婴幼儿挠耳的病因调查及分析

目的本研究旨在调查因有挠耳习惯而就诊或被转诊到耳鼻咽喉科的婴幼儿的病因并对常见诊断作相关因素分析。方法纳入2019年1月—2021年12月主诉为“挠耳现象”而就诊的86例婴幼儿,对所有的婴幼儿进行家庭访谈,询问并记录所有婴幼儿挠耳的频率、发生时间、季节以及既往有无已知的皮肤病和食物过敏史。进行耳科检查,对耳科检查异常的患儿作出诊断分类,而对耳科检查结果正常的婴幼儿请儿童发育专家衡量其发育情况,拟找出除了一些家长可发现的耳部疾病之外所隐藏的婴幼儿挠耳的病因,发现其中对健康危害较大的疾病。根据“挠耳现象”出现的时间和频率,分为3类:日间数次、整日连续不断、仅睡眠时;并划分春、夏、秋、冬4个季节,以此来研究婴幼儿挠耳行为发生的时间及频率、季节分布与常见诊断之间的关系。结果37.2%的婴幼儿耳部检查正常,发育量表评估也并未发现存在发育迟缓的病例。耳部异常的诊断按例数多少依次为耵聍栓塞(33.7%)、分泌性中耳炎(OME)(23.3%)、外耳道湿疹(4.7%)、红耳综合征(1.2%)。耵聍栓塞患儿挠耳更多出现在夏季,OME患儿挠耳更多出现在冬季。日间数次挠耳婴幼儿中诊断耵聍栓塞较多而正常较少;整日连续不断挠耳患儿中诊断OME较多而正常较少;仅睡眠时挠耳的患儿,耳部检查多为正常。结论存在挠耳行为的婴幼儿中多数耳部检查结果正常,且“挠耳现象”与婴幼儿发育情况之间无明确相关性,在病因学上可能存在其他一些不同的因素,需要进一步的研究。耳部异常的因素中,除了耵聍栓塞外,OME诊断率较高,考虑到OME对婴幼儿的负面影响,重视“挠耳现象”,从中诊断出OME变得极其重要。

鼻内镜下腺样体肥大吸切术与刮除术疗效比较

腺样体肥大是儿童阻塞性呼吸暂停综合征的主要原因,常并发渗出性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎和扁桃体炎。对儿童的生长发育有明显的影响[1]。手术切除是治疗腺样体肥大的主要方法。近年来,腺样体吸切术在逐渐的推广。如何更好的发挥吸切术的优势,合理的使用鼻内镜,提高手术治疗的效果,防止和减少手术并发症一直是关注的重点。

结缔组织生长因子在鼻息肉中的分布和表达

目的探讨结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)与鼻息肉发生的关系。方法通过手术取鼻息肉组织(鼻息肉组)及鼻中隔偏曲患者鼻黏膜组织(对照组)。通过免疫组化法对标本进行抗人CTGF抗体染色。高倍光镜下阳性计数,计算阳性率。应用高清晰数码相机拍照,通过ImageJ图像分析系统对标本阳性细胞进行光密度测定,通过SPSS统计软件分析。结果鼻息肉组鼻黏膜下腺体细胞中CTGF阳性率高于对照组(P=0.0246<0.05),鼻息肉组鼻黏膜上皮细胞中CTGF光密度明显高于对照组(P=0.0451<0.05),鼻息肉组血管内皮细胞中CTGF光密度值高于对照组(P=0.0486<0.05)。结论鼻黏膜CTGF表达增加可能是导致鼻息肉中纤维结缔组织增多的重要原因,是鼻息肉形成的重要因素之一。

耳廓巨大神经纤维瘤1例

1临床资料患者,女,37岁。发现左耳廓肿块3个月。3个月前跌倒后左耳受伤。伤口愈合后发现左耳廓背部有一赘生物并逐渐生长,未作任何治疗。体格检查：左耳廓背部可见肾形肿瘤,体积约70mm×50mm×45mm（图1）。肿瘤表面皮肤颜色正常,皮温不高。质地较硬,无压痛。

