支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤围手术期严重神经系统并发症的分析

目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤在围手术期严重神经系统并发症的类型和转归。方法回顾性分析2014年1月至2015年7月首都医科大学宣武医院支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤203例患者(其中破裂动脉瘤45例,未破裂动脉瘤158例)中发生围手术期严重神经系统并发症11例患者(13个动脉瘤)的临床资料。结果发生严重神经系统并发症的11例患者接受13枚支架置入治疗,并发症发生率为5.4%(11/203),破裂动脉瘤组严重神经系统并发症发生率为11.1%(5例);未破裂动脉瘤组严重神经系统并发症发生率为3.8%(6例)。破裂动脉瘤组术中动脉瘤破裂出血1例,术后支架内血栓形成1例,发生率均为2.2%;术后再出血2例,发生率为4.4%;麻醉诱导期出血1例,发生率为2.2%。未破裂动脉瘤组术中动脉瘤破裂和术后支架相关缺血各3例,发生率均为1.9%;无麻醉诱导期出血和术后再出血。随访3个月时,格拉斯哥预后评分2分2例,3分1例;8例患者死亡,总病死率为3.9%。结论支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期可发生支架相关缺血、动脉瘤术中及术后出血等严重神经系统并发症,导致重残甚至死亡,应加强围手术期管理。

表皮生长因子受体与肿瘤发生及治疗的相关性

表皮生长因子受体(EGFR)是具有酪氨酸激酶活性的跨膜糖蛋白,在多种上皮性肿瘤内有较高表达。当EGFR与配体结合后,能导致细胞内多种基因激活,从而促进细胞增殖、黏附、转移和血管增生,所以EGFR过表达与肿瘤发生关系密切。同时EGFR又是抗肿瘤药物的靶标,因此检测肿瘤内EGFR表达状况,对指导肿瘤化疗方案的选择有重要意义。

动脉瘤夹闭术后行尼莫地平联合腰大池引流术对患者脑血管痉挛及脑氧供需平衡的影响

颅内动脉瘤（CA）是指由于颅内动脉内腔局限性异常扩张所致的动脉壁瘤状凸起,经开颅CA夹闭仍是其最经典的手术治疗方式。CA以自发性蛛网膜下腔出血（SAH）为首发症状,若不及时清除积血,脑底大动脉迟发性狭窄,动脉末梢血流灌注减少,易引发脑血管痉挛（CVS）。多数CA患者常伴颅内压增高,当超过脑的自动调节阈值时,脑血流量下降,从而影响脑氧供。

预防性回肠造瘘联合腹膜外引流对低位直肠癌保肛手术术后生活质量及肛门功能的影响

直肠癌是临床上常见的一种恶性肿瘤,其中又以低位直肠癌的发病率最高。近年来,随着术前诊断手段、手术理念及手术技术的不断进步,使低位直肠癌患者对术后生活质量有更高的要求,同时使得保肛术在临床中的应用日趋广泛。本文采用预防性回肠造瘘联合腹膜外引流对低位直肠癌患者行保肛手术,术后患者生活质量、肛门功能和营养情况均有不同程度的提高,效果理想,现报告如下。

经皮椎体成形及后凸成形椎体注入材料的生物力学分析

背景:经皮椎体成形与后凸成形是脊柱外科近来发展的一项新型微创外科技术,通过经皮向压缩骨折椎体内直接注入或者先通过球囊扩张再注入骨水泥等填充物,从而增强病变椎体的力学稳定性,其治疗效果满意且并发症少,但成形后脊柱生物力学的研究也发现了一些问题。目的:探讨经皮椎体成形与后凸成形后填充材料的效应及生物力学分析。方法:应用计算机检索CNKI和PubMed数据库中1999-01/2012-08关于经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术填充材料及治疗后生物力学的文章,在标题和摘要中以"经皮椎体成形术;经皮椎体后凸成形术;聚甲基丙烯酸甲酯;骨水泥;玻璃陶瓷;生物力学;生物相容性;并发症"或"percutaneous vertebroplasty,percutaneous kyphoplasty;PMMA;cement;biomechanics;Biocompatibility;treatment"为检索词进行检索。选择文章内容与经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术填充材料有关者,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到132篇文献,根据纳入标准选择19篇文献进行分析。结果与结论:椎体成形的目的为最大程度上的恢复压缩椎体的刚度和抗压强度。不同的充填材料对椎体生物力学性质的影响也有不同。填充材料的发展可以有效增强骨折椎体的抗压能力和维持良好的形态学特征,并可能使骨折椎体的生物力学性质恢复到最佳的状态。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床效果探究

