沭阳县农村65岁以上慢性阻塞性肺疾病患者流行病学调查

目的通过开展慢性阻塞性肺疾病(COPD)的流行病学调查,了解沭阳县农村65岁以上人群COPD的患病率、COPD的并发症和伴随疾病、COPD患者生活质量,掌握COPD患者防治现状,为我国农村COPD人群防治提供科学依据。方法对沭阳县四个乡镇农村年龄在65岁以上的体检人群和曾住院患者,制定流行病学调查表,主要包括COPD患者吸烟、戒烟情况、COPD患者并发症、并存疾病,患者生活质量及防治状况等。结果沭阳县农村65岁以上人群COPD总患病率约为8.7%,其中男性患病率高于女性(16.7%vs 5.3%%,P<0.01);患者中男性吸烟率约81.7%,平均吸烟时间28.3年,平均22.6支/天,戒烟时间平均5.4年,医务人员劝导吸烟率约为85.5%;接受劝导并成功戒烟者约占74.5%。COPD合并慢性肺心病率约为47.8%。并存疾病:合并高血压率为10.4%,合并糖尿病率为7.8%,合并脑卒中后遗症率为4.6%。患者生活自理率为51.2%,生活部分自理率为32.7%,生活完全不能自理率为16.1%;肺康复锻炼:呼吸功能锻炼率6.8%,慢性肺心病患者长期家庭氧疗率4.48%,流感肺炎疫苗接种率2.5%。治疗药物选择:使用吸入糖皮质激素/β受体激动剂5.07%,使用抗胆碱能药物10.6%;使用氨茶碱12.3%;使用中草药和偏方制剂45.7%。结论沭阳县农村COPD患者管理水平存在不足,需要提高医患双方、医疗管理人员及社会各界对COPD的认识,认识戒烟工作紧迫性、艰巨性、早期戒烟必要性,另外根据我国目前国情,结合慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)的治疗管理模式,提高我国农村COPD患者的生活质量,降低致残率和死亡率,减轻社会负担。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷患者的护理

总结了18例应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷患者的护理,主要包括治疗前沟通交流、用物准备,治疗中病情观察、气道管理、预警处理、生活管理以及并发症护理等。认为无创正压通气用于治疗慢性阻塞性肺疾病伴有神志障碍患者疗效满意,能挽救患者生命,减轻患者痛苦,降低医疗费用。

异丙酚在呼吸机相关性肺炎患者纤维支气管镜检查中的应用

目的探讨呼吸机相关性肺炎患者纤维支气管镜检查治疗时应用异丙酚镇静、镇痛的临床疗效及不良反应。方法本科自2008年8月～2011年3月对45例呼吸机相关性肺炎患者床边行纤维支气管镜检查治疗,应用异丙酚镇静(治疗组)25例,应用利多卡因气管内滴入麻醉(对照组)20例,比较纤支镜检查治疗时2组麻醉镇静疗效及不良反应。结果 2组患者均完成纤维支气管镜检查,异丙酚镇静治疗组效果好于气管内滴入麻醉组(P<0.05),2组血压、SaO2变化、支气管出血率无差异(P>0.05),2组未出现严重并发症。结论呼吸机相关性肺炎患者纤维支气管镜检查治疗时应用异丙酚术前准备简单,疗效确切,不良反应少,值得临床推广应用。

双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭47例分析

目的评估双水平气道正压(BiPAP)通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭的作用。方法将83例确诊为COPD合并呼吸衰竭患者随机分为两组,对照组46例,采用常规治疗;治疗组47例,在常规治疗的基础上给予BiPAP呼吸机经面罩正压通气,比较生命体征包括意识、呼吸频率(RR)、心率(HR),以及动脉血气分析变化。结果治疗组经BiPAP通气治疗后患者心率为(95±5)次/min,呼吸频率为(22±3)次/min及血气分析等指标改善均优于对照组(P<0.05)。结论BiPAP呼吸机对COPD合并呼吸衰竭患者疗效肯定,是一种有效、简便、无创而实用的治疗方法。

阿奇霉素对哮喘大鼠瘦素表达及气道炎症的影响

目的探讨阿奇霉素对肥胖哮喘大鼠气道炎症肺组织内及气道平滑肌细胞(ASMC)内瘦素表达的变化及抗炎作用。方法将大鼠随机分为正常对照组、正常哮喘组、正常干预组和肥胖对照组、肥胖哮喘组、肥胖干预组,建立肥胖、哮喘模型以及体外培养大鼠ASMC,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清、支气管肺泡灌洗液(BALF)及细胞上清液中瘦素浓度,Westernblot法检测肺组织和ASMC内瘦素蛋白的表达。结果肥胖对照组、肥胖哮喘组和肥胖干预组BALF白细胞总数及中性粒细胞数,肺组织瘦素蛋白表达及血清、BALF和细胞上清液中瘦素浓度与体质量正常相应组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肥胖哮喘大鼠气道炎症肺组织内瘦素表达增加,阿奇霉素能抑制气道炎症并部分降低哮喘大鼠瘦素的表达。

