果 2011年至2013年,该中心平均采购基本药物种类270种,其中国家基本药物3年平均应用种类166种,该市增补基本药物3年平均为104种;基本药物应用种类占国家基本药物品种的构成比分别为54.72%,52.77%,54.40%;该市增补药物占该市增补基本药物种类构成比分别为85.59%,78.12%,82.81%。基本药物销售额占药品总销售额构成比分别为30.66%,30.62%,22.99%;该市增补基本药物销售额占药品总销售额构成比分别为69.34%,69.38%,77.71%。结论该中心2011年至2013年基本药物应用呈上升趋势,增补药物在基本药物中的应用频率较高,基本药物中中成药的销售额逐年增加,而抗菌类药物近年销售额呈下降趋势。

心理测评与团体心理治疗纳入社区卫生服务中心管理的应用

目的了解上海市浦东新区社区卫生服务中心内员工的整体心理状况,探索缓解医务人员心理压力、提升心理健康水平和掌握自我情绪管理能力的效果。方法选取上海市浦东新区3家社区卫生服务中心,采用GHQ-12、SAS、SDS和MBIGS等量表评估中心内员工的心理状况,对存在焦虑、抑郁或职业倦怠者开展团体心理治疗,干预人群基本情况相匹配且无心理问题的医务人员作为对照组,评价干预效果。结果机构员工12项一般健康问卷总分为(22.17±5.24)分,焦虑自评量表标准分为(40.67±10.82)分,抑郁自评量表标准分为(41.14±11.95)分,Maslach职业倦怠调查普适量表总分为(19.79±15.77)分。团体心理治疗干预前两组人群在SAS、SDS、GHQ-12以及MBI-GS量表各因子中均具有显著差异(P<0.01)。干预后两组人群在SDS、MBI-GS的情绪衰竭、工作态度和总均分/总分等因子中仍存在显著差异(P<0.01),其余量表与因子则无差异。结论基层社区卫生服务中心员工的心理状况与普通人群接近,医疗业务、预防保健、行政等科室以及工龄较高且职称较低的员工是心理弱势群体,团体心理治疗能够明显改善心理异常员工的焦虑并提升其成就感。

2011—2015年上海市某社区卫生服务中心门诊伤害分析

目的对上海市某社区卫生服务中心门诊伤害数据进行病例特征分析,为制定本区伤害预防控制策略提供依据。方法采用上海市统一伤害报告卡,收集分析2011—2015年沪东社区卫生服务中心门诊伤害监测报告病例974例。结果共收集有效病例974例,男女性别比为1∶1.69。人群年龄分布以45岁及以上人群为主(86.44%),其中65岁及以上病例最多(43.73%)。5年合计伤害的发生地点前三位为家中(58.7%)、公共居住场所(16.5%)、街道/公路(16.1%),伤害发生原因的前三位依次为跌倒/坠落(79.5%)、烧/烫伤(6.1%)、钝器伤(4.4%),伤害发生时的主要活动为休闲活动(66.8%)、家务/学习(19.2%)、有偿工作(5.1%),一天时间内伤害高发时段为8:00—10:00以及18:00时。伤害的性质主要是骨折(70.6%)、扭伤/拉伤(16.2%)、烧/烫伤(6.1%),伤害损伤的部位主要是下肢(35.7%)、躯干(34.9%)、上肢(25.4%)。结论社区伤害的预防和控制应重点关注老年人的室内以及公共场所的跌倒和坠落,提高老人的防范意识和完善室内和公共场所的防跌倒设施建设。

社区医务人员敬业度与社区卫生服务机构发展度间相互影响的思辨与分析

目的探讨社区医务人员敬业度与医疗机构发展度之间的关联,分析两者相互影响机制,并讨论提升医务人员敬业度与医疗机构发展度的可行方案。方法查阅关于社区医务人员敬业度的著作及相关书面资料,利用中国知网检索,检索词:"社区医务人员、敬业度、医疗机构"。结果 (1)目前1社区医疗机构具有科学的管理制度、简单的激励措施来提升医务人员敬业水平。(2)社区医务人员的敬业度仍受到传统固化思维、缺乏心理关注等因素的制约。结论医务人员的敬业度与医疗机构的发展度之间既彼此交错又相辅相成,一个具备民主、人文和人本特征的医疗机构才能更大程度的激发出在其机构内工作的医务人员的敬业精神,同时也获得更大的机构发展空间与机会。