腹腔镜现已成为临床上治疗胆结石的首选手术方式[1]。虽然说传统的开腹手术也能达到基本一致的治疗效果,但开腹手术由于创伤较大,给患者带来较大的身心伤害,且术后恢复相对更慢。本次研究通过对我院94例需行手术治疗的胆结石患者进行回顾性分析,

三腔引流管肠腔内引流联合腹膜外引流预防低位直肠癌吻合口瘘的临床研究

目的：探讨三腔引流管肠腔内引流联合腹膜外引流预防低位直肠癌吻合口瘘的应用价值。方法：采集2010年1月～2015年3月河北北方学院附属第三医院普通外科同一手术组实施的221例数据完整的开腹直肠癌低位前切除术患者的临床资料，随机分为研究组和对照组，其中128例采用三腔引流管肠腔内引流联合腹膜外引流法（研究组），93例经腹腔放置常规引流管（对照组）。总结分析两组患者的手术时间、术后吻合口瘘发生率及术后二次手术干预率。结果：与对照组相比，研究组术后吻合口瘘发生率及术后手术干预率好于对照组，差异有显著性；但手术时间、术后恢复控制大便时间差异无显著性。两组患者均无严重并发症发生。结论：三腔管腔内引流并联合腹膜外引流法能降低直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率，可以提高吻合口瘘保守治疗成功率，降低吻合口瘘手术干预的比率，提高患者生活质量。

经皮肠系膜上动脉吸栓法治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效评价

目的：探讨经皮肠系膜上动脉吸栓法治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效.方法：选取46例接受经皮肠系膜上动脉吸栓治疗的急性肠系膜上动脉栓塞患者纳入研究,根据诊治时间早晚分为早治疗组和晚治疗组,分析两组的治疗效果及不良反应的发生情况.结果：治疗后,早治疗组的有效率为75％,显著高于晚治疗组的55.56％（P＜0.05）;早治疗组的不良反应发生率为17.86％,明显低于晚治疗组的33.33％ （P ＜0.05）.结论：尽早诊断、及时治疗可以有效提高经皮肠系膜上动脉吸栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞疗效、降低不良反应发生.

球囊扩张形成术及支架置入治疗肠系膜上动脉栓塞疗效观察

目的观察球囊扩张形成术及支架置入治疗肠系膜上动脉栓塞的临床效果。方法选择2014年9月至2016年8月我院收治的80例肠系膜上动脉栓塞患者为研究对象,按照数字表法随机分为对照组34例和观察组46例。所有患者均行腹主动脉和肠系膜上动脉造影,确定栓塞位置。对照组采用取栓、溶栓治疗,患者症状得不到改善或改善不明显者即进行外科手术治疗。观察组采用取栓治疗,若疗效不理想则采用球囊扩张形成术及支架置入治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果对照组患者的治疗有效率为64.7%,其中痊愈15例,显效7例,无效12例;观察组治疗有效率为89.1%,其中痊愈35例,显效6例,无效5例。观察组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论球囊扩张形成术及支架置入治疗肠系膜上动脉栓塞的总有效率明显高于手术取栓,临床疗效满意。

肠系膜上动脉栓塞院内绿色通道介入治疗疗效观察

肠系膜上动脉栓塞（superior mesenteric artery embolism,SAME）是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的一种严重急性肠缺血性疾病。SAME的发病率不高,但一旦发生,病情极为凶险,病死率极高。因其临床表现缺乏特异性而导致误诊率较高,病情严重时会出现肠管坏死、感染性休克甚至导致死亡。

介入取栓术治疗急性肠系膜上动脉栓塞临床效果评价

目的：探讨介入取栓术治疗急性肠系膜上动脉栓塞临床效果。方法：回顾性分析我院收治的48例急性肠系膜上动脉栓塞患者临床资料进行回顾性分析与研究，所有患者均行介入取栓手术进行治疗，观察与记录手术的临床效果。结果：48例患者经介入取栓治疗之后，临床总治愈率为95．83％（46／48），总有效率为100．00％（48／48）。在成功取栓之后，出现慢性肠道缺血性疾病发作4例，及时行支架置入手术治疗；还有1例慢性肠道缺血性疾病急性发作患者因动脉开口位置狭窄严重于48h后不治死亡。其余47例患者出院后接受4周随访，发现并未出现严重并发症，也没有出现复发的情况。结论：对急性肠系膜上动脉栓塞患者实施介入取栓手术治疗能取得良好的效果，可以有效降低并发症发生风险，对于降低该疾病的死亡率意义重大。

