布托啡诺联合氟比洛芬酯预防止血带致肢体缺血再灌注损伤临床观察

目的探讨布托啡诺联合氟比洛芬酯预防止血带致肢体缺血再灌注损伤(ischemical reperfusion injury,IRI)作用。方法将河北省张家口市第二医院行人工单膝置换术患者120例随机分为对照组、布托啡诺组、氟比洛芬酯组、联合组4组,各30例。比较4组麻醉前5 min(T_(0))、上止血带前5 min(T_(1))、松止血带前5 min(T_(2))、松止血带后30 min(T_(3))心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SpO 2)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素8(interleukin-8,IL-8)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、患肢腓肠肌周径、膝关节周径及股四头肌周径增加率以及术前、术后12 h、术后24 h、术后72 h疼痛视觉模拟评分法(visualan alogue scale,VAS)评分。结果4组不同时点间、组间、组间·时点间HR、MAP、SpO 2比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组、布托啡诺组、氟比洛芬酯组T_(1)、T_(2)、T_(3) MDA均高于T_(0),SOD均低于T_(0)(P<0.05);联合组T_(1)、T_(2)、T_(3) MDA低于布托啡诺组、氟比洛芬酯组、对照组,SOD高于布托啡诺组、氟比洛芬酯组、对照组(P<0.05);对照组、布托啡诺组、氟比洛芬酯组T_(1)、T_(2)、T_(3) TNF-α、IL-8、IL-6高于T_(0)(P<0.05);联合组T_(1)、T_(2)、T_(3) TNF-α、IL-8、IL-6低于布托啡诺组、氟比洛芬酯组、对照组(P<0.05);联合组患肢腓肠肌周径、膝关节周径及股四头肌周径增加率低于布托啡诺组、氟比洛芬酯组、对照组(P<0.05);联合组术后12 h、术后24 h、术后72 h疼痛VAS评分低于布托啡诺组、氟比洛芬酯组、对照组(P<0.05)。结论布托啡诺联合氟比洛芬酯可减轻止血带后IRI所致炎症反应、氧化应激,预防肢体IRI,缓解小腿肿胀程度,减轻患者疼痛,有利于术后恢复。

康脑液对脑缺血再灌注损伤大鼠软脑膜微循环的影响

目的 探讨康脑液对脑缺血再灌注损伤大鼠软脑膜微循环的干预作用.方法 大鼠分为2组,干预组每日以康脑液灌胃,对照组以生理盐水代替,连续18 d后,采用颈动脉引流法复制脑缺血再灌注损伤模型,用活体显微电视录像技术,观察软脑膜微循环变化,并以田牛氏加权积分法对流态进行分析.结果 ①康脑液可改善脑缺血再灌注时软脑膜微血流的流态：造模前微血流速度快,细动脉为线流,细静脉为线粒流,无红细胞聚集,两组间未见统计学差异（P〉0.05）.造模后模型组微血流速度显著变慢（P〈0.01）,多为粒流及粒缓流,重度红细胞聚集;微动脉血流明显减少,再灌注后渗出明显.康脑液组微血流速度也变慢,但流态变化较轻（P〈0.05）,多为线粒流及粒线流,红细胞聚集及渗出也较轻,其流态积分值显著低于模型组（P〈0.05～0.01）.②康脑液可拮抗脑缺血再灌注时微血管口径的收缩：造模后模型组微血管立即收缩,细动脉以脑缺血15～30 min及再灌注后15～120 min、细静脉以脑缺血15 min收缩显著（P〈0.05～0.01）,而康脑液组微血管口径变化不明显（P〉0.05）.两组比较,康脑液组软脑膜微血管口径缩窄明显较轻（P〈0.05～0.01）.③康脑液可改善脑缺血再灌注时毛细血管的关闭：造模后虽两组毛细血管交点计数均减少（P〈0.01）,但模型组可见毛细血管大量关闭,而康脑液组毛细血管交点数显著多于模型组（P〈0.05～0.01）.结论 康脑液能减轻大鼠脑缺血再灌注时软脑膜微循环障碍,表现为对脑缺血再灌注时的微血流变慢、红细胞聚集、微血管口径缩窄及毛细血管关闭具有很好的干预作用.