盐酸多柔比星脂质体注射液致腰背部痉挛性疼痛的过敏反应1例

1病例资料患者,女,58岁,因左乳肿物1月余于2021年5月14日入院。患者否认输血史,否认药物或食物过敏史,否认高血压,糖尿病及冠心病病史。入院检查:T 36.5℃,P 75次/min,R 17次/min,BP 170/100 mmHg;精神状况正常。左乳头凹陷,后方可触及一大小约5.0 cm×4.0 cm肿物,质硬,边界不清,表面规整,活动度良好。

乳腺癌营养不良患者1例营养支持药学监护

随着人类饮食结构及外界环境的污染,癌症发病率逐年提高,营养不良是癌症患者常见的并发症,肿瘤患者营养不良发生率约为50%,其中20%以上肿瘤患者死亡直接原因是营养不良所致,因此合理实施有效的肠内、肠外营养干预是缓解和纠正晚期癌症患者营养状况、维护器官功能、改善和提高生存质量、延长生存时间最行之有效的方法之一。1 病例资料患者,女,75岁,主因全身疼痛,纳差,身体虚弱2个月余,为进一步治疗于2017年2月4日入住肿瘤科。

基于关联规则分析肿瘤患者帕博利珠单抗联合用药特征

目的 探究免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗的临床应用现状及利用SPSS Clementine关联规则分析药物联用特征。方法 统计患者的基本信息、医嘱信息、用药顺序、不良反应及药物联用,并对以上数据利用Apriori算法及关联规则进行关联性分析,探究联合用药的规律。结果 本次共统计使用帕博利珠单抗179例患者,共计410例次。男性患者占多数(134例,74.86%),年龄60~69岁患者居多(80例,44.69%),患癌类型主要为肺癌(81例,45.25%)、食管癌(29例,16.20%)、胃癌(11例,6.25%)。帕博利珠单抗联合化疗共179例次,占43.66%。采用Clementine 12.0软件建立关联规则,帕博利珠单抗联合化疗方案最常用的是紫杉醇+铂类药物。结论 利用数据挖掘关联规则分析帕博利珠单抗联合用药规律,为临床合理用药提供参考。

临床药学服务对奈玛特韦片/利托那韦片合理使用的影响

目的探讨临床药学服务对临床初始使用奈玛特韦片/利托那韦片合理性的影响,为新药的临床药学服务模式提供参考。方法回顾性分析2022年12月10日至2023年1月10日中日友好医院使用奈玛特韦片/利托那韦片住院患者的病历资料。根据药物使用时间,将2022年12月10日—20日使用该药物的患者纳入干预初期组,为初步实施临床药学服务阶段,包括前置审核维护、用药指导和疑难病例会诊;12月21日—31日使用该药物的患者纳入干预中期组,为逐步优化临床药学服务阶段;2023年1月1日—10日使用该药物的患者纳入干预后期组,为优化后临床药学服务阶段,在上述基础上加强前置审核和重点宣教。比较各组联用药物不适宜、肝肾损伤患者的用法用量不适宜情况。结果共纳入452例患者,其中干预初期组54例,干预中期组353例,干预后期组45例。与干预初期组比,干预中期组和干预后期组的联用药物不适宜占比、肾损伤患者用法用量不适宜占比均降低(51.9%比33.4%和24.4%,59.3%比29.7%和17.8%),且干预后期组低于干预中期组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组肝损伤患者用法用量不适宜占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。会诊咨询内容共计79例次,医师意见采纳72例次(91.1%)。结论临床药学服务对奈玛特韦片/利托那韦片的合理使用发挥了积极作用,且减少了临床用药问题。

