基于冠状动脉CTA无创性评估冠心病的影像技术进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease, CHD)在我国最常见的心血管疾病,可以诱发冠状动脉狭窄和心肌缺血,其患病率及死亡率正逐年上升,因此快速准确诊断和治疗对CHD患者的预后非常重要^([1])。目前,临床诊断冠心病的“金标准”是侵入性冠状动脉造影(invasive coronary angiography, ICA)及有创血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)^([2])。

后路经伤椎短节段椎弓根内固定术治疗胸腰椎压缩或爆裂骨折的效果及预后观察

目的观察后路经伤椎短节段椎弓根内固定术治疗胸腰椎压缩或爆裂骨折的效果及预后。方法选取2018年10月—2020年6月收治的单节段胸腰椎压缩或爆裂骨折93例,据手术方式的不同分为观察组48例和对照组45例。观察组给予后路经伤椎短节段椎弓根内固定术,对照组给予后路经伤椎跨节段椎弓根内固定术。比较两组围术期指标,术前及术后2周、3个月、6个月时视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,术后3、6个月伤椎前缘高度丢失率,以及术后内固定效果。结果观察组手术时间长于对照组(P<0.05),但两组术中出血量和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后2周、3及6个月的VAS评分、ODI评分均较术前降低,且术后3和6个月低于术后2周,术后6个月低于术后3个月(P<0.01)。术后2周、3及6个月,观察组ODI评分低于对照组(P<0.01),但两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月,观察组伤椎前缘高度丢失率均低于对照组(P<0.01)。术后随访6个月,观察组内固定失败发生率低于对照组(P<0.05)。结论后路经伤椎短节段椎弓根内固定术在改善胸腰椎压缩或爆裂骨折患者伤椎功能、维持术后伤椎高度及降低内固定失败率方面优势明显。

亚临床甲状腺功能减退症患者MRS的特点与其认知功能的相关性

目的探讨亚临床甲状腺功能减退症(SCH)患者磁共振波谱成像(MRS)的特点与其认知功能的相关性。方法选取我院收治的SCH患者54例为观察组,选同期我院健康体检中心甲状腺功能正常54例为对照组。两组入组后均接受蒙特利尔认知评估量表(MoCA)检查,评价两组患者认知功能情况,并接受磁共振氢质子波谱成像(^(1)H magnetic resonance spectroscopy,^(1)H-MRS)扫描,检测额叶、海马、颞叶、基底节、丘脑、前扣带回中N-乙酰天冬氨酸(N-acetylasparte acid,NAA)、肌酸(creatine,Cr)及胆碱(choline,Cho)浓度水平及比值差异。分析MoCA评分与MRS代谢值间的相关性。结果观察组视结构与执行能力、注意力与集中、语言、延迟回忆及MoCA量表总评分均显著低于对照组(P<0.05);与对照组相比较,观察组优势半球侧海马、颞叶、丘脑及前扣带回NAA值均显著降低,且额叶、海马、丘脑及前扣带回NAA/Cr亦显著降低(P<0.05);SCH患者视结构与执行能力、注意力与集中、语言与额叶NAA/Cr比值呈正相关(r=0.463,P=0.008;r=0.459,P=0.027;r=0.434,P=0.033);延迟回忆与额叶、海马、丘脑及前扣带回NAA/Cr比值呈正相关(r=0.625,P=0.011;r=0.427,P=0.003;r=0.516,P=0.009;r=0.493,P=0.025)。结论SCH患者认知功能中视结构与执行能力、注意力与集中、语言、延迟回忆出现损害,且与优势半球侧额叶、海马、丘脑及前扣带回NAA/Cr呈正相关。

