早期强化降压治疗脑出血对血肿周围水肿的影响观察

目的观察早期强化降压治疗脑出血(ICH)对血肿周围水肿的影响。方法 ICH患者121例随机分为早期强化降压组(强化组62例)和指南指导降压组(指南组59例),2组均采用常规治疗,强化组在发病后6h内收缩期血压≥150 mmHg时,即予以硝普钠25 mg+生理盐水250 ml缓慢静脉滴注,使收缩压在1h内达到目标值≤140mmHg,维持静脉滴注24h,而后视血压情况进行处理。指南组在发病后收缩期血压≥180 mmHg时,予以硝普钠静脉滴注,方法同上。2组均于发病后24h、72h、7d、14d时复查头颅CT,以了解血肿周围水肿变化情况,并进行疗效对比。结果发病后24h指南组血肿周围水肿体积较强化组增大,但差异无统计学意义(P>0.05)。72h时2组血肿周围水肿体积均明显增大,差异有统计学意义(P<0.05);7d时2组血肿周围水肿体积增大最为明显,14d时2组血肿周围水肿体积均较7d时缩小,强化组较指南组减少明显,2组差异均有统计学意义(P<0.01)。90d时强化组总有效率明显高于指南组(91.9%vs 78.0%P<0.05)。结论早期强化降压治疗减少血肿周围水肿体积,减轻脑水肿,患者生活质量明显提高。

脑卒中吞咽困难患者舌肌训练器的制作及临床应用研究

目的:探讨脑卒中吞咽困难患者进行舌肌训练的临床疗效。方法:将120例脑卒中吞咽困难患者随机分为治疗组60例和对照组60例,对照组进行营养神经、改善循环等常规康复治疗,治疗组常规康复治疗外使用舌肌训练器进行舌肌训练5周。评估两组患者治疗前后言语、吞咽、临床体征情况。结果:治疗组言语、吞咽、临床体征恢复情况优于对照组,两组间有显著性差异。结论:脑卒中吞咽困难患者进行舌肌训练疗效确切,方法简便,易于推广。

稳心颗粒治疗病毒性心肌炎室性早搏60例

目的观察稳心颗粒治疗病毒性心肌炎室性早搏的临床疗效及安全性。方法将60例患者随机均分为两组。治疗组给予稳心颗粒(9g,每日3次,温水冲服)治疗,对照组给予大剂量维生素C和能量合剂常规治疗,疗程均为4周。结果治疗组临床症状、体征及心电图改善、心肌酶恢复优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论稳心颗粒治疗病毒性心肌炎室性早搏疗效确切,且无明显不良反应,安全性好。

丹红注射液治疗外伤性蛛网膜下腔出血60例

目的探讨丹红注射液治疗外伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法将60例患者随机均分为两组,治疗组采用丹红注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,每日1次,对照组采用止血药物常规治疗,疗程均为14d。结果治疗组临床症状及体征改善、CT显示出血吸收及水肿恢复均优于对照组(P<0.05),且无脑血管痉挛及脑梗死发生。结论丹红注射液对外伤性蛛网膜下腔出血有较好疗效,且能防治并发症。

偏瘫悬垂足的下肢改良支具康复训练法

目的:利用改良下肢支具协助脑出血后偏瘫悬垂足患者进行康复训练,以提高康复效果。方法:将60例脑出血后偏瘫悬垂足患者随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组采用改良下肢支具进行康复训练,对照组采用传统康复训练法,进行比较。结果:治疗组方法简便、易于掌握、康复效果明显优于对照组。结论:利用改良下肢支具协助偏瘫悬垂足患者进行康复训练,方法简便、效果明显、易于掌握,尤其适用于基层医院及家庭康复。

改良YL—I型穿刺针微创治疗高血压脑出血

我科从2002年1月-2004年1月应用针钻一体穿刺针（YL—I型穿刺针）加自制介入导管（以下总起来称做改良导管）穿刺抽吸并给予尿激酶血肿腔注射，持续引流治疗高血压脑出血112例，取得良好效果，现报道如下：