瘦素受体、IRF-1和糖皮质激素受体-β在肥胖哮喘大鼠气道平滑肌细胞中的表达

目的:观察体外培养肥胖哮喘大鼠气道平滑肌细胞(ASMC)表达瘦素受体(OB-R)、干扰素调节因子-1(IRF-1)及糖皮质激素受体-β(GR-β)的情况,探讨肥胖与难治性哮喘的关系。方法:60只雄性SD大鼠随机分为四组,即正常体质量对照组(A组)、正常体质量哮喘组(B组)、肥胖对照组(C组)、肥胖哮喘组(D组),肥胖及哮喘模型建立后取各组大鼠气道,体外培养ASMC,反转录PCR(RT-PCR)测OB-R mRNA的表达,蛋白印迹法测定IRF-1及GR-β蛋白的表达。结果:OB-R mRNA的表达,B组、C组及D组较A组明显增加,D组较B组及C组明显增加;IRF-1和GR-β蛋白的表达,B组、C组及D组较A组明显增加,D组较B组及C组明显增加。结论:OB-R、IRF-1及GR-β在ASMC中表达的增加可能与肥胖哮喘发病及激素抵抗相关。

早期纤支镜介入诊治机械通气患者临床疗效观察

目的探讨早期纤支镜检查、PSB取痰液标本培养和支气管肺泡灌洗术治疗在机械通气患者诊疗价值。方法选取62例有创机械通气患者,将其分为治疗组和对照组。治疗组31例机械通气患者3天内接受纤支镜检查,PSB取痰液标本病原菌分离培养鉴定及药敏试验,并行纤支镜下吸痰及支气管肺泡灌洗治疗,对照组31例机械通气3天内常规吸痰管吸引呼吸道分泌物病原菌分离培养鉴定及药敏试验。比较两组检查结果、采样培养的阳性率、纤支镜吸引及支气管肺泡灌洗术治疗前后疗效、纤支镜吸引及支气管肺泡灌洗术治疗后和对照组比较及纤支镜检查不良反应。结果治疗组纤支镜检查结果:口腔分泌物5例占19.35%,气管插管囊上积液10例占32.26%,气管支气管炎症5例占19.35%,气管支气管黏膜霉菌斑2例占6.45%,气管支气管异物2例占6.45%,痰液堵塞支气管2例占6.45%,对照组2例改为纤支镜检查;对照组与治疗组痰采样培养的阳性率分别为19.35%和25.81%(P<0.05);治疗组纤支镜治疗前后,患者pH改善、PaO2升高、PaCO2下降、SO2升高(P<0.05),3天后治疗组和对照组比较患者pH改善、PaO2升高、PaCO2下降、SO2升高(P<0.05);纤支镜检查不良反应发生:鼻腔气管黏膜出血2例占6.45%,血压升高8例占25.8%,指脉氧减低12例占38.7%。结论机械通气时早期纤支镜检查及介入治疗有助于疾病早期诊断、获得合理抗菌药物治疗,呼吸道内吸引及支气管肺泡灌洗术疗效确切,纤支镜检查治疗危险性小,值得临床应用。

肺结核行^(18)F-FDG PET/CT误诊肺癌二例原因分析

目的探讨肺结核行2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(positron emission tomography/computed tomography,18F-FDG PET-CT)误诊肺癌2例的原因,以期减少临床误诊。方法回顾分析肺结核经18FFDG PET/CT误诊肺癌2例的临床资料。结果本文两例无明显诱因出现咳嗽、咳痰或声音嘶哑,CT检查均示上肺结节影,查血常规、肿瘤标志物、红细胞沉降率均正常,行18F-FDG PET/CT检查表现为高代谢,初步诊断为肺癌,后经手术后病理检查确诊为肺结核。经规范抗结核治疗后明显好转,无复发。结论 18F-FDG PET/CT不适用于肺结核和肺癌的鉴别诊断;对于18F-FDG PET/CT所见的高代谢病变,临床医生应认真分析其CT表现,密切结合临床资料,才能作出正确的诊断,以降低误诊率。

