成人骨性Ⅲ类错[牙合]掩饰性正畸治疗前后切牙区牙根吸收的锥形束CT定量分析

目的探讨成人骨性Ⅲ类错掩饰性正畸治疗前后切牙区的牙根体积变化以及牙根吸收的特点,为临床提供参考。方法选取正畸科完成的成人骨性Ⅲ类错掩饰性正畸治疗的30例患者,在治疗前后均拍摄锥形束CT(cone beamCT,CBCT),应用数字化三维重建技术,分别测量右侧上下颌切牙牙根整体、根颈部、根体部、根尖部体积。结果各切牙牙根总体积及各部分体积在正畸治疗后均明显减小(P<0.001);上中切牙、上侧切牙的根颈部与根体部的体积变化量较为接近,根尖部体积变化量较大,但无显著差异(P>0.05);下中切牙、下侧切牙根尖部的体积吸收量与根颈部和根体部比较有显著差异(P<0.01);所有切牙之间的牙根各部分体积吸收比例均有显著差异(P<0.001),其中根尖部吸收最明显。牙根总体积、各部分体积、总体积吸收比例、根颈部和根体部吸收比例在所有切牙间均无显著差异(P>0.05)。下侧切牙根尖部体积吸收比例较其他切牙有显著性差异(P=0.028)。结论成人骨性Ⅲ类错畸形在掩饰性正畸治疗后上下颌切牙的牙根吸收在根尖部表现明显,但根颈部和根体部的体积减小也应引起医师的关注。下切牙区发生牙根吸收风险高。

成人骨性Ⅲ类偏颌畸形颅面硬组织结构三维对称性分析

目的:利用CBCT技术研究骨性Ⅲ类偏斜患者的颅面硬组织结构,探索不对称发生的部位与程度。方法:纳入65例骨性Ⅲ类错[牙合]成人患者,35例伴下颌偏斜者作为偏斜组,31例不伴偏斜者作为非偏斜组,采用CBCT扫描,对颅面硬组织标志点的不对称指数进行统计学分析。结果:2组存在统计学差异的点及与颏下点偏移相关的点集中在上下颌牙及牙槽标志点、下颌角点、喙突点。结论:骨性Ⅲ类偏斜患者表现为下颌骨的骨性不对称及上颌牙及牙槽的代偿。

改良前方牵引矫治器治疗骨性Ⅲ类错[牙合]伴拥挤的疗效评价

目的:评价改良前方牵引矫治器治疗骨性Ⅲ类错[牙合]伴拥挤的疗效。方法:将40例骨性Ⅲ类错[牙合]患者,按磨牙关系分为2组,每组20例,试验组磨牙中性或远中关系,应用改良前方牵引矫治器;对照组磨牙近中关系,应用传统前方牵引矫治器。2组患者治疗前后分别拍摄头颅侧位片进行比较,采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果:2组患者治疗前后角度测量中,SNA、ANB、SN-MP、U4-SN显著增加(P<0.01),SNB显著减小(P<0.01);SN-OL在试验组治疗前后变化有显著差异(P<0.05)。2组患者治疗前后矢状向测量指标中,除对照组上颌牙弓长度外,其余指标均有显著改变(P<0.05);垂直向测量指标中,U1-PP、L1-MP、U4-SN、U6-SN、ANS-Me显著增加(P<0.05);U4-PP、U6-PP在对照组治疗前后的变化有显著差异(P<0.05)。2组患者治疗前后头影测量值变化量与对照组相比,试验组治疗后上颌牙弓长度显著增加,U6位置更偏远中,磨牙关系变化更小(P<0.01)。结论:改良前方牵引矫治器对磨牙中性或远中关系的骨性Ⅲ类错[牙合]伴拥挤患者具有良好的前方牵引和推磨牙向远中的效果。

Forsus矫治器对发育高峰后期患者颌骨及颞下颌关节的影响

目的:通过锥体束CT(Cone beam computed tomography,CBCT)研究Forsus矫治器对生长发育高峰后期患者颌骨及颞下颌关节的影响。方法:选取42例生长发育高峰后期的安氏Ⅱ类错[牙合]患者,行Forsus功能矫治的20例患者纳入实验组,未行功能矫治的22例患者纳入对照组,治疗前后均进行CBCT扫描。结果:治疗后,实验组和对照组B点前移量[(3.00±1.46)mm、(-0.63±2.81)mm],ANB角度变化[(-1.76±0.82)°、(-0.75±1.06)°],关节窝深度改变[(-0.02±0.74)mm、(0.82±0.89)mm],关节结节倾斜角变化[(-3.97±7.32)°、(4.11±5.25)°],髁突顶部高度变化[(0.60±0.82)mm、(0.06±1.09)mm],髁突顶部冠状面面积变化[(15.82±9.46)mm^(2)、(7.45±15.35)mm^(2)]及[牙合]平面角变化[(0.75±2.12)°、(-0.55±1.64)°]各项指标比较,差异均有统计学意义。结论:Forsus矫治器可以导致下颌骨位置前移及颞下颌关节形态的适应性改建,治疗后[牙合]平面顺时针旋转。