鼻内镜下等离子体低温射频消融术治疗鼻中隔黏膜肥厚

慢性鼻窦炎治疗的目的是去除妨碍鼻窦引流的各种因素,促进鼻腔结构恢复正常。对于妨碍引流的单纯鼻中隔中、上段黏膜肥厚,目前尚无有效的治疗方法。我科最近尝试在行鼻内镜鼻窦手术同时采用低温等离子手术系统消融肥厚的鼻中隔黏膜,取得了较好疗效,现报道如下。

低温等离子消融术与下鼻甲外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的对比研究

目的探讨低温等离子消融术及下鼻甲外移术治疗慢性肥厚性鼻炎所致鼻塞的疗效,并对这两种方法进行比较。方法将160例有明显鼻塞症状的慢性肥厚性鼻炎患者随机分为实验组(n=92)及对照组(n=68),实验组采用低温等离子消融术处理双侧下鼻甲;对照组采用双侧下鼻甲外移术。所有患者使用视觉模拟评分表(VAS)评价术前及术后6个月鼻塞症状的主观感觉。并观察下鼻甲黏膜恢复情况及下鼻甲平面鼻腔间隙。结果实验组术后反应(鼻腔疼痛、鼻腔分泌物、下鼻甲肿胀)时间长于对照组,差异有显著性(P<0.01);两组术后鼻塞VAS评分均明显低于术前,差异有显著性(P<0.01);实验组鼻塞VAS评分在术后15天明显高于对照组,而术后6个月,实验组鼻塞VAS评分明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.01);实验组下鼻甲平面鼻腔间隙在术后6个月明显大于对照组,差异有显著性(P<0.01)。结论低温等离子消融术和下鼻甲外移术在治疗慢性肥厚性鼻炎均有可靠的疗效;低温等离子消融术后反应较下鼻甲外移术重,但远期效果较下鼻甲外移术好。该两种方法均有很好的临床应用价值。

人参皂苷Rg_3在低氧条件下诱导人喉鳞癌细胞(Hep-2)凋亡及对HIF-1α表达的影响

目的:研究在低氧条件下人参皂苷Rg3对人喉鳞癌细胞(Hep-2)生长的抑制作用以及可能的机制。方法:体外低氧培养Hep-2人喉鳞癌细胞株,同时设立阴性对照组与阳性对照组(顺铂),采用MTT法检测常氧和低氧条件下,人参皂苷Rg3对Hep-2生长的抑制作用;流式细胞术测定各组细胞周期分布及细胞凋亡情况;应用免疫细胞化学技术和流式细胞技术检测Hep-2细胞在人参皂苷Rg3作用下HIF-1α蛋白表达的变化;应用RT-PCR技术检测HIF-1αmRNA表达的变化。结果:不同浓度的Rg3对Hep-2细胞的生长均有抑制作用,且呈剂量依赖关系。常氧和低氧条件下Rg3处理后细胞均阻滞于G0/G1期,低氧Rg3组凋亡率增加。Rg3不同氧供条件下均能下调因缺氧增加的HIF-1α的蛋白表达,同时下调HIF-1αmRNA水平。结论:人参皂苷Rg3对人喉鳞癌细胞Hep-2生长有抑制作用,其抑制作用可能是通过抑制细胞周期进程,诱导细胞凋亡实现的。缺氧条件下Rg3抑制HIF-1α的表达,可能是Rg3抗肿瘤作用的机制之一。