C臂X线辅助前列腺癌内置金标志物辨识的可行性研究

目的研究C臂X线(C-arm X-ray,CX)kV级图像在基于MR图像的前列腺癌放疗计划设计中辅助辨识内置金标志物(Gold Fiducial Marker,GFM)的可行性。方法选择符合纳入、排除标准的32例前列腺癌患者,首先获取包含GFM的前后位CX图像和MR数字重建放射图像(MR-Digitally Reconstructured Radiograph,MR-DRR),对两图像上GFM中心进行匹配,计算头脚、左右方向和二维空间位移,进行CX辅助MR-DRR上GFM辨识。之后获取包含GFM的前后位CT数字重建放射图像(CT-Digitally Reconstructured Radiograph,CT-DRR)并辅助MR-DRR上的GFM辨识。对两种辨识方法在各方向上的差异进行统计学分析。结果CX辅助辨识方法中所有患者头脚、左右方向和二维平面位移平均值分别为(0.91±0.85)、(0.83±0.71)、(1.54±1.41)mm。CT辅助辨识方法的各平均值为(0.69±0.55)、(0.53±0.46)、(1.14±0.73)mm。两种辨识方法各向差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论相对于CT,CX辅助辨识方法的准确度可以接受,具有一定临床应用价值。

联合检测BRD4、SSBP1与PCDH17在胃癌早期诊断中的应用价值

目的 探讨溴结构域蛋白4(bromodomain protein 4,BRD4)、线粒体单链DNA结合蛋白(single-stranded DNA binding protein,SSBP1)与原钙黏附蛋白17(proto-cadherin 17,PCDH17)诊断早期胃癌的临床价值。方法 收集胃癌组织50例,癌前病变组织50例、正常胃黏膜组织50例,应用免疫组织化学染色法分别测定组织标本中BRD4、SSBP1及PCDH17蛋白的表达,分析不同组织样本中BRD4、SSBP1及PCDH17的表达情况,分别采集3组血液标本,检测3组相关血清指标,应用ROC曲线分析BRD4、SSBP1及PCDH17诊断胃癌的价值。结果 胃癌组织中BRD4和SSBP1呈高表达,而PCDH17呈低表达。3组组织样本中BRD4、SSBP1及PCDH17的阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);3组血清癌抗原199(carbohydrate antigen,CA199)、血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)Ⅰ、PGⅡ、胃泌素17(gastrin-17,G-17)水平及幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)阳性率差异有统计学意义(P<0.05);胃癌组织组患者血清CA199、PGⅠ、G-17水平及HP阳性率明显高于癌前病变组织和正常胃黏膜组织组,而PGⅡ水平低于癌前病变组织和正常胃黏膜组织组,差异有统计学意义(P<0.05);临床分期为Ⅲ期~Ⅳ期、发生淋巴结转移的胃癌组织中BRD4、SSBP1、PCDH17的阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);BRD4+SSBP1+PCDH17联合诊断的敏感度和特异度均高于单一指标。结论 联合检测BRD4、SSBP1与PCDH17有利于胃癌的鉴别诊断。

瞬时弹性成像联合彩色多普勒超声对乙肝肝硬化患者的诊断价值分析

目的分析瞬时弹性成像联合彩色多普勒超声对乙肝肝硬化(HBC)患者的诊断价值。方法选取2018年12月~2019年12月于我院肝病科就诊的42例慢性乙型肝炎(CHB)患者以及73例HBC患者为研究对象,分别将其列入CHB组、HBC组。两组均于治疗前行瞬时弹性成像检查、彩色多普勒超声检查以及肝穿刺病理检查,并以肝穿刺病理检查结果作为金标准,比较两组患者以及不同Child-Pugh分级HBC患者的肝弹性值、彩色多普勒超声半定量评分,瞬时弹性成像、彩色多普勒超声检查与肝穿刺病理检查的结果;分析瞬时弹性成像联合彩色多普勒超声对HBC患者的诊断价值。结果HBC组肝弹性值、彩色多普勒超声半定量评分均显著高于CHB组(P<0.05)。HBC患者Child-Pugh分级A级者31例,B级者18例,C级者24例,A级、B级、C级HBC患者肝弹性值、彩色多普勒超声半定量评分依次升高(P<0.05)。瞬时弹性成像、彩色多普勒超声对HBC均有一定的诊断价值,两者联合诊断的灵敏度、阴性预测值为97.26%、93.10%,高于彩色多普勒超声(87.67%、80.85%)、瞬时弹性成像(82.19%、70.45%)(P<0.05)。结论HBC患者的肝弹性值、彩色多普勒超声半定量评分随着病情加重而升高,瞬时弹性成像联合彩色多普勒超声检测可提高灵敏度、阴性预测值,进而提高对HBC的诊断价值,值得临床进一步研究与应用。

