基于集聚度的河北省乡村卫生资源配置公平性分析

目的基于集聚度的概念对河北省11市乡村卫生资源配置公平性进行分析,为政府部门在医药卫生体制改革、推进“健康中国”等工作中制定卫生资源配置政策提供科学合理的依据。方法利用“河北省卫生统计信息网络直报系统”的数据,计算卫生资源集聚度(HRAD)和卫生资源集聚度与人口集聚度之比(HRAD/PAD),分析河北省11市乡村卫生资源配置公平性。结果2019年河北省各市乡村卫生资源集聚度差异较大(HRAD范围:0.2025~2.8671),承德和张家口各项指标的聚居度基本<0.5,而邯郸、石家庄、唐山、邢台、廊坊的集聚度绝大多数≥1.2。按人口配置的乡村卫生资源也存在差别(HRAD/PAD范围:0.4638~2.1528):承德HRAD/PAD均>1.4;村卫生室数量的HRAD/PAD石家庄仅为0.4638,而衡水为1.5398;村卫生室和乡镇卫生院注册护士的HRAD/PAD廊坊约为0.7,而秦皇岛村卫生室和唐山乡镇卫生院注册护士的HRAD/PAD则在1.4左右。结论河北省乡村医疗卫生服务存在资源配置不公平的现象,按人口资源配置公平性优于按地理面积配置。在今后的乡村卫生资源配置中要考虑区域人口密集程度,兼顾卫生资源空间布局。

乡镇卫生院老年患者满意度及因子分析

目的了解乡镇卫生院老年患者的满意度现状,确定满意度评分的主要因子。方法采用问卷调查方式,对500名乡镇卫生院老年患者进行调查和因子分析。结果乡镇卫生院老年患者满意度评分包括3个主要因子,即对所有工作人员的评价、对卫生资源和就诊费用的评价以及对就诊安排的评价。结论石家庄市乡镇卫生院老年患者的满意度处于中等水平,相关部门应以主要因子为出发点,进一步提高乡镇卫生院的服务质量。

河北省大学新生和农村青年艾滋病知识-态度-行为状况的综合评价

目的了解大学新生和项目县农村青年艾滋病知识-态度-行为状况,并对两人群进行综合评价。方法对随机抽取的大学新生、项目县农村青年进行问卷调查,使用χ2检验比较2个人群的相关问题正确率,并采用层次分析法进行综合分析。结果除病毒名称、不洁性行为传播、母婴垂直传播、共同进餐不传播4个问题正确率无差异(P>0.05)外,其他问题均有差异(P<0.01),综合评分指数分别为:大学新生(67.78%)、农村青年(65.02%)。结论大学新生的整体水平稍高于项目县的农村青年,但各人群的艾滋病知识的知晓率均有些未达到国家规划标准。

社区致胖环境特征与机制解析——以河北省11个地级市为例

随着我国城镇化进程加快,建成环境和居民生活方式发生巨大变化,致使超重和肥胖快速流行,严重威胁人民健康。近年来,西方学界对超重和肥胖诱发机制的关注从个体因素转向环境风险因素,认为城市环境的“致胖化”是促进超重和肥胖流行的根本原因。然而,国内相关研究尚处于起步阶段。在梳理国内外相关文献的基础上,基于2017—2018年《河北省人口与家庭健康状况调查》数据,采用多层线性模型解析10分钟生活圈和居住小区层面的建成和社会环境因素对居民超重和肥胖的影响。结果显示,在控制了个体因素后,10分钟生活圈层面的土地混合熵、不健康食品售卖点密度、绿地与开敞空间面积,以及居住小区层面的房价水平与居民超重和肥胖显著相关。初步揭示出中国情境下社区致胖环境的基本特征及其机制,为从城市规划视角控制超重和肥胖的流行提供一定依据。

石家庄市1989至2011年艾滋病流行状况及特征分析

根据1989至2011年石家庄市HIV／AIDS疫情资料分析，石家庄市艾滋病疫情总体上仍呈低流行状态，感染人群以青壮年为主，男性多于女性，职业以农民、家务待业者、干部职员、商业服务者多见。感染途径出现母婴传播和夫妻间传播，说明疫情已经由高危人群扩散到一般人群。为了解石家庄市艾滋病流行病学特征及流行趋势，为本地制定艾滋病防控措施提供参考依据，本文将石家庄市艾滋病疫情流行病学特征进行分析。

