加速康复外科干预对口腔癌患者术后营养状况、炎性指标、血糖波动和康复情况的影响

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)干预对口腔癌患者术后营养状况、炎性指标、血糖波动和康复情况的影响。方法选取口腔癌156例作为研究对象,根据干预措施不同将其分为试验组和对照组两组各78例。试验组采用ERAS干预,对照组采用常规处理。观察比较两组手术前后营养状况指标、炎性指标、血糖波动值及术后康复指标。结果术前1 d,两组营养状况指标、炎性指标和血糖波动值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后5、10和15 d,试验组血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均高于对照组,血清白细胞介素6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子α及血糖波动值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术后15 d,试验组切口感染、口臭、肺炎、胃肠道功能紊乱、尿路感染、中度疼痛发生率及首次下床活动时间、输液时间、住院时间、住院费用、焦虑自评量表评分均低于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论口腔癌患者采用ERAS干预可明显改善术后营养状况、炎症反应及血糖波动值,且可降低术后并发症发生率,缩短首次下床活动时间、输液时间、住院时间,减少住院费用,改善心理状态。

青少年漏斗胸患者心理体验的质性研究

目的了解青少年漏斗胸患者的心理体验,为制定系统、科学的护理方案提供详实的理论依据。方法以12例青少年漏斗胸患者作为样本进行质性研究,以质性研究中的现象学方法为理论指导。结果经过深入分析、归纳,提炼出共性部分,形成了青少年漏斗胸患者心理体验的六个主题:自卑、伤心、抱怨、幻想、渴望和恐惧。结论青少年漏斗胸患者心理体验多为负性情绪,应重视此类患者的心理护理,并给予针对性的干预措施,提高这一特殊人群的生存质量。

环抱型肋骨接骨板治疗连枷胸手术时保留骨膜的临床疗效分析

目的探讨环抱型肋骨接骨板治疗连枷胸手术时保留骨膜的临床疗效。方法回顾性分析河北医科大学第一医院2013年10月～2015年5月收治的54例经影像学诊断为连枷胸患者的临床资料，分析比较患者在接受环抱型肋骨接骨板治疗连枷胸手术时保留骨膜治疗前后患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度、肺功能、疼痛程度差异，同时对患者进行6个月的随访，观察患者的骨折愈合情况。结果54例患者均骨性愈合，治疗后患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度、肺功能及疼痛程度均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论环抱型肋骨接骨板治疗连枷胸手术时保留骨膜临床疗效显著，能显著改善患者的生活质量及肺功能，值得临床推广。

改良跨肋骨缝合关胸对食管癌开胸术后早期肺功能的影响

目的跨肋骨关胸缝合对侧切口食管癌患者术后早期肺功能的影响。方法选取食管下段癌患者56例随机分成2组,每组28例。对照组采用传统沿切口下一肋间肋骨上缘进针,沿切口上一肋骨上缘出针置缝合线的关胸方式;试验组采用贴紧切口下一肋骨下缘进针,沿切口上一肋骨上缘出针置缝合线,避开肋间神经、血管的关胸方式,比较2组病例术后肺功能指标FEV1、MVV及PO2的变化。结果 2组患者术后2 d、7 d FEV1、MVV、PO2均较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后2d FEV1、MVV、PO2均较术后7 d明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后相比,试验组2 d、7 d肺功能指标FEV1、MVV、PO2均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);2组严重肋间血管损伤及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良跨肋骨缝合关胸可以明显减轻食管癌患者术后早期肺功能的影响,临床安全,值得推广。

