优化急诊护理流程对急性缺血性脑卒中患者救治效果及焦虑、抑郁情绪的影响

目的探讨优化急诊护理流程对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者焦虑、抑郁情绪及急诊救治时间等的影响。方法97例急性缺血性脑卒中患者按照随机数字表法分为对照组48例和研究组49例,对照组给予常规急诊护理,研究组优化急诊护理流程。患者病情稳定转至普通病房后评估急诊护理效果。应用欧洲卒中量表(the European stroke scale,ESS)评估患者神经功能恢复效果;应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者焦虑、抑郁情况;比较2组患者候诊时间、确诊时间等急诊救治时间指标。比较2组患者及家属对护理满意度。结果研究组AIS患者候诊时间、血管再通时间等急诊救治时间指标明显优于对照组(P<0.05);ESS评分高于对照组(P<0.05);SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论对AIS患者实施优化急诊护理流程,可减轻患者负性情绪,缩短急诊救治时间,提高疗效,改善预后,具有积极应用价值。

中西医结合临床护理路径对急性上消化道出血患者急诊救治时间及焦虑、抑郁状况的影响

目的 探讨中西医结合临床护理路径对急性上消化道出血(AUGIB)患者急诊救治时间、中医证候及焦虑、抑郁状况的影响。方法 回顾性分析89例进入绿色通道的AUGIB患者的临床资料,按照护理方式不同分为对照组44例和研究组45例,对照组给予常规急诊绿色通道护理流程急救护理,研究组给予中西医结合临床护理路径处置。患者病情稳定转至普通病房后,应用HAMA、HAMD评价患者焦虑、抑郁情况,比较2组中医症状评分、急诊救治时间、护理满意度。结果 研究组HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05),心烦不寐、急躁易怒等中医症状评分低于对照组(P<0.05),急诊救治时间短于对照组(P<0.05),护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合临床护理路径可缩短AUGIB患者抢救时间,有效降低患者焦虑抑郁情绪,对稳定病情、改善预后、加快止血等具有明显效果。

SGLT-2抑制剂通过Nrf2/HO-1信号通路对2型糖尿病合并高血压大鼠动脉重构的干预作用

目的探究钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT)-2抑制剂通过核因子-E2相关因子(Nrf)2/血红素氧合酶(HO)-1信号通路对2型糖尿病合并高血压大鼠基底动脉重构的干预作用。方法用自发性高血压大鼠(SHR)高糖高脂饮食联合链脲佐菌素(STZ)建立2型糖尿病合并高血压大鼠模型,造模成功后分为对照组、模型组和试验组各15只,实验组采用1 mg/(kg·d)达格列净灌胃,模型组和对照组给予等量生理盐水灌胃。8 w后血糖仪检测各组血糖水平,苏木素-伊红(HE)染色检测各组基底动脉病理情况,免疫荧光法检测基底动脉核增殖指数(Ki67)表达水平,Western印迹检测点各组基底动脉Nrf2和HO-1蛋白表达水平。结果与对照组相比,模型组血糖显著升高,基底动脉动脉血管壁厚管腔内径管腔外径和中膜面积均明显增加,Ki67表达显著增加,基底动脉平滑肌细胞排列紊乱,出现线粒体空泡化等现象,Nrf2及HO-1表达水平显著降低(P<0.05);与模型组相比,试验组血糖水平下降,基底动脉动脉血管壁厚管腔内径管腔外径和中膜面积均明显降低,Ki67表达水平显著降低,超微结构病理学结构有所好转,Nrf2及HO-1表达水平显著上升(P<0.05)。结论SGLT-2抑制剂可以对2型糖尿病合并高血压大鼠基底动脉重构发挥干预作用,其机制可能与Nrf2/HO-1信号通路的调控相关。

