超声引导下髂腰肌平面阻滞对髋关节置换术患者术后恢复质量的影响

目的观察超声引导下髂腰肌平面阻滞对髋关节置换术患者术后恢复质量的影响。方法选择择期行人工髋关节置换术的患者60例,男37例,女23例,年龄40~79岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:髂腰肌平面阻滞组(IPB组)和股神经阻滞组(FNB组),每组30例。麻醉诱导前,IPB组采用0.5%罗哌卡因10 ml行超声引导下IPB,后采用0.5%罗哌卡因5 ml行股外侧皮神经阻滞;FNB组采用0.5%罗哌卡因10 ml行超声引导下FNB,后采用0.5%罗哌卡因5 ml行股外侧皮神经阻滞。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵用量。采用15项恢复质量(QoR-15)量表评估术前、术后1、2、3 d的恢复质量。记录术后12、24、48 h最高VAS(VAS_(max))疼痛评分和股四头肌徒手肌力测试(MMT)评分。记录术后首次下床活动时间、阿片类药物用量、患者满意度评分。记录神经损伤、血管损伤、穿刺部位感染和局麻药中毒等神经阻滞相关并发症的发生情况。记录头晕、恶心呕吐、深静脉血栓和谵妄等术后并发症的发生情况。结果两组术中丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵用量差异无统计学意义。与FNB组比较,IPB组术后1、2、3 d QoR-15量表评分明显升高(P<0.05)。与FNB组比较,IPB组术后12、24 h股四头肌MMT评分明显升高,术后首次下床活动时间明显缩短(P<0.05)。两组术后VAS_(max)疼痛评分、术后48 h股四头肌MMT评分、阿片类药物用量和患者满意度评分差异无统计学意义。两组均未见神经阻滞等相关并发症。两组术后并发症发生率差异无统计学意义。结论超声引导下髂腰肌平面阻滞可提高髋关节置换术患者术后恢复质量,加速患者康复,效果优于股神经阻滞。

经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗高危良性前列腺增生患者的临床效果

目的观察经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗高危良性前列腺增生的临床效果。方法将126例高危良性前列腺增生患者随机分为观察组与对照组,各63例。对照组采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗,观察组采用经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间及术后并发症发生率、术前及术后1个月的国际前列腺症状评分(IPSS)和最大尿流率及膀胱残余尿量,以及术前及术后1 d的血清P物质、前列腺素E 2(PGE 2)、5-羟色胺、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间及术后并发症发生率均短于或低于对照组(均P<0.05);观察组患者术后1个月的IPSS量表评分、膀胱残余尿量,以及术后1 d的血清P物质、PGE 2、5-羟色胺、IL-6、hs-CRP及TNF-α水平均低于对照组,而术后1个月的最大尿流率高于对照组(均P<0.05)。结论采用经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗高危良性前列腺增生,能够显著改善患者的下尿路症状,减少患者血清炎症因子的表达及疼痛介质的分泌,对患者创伤更小,术后恢复更快。

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石385例效果观察

目的评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法回顾性分析2006年5月至2009年5月采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石户患者385例的临床资料。结果所有患者均成功建立皮肾通道,380例一期碎石,平均手术时间90min,处理结石时间50min,均未出现气胸、肠道损伤等并发症;术后复查25例有结石残留,净石率94.7%;随访3～5月,无严重手术并发症。结论超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石具有安全、高效的特点,值得临床推广应用。

经尿道等离子双极电切术治疗腺性膀胱炎23例临床分析

目的评价经尿道等离子双极电切术治疗腺性膀胱炎的安全性和疗效。方法采用经尿道等离子双极电切术治疗腺性膀胱炎23例,观察临床疗效。结果本组手术时间15～45min,冲洗生理盐水1～3L,无电切综合征及继发出血;随访3个月至1年,所有患者尿路刺激症状及耻骨上区会阴部不适症状消失,15例膀胱镜检查显示黏膜正常,无癌变及复发。结论经尿道等离子双极电切术治疗腺性膀胱炎安全性高,疗效确切。

TVT-E与TVT-O治疗压力性尿失禁的效果比较

目的比较经耻骨后无张力尿道中段吊带(transobturator vaginal tape exact,TVT-E)和经闭孔无张力尿道中段吊带术(tension-free vaginal tape obturator,TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的临床效果及并发症。方法回顾性分析女性SUI患者159例的临床资料,根据治疗方法不同分为TVT-E组73例和TVT-O组86例,比较2组手术指标、临床疗效和并发症发生情况。结果TVT-E组手术时间明显长于TVT-O组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术中出血量、住院时间及术后残尿量差异无统计学意义(P>0.05)。2组临床疗效和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论TVT-E与TVT-O手术效果及并发症相当,但TVT-E组手术时间较长,有膀胱穿孔风险,TVT-O术后复发患者可再次行TVT-E治疗。TVT-E手术方法简便,疗效确切,值得临床推广应用。