河北省医疗卫生资源配置地理公平性分析

目的:了解河北省2014年卫生资源配置的地理公平性,为制定"河北省十三五医疗卫生服务体系规划"提供依据。方法:收集2014年河北省11市的医疗机构、卫生人力和床位数量,并使用洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数进行地理公平性评价。结果:各类卫生资源的基尼系数在0.420~0.529之间,总泰尔指数在0.264~0.382之间;将11市划分为两个区域后,区域内的泰尔指数在0.020~0.077之间,区域间的泰尔指数在0.239~0.329之间,区域间的贡献率达到75%以上。结论:河北省医疗卫生资源配置存在着地理不公平现象,坝上地区的资源配置与其他地区存在较大差异,造成是造成地理分布不均衡的主要原因。卫生行政部门在制定医疗卫生资源配置标准时,应兼顾人口公平性和地理公平性,从而提高卫生资源的覆盖率和服务可及性。

河北省11市医疗卫生机构卫生服务能力综合评价

目的通过对河北省2014年11市的医疗卫生机构的卫生服务能力进行综合评价,为医疗卫生行政部门加强医疗机构管理,做出合理决策提供科学依据。方法选取河北省2014年11市的门诊人次、出院人数、病床使用率、病床周转次数、病床工作日、出院者平均住院日、死亡率、每千人口卫生技术人员等8个指标,使用秩和比法和TOPSIS法两种方法进行卫生服务能力综合评价。结果除了承德市和廊坊市的结果用两种方法评价有微小差别外,其余的9个城市用秩和比法和TOPSIS法的评价结果基本一致,排在前3位的沧州市、石家庄市、保定市,排在后3位的为衡水市、秦皇岛市、张家口市,前3位城市与后3位城市的Ci值与RSR值均相差较大。结论用秩和比法和TOPSIS法对卫生服务能力进行综合评价的结果较一致,能够客观准确的反映河北省11个市的医疗卫生机构的卫生服务能力现状;河北省11市的卫生服务能力有一定差异,需要改善卫生服务能力排名较靠后的城市的卫生服务能力。

Meta分析中的异质性及其处理方法

介绍Meta分析中异质性研究,包括Meta分析中异质性的定义,并将异质性分为临床异质性、方法学异质性、统计学异质性三类,介绍减少纳入临床异质性和方法学异质性研究的措施,统计学异质性的五种检验方法(Q统计量、I2统计量、H统计量、Galbraith图法、L’Abbe图)、实例分析及适用情况。根据异质性的有无将Meta分析分为探索型Meta分析和分析型Meta分析,存在异质性时可采取的措施及其流程图。

Stata软件在Meta-分析发表性偏倚识别中的探讨

[目的]探讨Stata软件在Meta-分析发表性偏倚的识别中的应用。[方法]针对研究实例,采用Stata9软件中漏斗图法、Begg秩相关法、Egger回归法、剪补法的相应命令语句。[结果]4种方法分别绘制出精美的漏斗图、Begg漏斗图、Egger回归图和剪补法漏斗图。Begg法中z=0.81,P=0.417,差异无统计学意义;Egger回归法中t=1.19,P=0.254,差异无统计学意义;剪补法补充4个缺失研究,剪补前后logRR及其95%的可信区间分别为0.022[-0.015,0.058]和0.012[-0.021,0.046]。[结论]采用4种方法对本研究的实例分析均识别出无发表性偏倚。因此,Stata软件具有高效、快速、方便地完成Meta-分析中发表性偏倚识别的优点。

不同青少年人群艾滋病知识知晓情况调查

目的了解不同人群艾滋病知识知晓率,并对不同人群知晓率进行综合评价,为今后开展艾滋病健康教育工作提供科学依据。方法对随机抽取的大学生、农村青年和中学生进行问卷调查,使用χ2检验比较各人群的正确率,并采用综合指数法进行综合分析。结果除不洁性行为传播艾滋病、母婴垂直传播艾滋病两个问题回答正确率在3个人群比较差异无统计学意义(P>0.05),其他问题差异均有统计学意义(P<0.05),3个人群综合指数从低到高分别为:农村青年(2.1113)、大学生(2.6285)和中学生(4.1693)。结论3个人群艾滋病知识的知晓率未达到国家规划目标,不同人群对艾滋病的知晓状况不同,中学生整体水平最高,而农村青年较差,大学生居中,今后应针对不同人群开展多种形式的健康教育。

血管性痴呆大鼠学习记忆障碍及发病机制

目的研究血管性痴呆(VD)大鼠学习记忆障碍及发病机制。方法4血管阻断法制作模型,Morris水迷宫法检测学习记忆能力,免疫组化法观察Bcl-2和Bax表达,流式细胞术检测海马神经细胞凋亡率,亚甲蓝比色法检测血清中H2S含量。结果模型组大鼠学习记忆能力明显减退。Bcl-2/Bax在缺血再灌注(I/R)开始时升高,随后开始下降。模型组大鼠海马神经细胞凋亡率明显增加。模型组大鼠血清中H2S含量明显减少。血清H2S含量与海马神经细胞凋亡率间呈明显负相关。结论VD可导致学习记忆障碍,海马神经细胞凋亡和血清中H2S含量减少;海马神经细胞凋亡程度可能与内源性H2S生成减少有关。