川芎嗪对人小细胞肺癌H446细胞的增殖抑制作用

目的 观察中药川芎的提取物川芎嗪对人小细胞肺癌H4 4 6细胞的增殖抑制作用。方法 用MTT法、吖啶橙 /溴乙啶 (AO/EB)双荧光染色法、流式细胞术及扫描电镜观察川芎嗪对体外培养的人小细胞肺癌H4 4 6细胞存活率的影响、检测凋亡、分析其对细胞形态学及细胞周期的影响。结果 川芎嗪对小细胞肺癌H4 4 6细胞有增殖抑制作用 ,细胞形态学发生变化 ,如细胞体积缩小、细胞质空泡化、细胞核碎裂 ;川芎嗪可诱导H4 4 6细胞凋亡并使细胞生长停滞在S期 ,抑制细胞有丝分裂及DNA合成。结论川芎嗪对小细胞肺癌H4 4 6细胞具有增殖抑制作用 ,呈浓度相关性 ,川芎嗪可诱导H4 4 6细胞凋亡 ,其机制可能与其导致细胞S期阻滞有关。

人小细胞肺癌多药耐药细胞系H446/VP的建立及其生物学性状

目的 建立人小细胞肺癌足叶乙甙多药耐药细胞系H4 4 6 /VP ,进行生物学性状的研究 ,分析其耐药特点。方法 采用高浓度反复间歇诱导的方法 ,建立人小细胞肺癌足叶乙甙多药耐药细胞系H4 4 6 /VP ,并对其光镜形态、超微结构、生长特点进行了研究 ;流式细胞术对细胞周期分布的变化进行了分析 ;采用MTT法分析其耐药谱。结果 H4 4 6 /VP的光镜形态与亲代细胞相似 ,但透射电镜畸形核多见 ,胞浆内有较多的线粒体、核糖体及滑面内质网 ;H4 4 6 /VP的生长速度减慢 ,细胞倍增时间为 35 .7h ,比亲代细胞系长 7.9h ;其细胞周期分布G0 /G1期细胞增多 ,为 6 5 .12± 1.6 7% ,G2 /M细胞为 3.99± 1.4 9% ,较亲代细胞减少 ;MTT法耐药谱分析表明 ,该细胞系对VP 16的耐药倍数为 17.8,除此之外 ,该细胞系对ADR、NVT、VCR、MMC、CDDP等药物也产生了交叉耐药 ,耐药倍数分别为 8.9、5 .4、4 .7、4 .4、1.7,对 5 FU、MTX、CTX仍保持敏感。结论 本实验建立了稳定的人小细胞肺癌多药耐药细胞系H4 4 6 /VP 。

外周血血小板与淋巴细胞比值和微量元素评估胃癌术后复发转移的价值

目的:探讨外周血血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)和微量元素评估胃癌术后复发转移的价值。方法:以胃癌术后3年内是否发生复发转移将所有纳入研究的患者分为复发转移组与未复发转移组,并且作为因变量,各临床病理指标作为自变量,通过1∶1倾向性评分匹配法进行匹配,检验匹配后两组临床病理指标的均衡性,采用单因素和多因素Cox回归模型分析匹配后PLR和微量元素对胃癌患者术后复发转移的影响,获得独立预测因子,绘制独立预测因子预测胃癌患者术后3年内复发转移的ROC曲线,获得独立预测因子的最佳诊断截点,并以最佳诊断截点将匹配后患者分为两组,Kaplan-Meier生存分析比较两组胃癌患者术后无病生存率。结果:两组共48对匹配成功,匹配后两组各临床病理特征比较均无统计学差异。Cox回归分析结果显示,匹配后Cu/Zn和PLR为影响胃癌患者术后复发转移的独立预测因素。ROC曲线显示,选取PLR=190作为最佳诊断截点来预测胃癌患者术后3年内复发转移的灵敏度和特异度分别为81.6%和76.5%,AUC为0.778;选取Cu/Zn=1.72作为最佳诊断截点来预测胃癌患者术后3年内复发转移的灵敏度和特异度分别为78.5%和71.2%,AUC为0.712。Kaplan-Meier生存分析显示,匹配后PLR<190组胃癌患者术后1年、2年、3年无病生存率显著高于PLR≥190组(80.6%、63.6%、51.8%vs 58.5%、41.2%、35.9%,P<0.05);Cu/Zn<1.72组胃癌患者术后1年、2年、3年无病生存率显著高于Cu/Zn≥1.72组(84.1%、57.5%、50.9%vs 38.2%、31.2%、31.2%,P<0.05)。结论:术前Cu/Zn和PLR结合各自最佳诊断截点评估胃癌患者术后无病生存情况具有较高的临床应用价值。

