诊法与辨证思维综合实训在中医诊断学教学中的探索

目的观察中医诊法与辨证思维综合实训模式对中医诊断学教学效果的影响,为培养21世纪高素质、高技能的中医学人才进行一次有益的尝试。方法河北中医学院2016级中医专业本科学生108名,随机分为2组:对照组(54名),采用传统教学法(理论讲授为主);对照组(54名),在传统教学基础上结合诊法及辨证思维综合实训。该学期结束后,对2组进行中医诊断学理论及临床技能考核,并以调查问卷形式获取学生对2种教学模式的主观感受,评估教学效果。结果理论讲授基础上结合诊法及辨证思维综合实训在提高学生理论及技能考核成绩、激发学生学习兴趣、促进理论知识记忆、提高四诊及辨证思维能力等方面均优于传统教学法(P<0.05或P<0.01)。结论通过适时开展中医诊法与辨证思维综合实训,可有效帮助中医院校学生熟练掌握四诊技能,增强辨证思维能力,为其进一步学习临床各科及将来走向临床工作岗位打下坚实的基础。

新课改背景下加强高校青年教师教学基本功的策略——以中医诊断学为例

教学基本功是教师必须掌握的基本知识和技能,是教学中最基础的功底,同时也能体现教师素质,是教学成败的关键。在新课改背景下,教学基本功被赋予了更为丰富的内涵,其形式也展现出鲜明的时代特色。加强高校青年教师基本功训练,是提升教育质量的切实保证,也是教师自身发展、完善的客观需要。作者结合中医诊断学教学体会,从6个方面提出了加强高校青年教师教学基本功的策略。

256层CT iDose4技术对壁冠状动脉诊断价值

目的探讨iDose4迭代重建技术在心肌桥-壁冠状动脉复合体中的应用价值。方法选择60例心肌桥-壁冠状动脉复合体患者为研究对象,其中30例接受iDose4技术重建,30例患者接受FBP技术重建。观察256层CT对心肌桥显示情况,比较FBP技术和iDose4技术辐射剂量、信号噪声比(signal to noise ratio,SNR)、对比度噪声比(contrast noise ratio,CNR)及图像质量评分。结果 256层CT共显示检查心肌桥-壁冠状动脉复合体114处,左前降支中段发病率最高(59.61%),右侧冠状动脉主干发病率最低(1.75%)。心肌桥平均长度(17.2±2.7)mm,厚度(2.4±0.7)mm。iDose4技术辐射剂量显著低于FBP技术,差异具有统计学意义(P<0.05)。iDose4技术SNR及CNR均显著高于FBP技术,差异具有统计学意义(P<0.05)。但两种技术重建图像质量评分间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在壁冠状动脉显示中,iDose4重建技术可以在保证SNR、CNR及图像质量的基础上降低辐射剂量,值得临床推广应用。

通络解毒法联合西医基础治疗轻中度系膜增生性肾小球肾炎临床观察

目的观察轻、中度系膜增生性肾小球肾炎患者应用通络解毒法联合西医基础治疗的临床效果。方法将82例轻、中度系膜增生性肾小球肾炎患者随机分为对照组和观察组,各41例。对照组采用西医基础治疗+醋酸泼尼松和(或)环磷酰胺治疗,观察组采用西医基础治疗+通络解毒方治疗。治疗3个月后,比较2组患者治疗前后实验室指标(尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、肾功能),并对2组治疗总有效率、不良反应发生率进行评价。结果治疗后2组患者实验室各项指标表达较本组治疗前均显著下降(P<0.01),且观察组下降更为明显,治疗后2组间比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组临床总有效率85.37%(35/41)高于对照组的68.29%(28/41);观察组不良反应发生率4.88%(2/41)低于对照组的34.15%(14/41),不良反应发生率低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通络解毒法联合西医基础治疗对轻、中度系膜增生性肾小球肾炎疗效显著,且安全性良好。

