穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣对骨及内固定外露创面的修复

目的：评价穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣对骨科发生骨及内固定外露创面的临床处理效果。方法对49例四肢不同部位经过一期手术发生骨及内固定外露的创面采用穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣行二次手术覆盖创面，并术后随访6个月。结果临床49例手术均顺利完成，所有皮瓣均成活，其中3例不同程度出现血管危象，经过拆除部分缝合线、局部按摩皮瓣等处理后皮瓣成活，远端少许组织结痂脱落。随访6个月，皮瓣血运良好，质地柔软，耐磨，17例同时神经移位的病例感觉恢复达S3＋，两点分辨率为5～11 mm。结论穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣用于修复骨及内固定外露创面时安全、可靠，临床效果良好。对感觉要求较高的部位可同时移位神经用于感觉恢复。

综合护理干预在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中的应用效果分析

目的探讨综合护理干预在胸腰椎合并脊髓损伤患者中的效果。方法选取2012-01—2013-12我院收治的胸腰椎合并脊髓损伤患者116例,随机分成观察组和对照组,每组58例,对照组运用传统护理模式进行常规护理,观察组在常规护理基础上实施综合护理干预,观察2组患者治疗后抑郁、焦虑状态改善情况、并发症发生率和功能恢复效果。结果观察组治疗后抑郁、焦虑量表评分明显低于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率3.45%(2例)明显低于对照组20.69%(12例),2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组功能恢复有效率81.03%(47例),明显高于对照组60.34%(35例),2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对胸腰椎合并脊髓损伤患者实施综合护理干预,能明显降低患者抑郁、焦虑心理,减少并发症,增加治疗效果。

人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效评价

目的探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效。方法选取2010年11月—2012年4月于本院进行内固定治疗的老年股骨颈骨折患者49例,设为对照组;另选取同期行人工髋关节置换术的49例患者,设为观察组。比较2组中不同Garden分型者的功能状态评估结果、手术时间、住院时间、下床时间、再次手术率及近、远期并发症发生率。结果观察组中不同Garden分型者的功能状态评分均优于对照组,住院时间、下床时间短于对照组,再次手术率及近、远期并发症发生率也均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组手术时间比较无显著差异(P>0.05)。结论人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者疗效确切,效果优于内固定法,术后并发症更少。

锁骨钩钢板结合克氏针治疗锁骨远端骨折26例的疗效观察

目的观察锁骨钩钢板结合克氏针治疗锁骨远端骨折的治疗效果。方法 NeerⅡ型锁骨远端骨折患者48例,其中26例行切开复位锁骨钩钢板结合克氏针内固定术(观察组)26例,行锁骨钩钢板固定的患者(对照组)22例,术后12个月根据Lazzcano分级评价疗效。结果对照组优12例、良8例、差2例,观察组优22例、良4例、差0例,观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。观察组住院时间与骨折愈合时间均明显少于对照组(P<0.05),术后并发症发生率明显短于对照组(P<0.05)。结论锁骨钩钢板结合克氏针固定术治疗锁骨远端骨折疗效确切、操作简单、术后并发症少。

减压植骨融合内固定治疗退变性腰椎滑脱:基于脊柱骨盆参数预测患者的功能预后

背景:手术是治疗退变性腰椎滑脱的常用方式,但是部分患者出现术后健康生活质量改善不良,而患者术前脊柱骨盆参数与术后患者健康生活质量的关系尚不明确。目的:基于脊柱骨盆参数探讨退变性腰椎滑脱患者术后健康生活质量改善不良的术前预测因素。方法:回顾性分析2014年6月至2017年9月符合标准的退变性腰椎滑脱症患者186例,均行腰椎后路减压植骨融合内固定术,其中男87例,女99例。①所有患者术前拍摄站立位脊柱全长X射线片,并测量矢状面脊柱骨盆参数:胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆投射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、L4倾斜角、L5倾斜角和脊柱矢状位平衡。②末次随访采用SF-36量表对患者进行健康生活质量评定,并根据评分分为生活质量改善良好组(Good组)和生活质量改善不良组(Poor组)。比较两组患者的基本资料及脊柱骨盆参数,并应用Logistic回归及ROC曲线分析患者健康生活质量差的术前预测因素。结果与结论:①全部病例均获得随访,随访时间20-26个月,平均24个月。②Good组127例,Poor组59例,生活质量改善不良患者占32%。组间比较显示Poor组的骨盆入射角、骨盆倾斜角、腰椎前凸角、脊柱矢状位平衡均大于Good组(P<0.05),两组患者骶骨倾斜角、L4倾斜角、L5倾斜角及胸椎后凸角无统计学差异(P>0.05)。③Logistic回归分析确定了3个术前预测因素:盆投射角(P<0.001)、骨盆倾斜角(P<0.001)和脊柱矢状位平衡(P=0.026)。④ROC曲线分析显示盆投射角>52.18°,骨盆倾斜角>25.23°,脊柱矢状位平衡>3.84 cm是术后患者生活质量改善不良的危险因素,其中骨盆倾斜角的AUC值(0.944)最大。提示对于术前伴有危险因素的患者应该引起足够的重视。