软镜联合可视经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的清除效果及预后影响

目的:探讨软镜联合可视经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的清除效果以及对患者预后的影响。方法:选取2015年7月至2016年4月复杂性肾结石患者97例,根据不同手术治疗方法分为观察组(n=50)和对照组(n=47)。对照组给予可视经皮肾镜碎石术治疗,观察组给予可视经皮肾镜碎石术联合软镜治疗。对比术后患者结石清除率、结石残留率、围术期手术情况,比较患术前、术后血红蛋白浓度、血肌酐、物质生活、躯体功能、心理功能变化,记录术后患者感染、输尿管损伤、尿瘘、大出血、肾功能损伤等并发症发生情况。结果:术后,观察组结石清除率明显高于对照组结石清除率,有统计学差异(88.00%VS63.83%P<0.05);观察组结石残留率低于对照组结石残留率(12.00%VS36.17 P<0.05);观察组手术时间、术后下床时间、住院时间均分别短于对照组(P<0.05);观察组术中出血量明显低于对照组(P<0.05)。术后,两组患者血红蛋白浓度均有降低,观察组明显低于对照组(P<0.05);术后,两组患者血肌酐明显高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05);术后,两组患者躯体功能、物质生活、心理功能等生活质量指标评分均高于术前,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。术后,两组患者均有出现感染、输尿管损伤、尿瘘、大出血、肾功能损伤等并发症,但观察组并发症总发生率低于对照组并发症总发生率(10.00%VS31.91%P<0.05)。结论:给予复杂性肾结石患者软镜联合可视经皮肾镜碎石术治疗,可提高结石清除率,缩短患者住院时间,提高患者生活质量,并发症发生率小,安全性高,值得临床推广使用。

经腹腔入路和经腹膜后入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌疗效观察

目的:探讨经腹膜后入路和经腹腔入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌治疗效果。方法:选取大体积肾癌患者86例,随机分成观察组和对照组各43例,观察组采用腹腔镜经腹膜后入路手术治疗,对照组采用腹腔镜经腹腔入路手术治疗,观察比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果:观察组手术时间182.17 8.95min,术中出血量58.31±6.75ml,术后住院时间7.13±2.35d,术后并发症1例;对照组手术时间178.65±9.38min,术中出血量60.37±7.18ml,术后住院时间8.07±2.48d,术后并发症2例。结论:经腹膜后入路和经腹路入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌,在手术时间、术中出血量等治疗指标上比较,差异无统计学意义;用何种入路手术治疗,应根据患者实际情况和术者操作水平熟练程度而定。

髓质海绵肾合并肾结石患者经皮肾镜超声碎石术治疗的护理

髓质海绵肾是一种先天性、可能具有遗传倾向的良性髓质囊性病变,其特征是肾髓质集合管和椎体部的乳头管呈梭形或小囊状扩张,并伴发感染和结石形成,临床上不常见[1]。

腹横肌平面阻滞联合羟考酮自控静脉镇痛用于膀胱癌根治术患者的镇痛效果

目的观察腹横肌平面阻滞联合羟考酮自控静脉镇痛用于膀胱癌根治术患者的镇痛效果。方法选择2019年2月至2020年12月行膀胱癌根治术患者60例,性别不限,年龄18~78岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为2组(n=30):腹横肌平面阻滞联合羟考酮自控静脉镇痛组(TO组)和羟考酮自控静脉镇痛组(O组)。TO组行腹横肌平面阻滞,注射0.25%罗哌卡因20 ml。TO组和O组患者均行静脉自控镇痛,配方为羟考酮50 mg用0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml,背景输注速率为0 ml/h,PCA剂量4 ml,锁定时间5 min。记录术后6、12、24、48 h静态、动态VAS评分,术后48 h羟考酮用量、患者满意度评分及不良反应发生情况。结果与O组比较,TO组术后6、12 h静态VAS评分、术后6、12、24 h动态VAS评分降低(P<0.05);与O组比较,TO组羟考酮用量降低,患者满意度评分增加,恶心呕吐发生率降低(P<0.05);2组术后头晕、瘙痒、呼吸抑制发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹横肌平面阻滞联合羟考酮静脉自控镇痛可为膀胱癌根治术患者提供更加满意的镇痛效果,减少术后阿片类药物用量,并降低术后恶心呕吐的发生率,值得应用。

