对行乳腺外科手术的患者实施喉罩通气下全身麻醉的效果探析

目的:探讨对行乳腺外科手术的患者实施喉罩通气下全身麻醉的临床效果。方法:对近年来在我院进行乳腺外科手术的68例患者的临床资料进行回顾性研究。我院随机将这些患者分为甲组和乙组,每组各有34例患者。我院对甲组患者进行气管插管下全身麻醉,对乙组患者进行喉罩通气下全身麻醉,然后比较两组患者麻醉的效果以及麻醉并发症的发生率。结果:乙组患者在进行麻醉诱导时与麻醉苏醒时其MAP和HR的水平均明显优于甲组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。乙组患者麻醉并发症的发生率明显低于甲组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:对行乳腺外科手术的患者实施喉罩通气下全身麻醉的临床效果显著,且能有效地降低其麻醉并发症的发生率。

依托咪酯复合丙泊酚对老年无痛胃肠镜检查患者麻醉效果、认知功能及应激反应指标的影响

目的探讨依托咪酯复合丙泊酚对老年无痛胃肠镜检查患者麻醉效果、认知功能及应激反应指标的影响。方法选择2022年2—12月本院98例行无痛胃肠镜检查的患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组给予丙泊酚乳状注射液静脉注射,观察组给予依托咪酯乳状注射液复合丙泊酚乳状注射液静脉注射。对比两组生命体征指标、麻醉效果、认知功能、应激反应和不良反应发生情况。结果检查后两组SaO_(2)指标对比、麻醉前和麻醉后1h两组患者MMSE评分对比、检查前1d两组患者E、NE、Cor、AT-Ⅱ水平对比无差异(P>0.05);检查时,观察组HR、SaO_(2)、SBP、DBP、E、NE、Cor、AT-Ⅱ水平高于对照组,检查后:观察组患者HR、SBP、DBP、E、NE、Cor、AT-Ⅱ水平高于对照组;观察组麻醉诱导时间、苏醒时间和定向力恢复时间显短于对照组;麻醉后0.5h观察组MMSE评分高于对照组;观察组不良反应发生率低于对照组,上述数据间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依托咪酯联合丙泊酚能够改善老年无痛胃肠镜检查患者麻醉效果,稳定术中生命体征,减少对其认知功能的影响,减轻机体应激反应。

超前注射艾司氯胺酮对于妇科腔镜患者苏醒质量的影响

目的探究超前注射艾司氯胺酮对于妇科腔镜患者苏醒质量的影响。方法选取于2020年12月到2021年12月本院收治126例妇科腔镜患者作为研究对象,按照随机分组方式分为对照组和观察组,每组63例,对照组术前注射生理盐水干预;观察组给予术前注射艾司氯胺酮干预,观察并对比两组患者围手术期指标、疼痛程度、镇静及躁动程度、不良反应发生率等。结果观察组手术时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、七氟烷使用浓度均低于对照组(P<0.05);与T0时间相比较,两组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)的NRS静态、NRS动态、腔镜切口处及前臂内侧机械痛敏面积均显著升高,腔镜切口处及前臂内侧的机械痛敏阈值均降低;另观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)的NRS静态、NRS动态、腔镜切口处及前臂内侧的机械痛敏阈值、机械痛敏面积均低于对照组,其中T_(2)时间点的NRS静态、NRS动态、腔镜切口处及前臂内侧机械痛敏面积最高,腔镜切口处及前臂内侧的机械痛敏阈值最低(P<0.05)。与进入PACU后5 min时间点比较,两组患者10 min、30 min、60 min的Ramsay得分显著降低,躁动程度显著升高;观察组进入PACU后10 min、30 min、60 min的Ramsay得分、躁动程度均低于对照组,其中30 min的Ramsay得分、躁动程度最低(P<0.05);治疗后观察组心率失常、嗜睡、复视、头晕、恶性呕吐发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论采取超前注射艾司氯胺酮对于妇科腔镜患者干预,可减轻麻醉苏醒期疼痛及躁动程度,达到镇静镇痛效果,为艾司氯胺酮推广奠定基础。

观察丙泊酚复合小剂量舒芬太尼在无痛胃肠镜治疗中的麻醉效果

目的:分析无痛胃肠镜治疗中应用丙泊酚+小剂量舒芬太尼的麻醉效果。方法:2019年1月-2020年4月收治行无痛胃肠镜治疗患者50例,随机分为两组,各25例。观察组给予丙泊酚+小剂量舒芬太尼麻醉;对照组给予丙泊酚+地佐辛麻醉。比较两组麻醉效果。结果:观察组T1时收缩压(SBP)及血氧饱和度(SpO2)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组定向力恢复时间及清醒时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚+小剂量舒芬太尼麻醉应用于无痛胃肠镜治疗时,能稳定患者生命体征,提高麻醉效果。