社区2型糖尿病患者胰岛素治疗满意度与注射依从性影响因素分析

目的:分析社区2型糖尿病患者胰岛素治疗满意度及注射依从性的影响因素。方法:选取2020年1月—2023年9月于上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心及上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心行胰岛素治疗的2型糖尿病患者200例作为研究对象。收集患者基本信息,评估其胰岛素治疗满意度和注射依从性,采用Logistic回归模型分析影响患者胰岛素治疗满意度和依从性的因素。结果:根据胰岛素治疗满意度问卷结果将200例研究对象分为满意组(n=141)与不满意组(n=59)。满意组年龄小于不满意组,糖尿病教育率高于不满意组,胰岛素的认知程度优于不满意组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据胰岛素注射依从性调查问卷结果将200例研究对象分为依从性好组(n=135)与依从性差组(n=65)。依从性好组年龄小于依从性差组,文化程度、糖尿病教育率、收入高于依从性差组,胰岛素的认知程度优于依从性差组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄是患者胰岛素治疗满意度的独立影响因素(P<0.001),年龄、文化程度、糖尿病教育、胰岛素认知程度、收入状况是患者胰岛素注射依从性的独立影响因素(P<0.05)。结论:年龄是2型糖尿病患者胰岛素治疗满意度的独立影响因素,年龄、教育水平、糖尿病知识知晓度、胰岛素认知水平和收入状况是2型糖尿病患者胰岛素注射依从性的独立影响因素,临床应通过针对性的沟通和教育提高其胰岛素治疗满意度及服药依从性。

推行社区家庭医生责任制服务模式存在的困难与对策

在推行家庭医生责任制的过程中,存在家庭医生人力资源不足、医疗服务水平差导致居民不信任,居民传统的医疗观念及卫生政策不配套也影响了新模式的推行。提高社区卫生服务人员素质、加强家庭医生责任制服务模式的宣传、完善考核机制和落实配套政策是推行家庭医生责任制成功与否的关键。

浦东新区社区居民中医药服务利用状况及影响因素分析

目的了解浦东新区社区居民对社区卫生中医药服务的利用情况。方法采用整群分层随机抽样调查的方法对527名社区居民进行问卷调查。结果社区居民对社区卫生中医药服务知晓率和利用率分别为94.1%和48.6%,71.1%的居民中医就诊目的是配药。各项中医服务项目中,社区居民对中成药的需求最高,达48.8%。不同年龄、文化程度的社区居民利用中医药服务的比例差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区居民对中医药服务有较高的知晓率,但利用率不高,应加强宣传工作,引导居民合理使用中医服务项目,使中医药服务起到提高居民健康水平的作用。

不同饮食及运动疗法对社区管理的2型糖尿病患者的干预效果

【目的】探讨不同饮食及运动疗法对社区管理的2型糖尿病患者的干预效果。【方法】选取满足纳入标准的社区2型糖尿病患者,根据其招募问卷的意愿,将入组者分为运动组、代餐组、餐序组、分餐组、常规组等5组,每组60例,在干预前、干预1个月、干预2个月分别采用量表问卷评估干预对象的管理自我效能、依从性,比较各组生化指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)]。【结果】不同分组人群干预前后糖尿病管理自我效能量表(DMSES)评分总分、FPG、HbA1c等比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同干预时间干预对象的依从性问卷评分总分、DMSES评分总分、FPG、HbA1c等比较,差异具有统计学有意义(P<0.05)。【结论】在能够负荷、适应运动方案强度的基础上,运动可作为2型糖尿病患者非药物控糖的首选方案;对于不适合运动方案的患者,代餐是其获得较好控糖效果的第二方案。

上海市浦东新区2012～2015年中西医结合公共卫生服务模式应用的实践与思考

从2012年至今,浦东新区基于中西医结合公共卫生服务模式开展中医药预防保健工作3年余,总计服务全区170余万人次,取得了显著成效。本文从组织构架、制定文件、明确职责、人才培养、落实保障、科学研究、成效评估等方面,对浦东新区中西医结合公共卫生服务模式的具体做法做介绍,并应用此模式开展服务项目、培训项目、健康档案等。区域性中西医结合公共卫生服务模式及"非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训"模式是中医预防保健开展的关键,为经费匹配机制和验证机制提供了重要的保障。