骨性Ⅰ类高角拔牙后上气道变化的研究

目的:研究减数治疗对骨性Ⅰ类高角正畸患者上气道的影响。方法:依据颈椎分期,选取生长发育结束的骨性Ⅰ类高角患者26例,分为非拔牙组13例,男4例,女9例,年龄(17.62±3.45)岁;拔牙组13例,男3例,女10例,年龄(16.85±3.51)岁。测量分析颅面硬组织和上气道形态。结果:(1)治疗后,非拔牙组U1-NA(mm)、L1-NB(mm)增大;拔牙组U1-SN(°)、U1-NA(mm)、U1-NA(°)、L1-MP(°)、L1-NB(mm)、L1-NB(°)、MP-FH(°)减小,且差异均有统计学意义(P<0.05)。上气道、软腭、舌及舌骨在治疗前后比较无显著差异(P>0.05)。(2)非拔牙组与拔牙组治疗前后比较发现ΔU1-SN(°)、ΔU1-NA(mm)、ΔU1-NA(°)、ΔL1-MP(°)、ΔL1-NB(mm)、ΔL1-NB(°)差异有统计学意义(P<0.05)。两组间上气道、软腭、舌及舌骨治疗前后改变量无统计学差异(P>0.05)。结论:拔牙矫治对骨性Ⅰ类高角患者上气道形态无显著影响。

下颌第二磨牙近中阻生的病因及正畸治疗方法

下颌第二磨牙在牙弓后段中扮演重要角色,由于受到第三磨牙以及牙弓后段拥挤等多重因素的影响,其阻生受到广泛关注。下颌第二磨牙阻生常表现为近中阻生,影响咀嚼效率,与下颌第一磨牙邻接不良而继发龋病、牙周病及牙根吸收。由于下颌第二磨牙位于牙弓末端,传统正畸治疗方法难以施加矫治力,是正畸治疗的难点。本文就其病因及正畸治疗进展做一综述。

不同牵引位点进行骨性支抗上颌前方牵引时骨缝应力分布特征

目的分析不同牵引位点进行骨性支抗前牵引上颌时骨缝应力分布特征,以指导临床上患者选择合适的前方牵引位点。方法建立包含种植体的儿童颅面三维有限元模型,根据种植体植入部位设定牵引位点,共分4种工况。工况1:乳侧切牙牙冠远中面远中2 mm与颈缘龈向5 mm交点处牙槽骨;工况2:第1乳磨牙牙冠近中面近中2 mm与颈缘龈向5 mm交点处牙槽骨;工况3:第1磨牙牙冠近中面近中2 mm与颈缘龈向5 mm交点处牙槽骨;工况4:第1磨牙牙冠远中面远中2 mm与颈缘龈向5 mm交点处牙槽骨。分析比较在不同牵引位点前牵引力(与合平面前下成角30°,500 g/侧)作用下各骨缝的应力分布。结果额颌缝应力在工况2中最大(1477~28190 Pa),鼻颌缝应力在工况1中最大(5.296~924 Pa),颧颌缝应力在工况4中最大(394.7~13130 Pa),颧额缝应力在工况4中最大(495.2~31690 Pa),颧颞缝应力在工况3中最大(1148~15870 Pa),腭中缝应力在工况1中最大(6.479~730 Pa)。结论当牵引位点置于乳侧切牙远中和第1乳磨牙近中时,对改善鼻根部凹陷明显的面容有积极意义。当牵引位点置于第1磨牙近中或远中时,对临床上改善上颌基骨部位凹陷有积极意义。