地佐辛复合丙泊酚用于无痛胃镜检查麻醉的应用效果

目的观察无痛胃镜检查患者麻醉中应用地佐辛复合丙泊酚的临床效果。方法选取2018年1月-2020年4月期间于沭阳县中医院与南京医科大学康达学院附属涟水人民医院进行无痛胃镜检查的患者50例,根据麻醉方案不同进行分组,分为观察组和对照组,各25例。观察组采取"地佐辛复合丙泊酚"方案,对照组采取"单用丙泊酚"方案。组间对比:(1)麻醉前、麻醉后患者的呼吸频率和平均动脉压;(2)丙泊酚用量;(3)苏醒时间;(4)不良反应发生率;(5)检查时和拔出胃镜后患者的Ramsay镇静评分。结果 (1)观察组不同时间的呼吸频率、平均动脉压无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);对照组不同时间的呼吸频率、平均动脉压变化明显,差异存在统计学意义(P <0.05)。(2)观察组丙泊酚用量为(140.15±7.07) mg,少于对照组的(167.74±7.08) mg(t=13.787,P=0.000)。(3)观察组苏醒时间为(7.21±1.16) min,短于对照组的(13.41±1.73) min(t=14.883,P=0.000)。(4)观察组不良反应发生率为4.00%,低于对照组的24.00%(χ^(2)=4.153,P=0.042)。(5)观察组检查时的Ramsay镇静评分为(4.18±0.38)分,与拔出胃镜后的(4.35±0.46)分相近,差异无统计学意义(t=1.425,P=0.161);对照组检查时的Ramsay镇静评分为(2.45±0.34)分,低于拔出胃镜后的(4.01±0.39)分(t=15.075,P=0.000)。观察组检查时的Ramsay镇静评分为(4.18±0.38)分,高于对照组的(2.45±0.34)分,其拔出胃镜后(4.35±0.46)分的Ramsay镇静评分低于对照组的(4.01±0.39)分,差异均有统计学意义(t=15.983,P=0.000;t=2.819,P=0.007)。结论地佐辛复合丙泊酚用于无痛胃镜麻醉不仅镇静效果显著,还能确保患者血流动力学平稳,更能减少丙泊酚的用量,降低不良反应发生率,缩短患者的苏醒时间,可谓是既安全又有效。

腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用

目的探析在老年患者下肢手术中实施腰-硬联合麻醉的效果。方法选择2015年5月-2017年5月该院老年下肢手术患者患者110例,依据麻醉方式将患者分成对照组55例,接受硬膜外麻醉处理,观察组55例,选择腰-硬联合麻醉,比较两组麻醉效果。结果观察组和对照组麻醉优良率分别为85.45%、81.82%(P>0.05);观察组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉药用量、阻滞完全率均优于对照组(P<0.05)。结论在老年患者下肢手术中实施腰-硬联合麻醉能够迅速起效,具有良好可控性,实现充分肌松,安全性高,值得广泛应用。

舒芬太尼和曲马多预处理对小儿苏醒期躁动影响的比较

目的：比较舒芬太尼、曲马多预处理对小儿腺样体＋扁桃体摘除手术全身麻醉苏醒期躁动（EA）的影响。方法：3~7岁行腺样体＋扁桃体摘除手术小儿54例,随机分为3组：对照组（C组）、舒芬太尼组（S组）、曲马多组（T组）,分别在手术结束前5 min静脉注射生理盐水5 ml、舒芬太尼0.1μg/kg、曲马多1 mg/kg,观察记录各组患儿在注药前（T1）、术后5 min（T2）、拔管前（T3）、拔管后10 min（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）;记录患儿手术时间（Ts）、苏醒时间（Ta）;使用小儿麻醉苏醒期躁动量表（PAED）对苏醒时小儿进行躁动评分。结果：T2时3组的HR、MAP比T1时有不同程度降低;与T1时比较,T3、T4时3组的HR、MAP升高（P〈0.05）。T3、T4时S组、T组的HR、MAP较C组降低（P〈0.05）;与C组比较,S组、T组的Ta延长,PAED评分和躁动发生率降低（P〈0.05）。结论：舒芬太尼或曲马多预处理都可以降低小儿腺样体＋扁桃体摘除手术全身麻醉拔管时的心血管反应,减少苏醒期躁动,但可致苏醒时间延长。

