疫情背景下病理生理学线上教学的实践与思考

为落实习总书记“始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位”的理念及实现“停课不停教、不停学”的目标,在新冠肺炎疫情背景下各级各类学校开展了多种方式的线上教学,如利用学习通、雨课堂、钉钉等进行在线教学。总结病理生理学线上教学实践的经验,并分析不足,展望未来线上线下混合式教学的思路,以期为地方医学院校在做好常态化防控准备的后疫情时代教学提供参考。

基于病理生理学教学探索课程思政实现路径与创新实践

为落实立德树人根本任务,高等学校各专业课程教师在教学过程中深入挖掘素材,将思政教育融入专业课教学中,切实发挥课堂育人的主渠道作用。通过深入挖掘病理生理学课程教学中的育人元素,在发挥病理生理学传统教学优势与特色的同时,分析在病理生理学课程教学中融入思政教育的策略,进行病理生理学课程思政创新实践,以期为其他专业课程的“课程思政”提供借鉴和参考。

依托病理生理学教学平台增强护理专业学生循证护理意识

随着循证护理理念的提出及在临床实践中的应用,医学院校在早期教学过程中培养护理专业学生循证护理意识显得尤为重要。鉴于病理生理学课程在基础到临床之间的重要性,以病理生理学教学为抓手,培养护理专业学生循证护理意识,必将为其今后临床工作中参与医疗干预,加强医护合作,从而最大程度促进患者康复、降低住院死亡率奠定坚实的基础。

基础医学综合性实验课程体系的建设与探索

文章以提高医学人才培养质量和岗位胜任力为目标,从修订实验教学大纲和编写实验教程着手,构建基础医学阶段基于创新实践能力培养的实验教学体系。包括:依托实验动物学、组织学技术和微血管技术,强化医学生基础医学阶段基本实验技能培训,使医学生在低年级阶段熟练掌握机能学和形态学常用实验技术;依托形态学实验和机能学实验,增加了一批从生理到病理、从形态到机能以及药物干预的综合性和创新性实验项目,培养学生的临床思维、整体医学观念以及综合分析能力;依托医学科研方法学,为学生开展文献阅读和创新性实验设计相关的培训,提高学生的科研与创新能力;为学有余力的高年级学生开放创新性实验平台,让学生在实践中验证基本理论的基础上,有能力、有兴趣、有机会开展创新性实验。环环相扣、逐层递进的课程体系将为学生创新实践能力的培养打下坚实的基础。

基础医学综合性实验的探索与实践

为适应国家临床医学教育改革思路,培养学生的综合分析问题和解决问题能力,开展基础医学综合实验的教学改革研究已迫在眉睫,河北北方学院基础医学院尝试将机能学与形态学实验相融合,开展了基础医学综合性实验,采取了一系列改革措施,成效比较显著,同时对实践过程中遇到的问题引发进一步思考。

以培养“临床能力”为导向的病理生理学教学改革与实践

为适应医学教育发展,对病理生理学教学进行以培养“临床能力”为导向、以“学生为中心”的改革,势在必行。主要举措包括:对教学内容进行重新编排,以临床现象为主线推动课堂教学;利用毕博网络、微信公众号及超星学习通虚拟课堂等新媒体手段辅助学生学习;鼓励学生利用课余时间进行文献检索和阅读,对自己感兴趣的文献自制多媒体展示课件,在翻转课堂中向全体学生汇报。实践表明,相关教改已取得一定成效。

将文献管理纳入《临床医学科研方法》课程教学的实践与体会

科学研究训练是医学研究生培养的一个重要环节,而文献阅读及管理则是做好研究的基础。为此,我们对学校2018级临床医学、中医学专业学位硕士研究生的《临床医学科研方法》课程进行了教学改革,将EndNote软件作为文献管理软件的范例进行介绍。教学实践表明,该举措为学生提供了学习文献管理基本知识与技能的平台,提高了学生的科研兴趣,培养了学生主动学习的能力,也为今后临床医学科研方法的课程改革提供了有益的建议。

在课程教学中进行医学史教育的实践及意义

医学史教育对培养医学生的综合素质具有重要作用。回顾了在病理生理学课程教学中融入医学史教育的实践过程,阐述了医学史教育对培养学生的科学精神、临床思维、人文精神以及推动师资队伍建设和课程建设的作用,提出了持续改进的措施。