急诊气管插管中可视化喉镜的临床应用价值

目的探讨急诊气管插管中可视化喉镜的临床应用价值。方法选择在我院急诊科抢救的紧急气管插管患者82例,随机分为传统喉镜组与可视化喉镜组各41例,比较两组患者气管插管所需时间、成功率、副作用以及气管插管前后患者的生命体征变化情况。结果在C/L分级中,可视化喉镜组显著优于传统喉镜组(P<0.01);可视化喉镜组的首次插管所需时间、插管总时间均比传统喉镜组明显缩短(P<0.05),首次插管的成功率比传统喉镜组明显提高(P<0.05),插管后各种不良反应的发生率比传统喉镜组明显降低(P<0.05),在插管时以及插管后2 min的心率改善及平均动脉压力改善程度明显优于传统喉镜组(P<0.05)。结论可视化喉镜在急诊患者的气管插管抢救中可以显著改善患者咽喉暴露状态,减少插管操作时间,且能提高一次性操作成功率,减少对患者颈部咽喉各种感受器的不良刺激,改善患者预后,值得临床推荐使用。

CRBP病情综合评估法在急诊抢救中的应用

目的探讨生命体征(CRBP)评估法在临床急诊抢救中的应用价值。方法选择2008年1月至2011年12月在我院急诊科重危抢救患者920例,对入组患者同步施行两种评估方法,一是对患者呼吸、血压、脉搏、意识等生命体征持续监测,通过CRBP病情综合评估法对患者的病情进行分析判断;二是运用经典的预警评分系统,对患者的意识、体温、心律等相关参数进行监测分析判断。将两种评估方法的分析结果进行比较。结果两种方法在评估危险患者、极危重患者、普通患者等方面差异均无统计学意义(P>0.05),判断结果基本一致。结论在临床急诊抢救中,运用CRBP病情综合评估法可以快速简便地对急诊患者进行判断及早期分类,有利于急诊医疗资源的合理使用配备,而且对于疾病的转归及预后也可以做出客观的判断,对于病情的危险程度做出较为准确的预测。

金雀异黄素对脑卒中大鼠小胶质细胞激活及HMGB1/TLR4通路的影响

目的探究金雀异黄素对脑卒中大鼠小胶质细胞激活及高迁移率族蛋白(HMG)B1/Toll样受体(TLR)4通路的影响。方法将SD大鼠随机分为假手术组、模型组、低剂量组(5 mg/kg金雀异黄素)、高剂量组(10 mg/kg金雀异黄素)、高剂量+甘草酸组(10 mg/kg金雀异黄素+0.03 g/kg HMGB1抑制剂)各10只;通过颈内动脉线栓法建立脑卒中大鼠模型,对照组仅暴露左侧颈内、外动脉,不进行插线及结扎;Longa评分对大鼠神经功能进行评分;原位缺口末端标记法(TUNEL)法检测脑组织神经细胞凋亡情况;免疫组化法检测脑组织小胶质细胞标志物离子钙结合衔接分子(Iba)1表达;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测大鼠脑组织白细胞介素(IL)-1β及IL-10水平;Western印迹检测脑组织中精氨酸酶(Arginase)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)蛋白及HMGB1/TLR4通路蛋白表达。结果与假手术组比较,模型组神经功能缺损评分、神经细胞凋亡、Iba1阳性细胞数、IL-1β、iNOS、HMGB1、TLR4水平显著增加,IL-10、Arginase水平显著降低(P<0.05);与模型组比较,低剂量组及高剂量组神经功能缺损评分、神经细胞凋亡、Iba1阳性细胞数、IL-1β、iNOS、HMGB1、TLR4水平显著降低,IL-10、Arginase水平显著增加(P<0.05);与高剂量组比较,高剂量+甘草酸组神经功能缺损评分、神经细胞凋亡、Iba1阳性细胞数、IL-1β、iNOS、HMGB1、TLR4水平显著降低,IL-10、Arginase水平显著增加(P<0.05)。结论金雀异黄素可能通过抑制HMGB1/TLR4通路来降低脑卒中大鼠小胶质细胞激活,促进其M1向M2型的转变。

