银离子敷料对重症烧伤患者中心静脉导管相关感染的影响

目的探讨银离子敷料对重症烧伤患者经创面置入中心静脉导管引发相关感染的影响。方法2017年6月-2018年12月,河北医科大学第一医院收治90例符合入选标准的重症烧伤患者,纳入本前瞻性随机对照研究。将患者按随机数字表法分为银离子敷料组30例[男20例、女10例,年龄(37.2±3.4)岁]、无菌敷贴组30例[男18例、女12例,年龄(35.2±4.1)岁]、安尔碘敷料组30例[男17例、女13例,年龄(36.3±2.6)岁]。银离子敷料组、无菌敷贴组、安尔碘敷料组患者入院后均实施经创面锁骨下静脉置入16 G单腔中心静脉导管,置入深度19 cm,分别采用银离子医用抗菌敷料、无菌敷贴、安尔碘皮肤黏膜冲洗消毒液浸润的无菌纱布覆盖穿刺点。3组患者每12小时进行导管维护更换敷料1次。统计3组患者导管出口感染千日感染率、导管相关性血流感染(CRBSI)千日感染率、导管留置天数、病原菌检出情况。对数据行χ^2检验、单因素方差分析、LSD检验、Fisher确切概率法检验及Bonferroni校正。结果(1)无菌敷贴组和安尔碘敷料组患者导管出口感染千日感染率分别为22.29‰(7/314)和20.83‰(7/336),二者相近(P>0.05),且均明显高于银离子敷料组的1.54‰(1/651),P<0.01。无菌敷贴组和安尔碘敷料组患者CRBSI千日感染率分别为25.48‰(8/314)和20.83‰(7/336),二者相近(P>0.05),且均明显高于银离子敷料组的1.54‰(1/651),P<0.01。无菌敷贴组和安尔碘敷料组患者导管留置天数相近(P>0.05),且均明显短于银离子敷料组(P<0.01)。(2)3组所有患者中共发生16例次CRBSI,导管尖端附着物微生物培养及血微生物培养共分离出16株病原菌。无菌敷贴组和安尔碘敷料组患者病原菌检出率均明显高于银离子敷料组(P<0.05)。结论在重度烧伤患者中使用银离子敷料对经创面置入的中心静脉导管进行维护,能有效降低中心静脉导管相关感染率,延长导管留置天数。

高压电烧伤大鼠血小板流变行为变化及乌司他丁的干预效果

目的探讨高压电烧伤对大鼠血小板聚集数、β血小板球蛋白（β-TG）及血小板因子4（PF-4）的影响以及乌司他丁的干预效果。方法将240只SD大鼠按随机数字表法分为假伤组、单纯电伤组、生理盐水组和乌司他丁组，每组60只。以左前肢近心端外侧为电流入口，右后肢近心端外侧为电流出口，单纯电伤组、生理盐水组和乌司他丁组大鼠用调压器及实验变压器造成入口和出口处各1 cm×1 cm的高压电烧伤创面；假伤组大鼠接相同装置但不通电致假伤。伤后2 min，生理盐水组大鼠按2 mL/kg腹腔注射生理盐水，乌司他丁组大鼠按2×104 U/kg腹腔注射10 g/L乌司他丁。伤前15 min及伤后5 min、1 h、2 h、4 h、8 h，每组各取10只大鼠，经心脏采血5～7 mL，取0.05 mL制成活血涂片，观察血小板聚集数；其余血样分离血清，用ELISA法检测血清β-TG和PF-4含量。对数据行析因设计方差分析、SNK检验、Kruskal-Wallis H检验、Wilcoxon秩和检验，并进行Bonferroni校正。结果（1）伤前15 min，假伤组、单纯电伤组、生理盐水组、乌司他丁组大鼠血小板聚集数相近，分别为（5.9±1.2）、（5.8±1.2）、（5.9±1.3）、（5.9±1.1）个（P值均大于0.05）。伤后5 min、1 h、2 h、4 h、8 h，单纯电伤组大鼠血小板聚集数分别为（57.2±16.3）、（59.1±16.9）、（60.8±20.6）、（83.6±24.9）、（83.4±30.3）个，较假伤组的（6.0±1.3）、（6.0±1.4）、（5.9±1.4）、（5.7±1.1）、（5.8±1.3）个明显增多（P值均小于0.001）；乌司他丁组大鼠血小板聚集数分别为（29.6±7.4）、（31.9±10.1）、（35.0±14.2）、（43.0±13.6）、（35.2±11.1）个，明显少于生理盐水组的（58.3±16.1）、（63.9±18.0）、（60.8±17.7）、（74.2±23.0）、（82.3±21.9）个（P值均小于0.001）。假伤组大鼠组内各时相点血小板聚集数比较，差异均无统计学意义（P值均大于0.05）；其余3组大鼠伤后各时相点血小板聚集数均显著多于组内伤前15 min（P值均小于0.001）。（2）伤后2、4、8 h，单纯电伤组大鼠血清β-TG含量显著高于假伤组（Z值为－3.780～－3.477，P值均小于0.05）。伤后5 min、4 h，乌司他丁组大鼠血清β-TG含量显著低于生理盐水组（Z值分别为－3.477、－3.780，P值均小于0.05）。假伤组大鼠组内各时相点血清β-TG含量总体比较，差异无统计学意义（χ2＝0.130，P〉0.05）。单纯电伤组大鼠伤后2、4、8 h血清β-TG含量显著高于组内伤前15 min（Z值为－3.780～－3.553，P值均小于0.05），生理盐水组大鼠伤后5 min、1 h、4 h血清β-TG含量显著高于组内伤前15 min（Z值为－3.780～－3.477，P值均小于0.05），乌司他丁组大鼠伤后1、4 h血清β-TG含量显著高于组内伤前15 min（Z值分别为－3.250、－3.780，P值均小于0.05）。（3）伤后2、8 h，单纯电伤组大鼠血清PF-4含量显著高于假伤组（P值均小于0.05）。伤后2 h，乌司他丁组大鼠血清PF-4含量显著高于生理盐水组（P〈0.05）；伤后4、8 h，乌司他丁组大鼠血清PF-4含量显著低于生理盐水组（P值均小于0.05）。假伤组大鼠各时相点血清PF-4含量相近（P值均大于0.05）；伤后2、8 h，单纯电伤组大鼠血清PF-4含量显著高于组内伤前15 min（P值均小于0.05）；伤后1、4、8 h，生理盐水组大鼠血清PF-4含量显著高于组内伤前15 min（P值均小于0.05）；伤后1、2、4、8 h，乌司他丁组大鼠血清PF-4含量与组内伤前15 min比较，差异有统计学意义（P值均小于0.05）。结论高压电烧伤大鼠β-TG和PF-4分泌异常，血小板聚集数增多，导致微循环障碍。乌司他丁通过抑制β-TG和PF-4的分泌，减少血小板聚集数，从而减轻高压电烧伤微循环障碍。