CT管腔内密度衰减梯度联合无创血流储备分数对心肌缺血性损伤的诊断价值

目的探讨并比较CT管腔内密度衰减梯度(TAG)、无创血流储备分数(FFR)及两者联合对心肌缺血性损伤的诊断效能。方法回顾性纳入2019年1月至2020年7月来本院就诊同时行冠状动脉CT血管造影(CCTA)和冠状动脉造影(ICA)检查,临床资料完整的73例患者,共114支病变血管(心肌缺血性损伤组49支,无心肌缺血性损伤组65支);对比两组患者临床资料与影像学特征的差异,包括基线资料、病变血管数量、病变血管位置、CT-FFR值、TAG值,并建立TAG、CT-FFR及两者联合诊断心肌缺血性损伤模型。结果心肌缺血性损伤组累及单支血管数量明显低于无心肌缺血损伤组,而同时累及三支血管数量明显高于后者(P<0.05)。在血管水平上,心肌缺血性损伤组不论是单支还是总体血管的CT-FFR和TAG值均明显小于无心肌缺血性损伤组(P<0.01)。在诊断效能上,CT-FFR诊断特异度明显优于TAG(87.7%vs.67.7%,P<0.017),TAG联合CT-FFR诊断特异度高于TAG(86.2%vs.67.7%,P<0.017);重要的是,两者联合诊断心肌缺血性损伤曲线下面积(AUC)明显优于TAG(0.889 vs.0788,P<0.017)。结论CT-FFR对心肌缺血损伤的诊断效能良好,TAG联合CT-FFR对心肌缺血性损伤有更高的AUC和特异度,与单独TAG相比有更高的诊断效能,有助于临床诊断心肌缺血病变。

基于核磁共振成像技术的甲状腺功能减退伴焦虑患者的脑功能区研究

目的探讨甲状腺功能减退伴焦虑患者脑功能区核磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI)表现。方法选取本院2018年5月-2019年8月收治的甲状腺功能减退伴焦虑患者30例为观察组,并选取同期体检健康者30例为对照组;收集2组研究对象的一般资料,并对脑功能区进行功能磁共振成像(Functional magnetic resonance imaging, fMRI)扫描,采用局部一致性(Regional homogeneity, ReHo)值找出基础状态下自发异常脑功能活动区,Speaeman分析异常脑功能区与甲状腺激素水平、神经精神症状的相关性。结果 fMRI扫描显示甲状腺功能减退患者右海马旁回、左侧颞下回、左右前扣带回脑功能区的ReHo值明显高于对照组(0.81±0.02 vs. 0.78±0.04、0.73±0.07 vs. 0.69±0.05、0.89±0.12 vs.0.84±0.09、0.87±0.11 vs. 0.83±0.07)(P<0.05),左侧内额上回ReHo值明显低于对照组(0.77±0.13 vs. 0.72±0.11)(P<0.05);不同焦虑程度的右海马旁回、左侧颞下回、左前扣带回、右前扣带回、左侧内侧额上回5个异常脑功能区ReHo值相近(P>0.05);左、右前扣带回ReHo值与游离甲状腺素(Free thyroxine, FT4)水平显著相关(r=-0.398,P=0.023;r=-0.424,P=0.031);左、右前扣带回ReHo值与焦虑等级显著相关(r=0.425,P=0.533;r=0.027,P=0.017)。结论海马旁回、颞下回、前扣带回、内侧额上回4个脑功能区可能参与甲状腺功能减退患者引发焦虑症状的脑部生理机制,甲状腺功能减退患者焦虑症状的脑神经反常活动与前扣带回自发异常活动密切相关,可为甲状腺功能减退伴焦虑患者的临床诊疗提供新思路。