早期高脂肠内营养对脓毒症患者细胞免疫作用的临床研究

目的研究早期高脂肠内营养脓毒症患者,细胞免疫影响。方法选取河北北方学院附属第一医院住院脓毒症患者60例作为研究对象。脓毒症患者根据肠内营养方案的不同分为:常规肠内营养组和高脂肠内营养组,每组30例。脓毒症患者在治疗前及营养支持14 d后收集血液标本,酶联免疫吸附法进行单核细胞源性[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、IL-6、转化生长因子(TGF)-β1、前列腺素(PG)E2]和淋巴细胞源性细胞因子[IL-2、干扰素(IFN)γ、IL-4、IL-10]检测;流式细胞术进行单核细胞数量和功能、淋巴细胞数量和淋巴细胞亚型分布检测。结果肠内营养支持14 d后,脓毒症患者TNF-α、IL-1、IL-6、TGF-β1、PGE2、IL-2、IFNγ、IL-4、IL-10均显著增高(P<0.05);高脂肠内营养组TNF-α、IL-6、PGE2、IFNγ、IL-10显著低于常规肠内营养组(P<0.05);高脂肠内营养组脓毒症患者单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)的表达、CD4+T淋巴细胞和CD4+/CD8+比值显著高于常规肠内营养组(P<0.05)。结论高脂肠内营养支持对脓毒症患者过度活化的炎性反应有明显的抑制作用,其机制至少与活化机体的迷走神经活性调节细胞免疫的水平有关。

布托啡诺联合氟比洛芬酯预处理通过ANG(1-7)对小鼠肢体缺血再灌注诱发肾损伤的保护作用及机制

目的探究布托啡诺联合氟比洛芬酯预处理通过血管紧张素(1-7)[Angiotensin(1-7),ANG(1-7)]对小鼠肢体缺血再灌注诱发肾损伤的保护作用及对炎症通路TNF超家族成员14配体(TNF superfamily member 14 ligand,LIGHT)/TNF超家族成员14(TNF superfamily member 14,HVEM)的影响。方法将45只SPF级BABL/c小鼠随机分为对照组(n=15)、模型组(n=15)、试验组(n=15),除对照组外,建立肢体缺血再灌注诱发肾损伤模型,试验组造模前采用布托啡诺联合氟比洛芬酯预处理12 h,对照组和模型组给予等量生理盐水。HE染色确认各组小鼠肾脏组织病理水平及病理评分,大生化分析确定肾功能指标血清肌酐(serum creatinine,Scr)和尿素氮(urea nitrogen,BUN)水平,检测外周血及肾组织ANG(1-7)表达水平,qPCR和Western blot检测肾脏组织LIGHT和HVEM mRNA和蛋白表达水平。结果与对照组比较,模型组小鼠肾组织损伤升高,病理评分升高,Scr和BUN表达升高,ANG(1-7)表达水平降低,LIGHT和HVEM表达水平升高;与模型组比较,试验组小鼠模型组小鼠肾组织损伤降低,病理评分减低,Scr和BUN表达降低,ANG(1-7)表达水平升高,LIGHT和HVEM表达水平降低(P<0.05)。结论布托啡诺联合氟比洛芬酯预处理对小鼠肢体缺血再灌注诱发肾损伤具有保护作用,其机制可能通过影响ANG(1-7)干预炎症通路LIGHT/HVEM信号蛋白表达相关。

太极拳运动对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力及肺功能的影响

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydis—ease，COPD）是一组以持续存在的、进行性发展的气流受限为特征的阻塞性肺疾病。由于通气及换气功能下降，患者的运动能力明显受限，而运动能力受限会进一步导致体质下降、肌肉萎缩、呼吸肌无力，这些异常又会进一步加重通气不足，进而引起低氧血症和高碳酸血症，形成恶性循环，并由此造成肺源性心脏病等一系列并发症，严重危及患者生命，