上颌前方牵引联合扩弓治疗骨性Ⅲ类错[牙合]畸形对气道及舌影响的研究

目的观察上颌前方牵引联合扩弓治疗骨性Ⅲ类患者对气道及舌形态的影响。方法选取替牙期骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者30例(平均年龄9.5±1.5岁),使用上颌前方牵引联合扩弓治疗。获取患者治疗前(T1)及治疗后(T2)CBCT(cone beam computed tomography,CBCT),重建上气道及舌的三维结构模型并对颌面部硬组织、气道及舌相关指标进行测量。结果上颌前方牵引联合扩弓矫治器使上颌骨长度、宽度增加,下颌顺时针旋转,舌骨向前下移动(P<0.05)。治疗后鼻咽段上气道体积、腭咽段体积及上气道总体积较治疗前增大,差异具有统计学意义(P<0.05),舌咽段体积、喉咽段体积差值无明显差异(P>0.05)。矫治后舌体积与固有口腔体积增大,舌体积占口腔体积的比例减小(P<0.05)。结论使用上颌前方牵引联合扩弓治疗骨性Ⅲ类错[牙合]可促进上颌骨生长,增大鼻咽、腭咽上气道体积,同时固有口腔容积增加,舌体积发生适应性增大。

巨噬细胞的极化与牙周炎

背景:牙周炎是发生在牙周支持组织的炎症,具体表现为牙龈的炎症及牙槽骨吸收。巨噬细胞可通过M1,M2极化在牙周炎发生发展中发挥作用,影响牙周炎的病情进展。目的:通过对巨噬细胞极化与牙周炎的关系及其相关机制进行综述,为牙周炎的临床治疗提供思路。方法:第一作者利用Pub Med和中国知网数据库检索1991-2022年发表的相关文献,以“macrophage polarization,M1/M2 macrophage”等为英文检索词,以“巨噬细胞极化、M1/M2巨噬细胞、牙周炎”等为中文检索词,阅读每篇文献的文题、摘要进行初筛,最终筛选出97篇文献进行归纳分析。结果与结论:①巨噬细胞作为人体固有免疫细胞,在炎症发生发展过程中起重要作用。巨噬细胞在环境刺激下会发生极化,且巨噬细胞极化是一个复杂的过程。②JAK/STAT、TLRs/核转录因子κB、PI3K/Akt等信号通路,炎症因子如肿瘤坏死因子α、干扰素γ、白细胞介素4和白细胞介素13等,以及表观遗传学等均可影响其极化。③巨噬细胞M1型极化促进炎症进展,巨噬细胞M2型极化发挥抗炎作用。④不同极化类型的巨噬细胞通过各种信号通路及分泌炎性因子等在牙周炎疾病过程中发挥促炎或抗炎作用,且通过多种途径影响骨吸收与骨形成,进而影响牙周炎的进展。⑤巨噬细胞通过相关机制进行极化,极化后的巨噬细胞又可以在牙周炎过程中发挥抗炎或促炎作用,对牙周炎进展产生影响。⑥研究巨噬细胞极化在牙周炎发病过程中的作用及机制对牙周炎治疗有重要意义,但目前对于巨噬细胞极化机制不完全明确,因此发现其极化的潜在机制,并将其与牙周炎治疗结合,促进牙周炎过程中巨噬细胞向M2型转化及其所占比例或者抑制或减少M1型巨噬细胞表达,对未来牙周炎治疗有重要意义;将表观遗传与巨噬细胞极化及牙周炎联合,从基因和蛋白水平上治疗牙周炎,可能成为临床上治疗牙周疾病的一种有效的方法。

下颌前移矫治器治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展

下颌前移矫治器是临床中常用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一类口腔矫治器,具有便捷、舒适及廉价等优势,其结构特点也多种多样。在临床的使用过程中应对患者进行全面的疗效评价并尽可能减少不良反应,使下颌前移矫治器得到更广泛的应用。本文对近年来下颌前移矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展进行综述。

低能量激光治疗促进正畸牙齿移动的研究进展

低能量激光治疗(low level laser therapy, LLLT)在口腔领域应用日益广泛,其操作相对简单、无创。研究表明,LLLT具有抗炎、减轻疼痛、加速组织愈合、生物调节等能力。有研究认为LLLT的细胞分子机制主要与线粒体的数量和活性有关,通过提高ATP的产量,调节细胞的新陈代谢。其中较多学者认为LLLT可加速正畸牙移动和牙槽骨的改建,包括破骨细胞、成骨细胞数目的增加以及胶原的沉积,加快牙移动速度,缩短正畸疗程。深入研究LLLT在正畸牙齿移动中的应用,具有重要的临床和科研意义。结合参考文献,就LLLT的作用机制及其在促进正畸牙移动方面的相关研究作简要综述。