瑞芬太尼联合丙泊酚在隆鼻术中的应用

目的:探讨瑞芬太尼联合丙泊酚在隆鼻术中的安全性及临床价值。方法:选择门诊150例ASAⅠ或Ⅱ级隆鼻术患者,随机分为A、B、C三组,A组瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导,B组以瑞芬太尼麻醉诱导,C组以丙泊酚麻醉诱导。观察3组药物用量、苏醒时间,术中呼吸抑制、心率减慢、恶心呕吐、术后头晕等不良反应情况及镇痛效果。结果:A组瑞芬太尼用量少于B组,丙泊酚用量少于C组,苏醒时间短于C组(P<0.01),A组呼吸抑制发生率明显低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.01),A、C组心率减慢、恶心呕吐发生明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.01),A组镇痛效果优于B组(P<0.01)、优于C组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论:瑞芬太尼联合丙泊酚用于隆鼻术中,用量少,苏醒快,安全性高,不良反应少,镇痛效果好,值得临床推广应用。

硬膜外腔联合阻滞对于老年前列腺增生患者术后认知功能的影响分析

目的探讨硬膜外腔联合阻滞对于老年前列腺增生患者术后认知功能的影响。方法选取我院收治的110例行经尿道前列腺电切术患者,将其随机分为观察组及对照组,每组55例,其中观察组采用硬膜外腔联合阻滞麻醉,对照组采用全身麻醉,比较脊髓麻醉结合硬膜外麻醉,比较两组患者麻醉期间的平均动脉压(MAP)以及心率(HR)水平,参照关于神经心理学测试结果评定的共识,比较两组患者术前、术后数字符号,累加测试、数字广度-顺向、数字广度-逆向测试、循迹连线A得分,分别于麻醉前1d及术后1、3、7d采用简易精神状况检查量表(MMSE)评估两组患者认知功能。结果两组患者手术前后各时间点MAP和HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在累加测试、数字广度—顺向、数字广度-逆向测试中,对照组以及观察组的术后的分数均明显低于同组术前水平,差异有统计学意义(P<0.05),且对照组明显低于观察组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中发生2例认知功能障碍(POCD),发生率为3.63%,对照组中出现7例POCD,发生率为12.73%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊髓麻醉结合硬膜外麻醉可以改变前列腺癌老年患者的短期认知功能,但发生率较全身麻醉低。

小儿单腔深静脉导管用于肱动脉穿刺测压的研究

动脉穿刺测压是大手术术中的一项重要监测指标，尤其是冠心病患者，准确且足够的冠脉灌注压对于保证心脏氧供具有重要的作用。动脉穿刺首选桡动脉，但对于一些特殊的患者，桡动脉穿刺不成功或无法进行，只能选肱动脉穿刺。

不同CO_(2)气腹压力对腹腔镜疝修补术老年患者认知功能及呼吸指标的影响

目的探讨不同CO_(2)气腹压力对腹腔镜疝修补术老年患者认知功能与呼吸指标的影响。方法选取行腹腔镜疝修补术的老年患者116例作为研究对象,按照随机数字表法分为L组(CO_(2)气腹压力为11 mmHg)与H组(CO_(2)气腹压力为15 mmHg)。统计并比较2组患者的手术时间、术中出血量、认知功能评分、呼吸指标、生命体征与苏醒期不良反应发生情况。结果2组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。在术后4 h及术后24 h,H组患者的认知功能评分显著低于L组(P<0.05)。气腹建立前和手术结束时,2组患者的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)以及肺动态顺应性(Cdyn)比较差异均无统计学意义(P>0.05);在手术1 h,H组患者的Ppeak、Pplat高于L组,Cdyn低于L组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在气腹建立前、手术1 h以及手术结束时,2组患者的平均动脉压、心率以及SpO_(2)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者的低氧血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),L组患者苏醒延迟、苏醒期躁动、皮下气肿以及恶心呕吐等不良反应的发生率低于H组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在11 mmHg的CO_(2)气腹压力下可以顺利完成腹腔镜疝修补术,且对老年患者的术后认知功能、呼吸系统影响小,患者生命体征更加平稳,不良反应发生率更低。

小剂量布托菲诺对舒芬太尼用于患者术后静脉自控镇痛的影响

目的研究小剂量布托菲诺对舒芬太尼用于经腹全子宫切除术后患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的影响。方法 60例经腹全子宫切除手术患者,随机分为舒芬太尼组(S组)和布托菲诺+舒芬太尼组(BS组),分别予舒芬太尼和小剂量布托菲诺+舒芬太尼术后静脉自控镇痛。评价比较两组患者术后3 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)时的VAS(visual analogue score)镇痛评分、BCS(Bruggrmann comfort scale)舒适评分;评价比较两组11-point VNRS(11-point verbal numerical rating scale)恶心呕吐评分。结果 BS组患者在T1、T2、T3、T4时的VAS镇痛评分显著低于S组患者(P<0.05或0.01),BCS舒适评分显著高于S组患者(P<0.05或0.01);T5时两组患者VAS镇痛、BCS舒适评分差异无统计学意义;BS组患者11-point VNRS恶心呕吐评分显著低于S组患者(P<0.05)。结论小剂量布托菲诺可以增强患者术后舒芬太尼的镇痛效果,提高患者舒适度,并能够减轻术后恶心呕吐的发生。