200例社区医院糖尿病患者药学服务干预研究

目的分析200例社区医院糖尿病患者的药学服务干预研究。方法选取2017年1月—2019年10月沪东社区卫生服务中心收治的200例糖尿病患者,并分析患者的药物治疗效果,同时为患者提供药学干预措施。观察患者干预前后血糖血脂水平的变化,并询问患者对药学服务的满意度。结果患者干预前后血糖血脂水平的变化有统计学意义(P<0.05);200例患者中有148例非常满意,42例比较满意,仅有10例患者不满意,总满意率为95.0%。结论药物治疗是临床治疗慢性病的主要治疗方法,通过药学服务干预能够改善患者血糖血脂水平,提高患者对临床服务的满意度。

上海市浦东新区两家社区卫生服务中心慢性收缩性心力衰竭患者病因及用药情况分析

目的通过了解社区慢性收缩性心力衰竭（心衰）患者的治疗情况，探讨社区医院规范化治疗慢性收缩性心衰的不足。方法回顾性分析2012年3月至2015年3月在上海浦东新区沪东社区卫生服务中心和陆家嘴社区卫生服务中心住院、家庭病床、门诊就诊的慢性心衰患者的临床资料，并面对面随访300例慢性收缩性心衰患者，询问患者一般情况（性别、年龄、吸烟史、饮酒史、每日食盐摄入量、伴随疾病）、病因、半年内是否有急性心衰发作以及发作的诱因，药物治疗及伴发的高血压病、糖尿病控制情况。结果300例患者平均年龄（58±10）岁，55.0%（165/300）的患者每日食盐摄入量〉9 g。冠心病（45.7%，137/300）、高血压（30.7%，92/300）、瓣膜病（9.0%，27/300）是慢性收缩性心衰的主要病因。59.3%（178/300）的患者半年内有急性心衰发作，急性血压升高（20.8%，37/178）、输液过快或过多（19.1%，34/178）、感染（14.6%，26/178）是主要诱因。83.3%（250/300）的患者应用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂，其中32.0%（80/250）达到靶剂量；53.7%（161/300）的患者应用β受体阻滞剂，其中98.1%（158/161）未达到靶剂量；酒石酸美托洛尔（51.6%，83/161）、比索洛尔（18.6%，30/161）、卡维地洛（14.9%，24/161）是常用的β受体阻滞剂药物。76.6%（230/300）的患者伴发高血压，其中82.2%（189/230）血压达标；44.0%（132/300）的患者伴发糖尿病，糖化血红蛋白水平为7%～8%的仅占23.5%（31/132）。结论社区卫生服务中心在治疗慢性收缩性心衰中存在着指南推荐药物应用率低、药物靶剂量达标率低、对伴发糖尿病控制不佳、对新的进展了解不够的问题。

支持性团体心理治疗干预社区卫生服务中心老年住院患者焦虑抑郁的效果评价

目的探索支持性团体心理治疗干预社区卫生服务中心老年住院患者焦虑抑郁情绪效果,为社区卫生服务中心提升住院患者服务能力与治疗效果提供理论依据。方法 2018年1—2月期间在中心住院病房内以简单随机数字法抽取观察组30名患者,以邻近的其他两个社区卫生服务中心住院部内与观察组对象年龄性别相匹配的60名患者作为对照组,观察组在常规康复指导基础上采用支持性团体心理治疗进行干预,而对照组则仅予以常规康复指导。以焦虑自评量表、抑郁自评量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表以及自拟生活质量问卷评估干预前后2组人群焦虑抑郁水平与住院生活质量。结果 2组人群干预前其在各量表中差异均无统计学意义。干预后2组在生活质量问卷的康复信念、主观感受部分以及SAS、SDS、HAMA总分、HAMA严重程度、HAMD总分中均出现积极改变,差异有统计学意义。2组在干预前后的自身对照比较中,观察组人群在康复信念、主观感受、SAS、SDS、HAMA总分、HAMA严重程度、HAMD总分上均出现积极改变,差异有统计学意义,对照组则仅在SAS、SDS量表中出现积极改变,差异有统计学意义。结论支持性团体心理治疗比常规康复指导更能有效改善老年住院患者的焦虑抑郁情绪,但对于中重度抑郁患者应考虑采用心理与药物相结合方式进行干预。本研究干预方法能够增强老年住院患者康复信念并提升患者住院的主观感受。