改良锁孔开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血

目的探讨改良锁孔开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效与相关问题。方法回顾性分析60例采用改良锁孔开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床资料。结果 60例高血压脑出血患者中治愈53例,死亡7例,病死率为11.7%。结论改良锁孔开颅显微手术具有较多优势,属于基底节区高血压脑出血治疗中一种疗效显著的方法。

新鲜马铃薯联合地塞米松注射液外敷治疗甘露醇致静脉炎43例

目的观察新鲜马铃薯联合地塞米松注射液外敷治疗静脉输注甘露醇所致静脉炎的疗效。方法将86例静脉输注甘露醇所致的静脉炎患者随机分为对照组和治疗组,各43例,对照组采用50%硫酸镁局部热湿敷;治疗组先予以棉签蘸取地塞米松注射液反复涂摸患肢静脉炎处,5 min后再将新鲜马铃薯切片,外敷于患处,用保鲜膜覆盖固定,2～4次/天或马铃薯干燥发黑后更换,更换前仍予地塞米松注射液原液外涂患处。均以6 d为1个疗程。结果治疗组治愈率为46.51%,总有效率为95.35%,明显高于对照组的25.58%和76.74%(P<0.05)。结论新鲜马铃薯联合地塞米松注射液外敷治疗静脉输注甘露醇所致静脉炎的疗效优于50%硫酸镁热湿敷,且取材方便,操作简单,无毒副作用,值得临床推广应用。

AQP4、FASN、EphA2在脑膜瘤组织中的表达及相关性研究

目的分析水通道蛋白4(aquaporin 4,AQP4)、脂肪酸合成酶(fatty acid synthase,FASN)、上皮细胞激酶A2(epithelial kinase A2,EphA2)在脑膜瘤组织中的表达及相关性。方法选取脑膜瘤患者43例,对患者行手术切其脑膜瘤组织,分为脑膜瘤组,同时选取因外伤手术而切除的脑膜组织43例。实时荧光定量聚合酶链反应法检测AQP4相对表达量,免疫组织化学法检测FASN、EphA2相对表达量,对AQP4、FASN、EphA2在脑膜瘤组织中的表达及相关性进行分析。结果相比正常脑膜组织,脑膜瘤组织中的AQP4、FASN、EphA2表达升高(P<0.05);AQP4、FASN、EphA2相对表达量与脑膜瘤分级、瘤周水肿、骨侵犯具有相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。其中Ⅱ级、Ⅲ级、有瘤周水肿、存在骨侵犯的脑膜瘤组织中的AQP4、FASN、EphA2相对表达量均显著升高(P<0.05)。相关性分析显示,脑膜瘤组织的AQP4、FASN表达呈正相关(r=0.506,P<0.001);FASN、EphA2表达呈正相关(r=0.528,P<0.001);AQP4 EphA2表达呈正相关(r=0.507,P<0.001)。ROC曲线分析显示,与AQP4、FASN、EphA2单项诊断相比,三项联合对脑膜瘤的诊断价值最高(P=0.001)。结论AQP4、FASN、EphA2在脑膜瘤中的相对表达量升高,且与患者病理特征相关,临床可依照其相对表达量的高低来对疾病进行评估。

早期双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤疗效分析

目的探讨预见性早期双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤的有效性和安全性。方法共计92例重型颅脑创伤患者行预见性早期双侧去骨瓣减压术(观察组,42例)以及常规一线治疗后患侧去骨瓣减压术或双侧去骨瓣减压术(对照组,50例),监测手术前后颅内压,Glasgow预后分级评价预后,记录术后并发症。结果观察组患者创伤至手术时间少于对照组[(4.63±1.61)h对(36.61±1.92)h;t=32.464,P=0.001]。与术前相比,两组患者术后1 d颅内压即降低(P=0.001),至术后7d颅内压持续降低(P=0.001);与对照组相比,观察组患者颅内压降低(P=0.001)。92例患者中预后良好37例(40.22%),预后不良55例(59.78%),观察组预后良好率高于对照组[54.76%(23/42)对28%(14/50);χ~2=5.697,P=0.017],且两组<41岁患者预后良好率高于≥41岁患者(χ~2=5.526,P=0.025)。92例患者中31例(33.70%)出现术后并发症,包括硬膜下积液11例(11.96%)、颅内出血4例(4.35%)、脑积水3例(3.26%)、感染4例(4.35%)、癫2例(2.17%)和器官功能障碍7例(7.61%),观察组术后并发症发生率低于对照组[21.43%(9/42)对44%(22/50);χ~2=5.205,P=0.022]。结论预见性早期双侧去骨瓣减压术可以有效降低重型颅脑创伤患者颅内压,预防单侧去骨瓣减压术后的迟发性颅内血肿,明显改善预后,降低术后并发症发生率,提高患者生活质量。