慢性束缚应激大鼠下丘脑弓状核食欲调控因子的变化

目的:观察慢性束缚应激大鼠血清中瘦素(leptin)及下丘脑弓状核(arcuate nucleus,ARC)中瘦素受体(leptin receptor,LEPR)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)、刺鼠相关蛋白(agouti-related protein,AgRP)、阿黑皮素原(proopiomelanocortin,POMC)和可卡因苯丙胺调节转录物(cocaine amphetamine-regulated transcript,CART)的表达变化,探讨慢性束缚应激大鼠出现摄食减少和体重减轻等表现的中枢机制。方法:90只SD健康雄性大鼠随机分为空白对照(BC)组、7 d应激(7-S)组和21 d应激(21-S)组。7-S组和21-S组大鼠每天接受连续3 h束缚应激,分别持续7 d和21 d;BC组正常饲养21 d,不予应激干预。观察各组大鼠摄食量和体重变化,ELISA方法测定血清中leptin和下丘脑ARC中LEPR含量;Western blot和RT-qPCR法分别检测下丘脑ARC中LEPR、NPY、AgRP、POMC和CART的蛋白和mRNA表达水平;并用Pearson相关系数法探究21-S组大鼠体重/摄食量变化与ARC中上述食欲因子mRNA表达的关系。结果:与同一时点BC组相比,7-S组和21-S组大鼠的摄食量减少,体重增长延缓。7-S组和21-S组大鼠血清leptin水平,以及ARC中LEPR、POMC和CART的蛋白和mRNA表达较BC组有不同程度升高(P<0.05),而NPY和AgRP的蛋白和mRNA表达则显著降低(P<0.05),且21-S组变化最为明显。Pearson相关分析表明,21-S组大鼠体重与其ARC中LEPR和CART的mRNA表达呈显著负相关(P<0.05或P<0.01),与NPY的mRNA呈显著正相关(P<0.05);摄食量与POMC的mRNA表达呈显著负相关(P<0.05);体重与摄食量的相关性分析无统计学显著性。结论:慢性束缚应激大鼠下丘脑ARC内部食欲因子表达与其体重/摄食变化存在一定关联性,但其作用机制有待进一步探讨。

SOX2及Nestin在Ⅰ型糖尿病大鼠不同时期正中隆起细胞的表达

目的:检测转录因子SOX2及巢蛋白(nestin)在Ⅰ型糖尿病大鼠不同时期正中隆起(median eminence,ME)细胞内的表达及其意义。方法:通过腹腔注射链脲佐菌素的方法,建立Ⅰ型糖尿病大鼠模型。模型组分为4、8、12周三组,每组10只,共30只;4周正常大鼠作为对照组。用免疫组织化学法检测SOX2及nestin在不同时期的Ⅰ型糖尿病大鼠及对照组大鼠的正中隆起细胞内的表达情况。结果:SOX2主要表达于正中隆起神经元的胞体,nestin主要表达于正中隆起神经元的胞体和突起。SOX2和nestin的表达均随着Ⅰ型糖尿病的时程而逐渐增加;在8周和12周大鼠SOX2在正中隆起的阳性表达百分比分别是73.84±3.29%、69.56±4.44%,与对照组(40.12±0.80%)比较具有显著性差异(P<0.05);而nestin在Ⅰ型糖尿病4、8、12周大鼠正中隆起的阳性表达百分比分别是86.42%±3.38%、81.39%±4.54%、66.30%±3.20%,与对照组(30.21%±1.72%)比较具有显著性差异(P<0.05),且其nestin阳性表达细胞的胞突及分支比对照组多而长。结论:SOX2及nestin在Ⅰ型糖尿病大鼠正中隆起细胞内表达增强,Ⅰ型糖尿病大鼠的血糖升高可能刺激大鼠正中隆起神经干细胞/祖细胞的增殖。