应用牵拉成骨技术治疗股骨、胫骨肥大型骨不愈合合并畸形患者的疗效

目的探讨应用牵拉成骨技术治疗股骨、胫骨肥大型骨不愈合合并畸形患者的疗效。方法回顾性分析2016年11月至2019年11月在北京积水潭医院创伤骨科应用牵拉成骨技术治疗的3例股骨、胫骨肥大型骨不愈合合并畸形患者的病历资料。3例均为男性。所有骨折不愈合端均不切开。胫骨不愈合者均需经皮截断腓骨,使用Taylor Spatial Frame(施乐辉公司)固定,将13个参数输入计算机,设定牵开速度1 mm/d,生成电子处方。股骨不愈合者使用Orthofix外固定架固定。术后第2天按照1 mm/d的速度牵拉,在牵开恢复长度的过程中逐渐纠正畸形。随访期间,观察患者畸形纠正情况和骨愈合情况。结果病例A术后20 d畸形完全纠正,术后15个月获得骨性愈合。病例B术后25 d畸形完全纠正,术后15个月获得骨性愈合。病例C术后29 d成角畸形纠正,术后19个月获得骨性愈合。结论牵拉成骨技术可纠正肥大型骨不愈合的成角畸形及短缩,可作为肥大型骨不愈合的一种微创治疗方法。

脊柱结核患者健康教育路径的实施及效果评价

脊柱结核是肺外结核的常见部位,据全身骨关节结核的首位,占50%左右.我科自 2003年 7月至2011年 3月对胸、腰椎结核患者92例采用了前路结核病灶清除加植骨融合的治疗 .为了配合治疗,我们对脊柱结核患者实施健康教育路径,结果报告如下.

hMLH1基因蛋白在乳腺癌组织中的表达及意义

探讨人乳腺癌中hMLH1的表达及意义。采用免疫组化法分别检测60例乳腺癌及癌旁乳腺组织中hMLH1的表达情况。hMLH1在乳腺癌表达下调,在癌旁乳腺组织表达较强;hMLH1的表达情况与患者年龄、乳腺癌的临床分期以及腋窝淋巴结的转移情况均无关(P<0.05)。hMLH1基因在乳腺癌组织中表达下调,可能在乳腺癌的发生机制中起了一定的作用。

冻干同种异体带鞘管肌腱移植的组织学研究

目的确定冻干带鞘管同种异体肌腱移植的组织学变化。方法成年双A鸡随机分为3组,从术后2周到术后8周,观察移植肌腱的组织学变化。结果带部分鞘移植肌腱胶原纤维产生较快、较多,排列有序;带全鞘的移植肌腱与受体的吻合口胶原形成排列较杂乱,移植肌腱组织退变严重;不带鞘的移植肌腱虽有大量新生胶原形成,但排列杂乱不规则。结论带部分鞘移植肌腱胶原纤维产生较快、较多,排列有序,提示肌腱愈合良好。

邻近节段辅以k-rod动态固定在腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病的临床应用

目前，腰椎融合内固定手术被广泛应用于腰椎退行性疾病中，已成为经典的手术方案。但不可忽视的是，当腰椎责任节段被融合后，腰椎原有的生物力学被改变，可导致相邻节段的应力增加，加重其椎间盘的负荷，从而加速相邻节段的退变。自2012—05—2014—06，笔者引进了K—Rod系统，在责任节段融合固定的基础上对邻近节段进行动态固定，取得了较好的效果。现与传统的椎间融合内固定术式进行分组对照研究，探讨该术式的优势，相关内容报告如下。