上海市浦东新区某社区卫生服务中心心房颤动患者治疗情况分析

目的通过了解某社区心房颤动患者的治疗情况,探讨全科医生治疗中存在的问题。方法回顾分析2016年8月至2017年8月在上海浦东新区沪东社区卫生服务中心住院、家庭病床、门诊就诊的房颤患者的临床资料,并面对面随访220例患者,询问患者一般情况(性别、年龄、吸烟史、饮酒史、BMI、伴随疾病)、抗栓治疗、节律控制、控制心室率药物、健康宣教以及在社区设立心房颤动门诊的需求情况。结果220例患者年龄(59.7±10.4)岁,34.1%(75/220)伴发高血压病,其中41.3%(31/75)血压达标;20.5%(45/220)伴发糖尿病,其中26.7%(12/45)血糖达标。抗栓治疗方面,3例二尖瓣狭窄者皆选用华法林抗凝;非瓣膜病心房颤动共217例,血栓栓塞危险积分≥2分者占71.4%(157/217),20.4%(32/157)使用华法林抗凝,10.8%(17/157)使用新型口服抗凝药抗凝,58.1%(91/157)从未使用华法林或新型口服抗凝药抗凝,分析未使用的原因依次为医生未处方(41.9%,39/91)、患者不接受(35.2%,32/91)等。节律控制方面,21.8%(48/220)的患者进行过药物复律,5.9%(13/220)的患者进行过电复律。心室率控制方面,55.9%(123/220)的患者使用β受体阻滞剂、13.6%(30/220)使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、23.6%(52/220)使用洋地黄控制心室率。在体育锻炼、体重管理、药物的使用和注意事项方面给予患者健康宣教的比例均低于55%。56.8%(125/220)的患者表示需要、17.3%(38/220)的患者表示非常需要在社区设立心房颤动门诊,50.0%(110/220)的患者表示信任、12.3%(27/220)表示非常信任在社区医院进行抗凝管理。结论社区卫生服务中心在心房颤动治疗中存在着抗凝率低、伴随疾病治疗不规范、健康宣教不全面的问题,应加强对相关指南的学习和落实。

上海沪东社区65岁及以上老年人肾功能指标分析

目的探讨上海浦东新区沪东社区65岁及以上老年人的肾功能现状。方法对2014年4月—7月期间在沪东社区卫生服务中心进行体检的5,259例社区老年人的临床资料进行回顾性研究。结果各年龄组检测项目的结果均值都在参考区间内;各项目均值男性均高于女性。血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和血清尿酸(UA)水平都随着年龄的递增而呈现逐渐升高的趋势,男性均高于女性。男性高BUN检出率为7.2%,高Cr检出率为12.5%,高UA检出率为17.0%;女性高BUN检出率为6.1%,高Cr检出率为9.6%,高UA检出率为20.9%。高BUN和高Cr检出率男性和女性都随着年龄的增加有升高趋势。结论通过对该社区65岁及以上老年人肾功能现状进行分析,提示:应在社区对不同年龄、不同性别的肾功能异常的高危人群有针对性地进行健康教育。

社区卫生服务中心提供基本职业卫生培训效果评价

目的探讨、评价社区卫生服务中心(CHSC)提供的基本职业卫生服务(BOHS)培训工作,以增强劳动者保护自身职业健康的能力。方法以中小企业焊接作业工人和部分管理者为培训对象,采用参与式培训方法,改善工人及管理者的职业危害相关知识、信念和行为。结果共25家企业525名劳动者接受了培训。干预后焊接工人的职业卫生知识、态度、行为3部分及总均分均显著提高。干预前后工人法律法规认知总分分别为(5.090±0.105)和(6.071±0.076),信念总均分分别为(16.334±0.122)和(16.732±0.085),行为改变总均分分别为(19.139±0.033)和(20.114±0.053)。结论 CHS职业卫生专业人员可以为企业提供有效的BOHS培训;参与式培训是职业卫生工作中高效的培训方法。

社区日间照料护理对慢性精神分裂症患者社会功能的影响

目的探讨社区日间照料护理对改善社区慢性精神分裂症患者社会功能的影响。方法采用随机、对照和开放性的临床试验设计,入选患者80例,随机分为干预组(n=40),接受社区日间照料护理12个月和对照组(n=40),接受常规护理随访。两组分别在干预前、干预后6个月和12个月采用简明精神病评定量表(BPRS)、精神病护理观察量表(NORS)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)对患者进行评定。结果在实施日间照料护理6和12个月后,干预组的NORS总分较对照组明显提高(P<0.05),干预组BPRS总分较对照组明显下降(P<0.05),SDSS总分和除婚姻职能、家庭内活动外的其他8个因子得分较对照组明显下降(P<0.05),干预组患者康复效果和社会功能改善程度优于对照组患者。结论在慢性精神分裂症患者中实施社区日间照料护理,可有效提高患者社会适应能力和社会交往能力,促进患者的社会功能。