杨牧祥教授辨证治疗咳喘的临床经验

杨牧祥，主任医师，教授，全国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届十二大名中医。杨教授理论功底深厚，临床经验丰富，辨证用药独特，尤其对咳喘等肺系疾病的治疗颇有成效。咳喘为肺系疾病的常见症状，多见于现代医学的慢性支气管炎和支气管哮喘，二者均以咳嗽、咯痰、喘息及反复发作的慢性过程为特征，严重时可继发阻塞性肺气肿及肺源性心脏病。杨牧祥教授根据患者临床表现不同，将本病证辨证分为3型：痰热壅肺型、痰浊阻肺型及气虚血瘀型，兹将杨教授辨证治疗咳喘的临床经验。

甘草的梯度式多息薄层鉴别研究及其在制剂中应用

甘草是一种常用药材,配伍在多种制剂中,但其薄层鉴别的前处理方法大都比较复杂[1],采用大量有机溶剂纯化处理,花费时间,污染环境,测定成本高。为给不同工艺制备的甘草复方制剂提供各自不同的快速鉴别方法与识别图谱,我们进行了甘草薄层鉴别专题研究。每味中药材都含有众多的有效成分,大致可分为三大类,即脂溶性、水溶性和中极性。但这些成分在制剂中的含有量,由制剂的制备工艺决定。

重度急性有机磷农药中毒85例临床观察

急性有机磷农药中毒（ＡＯＩＰ）是目前临床上最常见的农药中毒，病死率高达２０％。为了提高治愈率，本文总结了抢救８５例患者的临床经验：救治过程中密切注意“六观察”、“四检查”、使病死率降至１０．５％。

丹参强肝胶囊治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化54例疗效观察

目的观察丹参强肝胶囊治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床疗效。方法将108例慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者随机分为2组。对照组54例予常规保肝加苦参素胶囊治疗,治疗组54例在对照组治疗基础上联合丹参强肝胶囊治疗。2组疗程均为6个月,观察2组治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBi L)及血清乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)的变化。结果治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05),2组治疗后ALT、AST及TBi L均降低(P<0.05),但2组治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组血清HBV-DNA含量均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组治疗后HBV-DNA含量下降优于对照组(P<0.05)。结论丹参强肝胶囊可改善慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者症状,抑制病毒复制,改善肝功能,拮抗及逆转慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化进程。

丹参强肝胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效

我国属乙型肝炎病毒（HBV）感染高流行区,一般人群的乙型肝炎病毒表面抗原（HBs Ag）阳性率为9.09%。部分慢性感染患者可逐渐发展为肝硬化,甚至最终部分发展为原发性肝癌。肝纤维化不仅是慢性肝病最重要的病理特征,也是其进一步发展、恶化的重要原因,因此在尚无特效方法根治慢性乙型肝炎等原发疾病的情况下,减缓或阻止肝纤维化病程进展具有非常重要的意义。

UPLC-MS/MS法同时测定沙参麦冬汤中9种成分的含量

目的：建立同时测定沙参麦冬汤中芦丁、甘草苷、补骨脂素、花椒毒素、佛手苷内酯、甘草酸铵、麦冬皂苷D、甲基麦冬二氢高异黄酮A、甲基麦冬二氢高异黄酮B含量的方法。方法：采用超高效液相色谱-串联质谱法。色谱柱为Phenomenex Kinetex C18,流动相为乙腈-0.1%甲酸（梯度洗脱）,流速为0.3 ml/min,柱温为25℃,进样器温度为10℃,平衡时间为2 min,进样量为5μl。离子化模式为电喷雾电离,源喷射电压分别为5 500 V、-4 500 V,雾化气压力为4.14×10-5Pa,加热气压力为4.48×10^-5Pa,帘气压力为1.72×10^-5Pa,离子源温度为650℃,工作模式为多反应监测模式。结果：芦丁、甘草苷、补骨脂素、花椒毒素、佛手苷内酯、甘草酸铵、麦冬皂苷D、甲基麦冬二氢高异黄酮A和甲基麦冬二氢高异黄酮B的检测质量浓度线性范围分别为1.75-700、5.00-1 997、0.95-380、1.75-700、2.00-800、7.00-2 799、2.38-950、0.38-151、0.43-171 ng/ml（r为0.999 2、0.999 7、0.999 0、0.999 1、0.999 8、0.999 3、0.999 5、0.999 7、0.999 0）;精密度、稳定性、重复性试验的RSD≤3.0%;加样回收率分别为98.76%-107.60%、92.57%-105.80%、92.30%-103.10%、93.20%-108.10%、94.62%-99.20%、95.08%-104.80%、95.71%-104.80%、94.54%-105.50%、94.50%-103.00%,RSD分别为1.7%、2.9%、2.1%、3.0%、1.2%、2.6%、1.9%、2.3%、1.6%（n=6）。结论：该方法快速、简便、准确可靠,适用于同时测定沙参麦冬汤中9种成分的含量。