祛风除痒汤联合封闭疗法治疗肛裂46例

目的:评价自拟祛风除痒汤联合封闭治疗肛裂的疗效。方法:将92例肛裂患者随机分为观察组和对照组各46例,对照组采用亚甲蓝曲安奈德混合液局部封闭注射治疗,观察组在对照组治疗的基础上用自拟祛风除痒汤熏洗坐浴。连续治疗2个疗程,比较两组疗效、疼痛消失时间、出血消失时间和裂口愈合时间、血浆P物质(SP)和β-内啡肽(β-END)含量。结果:观察组总有效率为91.3%,显著高于对照组的73.9%(P <0.05);观察组患者疼痛消失时间(6.1±1.5)d、出血消失时间(6.5±2.4) d和裂口愈合时间(8.4±2.2) d较对照组患者疼痛消失时间(10.3±3.5) d、出血消失时间(11.6±2.6)d和裂口愈合时间(14.4±3.3) d短(P <0.05);观察组SP(27.2±5.9)ng/L和β-END(65.3±7.4)ng/L含量显著低于对照组SP(29.9±5.9)ng/L和β-END(70.4±7.4)ng/L含量(P <0.05)。结论:在亚甲蓝曲安奈德混合液封闭治疗的基础上,加用自拟祛风除痒汤治疗,可有效改善肛裂患者的临床症状,降低血浆SP和β-END含量,提高治疗效果,降低复发率。

经尿道1.9μm铥激光膀胱肿瘤切除术的疗效与安全性分析

目的 以经尿道等离子汽化膀胱肿瘤切除术（transurethral plasma kinetic resection of bladder tumor, TUPKBt）为对照,分析经尿道1.9 μm铥激光膀胱肿瘤切除术（thulium laser resection of bladder tumor, TmLRBt）的疗效与安全性.方法 比较72例分别行TUPKBt及经尿道1.9 μm TmLRBt患者术中、术后的相关指标.所有患者随机分为TUPKBt组（n=35）和TmLRBt组（n=37）.结果 两组患者的性别、年龄、肿瘤特点比较差异无统计学意义.TUPKBt组发生闭孔神经反射4例,TmLRBt组未发生闭孔神经反射.TUPKBt组需要进行膀胱冲洗患者比例为45.7%（16/35）、留置尿管时间（3.5±0.8）d. TmLRBt 组需要膀胱冲洗患者比例为18.9%（7/37）、留置尿管时间（2.2±0.7）d.术后平均随访18（4-25）个月.两组均无复发.结论 TmLRBt治疗膀胱安全有效,手术并发症及术后恢复时间优于TUPKBt.

输尿管结石合并输尿管狭窄19例的护理

输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病。有部分患者合并有输尿管狭窄。我院泌尿外科2008-2010年收治此类患者19例,经过系统的临床治疗和综合护理,取得了良好的效果,患者满意,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男12例,女7例,年龄21～75岁,平均46岁。通过查泌尿系彩超、静脉肾盂造影（IVP）、逆行造影或泌尿系CT均证实有明显输尿管狭窄及肾积水且合并输尿管结石,结石最大1cm×0.7cm,最小0.5cm×0.4cm。

奥硝唑注射液与头孢类抗生素存在配伍禁忌

奥硝唑注射液临床用于治疗敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病,包括：腹部感染、口腔感染、盆腔感染、外科感染、脑部感染、败血症、菌血症等严重厌氧菌感染,同时也用于手术前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗。

儿童外伤性阴茎离断再植术1例的护理

我院于2011—08—06收治4岁儿童外伤性阴茎离断1例，再植术后，针对患儿进行个性化护理，阴茎离断再植成功，现将护理体会报告如下。

46，XX，t（8；13；21）（q11．2；q14；q11．2）一例

患者女，24岁。结婚3年，怀孕2次。第1次于孕1个多月时自然流产；第2次于孕4个月时胚胎停育。患者表型正常。有一姐一妹，均未婚。无家族史，非近亲结婚。细胞遗传学检查：患者外周血染色体核型为46，XX，t（8；13；21）（8pter→8q11．2：：21q11．2→21qter;13pter→13q14：：8q11．2→8qter；21pter→21q11．2：：13q14→13qter）。其夫核型正常。家系中其他成员未做染色体检查。

X染色体结构异常一家二例

先证者女，22岁，身高181cm，因原发闭经就诊。超声诊断：幼稚子宫，双侧卵巢可见（左卵巢2．1cm×0．8cm，右2．1cm×0．8cm）（正常女性卵巢平均左侧2．93cm×0．83cm，右侧2．83cm×0．83cm）。内分泌检查：雌二醇66．65pmol／L（正常参考值104．31～150．43pmol／L），睾酮2．95nmol／L（正常参考值0．21～2．85nmol／L）。

复发性精索脂肪肉瘤1例报告并文献复习

精索脂肪肉瘤临床罕见，目前全球文献报道仅180余例[1]，且多为个例报告，临床表现无特征性，易误诊误治。我院于2012年9月收治1例精索脂肪肉瘤复发患者，现对其临床资料进行回顾性分析，并结合文献讨论如下。

儿童外伤性阴茎离断后再植成功一例

阴茎离断伤临床较少见，多为意外事故所致，且多发生于成人。我院收治4岁儿童阴茎离断1例，再植成功。现报告如下：