定量CT评价胸椎骨密度及与年龄相关的骨丢失

目的探讨胸椎定量CT(QCT)测量骨密度及骨丢失率的可行性。方法选取因健康体检及急腹症行全腹部CT扫描的患者708例,使用QCT软件测量T10-L3椎体骨密度。将受检者按每10岁为一个年龄段分组。计算每个年龄组的胸椎及腰椎骨密度,并计算各组别的峰值骨密度及骨丢失率。胸椎与腰椎骨密度及其与年龄的相关性采用Pearson相关分析。结果男性、女性骨密度峰值均在20~29岁年龄组,30岁以后胸腰椎骨密度开始不同程度减低,80~89岁女性胸椎及腰椎累计骨丢失率分别为60.61%及61.34%,而男性分别为44.45%及49.35%。男性与女性胸腰椎骨密度均与年龄呈负相关(P<0.01)。胸椎与腰椎骨密度呈正相关(男性r=0.96、女性r=0.98,P<0.01)。结论胸椎及腰椎QCT均能准确地显示不同年龄组的骨密度及骨丢失情况,胸椎QCT可以作为评价和监测骨丢失的一种方法。

双能CT降低腹部CT扫描辐射剂量可行性研究:体模实验

目的探讨双能CT降低腹部CT扫描辐射剂量可行性,及低剂量下最佳的双能CT扫描参数组合。方法在Force CT通过腹部常规单能120 kV扫描模式和不同双能组合模式对Catphan 500体模进行扫描,并采用高级模型迭代(ADMIRE)重建方式重建图像,双能扫描模拟常规单能120 kV重建图像。分析常规扫描模式下和不同双能组合模式对腹部CT图像空间分辨力、密度分辨力和CT值的影响,计算不同扫描模式的CT值准确性误差,记录不同扫描模式CT剂量长度乘积(DLP)。结果单能120 kV扫描模式及不同双能组合模式CT图像空间分辨力均为7 LP/cm。双能1亚组的密度分辨力最低为7 mm/1%,单能120 kV扫描及双能5亚组的密度分辨力最高为4 mm/1%。不同扫描模式下CT值差异有统计学意义(P<0.05),CT值准确性误差双能2亚组最高,双能5亚组最低。常规腹部单能扫描模式的辐射剂量为(117.58±6.18)mGy.cm,双能1~5亚组的辐射剂量分别为(32.41±1.52)、(44.94±2.54)、(32.58±1.70)、(38.14±1.86)和(57.33±3.38)mGy.cm,双能1组最低(P<0.05)。结论双能5(100/sn150 KV)组合CT值准确性误差小,空间分辨力及密度分辨力高,可降低患者51.24%的辐射剂量,可作为腹部CT常规检查使用。

护理干预对择期手术患者家属焦虑情绪的影响及意义

随着医学模式逐渐向生物心理社会医学模式转变，心理护理已成为日前护理工作的重要构成［1］。择期行骨外科手术患者多因突发意外致使躯体损伤，并出现不同程度的活动障碍或瘫痪，其预后直接影响患者日后的生存质量［2］。尽管注意对患者实施全方位的整体护理，却忽视了家属的心理状况与心理支持［3］。本研究对100名择期行骨外科手术患者家属的焦虑状况及相关因素作了调查与分析，通过给予针对性的护理干预，有效的缓解其焦虑情绪，现报道如下。

护理干预降低骨科择期手术患者家属焦虑情绪的影响及意义

目的探讨骨科择期手术患者家属焦虑的主要表现形式及原因,并分析护理干预对焦虑的影响及意义。方法对200例择期行骨科手术患者家属进行问卷调查并作SAS评分,200例家属按数字法随机分为对照组与观察组各100例,对照组采用一般护理措施,观察组在对照组基础上采取综合护理干预,并再次对两组患者进行SAS评分。结果担心手术、麻醉与预后,缺乏对疾病的认知,担心医疗费用,医院的环境因素等是引起家属焦虑的主要因素;对照组与观察组护理干预后的SAS评分分别为(47.43±3.12)分和(42.17±2.55)分,组间差异有统计学意义(t=13.054,P<0.05)。结论骨科择期手术患者家属存在不同程度的焦虑情绪,通过针对性的综合护理干预,能明显缓解家属的焦虑情绪。