膀胱癌术后丝裂霉素膀胱灌注的护理体会

目的:探讨膀胱癌术后丝裂霉素膀胱灌注的护理。方法:对95例膀胱癌患者行膀胱灌注前、灌注中、灌注后的观察和护理。结果:无1例患者发生尿路感染及药物过敏反应。结论:通过密切观察病情及科学、有效地护理,提高了膀胱癌术后丝裂霉素膀胱灌注的治疗效果,保证了治疗的延续性,降低了复发率。

施乐辉IV3000透明敷料联合地塞米松治疗PICC置管处湿疹的临床应用

目的观察施乐辉IV3000透明敷料联合地塞米松治疗中心静脉导管(PICC)置管处湿疹的疗效。方法将30例PICC置管处发生湿疹患者随机分为两组,各15例,对照组使用皮炎平软膏加炉甘石洗剂外涂加无菌纱布覆盖换药,观察组采用地塞米松外涂加施乐辉IV3000透明敷料外贴换药。结果观察组获得满意疗效。结论施乐辉IV3000透明敷料联合地塞米松治疗PICC置管处湿疹疗效确切,方法简单,经济实惠。

前列康与盐酸特拉唑嗪合并地西泮治疗女性膀胱颈梗阻208例疗效分析

女性膀胱颈梗阻即女性下尿道部位年龄相关性病理性改变合并女性前列腺样组织增生肥大而引发的膀胱颈部尿路阻塞性疾病。该病慢性迁延不愈，常影响患者生存质量，造成巨大痛苦。重症患者临床治疗以手术为主，轻症患者尚缺乏有效治疗方法。自2007年起笔者所在医院临床使用油菜花粉制剂前列康片治疗该病，取得一定临床疗效，总结报告如下。

中心静脉导管胸腔置入治疗结核性胸腔积液2 2例分析

目的：探讨结核性胸膜炎胸腔积液并防止早期包裹粘连的快速有效的治疗方法。方法：对我科2005.1-2006.6月收治的22例中等量以上结核性胸膜炎胸腔积液的患者,采用中心静脉导管胸腔置入引流胸水,对引流不畅者配合胸腔内注入尿激酶治疗。结果：22例患者中18例显效,4例有效,总有效率100%。结论：胸腔内置入中心静脉导管引流胸腔积液,配合胸腔内注入尿激酶,可有效地治疗结核性胸腔积液,防止胸水包裹和胸膜粘连,并且明显缩短住院时间。

双抗联合纤溶酶治疗急性缺血性脑卒中的量效学研究及预后危险因素分析

目的比较双抗联合纤溶酶对急性缺血性脑卒中(AIS)的临床疗效,并探讨影响患者预后的危险因素。方法选取2019年1月~2020年12月在我院就诊的240例拒绝溶栓治疗的轻型AIS患者,根据随机数字表法分为对照组、联合Ⅰ组、联合Ⅱ组,每组80例。对照组进行阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗,联合Ⅰ组在此基础上静脉滴注100 U纤溶酶,联合Ⅱ组在此基础上静脉滴注200 U纤溶酶。治疗14 d后比较美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数量表(BI)评分、凝血功能四项指标和脑血流速度。90 d后进行随访,以改良的Rankin量表(mRS)≤1分为预后良好,mRS评分>1分为预后不良。用logistic回归分析预后不良的危险因素。结果治疗后3组NIHSS评分显著下降,BI评分显著升高(P<0.01);与对照组比较,治疗后联合Ⅰ组和联合Ⅱ组NIHSS评分、纤维蛋白原显著降低,BI评分、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间显著增高;联合Ⅱ组NIHSS评分低于联合Ⅰ组,联合Ⅱ组BI评分高于联合Ⅰ组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄>70岁(OR=1.833,95%CI:1.016~3.307,P=0.044)、病程>6 h(OR=3.165,95%CI:1.267~7.904,P=0.014)、高血压(OR=2.440,95%CI:1.477~4.030,P=0.000)是轻型AIS患者预后不良的独立危险因素,双抗联合纤溶酶治疗(OR=2.912,95%CI:1.546~5.485,P=0.001)是AIS预后不良的独立保护因素。结论纤溶酶联合双抗能显著改善AIS患者的神经功能,提高脑部动脉血液循环,改善预后,是其不良预后的保护因素,并具有良好的安全性。