痰热清注射液对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征大鼠外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨痰热清注射液对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)大鼠外周血T淋巴细胞亚群功能的影响,并阐明其作用机制。方法:50只雄性SD大鼠随机分为对照组,模型组,低、中和高剂量痰热清注射液组,每组10只。模型组和低、中及高剂量痰热清注射液组大鼠循环给予氮气和氧气(舱内最低氧浓度达6%~8%,维持40 s,然后恢复至21%,维持80 s,每天8 h),采用间歇性低氧方法建立OSAHS大鼠模型。低、中和高剂量痰热清注射液组大鼠分别静脉注射给予0.9、1.8和3.6 mL·kg^-1痰热清注射液,对照组和模型组大鼠灌胃给予等体积生理盐水。连续给药14 d后,测定各组大鼠脾脏指数和胸腺指数,MTT法检测各组大鼠脾脏T淋巴细胞增殖活性,流式细胞术检测各组大鼠外周血中不同T淋巴细胞亚群百分率,ELASA法检测各组大鼠血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)水平。结果:与对照组比较,模型组大鼠脾脏指数、胸腺指数、脾脏T淋巴细胞增殖活性及外周血中CD4^+T淋巴细胞百分率和CD4^+/CD8^+T淋巴细胞比值明显降低(P<0.05),外周血中CD8^+T淋巴细胞百分率及血清中TNF-α和IL-6水平明显升高(P<0.05)。与模型组比较,低、中和高剂量痰热清注射液组大鼠脾脏指数、胸腺指数、脾脏T淋巴细胞增殖活性、脾脏CD4^+T淋巴细胞百分率和CD4^+/CD8^+T淋巴细胞比值明显升高(P<0.05),外周血中CD8^+T淋巴细胞百分率及血清中TNF-α和IL-6水平明显降低(P<0.05)。与低剂量痰热清注射液组比较,高剂量痰热清注射液组大鼠T淋巴细胞增殖活性明显升高(P<0.05),中和高剂量痰热清注射液组大鼠血清中TNF-α和IL-6水平明显降低(P<0.05)。结论:痰热清注射液可通过调节T淋巴细胞亚群平衡,降低机体炎症反应,对OSAHS大鼠起保护作用。

OSAHS患者正压通气治疗后促红细胞生成素及血液流变学的变化

目的观察中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者经无创正压通气(NPPV)治疗后血清促红细胞生成素(EPO)及血液流变学水平变化。方法选择40例诊断为中重度OSAHS患者(OSAHS组)和40例健康查体者(对照组),OSAHS组行NPPV治疗3个月,分别检测治疗前及治疗后1、3个月时血清EPO血常规、血液流变学指标,监测睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间平均最低血氧饱和度(LSaO2),对照组于相同时间点也进行上述指标检测。结果 OSAHS组与对照组各时间点血清EPO、血常规、血液流变学各指标、AHI、LSaO2经重复测量设计的方差分析组间、时间之间及组间与时间交互作用均有统计学意义;OSAHS组各指标均随治疗时间延长逐渐改善,对照组各指标均在正常范围。结论 OSAHS患者经NPPV治疗可以明显改善缺氧程度,降低血清EPO水平及血液黏度对于防治OSAHS及其并发症有重要临床意义。

人参皂苷Rg3对低氧条件诱导的Hep-2细胞作用机制的初步研究

目的:研究人参皂苷Rg3对低氧条件下人喉鳞癌细胞Hep-2中低氧诱导因子-1α(HIF-1α)及血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法:通过体外低氧培养Hep-2人喉鳞癌细胞株,同时设立阴性对照组和阳性对照组(顺铂)。人参皂苷Rg3作用24 h后,应用免疫细胞化学技术和流式细胞技术检测Hep-2细胞HIF-1α和VEGF蛋白表达的变化;应用RT-PCR技术检测HIF-1α和VEGF mRNA表达的变化。结果:在低氧条件下,Rg3组和顺铂对照组的Hep-2细胞中的HIF-1α和VEGF蛋白表达低于阴性对照组(P<0.05);Rg3组的HIF-1α和VEGF mRNA水平明显低于阴性对照组(P<0.05),顺铂组的HIF-1α和VEGF mRNA水平无明显变化。结论:低氧条件下,人参皂苷Rg3抑制Hep-2细胞中的HIF-1α和VEGF蛋白和mRNA的表达,这可能是Rg3抗肿瘤作用的机制之一。