参芪扶正注射液联合常规化疗对晚期非小细胞肺癌患者免疫功能影响的Meta分析

目的:系统评价参芪扶正注射液联合常规化疗对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者免疫功能的影响,旨在为临床用药提供循证参考。方法:计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Medline、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库,收集参芪扶正注射液联合常规化疗(试验组)对比常规化疗(对照组)用于晚期NSCLC的随机对照试验(RCT)。筛选文献、提取资料并采用Cochrane系统评价员手册5.1.0偏倚风险评估工具对纳入文献质量进行评价后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入16篇文献,共计1324例患者。Meta分析结果显示,两组患者客观缓解率[RR=1.14,95%CI(0.91,1.43),P=0.25]、CD8^+水平[MD=-1.26,95%CI(-4.10,1.59),P=0.39]比较,差异均无统计学意义。试验组患者CD3^+水平[MD=17.48,95%CI(13.40,21.56),P<0.00001]、CD4^+水平[MD=12.26,95%CI(8.39,16.13),P<0.00001]、CD4^+/CD8^+[MD=0.33,95%CI(0.27,0.39),P<0.00001]、自然杀伤细胞百分比[MD=9.33,95%CI(5.72,12.94),P<0.00001]均显著高于对照组。按参芪扶正注射液用药天数进行的亚组分析结果显示,使用参芪扶正注射液7~14 d试验组患者的CD3^+水平[MD=17.11,95%CI(12.37,23.17),P<0.00001]、CD4^+水平[MD=13.28,95%CI(8.33,18.23),P<0.00001]、CD4^+/CD8^+水平[MD=0.36,95%CI(0.28,0.43),P<0.00001]、自然杀伤细胞百分比[MD=12.06,95%CI(7.52,16.61),P<0.0001]均显著高于对照组;使用参芪扶正注射液21 d的CD3^+水平[MD=14.88,95%CI(7.51,22.26),P<0.00001]、CD4^+水平[MD=10.56,95%CI(5.57,15.56),P<0.00001]、CD8^+水平[MD=3.02,95%CI(1.80,4.23),P<0.00001]、CD4^+/CD8^+[MD=0.29,95%CI(0.23,0.35),P<0.00001]、自然杀伤细胞百分比[MD=5.58,95%CI(2.49,8.67),P=0.0004]均显著高于对照组;使用参芪扶正注射液7~14 d试验组患者的CD8+水平较对照组的差异无统计学意义[MD=-4.26,95%CI(-12.60,4.09),P=0.32]。试验组患者白细胞减少、恶心呕吐、肾功能损伤发生率均显著低于对照组(P<0.05),而两组患者血红蛋白减少、血小板减少发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。发表偏倚结果显示,本研究存在发表偏倚的可能有性较大。结论:参芪扶正注射液联合常规化疗可能会改善晚期NSCLC患者的免疫功能并提高安全性,但此结论尚有待更多大样本、多中心、高质量的RCT进一步验证。

风险管理在我院静脉用药调配中心配置抗菌药物中的应用

目的分析本院静脉用药调配中心(PIVAS)在配置抗菌药物过程中存在的影响临床用药安全的潜在风险。方法运用风险管理方法,总结PIVAS配置抗菌药物过程中的风险点,并进行及时有效的控制。结果从不溶性微粒、热原、交叉过敏、残余量、非整支剂量调配五个方面进行风险控制,保证抗菌药物成品输液的安全性。结论对配置抗菌药物过程进行风险控制,有效地规避了风险,保证了临床用药安全。

清热类中药注射剂的Mini卫生技术评估

本研究从必要性、有效性、安全性、经济性、是否为省市医保药物、是否为国家基本药物、是否为通过一致性评价药品、贮藏条件、有效期、全球使用情况和企业信誉度11个方面,对热毒宁注射液、喜炎平注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、血必净注射液进行Mini卫生技术评估,以期为进行药品遴选、药品安全与合理使用、医务人员合理用药教育、向公众宣传安全用药知识等工作的各层次决策者提供科学信息和决策依据。结果,上述5种清热类中药注射剂的评分在50~65分之间,在治疗卫分、气分、营分、血分不同阶段温热类疾病时有独特优势。但该类制剂成分复杂,易导致过敏等不良反应的发生,故临床使用时应严格掌握适应症及用法用量,辨证施药,以保证用药合理性和安全性。

住院患者华法林用药情况分析

目的 分析住院患者华法林的应用情况,为药师参与华法林用药教育及药学监护提供参考.方法 通过医院微机系统调取2007、2008、2009年我院应用华法林的住院患者的年龄、性别、科室、疾病诊断及用药信息等资料进行汇总分析.结果 2007、2008、2009年我院华法林用药量分别为8829、9852、11 159片,患者分别为203、253、255例；用药患者中＞70岁的老年患者所占比例最大,3年所占比例分别为24.1％ （49/203）、30.0％ （76/253）、31：8％ （81/255）,平均比例为29.0％ （206/711）；心脏内科、血管外科和心脏外科3个科室总用药量占全部总用药量的70％以上；用药疾病谱主要是外周血栓栓塞疾病（28.1％）、瓣膜病（1 9.7％）、非瓣膜病性心房颤动（15.6％）、心脏瓣膜置换术后（13.5％）、肺栓塞（11.7％）；其中服用华法林的房颤患者中,男性分别为47例（55.3％）、39例（52.0％）、35例（54.7％）；女性分别为38例（44.7％）、36例（48.0％）、29例（45.3％）,男性比例高于女性.结论 华法林用药普遍,老年患者多,应加强抗凝治疗管理,保障患者抗凝治疗安全有效.