混合式教学法在研究生循证医学课程中的应用效果

目的探讨混合式教学法在研究生循证医学(EBM)中的应用效果。方法以选修2019—2020学年第一学期(2019年9月—2019年11月)北京大学医学部研究生课程《医学证据整合及应用Meta分析进阶》的22名研究生为研究对象,采用传统课堂教学、微信答疑和线下咨询相结合的教学方式,利用问卷调查评价知识技能、学习态度及课后应用情况的教学效果。结果与课前比较,课后学生对“绝对危险度”“比值比”“异质性”EBM相关概念理解有所提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。课前与课后,学生文献检索能力、平均每月文献阅读情况和检索情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与课前比较,课后学生在“在日常临床工作中,医生需要增加医学证据的使用”“你对应用EBM到临床实践的学习和技能感兴趣”和“EBM对你制订临床决策有帮助”3个方面有了明显提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。开展EBM实践存在障碍的结果显示,65.22%的学生认为没有充分的时间,69.57%的学生认为自身严格评价文献的能力有限。结论传统堂教学、微信答疑和线下咨询相结合的混合教学法提高了EBM的教学效果,建议今后在教学工作中继续推广、使用。

肿瘤类疾病风险与谷胱甘肽转硫酶T1基因多态性的关系--Meta分析的国际文献研究

检索Embase、Web of Science和PubMed,全面查找关于肿瘤类疾病风险与谷胱甘肽转硫酶T1基因多态性关系的Meta分析的文献。按疾病类型分别描述样本量最大的Meta分析结果,以期明确二者关系。

胰岛素类似物与胰岛素抗体(IAA)相关性研究

目的通过比较2型糖尿病患者中使用与未使用外源性胰岛素类似物治疗的两类人群胰岛素抗体阳性率的差异,探讨胰岛素类似物的免疫原性及胰岛素抗体(IAA)形成的危险因素。方法选取183例正在使用胰岛素类似物治疗的T2DM患者为治疗组,472例未使用胰岛素治疗的T2DM患者为非治疗组,比较2组胰岛素抗体阳性率的差异。将治疗组分为胰岛素抗体阳性组和阴性组。分析2组中性别、年龄、糖尿病病史、体重指数(BMI)、使用胰岛素类似物治疗的时间、胰岛素类似物使用剂量、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、尿酸(UA)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、糖化血红蛋白(HbA1c)因素的差异。明确形成胰岛素抗体的危险因素。结果治疗组胰岛素抗体阳性率高于非治疗组(P=0.000)。治疗组中胰岛素抗体阳性组年龄、糖尿病病程、胰岛素使用时间、胰岛素使用剂量、SBP、DBP、HbA1c达标率与阴性组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析胰岛素抗体阳性的危险因素分别为病程、胰岛素类似物使用剂量、HbA1c、舒张压。其中,胰岛素抗体的危险因素中糖尿病病程、胰岛素类似物使用剂量存在多组赋值,对其进行进一步分析后发现,病程6年以上及胰岛素类似物使用>40 U/d的患者胰岛素抗体阳性的风险增高。结论胰岛素类似物具有免疫原性。病程越长、使用胰岛素类似物剂量越大、糖化血红蛋白不达标,胰岛素抗体阳性的风险越高。舒张压是胰岛素抗体的保护因素。在接受胰岛素类似物治疗的糖尿病患者中病程超过6年、胰岛素类似物注射剂量超过40 U/d、HbA1c控制不达标、舒张压偏低应时应及时检测IAA。

忽略种族及生活方式等因素的冠状动脉粥样硬化患者常见基因分析筛查

目的筛选冠状动脉粥样硬化主要相关基因,以指导疾病的早期诊断、远期预防。方法检测参与冠心病(CAD)发生发展的基因,通过搜索基因表达综合数据库(GEO)收集来自不同大洲的CAD患者的血液样本基因表达研究。对各大洲CAD患者和正常对照组(NC)之间的基因表达的比较分析,确定不同大洲CAD患者和NC之间差异表达基因的普通集合(DEGS)。对差异表达基因通过Cytoscape软件,建立共同的PPI网络。了解其在CAD中的生物学作用。结果基因库中:亚洲、欧洲和北美洲CAD患者和对照组之间,分别有575个,868个和476个基因被确定为重要的存在差异表达的基因。在三个不同大洲发现24个基因与CAD相关,6个与早起CAD或动脉粥样硬化有关的基因。在PPI网络中重要的枢纽蛋白,包括IRF4(阶=23)、PLAUR(阶=17)和hist1h2ae(阶=15)。结论忽略民族、种族、生活方式和环境因素的差异,这种检测方式可以为了解CAD的发病机制提供重要的监测手段,并推动诊断标志物和有效的治疗策略的发展。