Epworth嗜睡量表对SAHS患者病情评估的临床意义

目的 通过Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)对睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapnea hypopnea syndrome,SAHS) 患者嗜睡程度的分析,进一步明确ESS的临床意义。方法 ①选择 60 例经多导睡眠呼吸监测确诊为SAHS的患者。其中轻度20例,中度 20 例,重度 20 例,分析其睡眠呼吸暂停低通气指数并记录其嗜睡评分。②应用SAS统计软件分析比较 60 例 SAHS 患者轻度、中度、重度 3 组 ESS评分的变化,分析ESS与SAHS的相关性。结果 显示SAHS患者的 ESS评分,按病情分成轻、中、重度3组,轻度组与重度组的ESS值差异具有显著性。结论 ESS可部分反映SAHS患者的病情严重程度,可作为 SAHS患者病情筛查的临床线索之一。

干扰LOX基因对喉鳞癌Hep-2细胞增殖、侵袭及放疗敏感性的影响

目的探讨抑制赖氨酰氧化酶(LOX)基因表达对喉鳞癌Hep-2细胞增殖、侵袭及放疗敏感性的影响。方法将Hep-2细胞分为空白对照组(正常培养对照)、阴性对照组(转染试剂对照)、转染组(转染LOX siRNA),用Real-time PCR法、Western blot法分别检测各组细胞LOX、增殖细胞核抗原(Ki-67、PCNA)、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9 mRNA和蛋白表达水平;MTT法检测不同剂量X射线(0、3、6、9、12、15、18 Gy)照射对Hep-2细胞生存率的影响,流式细胞术(FCM)检测Hep-2细胞凋亡情况。结果转染LOX siRNA后转染组Hep-2细胞中的LOX、Ki-67、PCNA、MMP-2、MMP-9 mRNA及蛋白表达明显低于阴性对照组和空白对照组。用剂量为12、15、18 Gy X射线照射Hep-2细胞后24 h,可明显抑制细胞生存率(P<0.05),并呈剂量依赖性。转染组联合放疗组的细胞凋亡指数明显高于空白对照组、阴性对照组及放疗组(%:79.11±1.26 vs 5.01±1.02、4.95±1.12、43.21±2.12,P<0.05)。结论转染LOXsiRNA可下调Hep-2细胞LOX表达,抑制细胞增殖,并且可增强放疗敏感性,作用机制可能与Hep-2细胞中Ki-67、PCNA、MMP-2、MMP-9表达下调有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童智力发育影响的观察

目的观察腺样体肥大导致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)儿童的智力发育情况,了解睡眠结构紊乱程度和持续的时间对儿童生长发育的影响。方法选择2006年6月至2010年6月因睡眠打鼾、张口呼吸就诊的68例诊断为OSAHS的儿童行睡眠监测、影像学检查和心理检测。以睡眠监测的睡眠结构紊乱程度分为快速眼动期(REM)≤20%为Ⅰ组(n=38),快速眼动期(REM)>20%为Ⅱ组(n=30);以病程的长短又分为病程≥3年为Ⅰ组(n=41);病程<3年为Ⅱ组(n=27)。用小儿神经心理发育量表对所有患儿测试。结果睡眠结构紊乱程度和病程的长短对患儿的大运动、精细动作和语言能力等方面的发育无明显影响(P>0.05),但对患儿的个人社会能力的发育有影响(P<0.05),对适应性方面的发育影响明显(P<0.01)。结论儿童OSAHS对神经系统的发育有明显影响,睡眠结构的紊乱程度和持续时间与儿童的认知功能障碍程度有相关性。

