再造拇指甲床扩大术的两种手术方法及比较

目的：报道应用第2足趾再造拇指甲床扩大术的两种方法及临床对照分析。方法对因外伤引起的手指缺损行第2足趾再造拇指术的18例患者分为两组。根据术前解剖学测量数据，计算第2足趾甲长与末节趾长的比值，与健侧拇指甲长与末节指长的比值，经过测算，算出趾甲延长的绝对值。分别采用Adani矩形推进皮瓣术和部分甲皱襞直接切除术，均扩大指甲长度，使再造拇指甲长与末节指长的比值达到健侧拇指甲长与末节指长的比值。于术中记录两组甲延长术手术时间；术后16个月时，观察指甲扩大情况，甲光滑度，甲周瘢痕形成情况及患者自我满意度，两组进行对照评估。结果第一组Adani矩形推进皮瓣术组手术时间平均13 min；第二组部分甲皱襞直接切除术手术时间平均7 min；术后16个月时随访两组病例甲周皮肤均无坏死，甲床扩大长度两组均为均数2.8 mm，甲光滑度一致，无明显甲畸形发生。甲周均无不稳定瘢痕形成；Adani矩形推进皮瓣术组患者自我满意度评分（MHQ）均数达11.9分，部分甲皱襞直接切除术组为12.4分，两组对照差异无显著性。结论根据术前个体化解剖测量值，足趾再造拇指甲床扩大术的两种方法均手术简单，效果满意，甲皱襞直接切除法具有手术时间短、操作简便的优势。

腹部随意单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损

目的:探讨采用腹部随意单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损的修复疗效。方法:自2005年3月至2010年10月,共收治30例90指,男20例60指,女10例30指;年龄15～56岁,平均36岁。同手中节指骨远端以远指体的皮肤脱套伤或横行缺损患者,选用腹部随意单蒂三叶皮瓣进行修复。术后随访观察皮瓣存活情况、皮瓣外形及术后并发症发生情况,并测定皮瓣两点辨别觉恢复情况。结果:30例患者术后获得随访,平均12.6个月,皮瓣全部存活,皮瓣色泽、质地、外形良好,两点辨别觉5～10mm,手功能恢复优良。结论:腹部随意单蒂三叶皮瓣手术方法简单、安全,供区损伤小,修复多指末端皮肤缺损可获得较为满意的疗效。

桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨间韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎

目的评价大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨基底间韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效。方法采用Scheker技术，应用大多角骨切除，桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一、二掌骨基底间韧带，并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位，并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤，治疗第一腕掌关节骨关节炎6例。术后手部功能评价指标包括握力（glp strength），捏力（key-pinch），第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法（visualanaloguescales，vAS）及第一腕掌关节有效活动度评分（KapandjiScore），术后12个月随访X线前后位片第一掌骨基底．舟骨远关节面间距，评价手术疗效。结果术后随访时间为12—26个月，平均15个月。手术前后疼痛（vAS）平均分值为7．0／1．6；握力平均为11／22kg；捏力平均为1．8／3．4k；Kapandjiscore平均为6．0／8．7；12个月时测量X线前后位片第一掌骨基底．舟骨远关节面间距平均值为8．8mm。结论大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建，最大程度地接近了该部位韧带解剖及生物力学方面的结构，可有效治疗第一腕掌关节骨关节炎。

周围神经恶性神经鞘瘤一例

患者男，61岁，右小腿、右足放射性疼痛肿胀伴右足下垂1年加重1周入院。专科检查：脊柱无畸形，腰部无叩击痛，右大腿远端背侧轻度肿胀，右小腿、足背及足趾中度肿胀，右小腿前外侧及小腿后侧麻木，足底疼痛麻木，皮温无增高，右小腿屈伸肌群均萎缩无力，右足及踝关节无背伸跖屈活动，髌阵挛及踝阵挛均未引出.