胃炎饮对胃溃疡模型大鼠溃疡组织生长因子表达的影响

目的探讨胃炎饮促进胃溃疡愈合的可能作用机制。方法 40只Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组、胃炎饮高剂量组、胃炎饮低剂量组、奥美拉唑组,每组8只。除假手术组外,其余各组大鼠采用冰醋酸腐蚀法建立胃溃疡大鼠模型,造模3天后,胃炎饮高、低剂量组大鼠分别灌服浓度为2.14、1.07 g/ml的胃炎饮方药液10 ml/kg,奥美拉唑组灌服0.368 mg/ml的奥美拉唑药液10 ml/kg,假手术组、模型组灌服等量生理盐水。治疗14天后,肉眼观察胃壁冰醋酸腐蚀处大体形态,测量、计算胃黏膜溃疡面积及溃疡抑制率,检测胃黏膜表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)及其mRNA表达。结果模型组、胃炎饮高、低剂量组、奥美拉唑组大鼠胃溃疡面积分别为(26.8±9.99)mm2、(10.0±4.62)mm2(19.5±6.02)mm2、(17.5±6.18)mm2,各用药组溃疡面积均较模型组显著缩小(P<0.05或P<0.01),且胃炎饮高剂量组溃疡面积明显小于胃炎饮低剂量组与奥美拉唑组(P<0.05)。与假手术组比较,模型组大鼠胃黏膜EGF、VEGF表达的平均光度值显著升高,平均灰度值显著下降(P<0.05或P<0.01);各治疗组与模型组比较,其平均光度值显著升高,平均灰度值显著下降(P<0.05或P<0.01),且胃炎饮高剂量组改善程度优于胃炎饮低剂量组与奥美拉唑组(P<0.05或P<0.01)。与假手术组比较,模型组大鼠胃黏膜EGF mRNA、VEGF mRNA表达显著升高(P<0.05或P<0.01);各治疗组与模型组比较,EGF mRNA、VEGF mRNA表达显著升高,且胃炎饮高剂量组显著高于奥美拉唑组与胃炎饮低剂量组(P<0.05或P<0.01)。结论胃炎饮可能通过提高胃溃疡模型大鼠胃黏膜生长因子的表达,从而促进胃黏膜修复及溃疡愈合。

肺癌患者的舌尖微循环变化研究

目的:探讨原发性支气管肺癌患者的舌尖微循环变化规律。方法:采用XW-B-3型微循环显微镜检查仪,观察了140例原发性支气管肺癌患者舌尖微循环的变化情况,并与30名健康人进行对照研究。结果:肺癌组患者的微血管数、上皮层厚度、管袢清晰度、袢周异常、血流状态、微血管状态与正常组比较均有显著性差异(P<0.01)。肺癌患者多表现为微血管数明显减少,上皮层厚度变薄,管袢模糊,袢周痉挛和模糊,血流呈虚线或断线状,微血管为以出血和渗出为主。结论:肺癌患者存在明显的舌尖微循环障碍。