营养支持对非小细胞肺癌患者术前新辅助化疗后肺功能的影响

目的：探讨营养支持对ⅡB-ⅢA 期非小细胞肺癌（NSCLC）患者手术前新辅助化疗后肺功能的影响。方法收集50例术前ⅡB~ⅢA 期 NSCLC 患者，分为对照组和试验组各25例，对照组：普通饮食，行含紫杉类＋铂类方案化疗；试验组：在对照组基础上增加化疗期间的营养支持治疗；对化疗前、后的肺功能指标第1秒用力呼气量（FEV1）、最大分钟通气量（MVV）及弥散功能肺一氧化碳弥散量（DLCO）进行检测。结果两组化疗前肺功能指标差异均无统计学意义（P 〉0.05）；化疗后 DLCO 较化疗前有显著下降，差异有统计学意义（P 〈0.05）。试验组化疗后 FEV1、MVV 较化疗前及对照组化疗后有提高，差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论术前化疗对肺弥散功能产生一定不良影响，有一定的肺毒性，营养支持能在一定程度上改善ⅡB-ⅢA 期非小细胞肺癌患者术前新辅助化疗后肺通气功能，但对肺弥散功能无显著影响。

高出血风险MODS患者连续性血液滤过治疗抗凝方案的安全性及有效性分析

目的探讨高出血风险多器官功能障碍综合征(MODS)患者连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)抗凝方案的安全性及有效性分析。方法选择高出血风险MODS行CVVH治疗的患者40例,分为无肝素抗凝组(A组)和小剂量肝素抗凝组(B组),观察2组治疗前、治疗后24 h、48 h ApacheⅡ评分、血小板计数、凝血功能、尿素氮、肌酐、氧合指数(PaO2/FIO2)的变化,并记录2组患者滤器寿命、机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间及出血并发症的发生情况。结果 B组治疗后24 h、48 h血肌酐、PaO2/FIO2、ApacheⅡ评分及尿素氮水平均较A组明显好转(均P<0.05)。B组治疗后24 h激活部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均较治疗前明显延长,血小板计数明显下降,但随着治疗时间的延长,APTT、TT及血小板计数无明显变化。B组患者的平均机械通气时间、住ICU时间均较A组患者明显缩短,滤器使用寿命较A组明显延长(均P<0.05)。B组患者出现1例皮肤黏膜出血现象,无严重出血并发症发生。结论高出血风险MODS患者采用小剂量肝素抗凝可以保证CVVH治疗的顺利进行,临床应用安全、有效。

小剂量肝素在高出血风险多脏器功能障碍综合征患者连续性血液滤过中的安全性

目的:探讨小剂量肝素抗凝在高出血风险多脏器功能障碍综合征(MODS)患者连续性血液滤过治疗过程中的安全性。方法:选择我院高出血风险的MODS患者30例,行连续性血液滤过治疗,肝素抗凝,选择健康体检者20例为对照组。观察患者治疗前、治疗后24 h、48 h血小板计数及凝血功能的变化。观察患者有无出血等不良反应。结果:肝素的平均用量(3.5±1.7)IU/(kg·h);滤器平均使用寿命(16.5±3.8)h。MODS组患者APTT、TT、PT较对照组明显延长,血小板计数较对照组明显下降。MODS患者治疗后24 h、48 h APTT、TT均较治疗前明显延长,PLT计数较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后48 h APTT、TT、PLT与治疗后24 h相比差异无统计学意义。在30例患者中出现皮肤黏膜出血2例,无呼吸道及消化道大出血等严重不良反应。结论:高出血风险MODS患者CVVH治疗过程中采用小剂量肝素抗凝相对安全。