丹参多酚酸盐的药理作用机制及临床应用研究进展

丹参多酚酸盐为丹参素的衍生物,是酚类物质的高度纯化,为丹参的主要活性部位之一。其功能为活血、化瘀、通脉,用于冠心病稳定型心绞痛。目前,随着细胞水平及分子水平的发展,该成分的药理作用及机制也进一步被揭示,临床应用范围不断扩大,在脑梗死、肝肾系统疾病等方面均有涉及。本研究通过查阅近5年文献,丹参多酚酸盐的作用机制及临床应用范围进行综述。

脂肪乳注射液致不良反应2例

肠外营养液是将患者每日所需要的营养物质(脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素以及特殊营养物质等)按一定比例,以严格的配置顺序混合到一个营养袋内,通过静脉途径供应给患者营养支持的“全合一”溶液体系,可使不能进食或进食不能满足每日生理需要量60%的患者得到营养供给。肠外营养液处方中加入的药物制剂品种繁多,在静脉输注过程中,其不良反应有不同药物组分之间可能存在复杂的相互影响,也有某种药物单独引起的不良反应,现将2例肠外营养液由脂肪乳引起的比较罕见的不良反应报道如下,以期为临床安全用药提供参考。

6种易解离药物配液稳定性分析

目的:应用化学软件模拟计算与循证资料相结合,分析不同溶媒对6种易解离药物的影响。方法:采用ACD/LAB6.0软件计算药物(奥美拉唑、格拉司琼、托拉塞米、盐酸伊立替康、布美他尼、丹酚酸B)pKa、logP、logD、溶解度等理化参数,结合药物说明书、马丁代尔药物大典等资料,归纳药物用法与注意事项。结果:6种药物溶媒可选用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液。但当奥美拉唑pH>3.7,盐酸格拉司琼pH>9,托拉塞米pH<6,盐酸伊立替康pH>6.5,布美他尼pH<4.1时,可能会有药物析出,影响药物稳定性。结论:应用ACD/LAB 6.0软件与临床循证方法相结合,可预测注射用药物的安全性。

环孢素软胶囊致大面积皮肤色素沉着1例

1病例介绍患者,男,57岁,体质量89 kg。主因双下肢水肿15 d于2018年1月8日入院。体检:体温36.3℃,脉搏85次·min^-1,呼吸20次·min^-1,血压146/99 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,双下肢水肿,可见静脉曲张,右下肢较重。

肝病患者抗菌药物临床应用和DDD数相关性调查分析

DDD值常用来测定某药使用的频度和使用强度，可反映用药趋势和整体分布，从患者用药总剂量的角度来分析每一种药使用的合理性。我国抗菌药物的使用频度较大，肝病患者群体也有加大趋势，本文对我院肝病住院患者使用抗菌药物现状进行调研分析，报告如下。

肝病患者围介入术期抗菌药使用调查

目的:了解肝病患者围介入术期抗菌药应用情况,为加强抗菌药的合理使用和规范管理提供依据。方法:取2009年6月～2010年1月肝病科介入手术患者病历资料121份,对围介入术期预防性使用抗菌药的现状进行合理性分析。结果:121例围介入术期患者,其中肝炎病毒感染者114例(94.21%);受术者全部使用了抗菌药,共涉及4类11种,使用率100.00%;抗菌药使用总例次145例,使用疗程6～14 d,平均(8.07±2.32)d,≤48h的2例。未感染患者在术前0.5～2 h预防用药例数为0,术后以预防为目的的用药109例(75.18%)。结论:围介入术期抗菌药使用存在用药时间过长、时机掌握不合理等问题需进一步规范管理,促进抗菌药合理使用。

长期大剂量服用佐匹克隆戒断致双手严重震颤1例

患者,男,21岁,大学生。因想停服佐匹克隆到我院门诊治疗。患者3年前因家庭原因患抑郁、焦虑及失眠,考虑当时正读高三,没有服用其他抗抑郁、焦虑药物,只是服用了不良反应较少的佐匹克隆,每晚睡前服药1次,每次7.5 mg,睡眠良好,第2天没有头晕脑胀,不影响上课学习,但抑郁、焦虑情况没有改善。患者于2年2个月前无意中一天服用佐匹克隆30 mg,心情喜悦并有欣快感,抑郁和焦虑症状得到缓解,于是开始每天服用30 mg,患者当时读大一远离父母管束.