同种异体骨髓间充质干细胞的研究现状

背景:自体骨髓间充质干细胞移植是近年来在治疗关节软骨缺损较新的方法,但在临床上,急性骨软骨缺损很难在短时间内应用自体骨髓间充质干细胞修复,而同种异体的骨髓间充质干细胞可以提前制备,以备应用。目的:系统分析同种异体骨髓间充质干细胞的免疫调节及抑制研究。方法:以"Bone Mesenchymal Stem Cells,immunomodulation activity,immunosuppression;同种异体骨髓基质干细胞,免疫调节活性,免疫抑制"为关键词,由第一作者检索1990/2009PubMed及万方数据库有关同种异体骨髓间充质干细胞免疫调节及抑制研究方面的文献。结果与结论:虽然移植同种异体细胞有可能被受体体内的免疫系统攻击,但骨髓间充质干细胞是例外,因为它是免疫调节细胞,具有抑制免疫反应的作用。骨髓间充质干细胞对T细胞、B细胞、自然杀伤细胞和抗原提呈细胞均具有抑制作用。骨髓间充质干细胞是从骨髓中分离出来的组织工程细胞群,它携有免疫抑制相关标志,并在体外抑制同种异体T细胞增殖,因此骨髓间充质干细胞可用于同种异体细胞治疗。骨髓间充质干细胞为临床上同种异体骨髓间充质干细胞修复于关节软骨缺损提供了一种崭新的方法。

胰腺实性假乳头状瘤的诊断与治疗

胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）由Frantz1959年首次报道,世界卫生组织（WHO）1996年正式将该病命名为＂胰腺实性假乳头状瘤＂。发病率占胰腺肿瘤的0.2%～2.7%。患者常无任何症状,多在体检中发现。由于临床表现无特征性,影像表现与胰腺其他良性或低度恶性肿瘤有很多类似表现,必须靠病理检查才能确诊,因此易造成临床上对本病的认识不足。

微创外科技术在结直肠癌伴梗阻治疗中的临床应用

目的 探讨记忆金属支架置入技术、腹腔镜手术及植入用缓释氟尿嘧啶局部化疗3种微创外科方法在治疗结直肠癌伴梗阻中的临床应用价值。方法对解放军第251医院、河北北方学院附属第一医院和第三医院2000年5月至2010年5月期间收治的68例结直肠癌伴梗阻患者分别采用下列2种方法治疗：①对可手术根治的结直肠癌伴梗阻患者，先在结肠镜引导下置人记忆金属肠管支架解除梗阻，施行暂时性过渡治疗，再经充分肠道准备后，腹腔镜下施行根治性切除手术；②对失去手术根治机会的晚期（TNM IV期）直肠癌患者，主要采用支架置入技术，施行永久性姑息治疗，并经支架网眼穿刺植入缓释氟尿嘧啶局部化疗。结果①采用支架置人技术施行过渡治疗，解除梗阻后采用腹腔镜手术52例，其中51例施行根治性切除，1例因侵袭、转移的乙状结肠癌未能切除。获随访41例，随访时间3～36个月，平均15个月。其中施行根治性切除40例，均无局部复发、切口肿瘤种植及吻合口狭窄，另1例未能切除者于术后93d死亡。②对15例失去手术根治机会的晚期直肠癌和l例因患严重肺心病不能耐受手术的直肠癌，采用支架置入和植入用缓释氟尿嘧啶治疗，全部获随访，时间为3～24个月，平均14个月；现已死亡II例，其生存时间为（350±222）d（101～720d）；其余5例已存活3～13个月（平均9个月），未再发生肠梗阻。结论利用记忆金属支架与腹腔镜手术联合治疗可手术根治的结直肠癌伴梗阻患者，具有微创、安全等优点；利用记忆金属支架与植入用缓释氟尿嘧啶联合治疗失去手术根治机会的晚期直肠癌伴梗阻，可使患者避免结肠造口，延长其生存期。

脑外伤后进展性出血性脑损伤的诊治体会

目的研究脑外伤后进展性出血性脑损伤的临床特点,总结其发病机制,探讨及时诊断、治疗的方法。方法回顾性分析解放军第二五一医院神经外科自2015年1月至2017年6月收治的167例脑外伤后进展性出血性脑损伤患者的临床资料。本组患者入院时按GCS评分:3~5分11例,6~8分36例,9~12分83例,13~15分37例。临床表现均有不同程度的颅高压症状,观察治疗过程中,76例患者出现意识障碍或意识障碍加深,94例患者肢体肌力减退,81例患者频繁呕吐,43例患者躁动,5例患者脑疝。结果手术治疗94例,保守治疗73例。所有患者依据GOS评分判断:恢复良好114例,中残32例,重残13例,死亡8例(4.8%)。结论动态CT观察是早期发现进展性出血性脑损伤的有效方法。对外伤性颅内血肿的患者绝不能仅仅依赖首次CT结果即制定一成不变的治疗方案,应进行专科监测和动态CT观察,根据患者血肿量的变化及时调整治疗方案。