太极拳运动对慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数和SGRQ评分的影响

目的:评估太极拳运动对慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者BODE指数(body mass index,airflow obstruction,dyspnea,and exercise capacityindex)和圣乔治(The St George’s Respiratory Questionnaire,SGRG)评分的影响。方法:112例COPD稳定期患者随机分为太极拳组、锻炼组和对照组。3组患者均接受12周训练,每周7天,每天锻炼1小时。太极拳组进行24式杨式太极拳锻炼,锻炼组进行缩唇腹式呼吸和健步走锻炼,对照组进行平日常规活动。分别于训练前、训练6周和12周,给受试者发放SGRQ评分问卷,测定体重指数(BMI)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)、呼吸困难指数(mMRC)、6分钟步行试验(6MWT),计算BODE指数和SGRQ评分。结果:⑴训练6周,太极拳组FEV1%预计值较本组训练前显著升高(P<0.05),mMRC显著降低(P<0.05),BODE指数显著下降(P<0.01),但BMI和6MWT变化不明显(P>0.05)。同期比较,太极拳组FEV1%预计值显著高于同期锻炼组及对照组(P<0.01),mMRC和BODE指数显著低于同期锻炼组和对照组(P<0.01),BMI和6MWT无显著性差异(P>0.05)。训练12周,太极拳组FEV1%预计值、6MWT较训练前及同期锻炼组、对照组均显著升高(P<0.01);BODE指数和mMRC较训练前及同期锻炼组、对照组均显著下降(P<0.01);BMI较训练前及同期对照组显著下降(P<0.05),与同期锻炼组相比无显著性差异(P>0.05)。⑵训练6周,太极拳组SGRQ评分中的活动分及影响分较训练前显著降低(P<0.05),且显著低于同期对照组(P<0.01),但与同期锻炼组相比无显著性差异(P>0.05);症状分、总分与训练前及同期对照组相比显著降低(P<0.01),与同期锻炼组相比无显著性差异(P>0.05)。训练12周,太极拳组症状分显著低于训练前及同期对照组(P<0.01),与同期锻炼组相比无显著性差异(P>0.05);太极拳组活动分、影响分和总分均显著低于训练前及同期对照组和锻炼组(P<0.01)。结论:太极拳与缩唇呼吸、步行锻炼均能改善COPD稳定期患者BODE指数及SGRQ评分,减轻患者症状,提高生存质量,两种方案相比,太极拳运动对各项指标的改善效果更明显。

肺康复运动联合舒利迭与噻托溴铵对中重度慢性阻塞性肺疾病患者症状、运动耐力和肺功能的影响

目的:评估肺康复运动联合舒利迭与噻托溴铵对中重度慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者症状、运动耐力和肺功能的影响。方法:中重度COPD患者随机分为康复组和对照组各36例,两组患者均吸入8周舒利迭与噻托溴铵,康复组同时进行为期8周的呼吸操及上下肢肌力锻炼,上、下午各1次,每周训练5天,根据靶心率调整运动强度。分别于洗脱期(V0)和训练当天(V1)、2周(V2)、4周(V3)和8周(V4)测试并记录以下指标:6分钟步行实验(6MWT)、改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)以及1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%Pre)。结果:洗脱期前后,两组患者6MWT、mMRC、FEV1%Pre三项指标组内前后对比均无显著差异(P>0.05),康复组训练2周、4周、8周时6MWT及mMRC均优于本组训练前及同期对照组(P<0.05或P<0.01);训练2周时,两组患者FEV1%Pre组内前后对比及两组同期相比均无显著差异(P>0.05),康复组训练4周、8周时较本组训练前及同期对照组均明显升高,差异显著(P<0.05或P<0.01)。结论:肺康复运动联合吸入舒利迭与噻托溴铵,对于中重度COPD患者减轻呼吸困难症状,提高运动耐力,减轻气道阻塞可起到良好协同作用。

淋浆对内毒素休克大鼠微循环障碍的干预作用

目的:探讨淋浆对内毒素休克的干预作用及其机制。方法:Wistar雄性大鼠60只,随机分为对照组、模型组和淋浆组,以颈静脉注射LPS(15 mg/kg)复制内毒素休克模型,造模15 min后,淋浆组自颈静脉注射正常淋浆(占全血量1/15),观察对平均动脉血压(MAP)、回肠下段肠系膜微循环、细静脉壁白细胞粘附数、血浆P-选择素和细胞间粘附分子(ICAM-1)含量的影响。结果:正常淋浆可防止内毒素休克的MAP进行性下降,解除肠系膜微血管的病理性缩窄,减少白细胞在细静脉壁的粘附,改善微循环的流态,降低血浆P-选择素和ICAM-1的水平。结论:小量正常淋浆对LPS攻击导致内毒素休克的微循环障碍和低血压均有良好的干预作用,其机制与减少细胞粘附分子生成有关。