外伤性脾破裂失血性休克急症手术护理

外伤性脾破裂是临床上较常见的外科急症，能占腹腔脏器损伤中的45％左右，由于脾组织脆弱，血运丰富，稍受外力就可破裂。一旦破裂将出现大出血的症状，导致患者发生失血性休克，这种情况就叫外伤性脾破裂失血性休克。如不及时进行抢救，将危及生命，有较高的死亡率。但是由于腹部属闭合性损伤，早期症状不典型，易被其它明显伤情所掩盖。虽然随着社会的发展与进步，医学的进步也很大，但由于外伤性脾破裂失血性休克患者在手术前容易出现负面情绪，在手术过程中不能很好的配合手术，在进行脾破裂的急症手术之后，患者往往会产生很多不适，使患者产生焦虑感、失望感和恐惧感，影响患者的术后恢复和正常生活。

围手术期体温保护对行不停跳冠脉搭桥术老年患者的影响

目的探讨围手术期体温保护对行不停跳冠脉搭桥术老年患者的影响。方法选择2017年12月~2019年5月河北医科大学第一医院和河北医科大学第四医院收治的择期行不停跳冠脉搭桥术老年患者78例,随机分为对照组和观察组各39例,对照组接受常规手术室体温保护,观察组接受围手术期体温前瞻性保护,比较两组患者围手术期不同时间段的生命体征、术后的凝血功能和围手术期指标。结果观察组患者手术开始、手术1 h和手术结束1 h心率(HR)和平均动脉压(MAP)水平均低于对照组患者(P <0.05),观察组手术后的凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白(FIB)水平均低于对照组患者(P <0.05),观察组术中出血量、输血量、输液量、术后苏醒和拔管时间均低于对照组患者(P <0.05)。结论围手术期体温前瞻性保护能够有效控制行不停跳冠脉搭桥术老年患者的生命体征和凝血功能,保障手术治疗的效果,有助于改善愈后。

结构式心理护理对中青年男性直肠手术患者围术期应激反应的影响

目的:探讨结构式心理护理对中青年男性直肠手术患者围术期应激反应的影响.方法:选取中青年男性腹腔镜手术患者200例作为研究对象,根据患者接受的护理方式将患者分为对照组和观察组,对照组接受常规护理,共95例患者,观察组接受结构式心理护理,共105例患者;记录并分析两组患者的在入院时以及在护理干预4 wk后的平均收缩压心率和精神心理状况,其中,患者的精神心理状况包括焦虑情况,抑郁情况以及患者整体状况.结果:护理干预4 wk后,两组患者的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分,心率以及收缩压均具有显著的下降,且差异与入院时比较具有统计学意义,观察组患者SAS、S D S评分、心率以及收缩压均明显的低于对照组,且差异具有统计学意义;人际关系、精神病性、敌对情绪及躯体化病症的差异均无统计学意义;观察组患者抑郁的情绪、强迫情绪、焦虑情绪、恐惧情绪、狂躁以及偏执的情绪均明显的低于对照组,且差异具有统计学意义.结论:结构式心理护理不仅可以有效地缓解患者的焦虑和抑郁情绪,减低患者的心率和收缩压,还可以缓解患者的强迫、恐惧、狂躁以及偏执的情绪,值得临床推广.

PDCA及压疮预警干预护理对女性盆腔手术急性压力性损伤及自我管理能力的影响

【目的】探究PDCA及压疮预警干预护理对女性盆腔手术急性压力性损伤及自我管理能力的影响。【方法】选取于我院行手术的268例女性盆腔手术患者,采用双盲法均分为两组,对照组采用PDCA循环法的压疮三级管理制的方法,观察组运用PDCA循环法联合压疮预警干预护理,比较两组患者结局。【结果】268例患者中压疮发生例数为24例(8.96%),观察组患者术后急性压疮发生率(6.72%)低于对照组(11.20%)(P<0.05)。经过PDCA及压疮预警干预护理后,观察组俯卧位压疮发生率为5.97%,侧卧位为0.75%,截石位为0.00%,平卧位为0.00%,均低于对照组(7.46%、1.49%、0.75%、1.49%)(P<0.05);观察组自我护理能力显著高于对照组(P<0.05)。【结论】将PDCA循环法及压疮预警干预护理应用于女性盆腔手术中有助于降低压疮的发生率,有利于提高患者的自我护理能力,值得临床推广。