术前预康复对食管癌患者术后营养指标、人体体成分、血糖、炎症反应和免疫功能的影响

目的探讨术前预康复对食管癌患者术后营养指标、人体体成分、血糖、炎症反应和免疫功能的影响。方法选取2017年1月—2018年12月我院收治的食管癌256例作为研究对象,根据治疗方法的不同分为观察组与对照组,每组各128例。两组均予术前及术后常规干预措施,在此基础上,观察组予术前预康复干预措施。观察两组术后营养相关指标(如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白)、人体体成分(如体重、体质量指数、蛋白质、无机盐等)、免疫功能相关指标(如IgG、IgA、IgM、CD4等)、术后情况(如恶心、呕吐、腹泻等)、血糖波动值及炎症指标(白细胞介素-6、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α)的水平变化。结果与对照组比较,观察组术后3 d、术后7 d、术后15 d白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平升高及血糖波动值降低,术后3 d~术后7 d体质量指数、蛋白质、体水分、细胞内水分、身体细胞量变化值降低及骨矿物含量变化值升高,术后3 d、术后7 d的IgG、IgA、IgM、CD3、白细胞介素-6、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平升高及CD8水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后恶心、肺炎、吻合口瘘、重症监护室住院时间、住院费用及术后首次排便时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术前预康复干预可明显改善食管癌患者术后营养状况、免疫功能、人体体成分和炎症相关指标,减轻术后并发症的发生率,降低重症监护室住院时间、血糖波动值及住院费用,值得临床推广应用。

己酮可可碱对犬急性肺栓塞后微循环灌注及血液流变学影响的实验研究

目的通过复制家犬急性肺栓塞模型,观察犬急性肺栓塞后肺组织血液灌流量和血液流变学变化,并了解已酮可可碱对于急性肺栓塞微循环的改善情况。方法选取家犬20只,随机分成单纯栓塞组10只和己酮可可碱组10只。单纯栓塞组结扎上叶及中叶肺动脉,己酮可可碱组除结扎上叶及中叶肺动脉外,即刻应用己酮可可碱静脉滴注,在肺动脉结扎前15 min 及结扎后即刻、30 min、1、2、4、8 h 7个时间点,应用 LICSA 激光多普勒微循环血流图像仪(瑞典)观测2组肺脏表面血液灌流量,同时采静脉血测量血液流变学改变。结果单纯栓塞组肺动脉结扎后肺表面灌流量迅速减少(P<0.05),1 h 后灌流量逐渐出现增加趋势,2 h 进一步增加,此后无明显变化;己酮可可碱组肺动脉结扎后肺表面灌流量亦迅速减少(P<0.05),1 h 后灌流量逐渐增加,血液灌流量增加幅度较栓塞结扎组高,2 h 后还有轻度升高趋势。单纯肺栓塞组全血黏度和还原黏度栓塞后明显升高(P<0.05);应用己酮可可碱组此2项也升高,但升高幅度不如单纯栓塞组明显。红细胞刚性指数及聚集指数在2组试验中均有升高趋势.单纯栓塞组升高幅度也较应用己酮可可碱组明显。结论犬急性肺栓塞会引起肺组织的充血变化和血液流变学改变,己酮可可碱可以改善犬急性肺栓塞后血液流变学指标,使组织灌注量增加.

橙皮苷生物活性作用及机制研究进展

陈皮始载于《神农本草经》,为芸香科植物橘及其栽培变种的干燥成熟果皮,别名橘皮.陈皮味苦辛,性温;归肺、脾经,具有“理气健脾,燥湿化痰”的功效.橙皮苷是陈皮黄酮类的主要活性成分之一,其化学结构具有双氢黄酮氧苷结构,颜色为白色针状晶体,主要存在于芸香科植物橘及其栽培变种的成熟果皮中,其生物活性一直受到人们的广泛关注.近年来随着对橙皮苷的深入研究,其许多药理活性为研究所证实并被广泛应用于医药、食品等科学领域.橙皮苷具有抗炎,抗氧化,抗辐射,抗癌,保护心血管系统,改善血糖、脂质代谢,保护神经系统等生物活性作用.本文结合国内外研究现状,总结前人研究成果,综述了橙皮苷部分生物功效及其活性的机制和最新研究进展,分析和展望其未来发展趋势,以期填补橙皮苷生物活性空白领域,为更好地开发、利用橙皮和橙皮苷,结合其生物活性进行动物实验、临床研究、创新开发药物提供依据和思路.

