腹腔镜解剖性半肝切除肝蒂鞘外离断技术流程及要点

近年来,随着对肝脏解剖认识的不断深入及外科技术的进步,腹腔镜肝切除得到快速发展,尤其是腹腔镜解剖性半肝切除已成为最常用的手术方式。肝蒂的解剖及处理是腹腔镜解剖性半肝切除核心技术之一。Glisson蒂解剖分为鞘内法和鞘外法,其中鞘外解剖法因其安全、有效、缩短手术时间、减少出血量,在腹腔镜解剖性半肝切除中具备明显优势[1-3]。随着腹腔镜器械的不断进步,越来越多的肝胆外科医师会选择直线切割闭合器离断左、右肝蒂,在一定程度上避免血管夹夹闭不全、脱落以及结扎、缝合不牢靠等问题。同时,若直线切割闭合器使用不当,可导致主要胆管、血管损伤,且术中难以发现,术后处理困难,往往造成严重后果[4-5]。本文结合笔者中心临床经验,探讨腹腔镜解剖性半肝切除的鞘外解剖技术流程、离断要点及胆管损伤的预防,以提高手术的安全性和可行性,便于进一步推广应用。

不同原因异位脾脏2例报道

患者男性,40岁,胰腺内副脾。另1例患者男性,55岁,肝内及膈肌表面、肝肾间隙异位脾种植。2例患者均无特殊临床症状。术前影像学检查分别怀疑胰腺神经内分泌肿瘤及原发性肝癌。胰腺内副脾患者接受了腹腔镜胰体尾切除+脾切除术;异位脾种植患者先行腹腔镜探查,切取部分腹腔结节术中冰冻病理证实为脾后结束手术,避免了不必要的肝切除。

荧光引导腹腔镜解剖性肝右后区切除术1例

患者女性,60岁。因“发现肝脏占位性病变2个月”于2022年5月12日收入中国医学科学院肿瘤医院。患者2个月前体检发现肝脏占位,无自觉不适,于当地医院就诊,腹部增强CT检查结果提示为肝脏占位性病变,不除外胆管细胞癌。既往史:高血压病史20年,口服厄贝沙坦,血压控制良好。乙肝病史15年,接受规律抗病毒治疗。家族史:父亲因贲门癌去世。

术中超声引导下肾上腺皮质癌伴肝后下腔静脉癌栓手术规划及流程

肾上腺皮质癌(ACC)伴下腔静脉癌栓罕见且预后较差,目前绝大多数文献支持积极的手术干预。本文总结了1例ACC伴下腔静脉癌栓患者的诊治过程,探讨术前详细的影像学资料及术中超声对于评估ACC伴下腔静脉癌栓的上界及下界的可行性,阐述术中超声引导下ACC伴肝后下腔静脉癌栓手术规划及流程,证明通过术前多模态影像学及术中超声精准评估ACC下腔静脉癌栓上下界、决定血流阻断方式以及获得肿瘤根治切除是可行的。