HIF-1α与LOX、PINCH蛋白在人喉鳞状细胞癌中的表达

目的检测缺氧诱导因子-1α(Hypoxia-inducible transcription factor-1α,HIF-1α)、赖氨酰氧化酶(lysyloxidase,LOX)和PINCH(particularyinteresting new cysteine-histidine rich protein)蛋白在人喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)中的表达,探讨三者在喉鳞癌发生发展、转移及预后的意义。方法采用免疫组织化学方法检测38例喉鳞癌组织中HIF-1α、LOX及PINCH的表达情况,并分析其表达的相关性。结果①HIF-1α、LOX和PINCH在喉鳞癌组织中表达显著高于癌旁黏膜组织;②HIF-1α和PINCH在淋巴结转移组与无转移组表达阳性率分别为100.0%、100.0%和67.7%、70.8%,统计学差异具有显著性意义;LOX在淋巴结转移组与无转移组表达,无显著性差异;③HIF-1α、LOX、PINCH的表达与患者的年龄、性别、原发部位、T分级及临床分期等临床病理因素无关;④HIF-1α在喉鳞癌中的表达与PINCH、LOX的表达存在相关性。结论 LOX、PINCH在人喉鳞癌中的表达存在相关性,可作为喉癌治疗的一个新靶点。HIF-1α的高表达可能是造成LOX、PINCH表达变化的重要影响因素之一。

模拟内镜技术在诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的价值

目的针对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断中存在的问题,对模拟内镜技术在检查和诊断中的作用和价值进行观察和评估。方法选择2006年7月至2010年12月OSAHS患儿38例,其中男性20例,女性18例;年龄6~7岁,平均年龄6.44岁。采用模拟内镜技术对患儿行鼻咽部检查,合并分泌性中耳炎的为Ⅰ组（n=18）,无合并中耳炎的为Ⅱ组（n=20）。观察腺样体的最突出部位的厚度、鼻咽腔前后径、腺样体厚度/鼻咽腔前后径（A/N）比值及腺样体外侧沟的深度。结果Ⅰ组和Ⅱ组儿童腺样体厚度分别为（16.21±1.74）mm、（15.75±1.44）mm;鼻咽腔前后径分别为（19.52±1.37）mm和（19.36±1.27）mm;A/N比值分别为0.85±0.06和0.83±0.05;差异均无统计学意义（P〉0.01）。腺样体外侧沟的深度分别是（1.69±0.52）mm、（2.90±0.68）mm,Ⅰ组腺样体外侧沟的深度明显浅于Ⅱ组（P〈0.01）。结论腺样体肥大合并分泌性中耳炎与腺样体的形态有关;模拟内镜技术不但可以测量腺样体厚度,还可以测量和评估腺样体的形态。对诊断儿童OSAHS有重要的价值,是值得临床推广的方法。

低氧条件下人参皂甙Rg3诱导人喉鳞癌细胞凋亡及对HIF-1α和VEGF表达的影响

目的研究人参皂甙Rg3对低氧条件下人喉鳞癌细胞(Hep-2)生长抑制作用以及可能的机制。方法通过体外低氧培养Hep-2人喉鳞癌细胞株,同时设立阴性对照组,阳性对照组(顺铂);采用TUNEL法(终末脱氧核苷酸末端转移酶介导缺口末端标记)检测细胞凋亡情况,计数凋亡细胞,计算凋亡率;流式细胞术测定细胞周期及细胞凋亡情况;应用免疫细胞化学技术和流式细胞技术检测Hep-2细胞在人参皂甙Rg3作用下HIF-1α和VEGF蛋白表达的变化;应用RT-PCR技术检测HIF-1α和VEGF mRNA表达的变化。结果TUNEL及流式细胞术检测Rg3组的凋亡率明显高于阴性对照组(P<0.05);在低氧条件下,Rg3组和顺铂对照组的Hep-2细胞中的HIF-1α和VEGF蛋白表达低于阴性对照组(P<0.05);Rg3组的HIF-1α和VEGF mRNA水平明显低于阴性对照组(P<0.05),顺铂组的HIF-1α和VEGF mRNA水平无明显变化。结论低氧条件下,人参皂甙Rg3诱导细胞凋亡,抑制了Hep-2细胞中的HIF-1α和VEGF蛋白和mRNA的表达,这可能是Rg3抗肿瘤作用的机制之一。