高压电烧伤对大鼠血清血小板相关因子及血小板聚集数的影响及血必净的干预作用

目的探讨高压电烧伤对大鼠血小板功能及流变行为的影响及血必净的干预作用。方法将280只清洁级8~10周龄SD大鼠(雌雄不限)按照随机数字表法分为假伤组、单纯电烧伤组、电烧伤+盐水组、电烧伤+血必净组,每组70只。假伤组大鼠不通电致假伤;其余3组大鼠给予输出电压2 kV、电流强度(1.92±0.24)A持续通电3 s,造成电流入口左前肢、电流出口右后肢各1 cm×1 cm大小高压电烧伤创面。假伤组与单纯电烧伤组大鼠伤后不予处理;伤后2 min及1、2、3、4、5、6 d,电烧伤+盐水组、电烧伤+血必净组大鼠分别腹腔注射生理盐水6 mL/kg、血必净6 mL/kg。记录实验过程中大鼠的存活情况。伤前15 min及伤后1 h、8 h、24 h、48 h、72 h、7 d,每组按随机数字表法取10只大鼠经心脏直视采血5 mL后处死。取0.05 mL血液制成活血涂片,采用多项投影显微镜于400倍视野下计数血小板聚集数;其余血样离心收集上清液,采用酶联免疫吸附测定法检测血小板源性生长因子(PDGF)、血小板生成素(TPO)、血小板活化因子(PAF)含量。对数据行析因设计方差分析、SNK法检验。结果假伤组和单纯电烧伤组大鼠在实验过程中均存活,电烧伤+盐水组大鼠于伤后6 d死亡1只,电烧伤+血必净组大鼠于伤后5、6 d各死亡1只。各组大鼠伤前15 min各指标水平相近。3组电烧伤大鼠伤后各时间点血清PDGF、TPO、PAF含量及血小板聚集数均高于或多于假伤组,前3个指标于伤后8 h达峰值;单纯电烧伤组大鼠血清血小板聚集数于伤后48 h达峰值,电烧伤+盐水组和电烧伤+血必净组大鼠血清血小板聚集数于伤后72 h达峰值。其中电烧伤+血必净组大鼠血清PDGF含量于伤后48、72 h及7 d[分别为(12.8±4.0)、(11.6±4.4)、(11.0±3.6)ng/mL]与假伤组[分别为(10.4±2.0)、(10.4±2.5)、(9.8±3.3)ng/mL]接近(P>0.05),血清TPO含量于伤后24、72 h及7 d[分别为(200±52)、(192±36)、(193±32)ng/mL]与假伤组[分别为(182±30)、(184±41)、(183±33)ng/mL]接近(P>0.05)。电烧伤+血必净组大鼠伤后各时间点血清PDGF、TPO、PAF含量及血小板聚集数普遍低于或少于电烧伤+盐水组和单纯电烧伤组。结论大鼠高压电烧伤后应用血必净治疗可降低血清中PDGF、TPO、PAF含量及减少血小板聚集数,抑制血小板活化,从而改善血小板流变性。

关注电烧伤所致精神障碍

电烧伤是一种特殊原因烧伤,其损伤机制复杂,是烧伤救治的难点之一。电烧伤不仅严重毁损机体的组织和器官,同时显著影响患者的心理健康。许多电烧伤患者饱受躯体和心理的双重打击,使治疗难度增加,康复时间延长。有的患者虽然躯体损伤得到了良好修复,但因伤后精神障碍而丧失劳动能力,甚至死亡。因此,电烧伤的诊疗除了重视患者躯体损伤修复,还要关注患者的心理治疗与康复。