高等护理教育临床教学质量评价系统的组织构建与应用

通过对高等护理教育临床教学质量评价系统组织构建的初步研究,提出了以教学督导组为核心的组织管理模式,在教学中应用量表对教师授课、护生考核及教学医院基地建设进行测评,应用t检验对各教学医院进行评价,表明各教学医院之间在教学质量方面存在差距,促使各教学医院深化教学改革,不断提高临床教学质量。

俱乐部形式心理干预在CT引导下经皮射频消融治疗肿瘤术前的应用

CT引导下经皮射频消融治疗肿瘤以其微创、简便的优势广泛应用于临床。虽然该手术属微创手术,患者在局麻下接受手术,但患者除承受局部疼痛外,还要体验一系列复杂的心理活动,如焦虑、恐惧、紧张、抑郁等,影响手术的顺利进行及预后。本研究通过一系列术前心理干预,缓解患者焦虑和抑郁,共观察患者50例,取得满意临床效果,报道如下。

犬急性肺栓塞微循环及血液流变学的实验研究

目的通过复制犬急性肺栓塞模型,观测犬急性肺栓塞后肺组织微循环血液灌流量和血液流变学变化。方法成年健康家犬20只随机分成2组,即实验对照组与单纯栓塞组,各10只。2组家犬麻醉、开胸,结扎肺动脉建立犬肺栓塞的实验模型,观测肺表面微循环血液灌流值及血液流变学指标。结果肺栓塞模型建立后灌流值迅速减低,1h后灌流量呈逐渐增加趋势,而后灌流量再次表现为逐渐减少;肺栓塞模型建立后各切变率、全血黏度和还原黏度均明显升高,血浆黏度和红细胞压积2组栓塞前后均无明显变化,红细胞刚性指数及聚集指数有升高趋势(P<0.05)。结论犬急性肺栓塞的肺叶微循环灌注量下降,全血黏度增加、红细胞聚集指数和变形指数升高。

兔VX2肺癌模型的建立及鉴定

目的利用CT引导下构建兔VX2肺肿瘤模型。方法家兔50只,CT引导下将载有VX2肺肿瘤组织悬液的亲水凝胶接种于家兔右肺内。自接种后7 d起,每3天进行1次CT扫描观察肿瘤生长和胸腔内转移的情况,并对模型成功的家兔进行病理检查确认。结果接种的50只家兔中,1例麻醉后穿刺死亡(2%),3例发生气胸(6%),6例发生多发结节生长并出现胸腔积液(12%),剩余41只(82%)符合肺癌模型的标准。成功兔肺癌模型的肿瘤长到约1 cm的时间为(11±2.2)d。结论利用CT引导下构建兔VX2肺肿瘤模型,方法简便。为进一步应用,奠定了良好的基础。

周围血管分型对不同病理类型亚实性结节的诊断价值

目的对不同病理类型肺内单发亚实性结节与周围血管关系进行分型,探讨其对SSNs良恶性的诊断价值。方法回顾性分析88例临床病理证实的肺内单发SSNs的CT图像。将SSNs与周围血管的关系分为四型,对不同病理类型SSNs与周围血管分型进行统计学分析。结果良性结节46例中,周围血管分型Ⅱ型最多(28/46)。癌前病变组、微浸润腺癌组、浸润性腺癌组,周围血管分型均未表现为Ⅰ型。浸润性腺癌组周围血管分型Ⅲ+Ⅳ型比例为93.3%(28/30)。病理类型与周围血管分型比较有统计学意义(χ2=39.259,P<0.01)。结论不同病理类型SSNs与周围血管分型不同,对SSNs性质的判定有一定帮助。表现为Ⅰ型,提示良性可能性大;表现为Ⅲ或Ⅳ型,提示恶性可能性大。