瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效

目的探讨使用瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效。方法选取2016年1月~2017年1月我方医院收治的老年冠心病合并高脂血症的患者86例，采用随机数字表法，均分为2组，对照组43例患者给与阿托伐他汀钙治疗，观察组43例患者给与瑞舒伐他汀钙治疗，对比2组患者血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C），评价治疗效果。结果根据治疗结果分析，观察组血脂改善程度明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），2组患者用药后无严重副反应。结论瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症效果显著，可显著改善患者血脂程度，较于辛伐他汀治疗见效更快，疗效更优，安全不良反应少。

经胸超声和X线在室间隔缺损封堵器选择中的价值研究

目的探讨经胸超声心动图(TTE)和X线在室间隔缺损(VSD)封堵器(伞)选择中的价值。方法对比分析TTE常规两切面和X线对268例VSD缺损的测量,以及伞释放后腰径的测量,将TTE和X线所测缺损与选用的封堵器大小进行回归分析。结果268例VSD均封堵成功,TTE五腔切面与X线测量缺损数值最为接近(P>0.05)。TTE与X线测量伞腰径差异有显著性(P<0.05),X线测值较准确。通过TTE两切面及X线对缺损的测量,得出伞号与缺损之间的相关公式(P<0.05)。结论TTE和X线在VSD封堵器选择中互为补充,均发挥重要作用,以回归公式指导封堵器选择准确可靠。

易化经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死心室收缩同步性的影响

目的通过ERNA，对比评价溶栓、经桡动脉直接行PCI和易化PCI3种治疗方式对AMI患者心室收缩同步性的影响。方法选择首次AMI（前壁）患者213例，按随机数字表法分为溶栓组70例、直接PCI组71例和易化PCI组72例。3组患者于AMI后1周和28周分别行ERNA，测定左室收缩功能参数[LVEF、峰射血率（PER）、峰射血率时间（TPER）]、舒张功能参数[峰充盈率（PFR）、峰充盈率时间（TPFR）]及同步性功能参数（PS、FWHM、PSD），随访28周内主要恶性心脏事件的发生率。计量资料组间及自身前后比较行t检验。结果（1）3组患者一般临床资料无明显差异。（2）首次CAG结果显示，直接PCI组在PCI前CAG所示梗死相关动脉（IRA）开通率（8．45％，6／71）明显低于溶栓组（31．43％，22／70）和易化PCI组（30．56％，22／72），Х^2=11.69和11．09，P均〈0．01。易化PCI组术后IRA血流TIMIO级率（98．61％，71／72）高于直接PCI组（88．73％，63／71），Х^2=4．35，P〈0．05。（3）AMI后随访28周，易化PCI组LVEF和PER为（50．45±6．23）％和（2．68±0．11）EDV／s，直接PCI组为（42．75±3．47）％和（2．18±0．08）EDV／s，t：2．08和2．13，P均〈0．05；TPER、PS、PSD前者分别为（151±16）ms、（41．92±16．75）。和（9．14±1．28）°，后者为（168±15）ms、（46．28±12．33）°和（10．77±4．26）°，t=2．10、2．19和2．45，P均〈0．05°（4）随访28周易化PCI组和直接PCI组恶性心脏事件发生率为8．33％（6／72）和8．45％（6／71），溶栓组为54．29％（38／70），X^2=35．05和34．49，P均〈0．001。结论经桡动脉易化PCI治疗可在早期充分、持久地开通IRA，能在AMI早期阻抑急性左室重构过程，改善左室功能和收缩的同步性，其效应优于直接PCI和单纯溶栓治疗。

缬沙坦和卡托普利对急性前壁心肌梗死后左室整体及局部收缩功能的影响

目的 对比血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AⅡA）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对急性前壁心肌梗死（AMI）后左室整体及局部收缩功能的影响.方法 将75例首次前壁AMI患者按随机数字表法分为常规治疗组15例、卡托普利治疗组30例、缬沙坦治疗组30例,并于AMI后1和28周分别行平衡法核素心室显像,测定左室整体收缩功能（LVSF）和左室局部射血分数（LrEF1～9）,了解2种药物对AMI后左室收缩功能的影响.计量资料组间及自身前后比较行t检验.结果 （1）AMI后28周时,缬沙坦治疗组与常规治疗组比较,左心室射血分数（LVEF）增加[（59.4±8.6）%与（44.9±8.4）%,t=3.87,P＜0.01],左室峰射血率（LPER）升高[（3.89±1.01）舒张末期容积（EDV）/s与（2.84±1.05）EDV/s,t=4.16,P＜0.01],LPER时间（LTPER）下降[（116±16）ms与（137±20）ms,t=2.16,P＜0.05],而与卡托普利组比较差异无统计学意义（t=1.58,1.09,1.77,P＜0.05）.（2）AMI后28周与1周比较,缬沙坦组不同部位左室局部射血分数LrEF2、LrEF4、LrEF5和LrEF6均明显升高[（71.6±18.8）%与（57.0±11.4）%,t=2.11 （78.1±16.8）%与（68.9±21.0）%,t=2.06 （70.5±16.9）%与（59.9±23.4）%,t=1.99 （58.1±9.0）%与（46.0±18.9）%,t=2.43 P均＜0.05].AMI后28周时,缬沙坦和卡托普利组LrEF2、LrEF3、LrEF4、LrEF5、LrEF6、LrEF7较常规治疗组均有所提高（t=1.96～2.27,P均＜0.05）,且2组间差异无统计学意义（t=1.06～1.77,P均＞0.05）.结论 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦能明显减轻前壁AMI后LVSF和LrEF的下降,且其效果与ACEI类药物卡托普利相近.