加权组合模型预测在河北省人口数量预测中的应用

目的预测2015—2020年河北省人口数据,为制定"河北省十三五医疗卫生服务体系规划"提供有效依据。方法以《河北省经济统计年鉴(2015)》中2005—2014年河北省人口数为基础,分别采用平均自然增长率法、指数平滑法、二次回归模型法、幂函数模型法、灰色预测模型GM(1.1)法,对河北省2015—2020年人口总数进行预测,并以拟合人口数与实际人口数绝对误差方差的倒数为权重系数,采用加权组合模型预测全省人口数量。结果河北省2005年—2014年人口呈增长趋势,自然增长率在4.98‰~6.81‰之间,平均增长率为6.36‰。5种方法预测2020年河北省人口数约在7 400~7 800万之间,平均相对误差在0.331%~0.910%之间;加权组合模型预测2020年河北省人口总数约为7 745.36万,预测的平均相对误差为0.336%;加权组合模型法预测各市人口之和与全省实际人口和预测人口差异的平均相对误差分别为0.209%和0.066%。结论加权组合模型法考虑到了预测误差大小和预测模型人口数量过高或过低的问题,总人口的预测结果与各市人口预测结果符合程度最高,适用于河北省的人口预测。

渗透树脂对人工龋损显微硬度影响的研究

目的 比较渗透树脂、氟保护漆和窝沟封闭剂处理人工龋损即刻和二次脱矿后釉质表面及纵剖面显微硬度的变化,为渗透树脂的临床应用提供依据.方法 选取40颗牛下切牙制备人工龋,按照随机数字表法随机分为A（渗透树脂）、B（氟保护漆）、C（窝沟封闭剂）、D（空白对照）4组,每组10颗牙.垂直于样本牙唇面将其一分为二,一半样本牙测量釉质表面及纵剖面（唇面断缘下40、80及120 μm 3个层面）不同深度的显微硬度值,将另一半样本牙再次置于脱矿液中,二次测量上述测量平面的显微硬度值.使用扫描电镜观察样本牙纵剖面3种材料的渗透情况.结果 4组组内比较均显示釉质表面显微硬度值最高,随着纵剖面深度增加,釉质显微硬度值下降,且在不同深度断面,4组的显微硬度值相比差异均有统计学意义（P＜0.05）.3种方法处理人工龋损后,初次测量样本牙组间比较,在釉质表面和纵剖面40 μm处A、B、C3组的显微硬度值均显著高于D组（P＜0.05）;在纵剖面80 μm处,A组显微硬度值[（324± 17） kg/mm^2]与C组[（316±20） kg/mm^2]间差异无统计学意义,但两组均显著高于D组[（294±23） kg/mm^2] （P＜0.05）,D组与B组[（303±13） kg/mm^2]间差异无统计学意义;在纵剖面120 μm处,A组显微硬度值显著高于其他3组（P＜0.05）.二次脱矿后再次测量样本牙釉质表面的显微硬度值,结果同初次测量;在纵剖面40 μm处的测量结果与初次测量80 μm处相同;在纵剖面80及120 μm处,A组均显著高于其他3组.结论 渗透树脂能有效加强人工龋损釉质表面和不同深度纵剖面的显微硬度.

女性进食障碍检出率的Meta分析

【目的】完善女性进食障碍检出率的证据体系,为制定相关公共卫生政策和策略提供依据,提高健康水平。【方法】检索电子数据库包括中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、EMBASE和PubMed,时间截止至2018年12月,同时检索相关文献的参考文献。依据纳入标准和排除标准筛选文献并提取数据。【结果】共纳入文献77篇,涵盖35个国家和地区,纳入对象共140846人。合并的进食障碍检出率为20.47%(95%CI:16.43~24.51)。运用SCOFF和EAT-26(eating attitudes test-26)量表筛查的检出率分别为19.28%(95%CI:14.63~23.93)和19.64%(95%CI:16.25~23.03)。青少年进食障碍合并检出率为21.65%(95%CI:14.98~28.32),成人为19.83%(95%CI:16.92~22.75)。年龄越低检出率越高(β=-0.045,P=0.033)。与发达国家(22.41%,95%CI:22.19~22.62)相比,发展中国家(15.76%,95%CI:15.34~16.17)进食障碍检出率明显较低(P<0.05)。【结论】进食障碍普遍存在于各个国家和地区的女性人群中,年龄和发达程度是产生差异的主要因素。