慢性阻塞性肺病患者叶酸、维生素B_(12)测定临床研究

目的探讨测定慢性阻塞性肺病稳定期患者血清叶酸、Vitamin B12水平的临床意义。方法对32例慢性阻塞性肺病稳定期患者和23例健康对照者,采用化学发光法检测血清Vitamin B12、叶酸,采用免疫比浊法测定血清白蛋白,测定理想体重百分数、上臂肌围。结果慢性阻塞性肺病患者血清叶酸、Vitamin B12、血清白蛋白、理想体重百分数、上臂肌围水平显著低于对照组(P<0.05),叶酸、Vitamin B12水平与理想体重百分数呈明显正相关性(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病患者存在叶酸、Vitamin B12缺乏,在进行营养支持治疗时须注意补充叶酸、Vitamin B12,使患者营养得到均衡补充。

综合护理干预对ICU胸腔积液患者胸腔内置中心静脉导管的影响

目的探讨采用综合护理干预对ICU中等量以上胸腔积液患者胸腔内置中心静脉导管影响。方法选取本院2013年1月至2015年12月ICU 123例中等量以上胸腔胸腔积液患者,分为对照组和治疗组,对照组44例采用常规护理行常规胸腔穿刺治疗组79例采用综合护理干预胸腔内置中心静脉导管。比较两组患者家属对不同穿刺方法接受程度、穿刺次数、穿刺相关花费;比较两组患者穿刺前、后HR、R、PO2/Fi O2;两组患者并发症发生率。结果和对照组比较,治疗组患者选择胸腔内置中心静脉导管穿刺次数明显减少(P<0.05)、治疗花费无显著差异(P>0.05)、胸膜反应发生率较较低(P<0.05)、治疗后HR、R、PO2/Fi O2与治疗前比较有显著差异,P<0.05、治疗组患者发生引流管堵塞。结论 ICU胸腔积液患者综合护理干预胸腔内置中心静脉导管降低穿刺次数,降低胸膜反应并发症,未增加治疗费用,值得临床推广应用。

干预性护理防治放射性肺炎的临床疗效观察

目的观察干预性护理措施在防治胸部恶性肿瘤放射性治疗所致放射性肺炎临床疗效。方法选取120例胸部恶性肿瘤放射性治疗患者为研究对象,随机分成常规护理对照组60例与干预性护理治疗组60例。对照组按放疗科常规护理进行常规性护理,干预性护理治疗组在一般性护理基础上实施干预性护理措施,比较两组放射性肺炎发生率、早期发现放射性肺炎和放射性肺炎治疗效果。结果治疗组与对照组比较:放射性肺炎发生率(10.0%vs16.7%)、放射性肺炎诊断时间(40±15天VS 46±12天)、放射性肺炎治疗有效率(78.3%vs60.0%),治疗组优于对照组。结论采取综合性干预性护理措施减低患者放射性肺炎发生,能够早期发现诊断放射性肺炎,提高放射性肺炎疗效。

胸腔内留置中心静脉导管引流治疗58例胸腔积液临床观察

目的观察胸腔内留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床效果及其不良反应。方法进行回顾分析2004年3月至2008年12月,沭阳县人民医院呼吸科经胸腔内留置中心静脉导管治疗胸腔积液58例患者的临床资料并复习相关文献。结果所有58例病例一次穿刺成功率100%。其中3例在治疗的过程中导管脱落,1例出现医源性气胸。治愈率51.7%,好转率34.5%。结论胸腔内留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液是一种简便有效、安全可靠的方法,而且不良反应少,值得临床推广应用。

自制气管插管外延管及其临床应用观察

目的观察自行设计及制作的气管插管外延管及其配合气管插管的临床应用价值。方法自行设计制作的气管插管外延管,共四个接口,包括:和气管插管接口,和雾化吸入管道接口,和吸氧管接口,吸痰管出入通道。比较气管插管外接外延管治疗组和常规气管插管对照组两组,护理人员护理气管插管患者护理满意度;患者吸氧管脱管率;患者雾化吸入管脱管率;外接外延管应用费用;出现和应用外延管相关的不良反应。结果和常规气管插管对照组比较,外接外延管治疗组患者吸氧管脱管率降低(80%v10%),雾化吸入管脱管率降低(90%vs 5%);护理外接外延管组护理人员护理满意较高(10%vs 100%);外延管每支约5元,平均每人应用6只;未发现应用外延管出现的相关不良反应。结论自制外延管原理结构简单,材料易获得,制作简单,价格低,临床应用效果好,需求量大,可广泛深入开发和应用。