失血性休克大鼠淋巴管及血管压力对去甲肾上腺素反应的相关性研究

目的:观察失血性休克(HS)大鼠淋巴管与血管对去甲肾上腺素(NE)反应性的变化,探讨淋巴管与血管反应性的关系。方法:大鼠行左侧腹部手术,分离胸导管,测量淋巴管压力(LP);股部手术,经股动脉测量平均动脉血压(MAP)。休克组经股动脉放血复制HS模型(维持MAP40mmHg左右,3h),假手术(sham)组仅手术。在休克不同时间点(或相当),股静脉注射NE(5μg/kg.bw),观察给予NE前后两组大鼠LP以及MAP的变化。结果:休克即刻淋巴管对NE的反应性与sham组无明显差异,到休克0.5h时淋巴管对NE的升压反应开始减弱,至休克3h依然维持低反应性;与sham组相比,休克组血管对NE反应性呈双相表现,休克即刻血管高反应性,休克1h后对NE的升压作用开始减弱,表现为血管低反应性;休克后二者的反应性相关。结论:大鼠HS后淋巴管出现低反应性,且出现在血管低反应性之前;休克发展进程中淋巴管与血管对NE的低反应性呈正相关。

伴有心肌梗死史冠心病患者围手术期心电图研究

目的应用动态心电图(electrocardiogram,ECG)探讨心肌梗死史对老年冠心病患者围手术期心血管事件的影响。方法急诊或择期行非心脏手术的老年冠心病患者137例,按照有无心肌梗死史分为心肌梗死史组(72例)和无心肌梗死史组(65例);心肌梗死史组行急诊手术18例、择期手术54例,无心肌梗死史组急诊手术14例、择期手术51例。监测麻醉前、麻醉诱导后、插管时、切皮时、拔管时ECG变化,记录ST-T改变和各型心律失常。结果心肌梗死史急诊手术组插管时的ST-T改变发生率、麻醉诱导后ST段压低幅度均大于无心肌梗死史急诊手术组(P<0.05)。其ST-T改变发生率在麻醉诱导后、插管时、切皮时显著大于无心肌梗死史择期手术组(P<0.05),心律失常发生率在插管时和拔管时显著大于无心肌梗死史择期手术组(P<0.05);心肌梗死择期手术组拔管后ST段压低平均幅度以及麻醉诱导后、拔管后ST段抬高的平均幅度大于无心肌梗死史择期手术组(P<0.05);心肌梗死择期手术组室内传导阻滞、室性期前收缩、心房颤动发生率显著大于无心肌梗死史择期手术组(P<0.05)。结论冠心病伴有心肌梗死病史患者极易发生围手术期心肌缺血、心律失常,是外科手术患者围手术期心血管事件的危险因素。

淋巴管的收缩性及其调节

淋巴管收缩性对维持淋巴循环、体液稳态具有重要作用,其收缩性是通过电兴奋-收缩耦联和化学兴奋-收缩耦联引发淋巴管平滑肌细胞的动作电位、启动不同的收缩蛋白而实现的,受淋巴管张力、神经及体液因素的调节,并受细胞间及细胞内信号转导通路的调控。

康复治疗在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率和死亡率均较高〔1〕,COPD急性期的治疗以药物为主,缓解期主要通过肺康复治疗联合药物治疗以延缓病情、减轻症状,但药物治疗有其适应证与禁忌证,且不良反应、副作用常见,因而康复治疗在COPD稳定期的作用尤为重要〔2,3〕。临床上采用的治疗方法很多,现将近年来老年COPD稳定期患者的康复治疗手段作一综述。1肺康复锻炼COPD患者气流受限不完全可逆,且呈进行性发展。

浅谈科学研究对推动教学和促进教研室建设的作用

科学研究是高等学校的基本任务之一。本文基于这一理念,从提高教师素质、锤炼教学精品、装备实验室和推动教学改革诸角度,阐述了科研推动教学、促进教研室建设的体会。