冻干同种异体带鞘管肌腱移植的免疫学研究．

目的确定经冻干处理带鞘管同种异体移植肌腱移植的免疫学特性。方法将成年双A鸡40只随机均分为4组：带全鞘肌腱移植组、带部分鞘（包括A2-A4滑车）肌腱移植组、不带鞘肌腱移植组及对照组，各10只。分别于手术后3d、1周、2周、4周、6周测血清免疫学指标（IL-2及sIL-2R）并进行比较。结果冻干处理的移植肌腱并未引起外周血中IL-2及sIL-2R的显著变化，提示移植肌腱很少表达组织相容性抗原，移植物最终能被受体良好接受。结论带鞘管异体肌腱有良好的组织相容性。

不同麻醉下行髋关节置换术并发症的临床研究

目的:比较不同麻醉方法下,行髋关节置换术并发症的发生情况。方法:收治行髋关节置换术的患者110例,随机分为观察组60例和对照组50例,观察组进行腰-硬联合麻醉,对照组患者采用全身麻醉。观察两组患者的泌尿系感染和呼吸道感染发生情况。结果:观察组术后呼吸道感染发生率8.3%小于对照组的24%(P<0.05)。结论:采用腰-硬联合麻醉对髋关节置换术与全身麻醉比较其术后并发症的发生率较低。

膝关节外侧盘状软骨全切后晚期髌骨外移

[目的]评价关节镜下盘状软骨全切术后晚期对髌骨轨迹的影响。[方法]选择自2004年1月~2009年12月收治的96例外侧盘状软骨损伤患者为研究对象。其中男44例,女52例;年龄14~38岁,平均(25.03±9.45)岁。左膝50例,右膝46例。所有患者均于关节镜下行盘状软骨全切手术。行负重位X线片和膝关节CT扫描检查,测量胫骨股骨角、外侧胫股关节间隙、髌骨外移度和胫骨结节滑车沟间距。手术前后数据对比观察,进行统计学分析。[结果] 96例患者术后均获得随访。平均随访时间(12.56±2.31)年。患者膝外侧关节间隙由术前(5.95±1.50) mm显著减少至末次随访时(3.95±0.85) mm,差异有统计学意义(P<0.05);CT检查髌骨外移度由术前(0.15±0.10) mm显著增加至末次随访时(3.25±0.60),差异有统计学意义(P<0.05);胫骨股骨角由术前(176.56±2.54)°显著减少至末次随访时(167.52±2.72)°,差异有统计学意义(P<0.05);TT-TG值由术前(11.60±2.85) mm显著增加至(20.35±2.25) mm,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]关节镜下外侧盘状软骨全切手术可能导致髌骨外移,引发髌股关节炎。

大鱼际部血管影像学研究及其临床意义

目的：通过血管造影CT扫描的方法了解大鱼际部的动脉血管分布情况。方法：2010年2月至2011年12月我院对临床20例手部外伤的患者实施血管造影，同时用CT三维成像技术获取大鱼际部血管的影像学资料，观察其动脉血管分布情况。结果：20例患者的拇指背侧动脉在第一掌骨桡背侧恒定出现，拇指桡侧指固有动脉来源不恒定：25％（5／20）单独由掌浅支或掌浅弓发出，55％（11／20）由掌浅支与拇主要动脉在掌指关节附近汇合而成，20％（4／20）直接由拇主要动脉发出。结论：拇指背侧动脉多数位置恒定，拇指桡侧指固有动脉来源不恒定，用后者设计大鱼际部逆行皮瓣时应考虑血管分布情况。

截瘫患者大量不保留灌肠效果对比分析

目的探讨提高截瘫患者大量不保留灌肠效果的有效方法。方法将96例截瘫伴便秘患者随机分为实验组和对照组各48例:实验组采用左侧卧位,抬高臀部10～15cm,肛管插入15～30cm,液面距肛门20～30cm进行灌肠;对照组采用传统灌肠法。观察两组有效灌肠量、灌肠后保留时间、排便情况。结果实验组有效灌肠量、灌肠液保留时间、排便量及排便次数明显优于对照组(P<0.05)。结论改进截瘫患者大量不保留灌肠法能提高灌肠效果。