自制麻醉冲洗复合装置在支气管镜检查中应用

目的评价自行设计制作的麻醉冲洗复合装置在支气管镜检查过程中的应用价值及其不良反应。方法对2013年10月-2015年10月采用自行设计制作麻醉、冲洗复合装置做麻醉冲洗的支气管镜检查患者50例为治疗组,和同期采用常规麻醉冲洗的支气管镜检查50例为对照组,比较两组患者利多卡因、生理盐水、去甲肾上腺素用量,支气管镜检查时间、医生和护士对检查操作满意度、两组患者出现不良反应。结果和对照组相比,治疗组检查时间、利多卡因用量、生理盐水、去甲肾上腺素用量少于对照组(P<0.05);治疗组检查医生、护士操作满意度好于对照组(P<0.05);治疗组缺氧、呛咳、出血等不良反应总发生时间低于对照组(P<0.05);两组患者检查过程中缺氧、呛咳、出血等不良反应发生率无差异(P>0.05)。结论麻醉冲洗复合装置结构简单,制作容易,材料易获得,操作方便,临床应用效果好,可在临床上应用。

糖皮质激素受体β在肥胖哮喘大鼠气道平滑肌中的表达

目的观察糖皮质激素受体β在肥胖哮喘大鼠气道平滑肌中的表达情况,探讨肥胖哮喘易发生激素抵抗的可能机制。方法将40只雄性SD大鼠随机分为正常体重组和肥胖组,正常体重组进一步分为正常体重对照组(A组)和正常体重哮喘组(B组),肥胖组进一步分为肥胖对照组(C组)和肥胖哮喘组(D组)。正常体重组大鼠给于基础饲料,肥胖组大鼠给于高能饲料,B、D两组鸡卵蛋白(OVA)多次腹腔注射和反复雾化激发以建立哮喘模型,A、C组以生理盐水代替OVA。末次激发后24h处死大鼠,体外原代培养大鼠ASMC,Western-blot法检测各组GRβ蛋白表达。结果 Western blot检测显示:B、C两组细胞GRβ蛋白表达量(分别为0.40±0.02,0.37±0.05)均较A组蛋白表达量(0.17±0.03)明显增加(均P【0.05),均较D组蛋白表达量(0.48±0.02)明显减弱(均P【0.05),而B、C两组蛋白表达量之间无明显差异(P】0.05)。结论肥胖哮喘大鼠较正常体重大鼠ASMCGRβ的表达明显升高,其可能是肥胖哮喘易发生激素抵抗的作用机制之一。

气管镜活检出血的护理

目的探讨护理干预对减少气管镜活检出血风险的影响。方法对60例不同年龄患者进行气管镜检查前、中、后护理干预。结果 60例气管镜下活检患者少量至中等量出血,无1例大咯血发生。结论做好气管镜检查前、中、后护理工作是减少活检出血风险的有效措施。

纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰在重症肺炎机械通气患者中的疗效

目的观察纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎的效果。方法选择2015年11月至2017年3月该院接收的106例重症肺炎患者,随机分为观察组和对照组各53例。两组均给予常规治疗;对照组采用振动排痰治疗,观察组在对照组基础上联合纤支镜肺泡灌洗治疗。比较两组治疗前后的血气指标、炎症指标及肺通气指标的变化。结果治疗后观察组的血气指标PaO_2、SpO_2、用力肺活量、第1秒用力呼气容积、最高呼气流速高于对照组,PaCO_2、WBC、PCT及降钙素原低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论纤支镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎能提高排痰效果,改善呼吸功能和血气指标,降低炎症反应,有利于患者康复。

继发性机化性肺炎3例临床诊治分析

目的探讨继发性机化性肺炎(secondary organizing pneumonia,SOP)的临床特点。方法回顾性分析3例SOP患者的临床资料。结果3例患者均有咳嗽、咳痰症状,1例有皮疹、“三系”减少、自身抗体阳性,1例支气管肺泡灌洗液培养黄曲霉菌为阳性,1例肺组织活检组织病理提示肺鳞癌;分别诊断为系统性红斑狼疮合并SOP、肺部真菌感染合并SOP、左肺鳞癌合并SOP;针对原发疾病治疗1个月,症状好转,病灶吸收。结论结缔组织病、感染和肿瘤是SOP的继发因素,针对原发病进行治疗可获良好临床疗效。

低分子肝素钙联合盐酸地尔硫卓片治疗慢性肺心病急性发作临床观察

目的:观察低分子肝素钙联合盐酸地尔硫卓片(商品名:合心爽)治疗慢性肺源性心脏病急性发作的临床疗效。方法:全部病例59例,随机分为2组,治疗组:在常规氧疗、抗感染、平喘等治疗的同时,加低分子肝素钙5000U,皮下注射,每12h1次,合心爽30mg,3次/d;对照组:常规治疗。全部患者7～10d为1个疗程。治疗前后分别检查血气分析,红细胞比容及肺动脉收缩压(PASP)。结果:治疗组临床疗效明显优于对照组。结论:低分子肝素钙联合合心爽可以有效降低血液黏度和肺动脉压力,改善肺功能,疗效确切。