单孔与双孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床疗效比较

目的探讨单孔与双孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床疗效。方法随机选取2016年1月至2023年1月在武警北京总队医院接受胸腔镜肺叶切除术的患者,根据切除方案的不同分为双孔电视胸腔镜肺叶切除组(n=50,双孔组)和同期接受单孔电视胸腔镜肺叶切除组(n=50,单孔组)。对比手术指标、肺功能指标、并发症及相关检验指标。结果单孔组术中出血量、胸腔引流量,住院时间低于双孔组(P<0.05),手术操作时间高于双孔组;淋巴清扫个数、术前后肺功能差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组并发症发生率低于双孔组(P<0.05);术前EGFR、TGF-α、IGA、IGM差异无统计学意义(P>0.05)。干预后双孔组EGFR、TGF-α高于单孔组,IGA、IGM低于单孔组(P<0.05)。结论2种方案对于淋巴清扫数量及术后肺功能恢复效果相近,但单孔手术操作的安全性更高,并发症发生率较低,降低炎性反应,利于术后恢复,具有积极临床使用价值。

HIF-1α、VEGF在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的研究缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组织中的表达及其与癌组织中微血管密度(microvessel density,MVD)的关系,并探讨它们与NSCLC生物学行为的关系。方法标本选自2008年6月—2009年1月河北医科大学第一医院、第四医院胸外科,经病理学确诊的71例NSCLC的癌组织和16例肺良性病变组织,应用免疫组织化学SP法检测组织中的HIF-1α和VEGF,并对CD34表达阳性血管进行MVD计数。结果 HIF-1α和VEGF在71例NSCLC中阳性表达率分别为57.7%、66.2%,在肺良性病变组织阳性表达率分别为12.5%、18.8%,2组间差异有统计学意义(P<0.05);HIF-1α、VEGF在NSCLC组织中的表达与临床分期和脑转移相关(P<0.05),与年龄、性别、病理类型和分化程度无关(P>0.05);NSCLC和肺良性病变的MVD值分别为45±9和15±4,差异有统计学意义(P<0.05)。NSCLC组织中HIF-1α和VEGF表达水平显著高于肺良性病变组织,且两者的表达水平均与有无脑转移和临床病理分期呈正相关(r=5.056、6.947,P<0.05)。HIF-1α和VEGF的表达具有一致性,呈正相关(r=0.550,P<0.05)。结论 HIF-1α、VEGF参与了NSCLC的发生发展过程,HIF-1α可能通过上调VEGF促进NSCLC的血管新生和肿瘤的发生发展,检测HIF-1α和VEGF的表达可以作为判断NSCLC血管生成、侵袭、脑转移等生物学行为的指标,有望成为NSCLC新的治疗方法。

FMEA联合鱼骨图预防心胸外科重症监护室压力性损伤的临床研究

目的:探讨失效模式与效应分析法(FMEA)联合鱼骨图在预防心胸外科重症监护室压力性损伤中的效果。方法:选取在预防心胸外科重症监护室压力性损伤中采用FMEA联合鱼骨图前(2016年7月至2017年6月)后(2017年7月至2018年6月)心胸外科重症监护室收治的982例患者及15名护理人员作为研究对象。比较两时间段内高风险失效模式RPN值、压力性损伤发生率及护理人员预防压力性损伤理论知识得分情况。结果:实施FMEA联合鱼骨图预防心胸外科重症监护室压力性损伤干预,压力性损伤高风险失效模式RPN值低于未干预,压力性损伤发生率低于未干预(14.85%vs 21.59%),护理人员预防压力性损伤理论知识得分高于未干预[(92.80±4.33)分vs (82.67±3.75)分],差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:FMEA联合鱼骨图有利于降低压力性损伤高风险失效模式RPN值,降低心胸外科重症监护室压力性损伤发生率,提高护理人员预防压力性损伤理论知识掌握情况。

HIF-1α、VEGF及TIMP与心脏瓣膜置换术后并发压力性损伤的相关性研究

目的研究缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)及组织金属蛋白酶抑制剂(TIMP)与心脏瓣膜置换术后并发压力性损伤的相关性。方法选取2019年2月至2020年1月本院ICU收治的161例心脏瓣膜置换术后患者作为研究对象。将患者根据是否并发压力性损伤分为并发压力性损伤者54(33.54%)以及未并发压力性损伤者未并发者107(66.46%)。比较患者HIF-1α、VEGF、TIMP表达水平及与压力性损伤分期的相关性;计算HIF-1α、VEGF及TIMP单独检测和联合检测对术后压力性损伤预测的敏感性、特异性、准确性。结果并发压力损伤者HIF-1α、VEGF及TIMP水平均显著高于未并发压力损伤者,差异具有统计学意义(P<0.05);1、2期压力性损伤者HIF-1α、VEGF及TIMP水平明显高于3、4期,差异具有统计学意义(P<0.05),分期越高损伤越严重,其HIF-1α、VEGF及TIMP水平表达越高,上述因子与压力性损伤分期程度呈明显正相关(P<0.05);HIF-1α、VEGF及TIMP联合检测预测术后压力性损伤灵敏度、特异度及准确度显著高于单一检测。结论HIF-1α、VEGF及TIMP与心脏瓣膜置换术后并发压力性损伤具有一定相关性,上述因子联合监测可有效预测压力性损伤。