上颌前方牵引矫治对颌骨生长发育长期影响的Meta分析

目的评价上颌前方牵引矫治生长发育期安氏Ⅲ类错畸形患者的长期稳定性。方法全面检索了Cochrane Library、PubMed、Ovid、Science Direct、Wiley等外文数据库及中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库等中文数据库,检索时间截止到2021年8月18日。由2名学者进行文献的筛选、质量评价及数据提取,应用RevMan5.3软件进行Meta分析,应用GRADE证据分级系统评价结局指标的证据质量,结局指标为治疗期间(T1-T2),随访期间(T2-T3)及整体观察期间(T1-T3)SNA、SNB、ANB、Co-A、Co-Gn、SN-GoGn改变量。结果最终纳入10篇符合要求的文献,试验组均为应用上颌前方牵引矫治的安氏Ⅲ类患者,对照组为未经治疗的安氏Ⅲ类患者。Meta分析结果显示:治疗期间,试验组SNA、ANB、Co-A增量大于对照组,SNB、Co-Gn增量小于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。SNGoGn改变量的差异无统计学差异(P>0.05)。随访期间,试验组SNA、SNB、ANB、Co-Gn增量小于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05),Co-A、SN-GoGn改变量的差异无统计学意义(P>0.05)。整体观察期间,试验组SNA、ANB、Co-A增量大于对照组,SNB、Co-Gn增量小于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05),SNGoGn改变量的差异无统计学意义(P>0.05)。结论上颌前方牵引矫治生长发育期安氏Ⅲ类患者,其骨性效应主要来自于治疗期间,随访期间Ⅲ类骨骼生长模式存在复发趋势,但长期观察后发现,上颌前方牵引矫治对试验组颌骨矢状向位置及颌间关系改善,中面部生长促进以及下颌骨生长抑制,具有一定的稳定性。需要更多随访时间更长,大样本及高质量的临床研究来验证本结论。

阻塞性睡眠呼吸暂停的研究现状与进展

阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠呼吸紊乱性疾病。其导致的代谢紊乱及全身各系统的损伤已在实验和临床层面得到广泛研究和证实,因此被公认为多种全身性疾病的独立危险因素。本文着重对OSA的研究新进展作一综述,包括OSA的定义、临床表现、诊断手段、致病机制及危害、治疗方法这五个方面。

牙颈部外吸收的诊断及生物学机制

牙颈部外吸收是一种起始于根颈部的特殊类型牙根外吸收,由破牙细胞活动引发牙体硬组织破坏。牙颈部外吸收是一个复杂动态的过程,最初仅涉及牙周韧带、牙骨质和牙本质,逐步进展牙髓组织也可能受到影响。由于早期病变往往表现为潜伏性,可能会被忽视,直到晚期出现症状才被发现。本文针对牙颈部外吸收的诊断及生物学机制进行阐述,旨在为牙颈部外吸收的预防及早期治疗提供参考。

成人骨性Ⅲ类偏颌畸形颏部对称性的CBCT研究

目的通过对成人骨性Ⅲ类偏颌畸形患者的颏部形态结构特征及对称性进行探索,研究偏斜患者颏部形态及代偿情况。方法选择66例骨性Ⅲ类患者,分为偏斜组(33例)及非偏斜组(33例),拍摄CBCT并进行头影测量,比较颏部形态对称性。结果成人骨性Ⅲ类偏颌畸形患者下颌左偏趋势更加明显,颏孔位于下颌骨中央,颏部单位长度及下颌骨倾斜度存在不对称,偏斜侧较偏斜对称颏部单位长度减小、倾斜度减小。结论成人骨性Ⅲ类偏颌畸形患者颏部存在不对称及代偿。