社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的康复效果评价

目的评价社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的康复疗效。方法 2012年8月,采用随机、对照、开放性的临床试验设计,入选精神分裂症患者80例,随机分为两组,即干预组40例和对照组40例。干预组患者接受社区日间康复训练6个月,对照组患者接受常规随访治疗。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、Morningside康复状态量表(MRSS)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)进行评分,比较两组患者干预前、后的康复疗效。结果实施社区日间康复训练6个月后,干预组患者的PANSS总分、阴性量表得分较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05);MRSS总分及各因子得分均较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05);ITAQ总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区日间康复训练能改善慢性精神分裂症患者的症状、提高其自知力,促进其康复。

上海市社区精神分裂症患者生活质量调查及影响因素分析

目的调查上海市社区精神分裂症患者的生活质量状况,分析其影响因素。方法 2012年10—12月,采用方便抽样法选择浦东新区沪东社区在册管理的所有明确诊断为精神分裂症的患者为调查对象。采用生活质量量表(SQLS)、一般自我效能量表(GSES)、社会支持量表(SSRS)进行问卷调查,采用多元逐步回归法筛选社区精神分裂症患者生活质量的影响因素。结果共调查350例社区精神分裂症患者,回收有效问卷335份,回收率为95.7%。社区精神分裂症SQLS总分为(90.86±52.64)分,GSES总分为(18.97±6.27)分,SSRS总分为(28.57±7.23)分。对精神分裂症患者SQLS总分的影响因素进行多元逐步回归分析,结果显示住院次数、生活事件、服药状况、GSES总分、主观支持维度得分5个变量进入模型(R2=36.1%,P<0.05);同时,住院次数和GSES总分是SQLS各分量表得分的共同影响因素(P<0.05)。结论上海市社区精神分裂患者生活质量受患者GSES总分、社会支持状况、住院次数、生活事件及服药状况等因素的影响,应采取针对性措施进行干预,以提高患者生活质量。

上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量与结果框架管理模式的借鉴

目的了解上海市社区糖尿病防治模式现况,并借鉴英国质量与结果框架(QOF)管理模式进行改进。方法选择2011年参加上海市卫生局"英中卫生创新伙伴上海市全科医师培训项目"的12名全科医生所在的社区,通过问卷调查的形式了解各社区糖尿病管理基本情况、管理模式、考核标准、绩效拨付方式和存在问题。结果参与调查的12家社区均已开展糖尿病管理,平均管理人数达1 707例。12家社区中,有8家(66.7%)社区建立了以全科医生或内科医生为主体,护士和防保医生共同参与的全科管理团队;有2家(16.7%)社区目前糖尿病管理主要由护士、防保医生参与管理。12家社区中,以门诊随访为主的有9家(占66.7%),以上门随访为主的有2家(占16.7%),还有1家以电话随访为主(占8.3%)。12家社区中,有7家(占58.3%)社区全部实现了糖尿病信息化管理,5家(占41.7%)社区部分实现信息化管理。12家社区糖尿病管理质量考核指标中,只有2家(16.7%)社区将质量考核指标全部列出。12家社区均将患者血糖控制率列为主要评价指标,平均为63.8%;4家(33.3%)社区将血糖检测频次符合率列为评价指标,平均为92.3%;3家(25.0%)社区将糖化血红蛋白控制率列为评价指标,平均为44.8%;4家(33.3%)社区将规范管理率列为评价指标,平均为90.9%。调查的12家社区中,2家(16.7%)社区已实现糖尿病管理专项经费拨付,且以季度下拨经费;其余10家(83.3%)社区未完全实现按专项拨付,主要以预防保健项目综合经费打包形式下拨,以月、季度、半年度或年度形式发放。结论上海的社区糖尿病管理模式主要为以全科医生或内科医生为主,护士和防保医生共同参与的全科团队管理模式;主要质量考核指标为血糖控制率。结合英国QOF中糖尿病的质量管理指标,上海需建立统一的质量考核、效果评价指标,实施按项目经费拨付。