HIF-1α在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的研究非小细胞肺癌(NSCLC)中HIF-1α的表达及与其淋巴结转移、脑转移的关系。方法应用免疫组化法检测71例非小细胞肺癌组织标本中HIF-1α的表达,并分析其临床意义。结果 HIF-1α高表达与非小细胞肺癌的淋巴结转移及脑转移有关(P<0.05)。结论检测HIF-1α蛋白的表达,有可能为判断非小细胞肺癌淋巴结转移、脑转移的发生、发展提供依据。

红景天联合复方麝香注射液对小儿先天性心脏病术后相关指标的临床研究

目的探讨红景天联合复方麝香注射液对于小儿先天性心脏病术后相关指标的影响,评估两药联合对小儿先心病术后恢复的临床疗效及药物联合应用的安全性。方法选取200例择期行心肺转流下小儿先心病矫治术(CPB)的患者,按照尊重治疗意愿的方式,采用平均分组的方法,将200例患者分为对照组和研究组,每组100例,对照组给予常规生活方式干预及临床对症治疗,研究组在对照组的基础上给予红景天注射液(1 mg/kg)于术前1 d、术中以及术后7 d连续静脉滴注联合复方麝香注射液(1. 0 ml/kg)于术中停用麻药后静脉泵入30 min,并分别于术前1 d、术后第1天、术后第5天分别观察2组患者的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)、泌乳素、雌二醇的变化情况,治疗结束后对2组患者的临床疗效及安全性进行分析总结。结果治疗前2组患者的性别比、年龄、体重及相关实验室指标比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后2组患者的TNF-α、IL-2、IL-10、泌乳素以及雌二醇指标恢复正常水平,差异均有统计学意义(P <0. 05);研究组CPB术后上述指标浓度明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 01); 2组术后疗效性比较上治疗后优于治疗前,且研究组明显优于对照组(P <0. 05); 2组术后安全性比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论红景天联合复方麝香注射液对炎性因子、抗炎性因子、泌乳素、雌二醇以及小儿的早期认知功能障碍有较好的调节作用,对防治CPB后炎性反应、认知性障碍及维持机体性激素的正常水平有极高的临床应用价值,且其安全系数高社会的和谐稳步发展意义重大,值得临床进一步推广应用。

肺小细胞癌和鳞状细胞癌患者ASH1及独立生长因子-1的表达与预后的相关性

近年来，肺犏的发病率和病死率在许多发达国家及我国求、津、沪等大中城市已跃居常见恶性肿瘤之首”。肺癌的病雕组织学类型分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类.

乌司他丁治疗心脏术后肺部感染患者临床效果

目的分析不同剂量乌司他丁(UTI)对心脏术后肺部感染患者机械通气指标及肺功能和免疫功能的影响。方法选择2014年1月-2019年4月于河北医科大学第一医院接受心脏手术且术后并发肺部感染的120例患者,按抽签随机法均分为对照组、低剂量、中剂量、高剂量组,每组30例。对照组常规给予机械通气、抗感染、吸痰等基础治疗,低剂量、中剂量、高剂量均在对照组基础上联合UTI,剂量分别为10万U、20万U、40万U,疗程一周。比较各组机械通气指标、肺功能、免疫功能、炎症因子及治疗结局。结果治疗后四组患者肺内分流率(Qs/Qt)、死腔分数(VD/VT)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均降低,动脉氧分压(PaO2)均上升;且高剂量组VD/VT、Qs/Qt低于中剂量、低剂量及对照组(P<0.05),PaCO2低于低剂量及对照组(P<0.05),PaO2高于低剂量及对照组(P<0.05),高剂量组PaO2、PaCO2与中剂量组比较差异无统计学意义;治疗后四组患者用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC较治疗前均上升,且高剂量组FVC、FEV1、FEV1/FVC高于中剂量、低剂量及对照组(P<0.05);治疗后高剂量组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+高于中剂量、低剂量及对照组(P<0.05);治疗后各组患者白细胞介素(IL)-4、IL-10、IL-13、IL-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)较治疗前均下降,且高剂量组IL-4、IL-10、IL-13、IL-1β、IL-6、TNF-α低于中剂量、低剂量及对照组(P<0.05);高剂量组机械通气时间和ICU住院时间较中剂量、低剂量及对照组缩短(P<0.05),但各组ICU内病死率比较差异无统计学意义。结论40万U剂量的UTI可显著改善心脏术后肺部感染患者气体交换功能,减少呼吸机做功,于肺功能、免疫功能改善有益,并可在一定程度上缩短机械通气时间及ICU住院时间,值得临床重视。

1例冠状动脉旁路移植术后并发感染患者的抗感染方案分析

报道1例冠状动脉旁路移植术后并发感染的病例。患者男性,65岁,以“发作性胸闷3年余,加重2月”入院。患者行冠状动脉旁路移植术后第2 d出现高热,临床药师会诊,结合其临床症状、感染指标等协助临床医师调整制定抗感染治疗方案,使用亚胺培南西司他丁钠广谱覆盖医疗环境中可能出现的多重耐药菌,治疗2 d后,患者感染得到有效控制,之后临床药师又依据痰培养药敏试验结果推荐医师降阶梯改用哌拉西林钠他唑巴坦钠继续抗感染,患者最终治愈出院。