胃肠道恶性肿瘤患者血浆D二聚体和脂蛋白浓度变化及临床意义

目的 探讨血浆D二聚体、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和脂蛋白a[LP(a)]浓度变化在胃肠道恶性肿瘤中的临床价值.方法 选择胃肠道恶性肿瘤患者139例和健康体检者155名,采用胶乳增强免疫比浊法测定D二聚体浓度,直接法测定血清HDL-C、LDL-C、LP(a)浓度,化学发光法测定血清癌胚抗原浓度,分析各指标在胃肠道恶性肿瘤和健康体检者中的差异,确定各指标在胃肠道恶性肿瘤中的敏感性和特异性,探讨其浓度与淋巴结转移及远处转移的关系.结果 与健康体检者相比,胃肠道恶性肿瘤患者的血浆D二聚体[0.80(2.37) mg/L与0.21 (0.22)mg/L]、LDL-C[3.46 (1.46) mmol/L与2.86(0.98) mmol/L]、LP(a)[317(262) mg/L与139(187) g/L]、CEA[2.61(3.62) μg/L与1.29(1.42) μg/L]浓度明显升高(Z值分别为-8.388、-6.150、-8.589、-7.142,P均＜0.001),HDL-C分别为[0.86(0.38) mmol/L与1.29 (1.42) mmol/L],浓度明显降低(Z=-10.643,P＜0.001).D二聚体、HDL-C、LDL-C、LP(a)、癌胚抗原(CEA)的ROC曲线下面积分别为0.783、0.859、0.708、0.790,0.741.D二聚体、LDL-C、LP(a)曲线下面积与CEA比较,差异无统计学意义(Z值分别为1.110、0.809、1.257,P值分别为0.27,0.42,0.21).HDL-C曲线下面积与CEA相比,差异具有统计学意义(Z=3.225,P=0.0013).与无淋巴结转移患者相比,有淋巴结转移患者的血浆D二聚体、LDL-C、LP(a)浓度明显升高(P值分别为0.003,0.002,0.005),HDL-C浓度明显降低(P=0.001);与无远处转移患者相比,远处转移患者的血清D二聚体、LDL-C、LP(a)浓度明显升高(P均＜0.001),HDL-C浓度明显降低(P ＜0.001).结论 D二聚体和脂蛋白可为胃肠道恶性肿瘤的诊断和病情评估提供一定的依据.

D-二聚体、糖类抗原199和胰岛素样生长因子结合蛋白2对可切除胰腺癌患者术后监测和生存期预测的价值

目的评估D-二聚体、糖类抗原199(CA199)和胰岛素样生长因子结合蛋白2(IGFBP2)对可切除胰腺癌患者术后监测和生存期预测的价值。方法收集秦皇岛市第一医院2010年5月至2014年1月收治的可手术切除的119例胰腺癌患者资料。采用胶乳增强免疫比浊法测定患者术前、术后疾病稳定及疾病进展时D-二聚体水平,电化学发光法测定CA199水平,酶联免疫吸附试验测定血清IGFBP2水平。以30名健康体检者和40例胰腺浆液性囊腺瘤患者为对照。分析胰腺癌患者术前D-二聚体、CA199、IGFBP2水平与临床病理特征及生存期间的关系。结果胰腺癌患者术前D-二聚体、CA199、IGFBP2均高于两对照组(均P<0.01)。与术后疾病稳定期相比,胰腺癌患者疾病进展后血清D-二聚体、CA199和IGFBP2水平均升高[1496.0 ng/ml(590.0 ng/ml,2280.4 ng/ml)比578.1 ng/ml(381.7 ng/ml,671.5 ng/ml),207.0 U/ml(54.5 U/ml,736.5 U/ml)比31.9 U/ml(14.1 U/ml,44.0 U/ml),(435±107)ng/ml比(249±83)ng/ml,均P<0.01]。各临床病理因素分层胰腺癌患者间术前D-二聚体水平升高者比例的差异均无统计学意义(均P>0.05);淋巴结转移患者中CA199和IGFBP2水平升高者比例均高于淋巴结未转移患者(均P<0.05),其他因素与二者表达水平是否升高均无关(均P>0.05)。术前D-二聚体水平升高胰腺癌患者无进展生存(PFS)时间和总生存(OS)时间均短于D-二聚体水平正常者[(10.6±1.2)个月比(20.4±2.4)个月,(18.9±1.9)个月比(29.2±2.6)个月,均P<0.01]。当CA199以37 U/ml为分界值时,术前CA199水平与胰腺癌患者生存无相关性(均P>0.05);当分界值分别为253.8 U/ml(入组时CA199中位数)和1000 U/ml时,CA199水平升高者的PFS时间和OS时间均短于CA199水平正常者[253.8 U/ml:(11.5±1.5)个月比(21.0±2.6)个月,(19.9±2.1)个月比(29.0±2.7)个月,均P<0.01;1000 U/ml:(8.9±1.9)个月比(19.1±1.9)个月,(15.5±2.3)个月比(28.0±2.0)个月,均P<0.01]。当IGFBP2以339.1 ng/ml为分界值时,术前IGFBP2水平升高胰腺癌患者PFS时间和OS时间均短于IGFBP2水平正常者[(10.8±1.1)个月比(21.1±2.6)个月,(18.9±1.8)个月比(30.3±2.8)个月,均P<0.01]。Cox多因素分析结果显示,术前D-二聚体、IGFBP2水平是胰腺癌患者PFS和OS的独立影响因素(D-二聚体:HR=0.561,95%CI 0.336~0.936,P=0.027;HR=0.515,95%CI 0.303~0.874,P=0.014;IGFBP2:HR=0.430,95%CI 0.253~0.731,P=0.002;HR=0.361,95%CI 0.202~0.644,P=0.001)。结论对于可切除胰腺癌患者,D-二聚体、CA199和IGFBP2可用于术后病情监测,术前D-二聚体和IGFBP2可用于生存期预测。