张秋才脑血管病气血理论及临床验案

脑血管病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称,分为急、慢性2种类型。急性脑血管病是突然起病的脑血液循环障碍,表现为局灶性神经功能缺失,伴有意识障碍,主要表现为脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血,是一种致残率、死亡率较高的常见病。脑血管病属中医学中风范畴,病因病机复杂多样,治疗如不能抓住其主要病机,则临床疗效不佳。张秋才系河北省人民医院中医科主任医师,教授,硕士研究生导师,

我院临时采购药品工作中药品量化评分表的应用与实践

目的:规范医院临时采购药品的管理,为医院药事管理与药物治疗委员会(药事会)遴选药品提供参考依据。方法:我院临床药师根据药品的有效性、安全性、经济性等10个方面的药品属性,建立药品量化评分表,对2018年10月科室提交申请的15个临时采购药品按评分表细则进行评分,并将评价结果反馈给药事会待开会讨论;对按原有审批模式未采用药品量化评分表、2018年7-9月已获药事会开会讨论的20个临时采购药品进行回顾性评分,评价采用药品量化评分表后的前置性干预作用。结果:在15个临时采购药品中,评分低于60分的药品有2个,不合格率为13.3%,提示有2个药品可不需要上会讨论;在已上会讨论的20个临时采购药品中,评分低于60分的药品有9个,不合格率为45.0%,提示有9个药品可能浪费了药事会的工作。结论:通过药品量化评分表对临时采购药品进行评分,可起到一定程度的前置性干预作用。同时,该表亦可作为医院药品评价的相关参考依据,有助于优化医院用药目录,提高临床合理用药水平。

信息化系统对药物临床试验质量的影响

目的探讨信息化系统对药物临床试验质量的影响。方法介绍本院药物临床试验信息化系统的功能,选取本院信息化系统使用前2015年1月-2016年12月期间入组受试者353例,信息化系统使用后2017年1月-2018年8月期间入组受试者295例,收集质控及监查记录,对比信息化系统使用前后各类关键问题发生率,并进行系统满意度问卷调查,分析信息化系统的优势及不足。结果使用信息化系统优化了机构管理流程,显著降低访视超窗、数据溯源、合并用药、安全性事件记录与报告及试验药物管理方面的问题发生率。结论信息化系统有助于规范药物临床试验流程,提高药物临床试验质量。

氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗急性左心衰竭对脑钠肽水平的影响

目的 探讨氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗急性左心衰竭对脑钠肽（BNP）表达的影响.方法 2013年8月到2016年1月选择在我院诊治的急性左心衰竭患者130例,通过随机数字表法分为观察组与对照组,各65例.所有患者均接受常规的抗心力衰竭治疗,对照组给予无创呼吸机治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予雾化吸入肝素治疗,两组都治疗观察7d.结果 观察组和对照组的有效率分别为98.5％和89.2％,观察组明显高于对照组（P＜0.05）.观察组和对照组治疗后的血清BNP值分别为（33.62±9.92）ng/L和（56.78±10.95）ng/L,都明显低于治疗前的（129.40± 12.25）ng/L和（130.48± 11.54）ng/L（P＜0.05）,同时观察组治疗后的血清BNP值明显低于对照组（P＜0.05）.观察组和对照组治疗后的LVEF值分别为（47.33±5.33）％和（40.65±6.72）％,都明显高于治疗前的（30.35±6.24）％和（30.45±5.98）％ （P＜0.05）,同时治疗后观察组的LVEF值明显高于对照组（P＜0.05）.两组治疗期间的低血压、眩晕、心动过缓、肺部感染、房室传导阻滞等不良反应发生情况对比未见统计学差异（P＞0.05）.结论 氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗急性左心衰竭安全性良好,能有效改善心功能,提高临床疗效,其作用机制可能与有效抑制BNP表达有关.

环孢素A血药浓度影响因素的研究进展

环孢素A(Cyclosporin A,CsA)是一种强效免疫抑制剂,在临床上广泛用于器官移植患者术后抗排异反应。CsA治疗窗较窄,药动学个体差异大,其血药浓度受性别、年龄、遗传因素、药物因素、饮食结构和肝、肾功能等多方面因素的影响[1]。本文对影响CsA血药浓度的因素进行综述与分析,旨在为临床不同患者CsA的个体化用药提供参考。现综述如下。1性别和年龄的影响性别是影响药物药动学参数的重要因素之一。