瑞芬太尼在内镜下上消化道出血诊治中的应用

内镜下上消化道出血诊治,操作简单,微创,手术时间短（3～10min）;但存在术中患者躁动、大出血、呕吐、反流、误吸的风险。我院于2008年至2010年开展瑞芬太尼麻醉下上消化道出血内镜诊治（共100例）,取得良好效果,现报道如下。

上消化道内镜黏膜下剥离术的围手术期镇静/麻醉管理

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是早期消化道肿瘤首选的一种微创技术治疗方式,上消化道ESD有其特殊性,给围手术期管理带来更多的挑战。文章综述近年国内外上消化道ESD的相关研究文献,详细阐述了术前准备与评估、镇静/麻醉前用药、镇静/麻醉方式选择、术中监测、术中管理以及常见不良事件的处理,为麻醉医师的临床工作提供理论参考。

肺高压患者非心脏手术的围术期麻醉进展

背景肺高压（pulmonary hypertension，PH）患者行非心脏手术期间并发症发病率和病死率显著增高，围术期的麻醉处理是麻醉医师面临的挑战之一。目的综述近年PH及相关麻醉管理的研究文献，为麻醉医师的临床工作提供理论参考。内容阐述PH的定义及诊断，围术期并发症和死亡的预测因素，术前准备与评估，麻醉方式、麻醉管理以及严重并发症的处理。趋向随着对PH研究的深入，非心脏手术围术期麻醉管理会得到进一步优化，从而减少并发症和死亡的发生率。

患儿扁桃体切除术中体位和气管导管位置对套囊压力的影响

目的 评价患儿扁桃体切除术中体位和气管导管位置对套囊压力的影响.方法 全身麻醉下扁桃体切除术患儿60例,年龄3-12岁,采用随机数字表法分为2组（n=30）：A组将气管导管放置于Davis开口器压舌板一侧;B组将气管导管放在压舌板与舌体之间.于头中立位（T1）、改为头后仰位（T2）、手术位（T3）时记录套囊压力.结果 与T1时比较,T2时2组套囊压力升高（P〈0.0l）;与T2时比较,T3时A组套囊压力升高,B组套囊压力降低（P〈0.01）.与A组比较,B组T3时套囊压力降低（P〈0.01）,T1,2时差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 患儿扁桃体切除术中套囊压力受体位和气管导管位置的影响,建议常规监测套囊压力.

富氢液对大鼠骨癌痛行为学及脊髓低密度脂蛋白受体1/核因子-κB通路的影响

目的 探讨富氢液对大鼠骨癌痛行为学及脊髓低密度脂蛋白受体1（lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1, LOX-1）/NF-κB通路的影响。 方法 清洁级健康雌性SD大鼠32只，体重180~200 g，按照随机数字表法分为4组（每组8只）：假手术组（S组）、骨癌痛组（BCP组）、骨癌痛＋富氢液组（BH2组）和骨癌痛＋生理盐水组（BS组）。BH2组在造模后1、3、5、7、9、11、13 d腹腔内注射富氢液（5 mg/kg），BS组注射等量的生理盐水（5 mg/kg）。分别在造模前1 d，造模后1、3、5、7、10、12、14 d测定大鼠的机械缩足反射阈值（paw mechanical withdrawal threshold, PMWT）和热缩足反射潜伏期（paw thermal withdrawal latency, PTWL）。术后14 d行为学测定后处死大鼠，取脊髓腰膨大节段，利用Western blot技术检测脊髓LOX-1、磷酸化NF-κB（p-NF-κB）的表达。 结果 与S组比较，BCP组造模后3~14 d大鼠PMWT和PTWL明显下降（P＜0.05）；与BS组比较，BH2组术后7~14 d PMWT和PTWL明显升高（P＜0.05）。与S组比较，BCP组和BS组LOX-1、p-NF-κB表达明显升高（P＜0.05）；与BS组比较，BH2组LOX-1、p-NF-κB表达明显下降（P＜0.05）。 结论 腹腔内注射富氢液明显抑制大鼠骨癌痛，其机制可能与抑制LOX-1/NF-κB通路活化有关。