中青年男性手术患者围手术期心理状况调查及护理干预

目的探讨中青年男性手术患者围手术期的心理情况,以期给予相应的心理护理措施。方法选择中青年男性手术患者200例,随机分为观察组和对照组,每组100例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上,给予术前、术中、术后心理护理干预。采用症状自评量表(SCL-90)比较2组患者心理状况差异。结果入院时2组患者SCL-90评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术后2周观察组患者SCL-90评分中焦虑、抑郁、恐惧、躯体化、强迫症状、入际关系敏感及精神病性因子得分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对中青年男性手术患者实施心理护理干预,可缓解焦虑、抑郁等不良情绪,减轻患者的心理负担。

中青年男性手术患者围手术期的心理护理

目的探讨围手术期心理护理对中青年男性手术患者的影响。方法将200例中青年男性手术患者随机分为心理护理干预组(观察组)和常规护理组(对照组),每组100例。对照组采用常规护理措施。观察组在常规护理基础上采用术前、术中和术后心理护理干预。比较2组患者入院时、手术前和手术后焦虑情况,干预前和术中的血压、心率变化情况;观察术中疼痛发生情况。结果观察组手术前后焦虑分值明显低于对照组(P<0.01),术中观察组收缩压、舒张压和心率明显低于对照组(P<0.01);观察组术中总疼痛率明显低于对照组(P<0.01)。结论围手术期心理护理干预可缓解中青年男性手术患者焦虑情绪,减少血压、心率波动,减轻疼痛,使患者更好地适应和配合手术。

术前宣教和一对一护理干预对手术患者家属负性情绪的影响

目的:研究术前宣教和一对一护理干预对手术患者家属负性情绪的影响。方法:选择在我院接受择期手术的患者家属作为研究对象,随机分为给予术前宣教和一对一护理干预的干预组和常规护理的对照组,观察患者家属的负面情绪、护理满意度以及患者的手术相关情况。结果:干预组家属SAS评分、SDS评分均明显低于对照组,护理满意度明显高于对照组;干预组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、排气时间、下床时间均明显少于对照组。结论:护理干预有助于缓解患者家属的负性情绪、保证手术治疗的效果。

CT引导下肝脏肿瘤射频消融术的手术配合

肝脏肿瘤在我国的发病逐年上升,尤其是以乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的原发性肝癌多见。肝癌的起病隐匿,大部分患者就诊时已属于晚期,确诊时仅有20%的肝癌患者能够接受手术治疗[1]。其他部位的恶性肿瘤肝脏转移也很常见,肝脏转移瘤不能手术,但可通过射频消融治疗,并且可以多次治疗。

下肢抬高程度对下肢静脉曲张患者围手术期下肢周长和疗效的影响

目的探讨下肢抬高程度对下肢静脉曲张患者围手术期下肢周长和疗效的影响。方法选取2019年6月至2020年6月河北医科大学第一医院收治的90例下肢静脉曲张患者为研究对象,根据随机数字表法将入选患者分为抬高10 cm组、抬高20 cm组、抬高30 cm组(术前摇高床尾抬高患肢,患肢较心脏水平分别抬高10 cm、20 cm、30 cm),每组各30例,三组患者均行大隐静脉高位结扎剥脱术。比较三组患者手术前后下肢周长、简化舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、心理状态变化,评估三组患者的治疗效果和安全性。结果三组患者术后1 h下肢周长均显著长于本组术前(均P<0.05),术后8 h、12 h、24 h下肢周长均显著短于本组术前(均P<0.05)。抬高20 cm组和抬高30 cm组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h下肢周长均显著短于同期抬高10 cm组(均P<0.05)。三组患者术后24 h GCQ评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分均显著低于本组术前(均P<0.05),PSQI评分均显著高于本组术前(均P<0.05);抬高30 cm组患者术后24 h GCQ评分显著低于同期抬高10 cm组和抬高20 cm组(均P<0.05),PSQI评分、SAS评分和SDS评分均显著高于同期抬高10 cm组和抬高20 cm组(均P<0.05)。抬高10 cm组患者术后并发症发生率显著高于抬高20 cm组和抬高30 cm组(均P<0.05)。抬高20 cm组和抬高30 cm组患者术后3个月残余静脉团块评分均显著低于抬高10 cm组(均P<0.05),皮肤颜色改善率均显著高于抬高10 cm组(均P<0.05)。结论大隐静脉高位结扎剥脱术围手术期下肢抬高20 cm,可提高下肢静脉曲张患者术后舒适度和睡眠质量,促进术后恢复,降低并发症发生率。