门冬胰岛素注射液强化治疗对急诊经皮冠状动脉介入治疗后急性心肌梗死并应激性高血糖患者的影响

目的探讨门冬胰岛素注射液强化治疗对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后急性心肌梗死(AMI)并应激性高血糖(SHG)患者的影响。方法选取2017年12月—2018年12月河北北方学院附属第二医院心内科收治的急诊PCI后AMI并SHG患者106例,根据胰岛素治疗方案分为对照组和观察组,每组53例。两组患者急诊PCI后均接受标准AMI药物治疗和内科综合治疗,对照组患者PCI后随机血糖>18.0 mmol/L时给予门冬胰岛素注射液皮下注射,观察组患者PCI后立即采用微量泵持续静脉泵注门冬胰岛素注射液,同时每晚睡前给予甘精胰岛素皮下注射;两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者PCI后无复流发生情况及心肌灌注情况〔包括ST段抬高总和回落百分比(sumSTR)、TIMI心肌组织灌注分级(TMPG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值〕,PCI前及PCI后7 d炎性因子〔包括白介素16(IL-16)和白介素18(IL-18)〕,PCI前及PCI后7、30 d左心功能指标〔包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末容积指数(LVESVI)〕,并记录两组患者治疗期间不良心血管事件发生情况。结果观察组患者PCI后无复流发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者PCI后sumSTR>50%者所占比例及CK-MB峰值高于对照组,TMPG优于对照组(P<0.05)。观察组患者PCI后7 d血清IL-16、IL-18水平低于对照组(P<0.05)。时间与方法在LVEF、LVESVI、LVEDVI上无交互作用(P>0.05),时间、方法在LVEF、LVESVI、LVEDVI上主效应显著(P<0.05)。观察组患者PCI后7、30 d LVEF高于对照组,LVESVI、LVEDVI小于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论门冬胰岛素注射液强化治疗可有效减少急诊PCI后AMI并SHG患者无复流的发生,改善患者心肌灌注及左心功能,减轻炎性反应,且安全性较高。

细胞周期蛋白D2水平与急性心肌梗死患者PCI术后冠状动脉无复流的相关性分析

目的 探讨细胞周期蛋白D2(CCND2)水平与急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠状动脉无复流(NR)的相关性。方法 选取2020年1月至2022年1月收治的因患AMI而进行PCI术的患者180例为AMI组,同时选取同期健康体检者150例为对照组。采用荧光定量PCR检测血清CCND2表达水平;采用logistic多因素回归分析AMI患者PCI术后发生冠状动脉NR的影响因素;采用受试者操作特征(ROC)曲线来评价血清CCND2对AMI患者PCI术后发生冠状动脉NR的预测价值。结果 相较于对照组,AMI组血清CCND2水平显著降低(P <0.05)。与非NR组相比,NR组的CCND2水平显著降低,Gensini评分、就诊到导管室时间、开通冠状动脉时间、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、纤维蛋白原与白蛋白比值(FAR)显著上升(P <0.05)。CCND2与就诊到导管室时间、开通冠状动脉时间、CRP、NLR、FAR呈负相关(P <0.05);控制年龄、Gensini评分因素后进行偏相关分析,CCND2与就诊到导管室时间、开通冠状动脉时间、CRP、NLR、FAR呈负相关(P <0.05)。多因素logistic回归分析发现,高水平Gensini评分、CRP、NLR、FAR均是AMI患者PCI术后发生冠状动脉NR的独立危险因素,CCND2是AMI患者PCI术后发生冠状动脉NR的独立保护因素(P <0.05)。ROC曲线结果显示,血清CCND2水平的曲线下面积(AUC)为0.843(Z=10.504,P <0.05)。结论 AMI患者血清CCND2水平降低,且PCI术后NR患者的CCND2水平低于非NR患者。高水平CCND2是AMI患者PCI术后发生冠状动脉NR的保护因素,CCND2水平对AMI患者PCI术后发生冠状动脉NR具有较高的预测价值。