偏瘫足下垂的骨科改良支具康复训练法

目的利用改良下肢支具协助脑出血后偏瘫足下垂患者进行康复训练。方法将骨科下肢支具修剪并穿绳固定，套于患肢足踝部，早期由康复训练师协助进行站立行走训练，后期患者可自行进行锻炼。将60例患者随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组采用改良下肢支具进行康复训练，对照组采用传统康复训练法，并对治疗结果进行比较。结果治疗组方法简便、易于掌握、康复效果明显优于对照组，差异有显著性。结论方法简便、效果明显、费用低廉、易于掌握，尤其适用于基层医院及家庭康复。

原发性脊髓胶质瘤的综合治疗现状

原发性脊髓胶质瘤是起源于脊柱神经外胚层的肿瘤，包括室管膜瘤、星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝神经胶质瘤和混合性胶质瘤；是最常见的脊髓髓内肿瘤，约占脊髓髓内肿瘤的80％；在椎管内肿瘤中并不少见。临床上本病远较脑胶质瘤少见，但由于其发生部位的特殊性，致残率高，对患者危害大，因此，值得深入研究。原发性脊髓胶质瘤主要以室管膜瘤和星形细胞瘤最为常见。现复习新近国内外相关文献并结合个人体会，就脊髓胶质瘤治疗进展综述如下。

脑室腹腔分流手术治疗重型颅脑损伤后脑积水的疗效分析

目的：分析重型颅脑损伤后脑积水的形成原因，临床特点及治疗体会。方法：对30例重型颅脑损伤后脑积水的临床资料进行分析。结果：治疗后30例患者中26有效，有效率达87％。影像学资料脑CT显示扩大的脑室缩小或明显缩小、或恢复至正常大小，脑室周围透明区消失。有精神症状，行走不稳，小便障碍的患者手术治疗后功能障碍明显改善。结论：分析脑积水原因，采取相应的措施，可达到改善症状、降低死亡率和病残率的目的。

支架辅助颅内动脉瘤栓塞术后急性血栓形成的分析及处理

目的探讨支架辅助颅内动脉瘤栓塞术后急性血栓形成的原因、干预及预防措施。方法回顾性分析自2016年9月-2017年6月本院15例接受支架辅助颅内动脉瘤栓塞术的颅内动脉瘤的患者,收集包括病史、体征、辅助检查、手术过程、影像学资料。结果 15例患者中3例发生支架内急性血栓形成,患者术后未苏醒或醒后发生肢体活动障碍或数小时再次昏迷,再次行全脑血管造影证实支架内急性血栓形成,给予动脉内溶栓治疗后均获再通,无溶栓及血栓形成相关致残致死情况发生。结论支架辅助颅内动脉瘤栓塞术后支架内急性血栓形成原因较多,娴熟的手术技术、积极的干预措施以及准确的术前评估可减少或避免不良后果发生。

电解可脱铂金弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤46例分析

目的:研究电解可脱铂金弹簧圈(GDC)血管内栓塞治疗颅内动脉瘤(AN)的方法及疗效。方法:46例患者均在第1次出血后1个月进行手术,Seldinger法穿刺,行全脑DSA显示AN后,将微导管进入AN应用GDC,位置满意后,进行电解解脱,直至完全栓塞动脉瘤,术后抗炎3 d。结果:完全栓塞AN 47个,次全栓3个,无死亡。结论:GDC是栓塞AN的最佳方法。