手术室医院感染因素与预防措施研究

目的分析手术室医院感染的临床特征,并针对其特征采取相应的预防性措施,以降低感染率。方法选择2010年3月-2012年3月在手术室手术的875例患者作为研究对象,采用单因素和多因素logistic回归分析与手术室感染有关的因素;医院从2012年11月开始针对医院感染的特点采用流程再造管理方法,制定相应预防性干预措施,选择2012年4-10月干预措施前127例手术患者作为对照组,2012年11月-2013年5月手术131例患者作为研究组,对比干预前后手术室空气菌落数、护士手菌落数、手术患者感染率。结果调查的875例患者中81例发生感染,感染率9.26%;单因素分析结果显示,导致手术室感染的因素分别为年龄、接台手术、手术时间、抗菌药物的使用、参观人员等;多因素logistic回归分析结果筛选出4个高度相关因素:接台手术、手术时间、抗菌药物的使用、参观人员;流程管理后,研究组术后空气菌落数、手菌落数、患者医院感染率均显著低于对照组,两组间差异有统计学意义(χ2=6.122,P<0.05)。结论通过管理流程再造,设置一个高效、严谨的手术室医院感染预防控制流程,对控制感染、提高手术室服务质量具有重要的意义。

股骨头CT值对髋部骨质疏松症的诊断价值

目的 :分析常规腹盆部CT扫描中股骨头CT值与髋部定量CT(quantitative CT,QCT)测量中髋部骨密度值(bone mineral density,BMD)的相关性,并探讨股骨头CT值对髋部骨质疏松症的诊断价值。方法:前瞻性选取2021年6月1日至2022年1月20日因病情需要在某院进行非增强腹盆部CT扫描的176例患者,对扫描后的图像分别进行股骨头CT值和髋部BMD值测量。根据髋部T值及《中国定量CT(QCT)骨质疏松症诊断指南(2018)》将患者分为骨量正常组、骨量减少组及骨质疏松组3组。应用Pearson相关性检验分析股骨头CT值与髋部BMD值的相关性,应用配对t检验分析两侧股骨头CT值及BMD值的差异,应用方差分析不同骨质量组间的CT值差异,采用ROC曲线分析股骨头CT值对髋部骨质疏松症的诊断效能。结果:股骨头CT值与髋部BMD值有强相关性(r=0.696)且左侧股骨头CT值及左侧髋部BMD值均稍高于右侧。两侧股骨头的CT值显示骨质疏松组、骨量正常组、骨量减少组3组之间差异有统计学意义(P=0.000),骨量正常组CT值大于骨量减少组,骨量减少组CT值大于骨质疏松组。股骨头CT值及髋部BMD值均在41~50岁年龄段达到峰值,而后逐渐下降。股骨头CT值对髋部骨质疏松症的预测效能较高(左侧股骨头AUC=0.859,右侧股骨头AUC=0.846)。结论:股骨头CT值与髋部BMD值的相关性较好,且股骨头CT值对骨质疏松症具有较高的诊断价值。

全程心理干预及术中配合对心脏病孕妇剖宫产分娩结局的影响

目的分析全程心理干预及术中配合对心脏病孕妇剖宫产分娩结局的影响。方法选取河北医科大学第一医院于2010年7月至2012年7月间收治的妊娠伴心脏病住院孕妇60例作为研究对象,根据干预措施不同分为使用常规干预的对照组患者及使用心理干预配合术中操作的观察组患者各30例,比较两组患者的分娩结局、负面情绪评分等差异。结果观察组患者接受全程心理干预及术中配合后其分娩结局明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者接受系统护理后的负面情绪评分明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用全程心理干预及术中配合方式可以有效改善产妇及胎儿的负面结局,减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪。