胰岛素强化治疗对急性心肌梗死伴应激性高血糖患者经皮冠状动脉介入治疗后炎性反应、心功能及主要不良心血管事件的影响

背景研究表明,胰岛素强化治疗可有效控制急性心肌梗死(AMI)伴应激性高血糖(SHG)患者血糖,但对AMI的影响尚未明确。目的探讨胰岛素强化治疗对AMI伴SHG患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后炎性反应、心功能及主要不良心血管事件(MACE)的影响。方法选取2017年1月—2019年6月河北北方学院附属第二医院心内科收治的AMI伴SHG患者106例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组53例。两组患者均予以PCI及常规药物治疗,术后对照组患者在糖尿病饮食及常规治疗基础上临时给予胰岛素治疗,术后观察组患者在糖尿病饮食基础上予以胰岛素强化治疗。比较两组患者术前及术后7 d心肌标志物〔肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)〕、炎性指标〔白介素16(IL-16)、白介素18(IL-18)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)〕、心功能指标〔左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF)〕及治疗期间MACE发生情况。结果术后7 d,观察组患者血清CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)。两组患者术后7 d血清CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平分别低于本组术前(P<0.05)。术后7 d观察组患者血清IL-16、IL-18、MMP-9水平低于对照组(P<0.05)。两组患者术后7 d血清IL-16、IL-18、MMP-9水平分别低于本组术前(P<0.05)。术后7 d观察组患者LVEDD、LVESD小于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。两组患者术后7 d LVEDD、LVESD分别小于本组术前,LVEF分别高于本组术前(P<0.05)。观察组患者治疗期间MACE发生率为5.7%(3/53),低于对照组的20.8%(11/53)(P<0.05)。结论胰岛素强化治疗可有效减轻AMI伴SHG患者PCI后心肌损伤及炎性反应,改善患者心功能,降低MACE发生率,安全性较高。

门冬胰岛素注射液强化治疗对急性心肌梗死伴应激性高血糖患者经皮冠状动脉介入术后心肌微灌注及无复流现象的影响研究

背景急性心肌梗死(AMI)伴应激性高血糖(SHG)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肌微灌注及复流现象可能会受到一定影响,而进行SHG强化治疗对改善患者预后具有重要意义。目的探讨门冬胰岛素注射液强化治疗对AMI伴SHG患者PCI后心肌微灌注及无复流现象的影响。方法选取河北北方学院附属第二医院2016年4月—2018年6月收治的AMI伴SHG患者106例,按照随机数字表法分为对照组(n=53)和观察组(n=53)。两组患者均采用PCI治疗,术后对照组患者采用常规降糖药物治疗,观察组患者在对照组基础上给予门冬胰岛素注射液强化治疗。比较两组患者术前及术后1周血清白介素18(IL-18)、白介素16(IL-16)水平,术后1周心肌微灌注指标(包括心肌显像峰值强度、曲线上升至平台期斜率、峰浓度、达峰时间及心肌微灌注血流量),术前、术后1周及术后1个月心功能指标〔包括左心室舒张末容量指数(LVEDVI)、左心室收缩末容量指数(LVSVI)、左心室射血分数(LVEF)〕,术后1年无复流现象、主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果两组患者术前血清IL-18、IL-16水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1周血清IL-18、IL-16水平低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后1周心肌显像峰值强度、曲线上升至平台期斜率、峰浓度及心肌灌注血流量高于对照组,心肌显像达峰时间短于对照组(P<0.05)。两组患者术前LVEDVI、LVSVI、LVEF及术后1周、1个月LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1周、1个月LVEDVI、LVSVI低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后1年无复流现象发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者术后1年MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论门冬胰岛素注射液强化治疗可有效减轻AMI伴SHG患者PCI后炎性反应,改善患者心肌微灌注及心功能,减少无复流现象发生,且安全性高。