不同垂直骨面型安氏Ⅱ^1类错牙合畸形牙弓宽度分析

目的探讨不同垂直骨面型对安氏Ⅱ^1类错牙合畸形牙弓宽度的影响。方法将我院正畸门诊安氏Ⅰ类均角患者20例(对照组)和安氏Ⅱ^1类患者120例(实验组)为观察对象,实验组分为上颌发育过度组(一组)和下颌发育不足组(二组),每组60例,其中每组又分为:高角组、均角组和低角组,每组各20例。在模型上分别测量上下牙弓前中后段牙弓宽度、牙槽弓宽度和基骨弓宽度,应用SPSS 19.0软件对数据进行分析。结果(1)U6AW、U6BW均角一组、均角二组小于对照组(P<0.05),U6W均角二组小于对照组(P<0.05);U6AW、U6BW、U6W高角一组、高角二组小于对照组(P<0.05)。(2)上颌发育过度组:U6AW高角组小于低角组(P<0.05),U6W高角组小于低角组和均角组(P<0.05)。U6BW、U6W与SN-MP呈负相关(-0.390、-0.598)。(3)下颌发育不足组:U6W高角组小于低角组和均角组(P<0.05),U6AW、U6BW高角组小于低角组(P<0.05)。U6AW、U6BW和U6W与SN-MP呈负相关(-0.416、-0.383、-0.476)。结论安氏II^1类错牙合高角和均角患者上牙弓后段宽度存在狭窄;随着下颌平面角由小到大,安氏Ⅱ^1类错牙合患者上牙弓后段宽度逐渐减小。

骨性Ⅱ类错[牙合]畸形青少年Twin-blcok治疗前后舌位及上气道变化

目的探索骨性Ⅱ类青少年患者Twin-block治疗后舌体积、位置变化,以及与上气道变化的相关性。方法Twin-block配合上颌慢速扩弓治疗下颌后缩的骨性Ⅱ类患者24例为实验组,进行“2*4”固定矫治的骨性Ⅰ类患者24例为对照组,使用Mimics 21.0软件测量治疗前后舌体积、位置变化,应用Dolphin 11.8软件测量治疗前后上气道的变化。数据使用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。结果治疗前后舌体垂直位置的增加量,实验组大于对照组(P<0.05);实验组治疗后与治疗前相比,舌体积(TV)、舌体水平位置显著增加(P<0.05);治疗前,实验组V_(舌)、S_(舌)、V_(喉)、S_(喉)小于对照组(P<0.05),治疗后无统计学差异。结论骨性Ⅱ类青少年Twin-block矫治后,舌体垂直位置降低,需进行舌位置及舌功能训练,防止骨性Ⅱ类复发导致上气道阻塞。

两种上颌前方牵引方式治疗青少年骨性Ⅲ类错[牙合]畸形疗效的Meta分析

目的对骨支抗联合上颌前方牵引与传统支抗联合上颌前方牵引治疗青少年骨性Ⅲ类错[牙合]畸形的临床疗效进行系统评价。方法对Cochrane、Embase、Web of Science、Pubmed、CBM、中国知网、维普和万方国内外常用数据库进行计算机检索符合要求的研究文献,检索时限从建库至2022年4月。搜集与骨支抗联合上颌前方牵引与传统支抗联合上颌前方牵引治疗青少年骨性Ⅲ类错[牙合]畸形相关的中英文文献,由2名研究者对纳入文献进行严格的筛选、资料的提取和质量评价。结果最终纳入文献11篇,共442例研究对象,其中骨支抗组208例,传统组234例。经Meta分析结果显示,与传统组相比,骨支抗组SNA、ANB及Co-A变化值大(P<0.05),U1-SN、PP-FH、MP-FH及U6-PP变化值减小(P<0.05),SNB变化值在2组之间无统计学差异。结论与传统支抗联合上颌前方牵引治疗青少年骨性Ⅲ类错[牙合]畸形相比,骨支抗联合上颌前方牵引在增加上颌骨前移量的同时减小下颌骨的顺时针旋转,但需要长期随访、更多大样本及高质量的随机对照研究来验证。

牙隐裂伴慢性牙髓炎患牙根管治疗术后5年临床疗效评价及影响因素分析

目的通过回顾性分析牙隐裂伴慢性牙髓炎患牙根管治疗术后5年的存留率及影响因素分析,为隐裂牙的临床治疗提供参考。方法选取本院2015年1月至2016年12月收治的71例牙隐裂伴慢性牙髓炎的患牙作为研究对象,行完善的根管治疗。术后5年回访,回顾性分析患者的年龄、性别、牙位、牙周情况、隐裂纹的分布及深度和是否行全冠修复,同时对影响因素进行相关性分析。结果术后5年回访,2例患者失访,69例患者纳入研究,牙隐裂伴慢性牙髓炎患牙五年存留率为85.51%。患牙牙周情况和是否进行全冠修复是患牙五年存留率的独立影响因素(P<0.05)。结论通过对隐裂纹的深度,患牙牙周情况可评估隐裂牙的预后,完善根管治疗后的隐裂牙建议全冠修复以提高患牙的存留率。

隐形矫治非对称拔牙治疗牙周病1例

一、基本信息患者,女,28岁;主诉牙不齐。全身健康状况良好,无正畸治疗史,无家族史。