消化道恶性肿瘤患者治疗前后的心理状况变化及其心理干预

目的探讨消化系统恶性肿瘤患者治疗前后心理状态变化及心理干预对患者心理状态的影响。方法将河北医科大学第一医院收治的78例消化系统恶性肿瘤患者随机分为心理干预组和非干预组,心理干预组给予心理干预及常规治疗,非干预组仅给予常规治疗;观察两组干预前后心理状态的变化。结果非干预组治疗前后症状自评量表(SCL-90)评分分别为(160.92±35.74)分和(161.77±36.55)分,差异无统计学意义(t=0.59,P=0.080),治疗前后的成人艾森克人格问卷(EPQ)及社会支持评定量表(SSRS)评分差异也无统计学意义;干预组心理干预前后SCL-90评分分别为(165.14±37.39)分和(131.87±24.09)分,干预后SCL-90 165总分为差异有统计学意义(t=4.74,P=0.015),干预前后的EPQ及SSRS评分也有明显差异。结论积极的心理干预能有效改善消化系统恶性肿瘤患者的心理健康状态。

320层螺旋CT在输尿管结石测量中的临床价值

目的探讨320层螺旋CT在输尿管结石测量中的临床价值。方法回顾性分析100例输尿管结石患者的临床资料,应用东芝Aqulion One 320层螺旋CT对输尿管全程进行扫描,在横断面及多平面重建技术中的冠状面重建图像上测量结石最大直径及面积,容积重建(volume rendering,VR)重建后测量结石体积。结果100例患者冠状面重建图像组测量结石的平均最大直径和最大面积大于横断面图像(P<0.05)。VR重建后测量结石体积24~3060 mm^3。与冠状面重组图像测量相比较,对于<5 mm的输尿管结石在横断面图像上有37%结石的最大直径被低估。结论多层螺旋CT扫描中横断面图像测量结石最大直径会低估结石的真正最大直径;冠状面重建图像测量结石大小的准确性高于横断面图像测量。VR重建后测量的结石体积有助于临床选择处理方法。

黄芪水煎剂联合地西他滨、CAG方案治疗老年急性髓系白血病的临床研究

目的研究黄芪水煎剂联合地西他滨、CAG方案治疗老年急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)的临床疗效及可能机制。方法将2018年1月至2021年7月河北省中医院收治的132例老年AML住院患者随机分成对照组和治疗组各66例。对照组予地西他滨联合CAG方案治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用黄芪水煎剂,疗程均为12个月。治疗后观察2组临床疗效、支持治疗及不良反应发生情况,检测2组患者治疗前后免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、IgG、IgA、IgM)及凋亡相关指标(Bcl-2、Bax、Bak、Bcl-xl)mRNA表达水平变化情况。结果治疗后,治疗组总有效率高于对照组(P<0.01),支持治疗及不良反应发生率低于对照组(P<0.05,P<0.01);2组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)细胞比例及IgG、IgA、IgM水平显著降低(P<0.01),治疗组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)细胞比例低于对照组(P<0.01);治疗组Bcl-2、Bcl-xl mRNA表达水平显著降低(P<0.01),Bax、Bak mRNA表达水平明显升高(P<0.01),对照组Bcl-2 mRNA表达水平明显降低(P<0.01),Bax mRNA表达水平显著增加(P<0.01);治疗组Bcl-2、Bcl-xl mRNA表达水平低于对照组,Bak mRNA表达水平高于对照组(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示:影响老年AML患者预后的独立危险因素主要包括年龄、未使用黄芪水煎剂联合地西他滨治疗、免疫功能低下以及不良反应(P<0.01)。结论黄芪水煎剂联合地西他滨、CAG方案能显著改善老年AML患者临床疗效,改善机体免疫功能指标,其机制可能与调节凋亡相关因子表达有关。

心理调节及应激干预护理模式对恶性肿瘤患者心理状态及其远期预后的影响

目的:探讨心理调节及应激干预护理模式对恶性肿瘤患者心理状态及其远期预后的影响。方法:将200例恶性肿瘤患者随机分为观察组与对照组,每组100例,对照组患者实施常规心理护理干预,观察组患者实施心理调节及应激干预护理模式,8周后采用SCL-90、SAS和SDS进行评分,对干预前后两组患者进行比较。随访3年,比较两组患者3年总生存率、无病生存率及疾病进展时间。结果:观察组患者SCL-90、SDS、SAS与对照组比较均有显著统计学差异(P均<0.01),观察组患者3年总生存率、无病生存率均高于对照组(P<0.05),疾病进展时间均晚于对照组(P<0.05)。结论:对进展期恶性肿瘤患者采取心理调节及应激干预护理模式,可有效缓解其焦虑、抑郁等心理状态,明显提高3年总生存率、无病生存率,推迟疾病进展时间,对改善远期预后具有重要意义。