易化经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死后心室重构的阻抑作用

目的:通过平衡法核素心室造影(ERNA)方法,对比评价溶栓、经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和易化PCI对老年急性心肌梗死(AMI)患者心室重构的阻抑作用。方法:选择发病10h内的首次急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者143例,随机分为直接PCI组71例和易化PCI组72例,另选择同期入院且一般临床资料匹配,但仅行溶栓治疗的70例患者为溶栓组。3组患者分别于AMI后1周、28周行ERNA,测定左室收缩功能参数及反常容积指数(PVI),随访28周内主要恶性心脏事件(MACE)的发生率。结果:①直接PCI组在PCI前梗死相关动脉(IRA)开通率明显低于溶栓组和易化PCI组(8.45%:31.43%,χ2=11.69;8.45%:30.56%,χ2=11.09;均P<0.01)。易化PCI组术后IRA血流TIMI-3级率高于直接PCI组(98.61%:88.73%,χ2=4.35,P<0.05)。②AMI后28周随访时,易化PCI组左室射血分数(LVEF)、左室峰射血率(PER)较溶栓组增高(t=2.21、2.29,均P<0.05),同时左室峰射血率时间(TPER)、PVI降低(t=2.41、2.37,均P<0.05);易化PCI组LVEF、PER较直接PCI组增高(t=2.08和2.13,均P<0.05),同时TPER、PVI降低(t=2.10、2.49,均P<0.05)。③随访28周,易化PCI组和直接PCI组MACE发生率均低于溶栓组(8.33%:54.29%,χ2=35.05;8.45%:54.29%,χ2=34.49;均P<0.01);3组间主要脏器大出血和颅内出血的发生率均差异无统计学意义。结论:经桡动脉入径易化PCI治疗可早期充分、持久地开通IRA,能在AMI早期阻抑AMI急性左室重构过程,改善左室收缩功能,其效应优于直接PCI和单纯溶栓治疗。

急性心肌梗死患者血浆白细胞介素-8水平及其与室壁瘤形成关系的研究

目的通过测定急性心肌梗死（AMI）患者早期血浆IL-8浓度水平变化结合同时导管法左心室造影（LVG）心室容积、压力及形态的变化，探讨IL-8在AMI后急性室壁瘤（LVA）形成患者血浆中的动态变化特点及其与LVA形成和心功能状态的关系。方法将首次前壁AMI患者62例根据入院即刻LVG结果分为LVA形成组（29例）和无LVA组（33例）。均于发病后6、12、18、24、48、72h采血检测IL-8。于PCI完成后即刻及6个月复查时行LVG，测定左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）、左心室射血分数（LVEF）、室壁运动记分（WMS）、左心室舒张末期压（LVEDP）。随访6个月内主要恶性心脏事件（MACE）的发生率。结果@LVA形成组自AMI发作至再灌注时间较无LVA组明显延长（t=2．35，P〈0．05），同时KillipⅢ级心力衰竭发生率明显高于无LVA组（x^2=12．63，P〈0．05）。②LVA形成组血浆IL-8峰值浓度明显高于无LVA组[（0．64±0．08）μg/L与（0．53±0．09）μg/L，t=2．17，P〈0．05]，同时峰值时间显著早于无LVA组[（8．12±2．01）h与（10．5±2．65）h，t=2．42，P〈0．05]。③PCI后即刻和术后6个月时，无LVA组LVEF、LVESVI、LVEDVI、WMS和LVEDP各参数均优于有LVA形成组[t值分别为2．57，2．02，2．32，2．43，1．99；2．55，2．41，2．22，2．17，2．62，P均〈0．05）。④LVA形成组患者在6个月随访期间梗死后心绞痛、NYHAI〉3级心力衰竭发生率及随访期间病死率明显高于无LVA组患者[（18．51％与3．03％，x^2=14．92；40．74％与18．18％，x^2=23．27；17．24％与3．03％，x^2=16．01；P均〈0．05）。结论血浆IL-8水平在AMI后LVA形成患者中明显高于无LVA者，且与左心室重构程度和血流动力学变化密切相关，提示心肌血管免疫炎症递质IL-8的过度激活参与了AMI后LVA的形成过程，并影响着AMI后左心室重枸和LVA的主牛程．