全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法的早期临床效果比较

[目的]研究全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法对术后早期患者临床症状及患肢功能的影响。[方法]采用随机对照研究方法,对40例骨性关节炎患者行单侧全膝关节表面置换术,其中20例应用全程止血带技术,20例应用中途止血带技术,通过比较两组的出血量、术后临床症状及功能的KSS评分等对2种止血带使用方法的早期临床效果加以评价。[结果]虽然2种止血带技术总的手术出血量差别不显著,但是应用中途止血带技术组患者术后出血量(581±263.9ml)少于全程止血带技术组(853±295.5ml),中途止血带组术后伤口红肿天数(3±1.1d)少于全程止血带组(8±1.3d),早期KSS临床评分中途止血带组(55.1±4.9)高于全程止血带组(43.3±5.4);功能评分中途止血带组(45.0±4.4)高于全程止血带组(32.5±8.5)。关节血肿发生率及下肢静脉血栓发生率差别不显著。[结论]全膝关节表面置换术中,应用中途止血带技术可以有效减少术后出血,明显改善术后早期临床症状及患肢功能。

冲洗疗法治疗膝关节滑膜炎中糖皮质激素应用的临床效果研究

[目的]探讨冲洗疗法治疗中糖皮质激素应用对膝关节滑膜炎治疗临床效果的影响。[方法]采用随机对照研究的方法,选择骨性关节炎引起滑膜炎患者,男女各50例,随机分为两组,其中一组应用长效激素进行冲洗治疗,另外一组应用短效激素进行冲洗治疗,治疗完毕后比较两组的近期临床效果以及通过随访比较其远期临床效果。[结果]近期临床效果:短效组优良率(90%)与长效组(88%)无明显差异,x2=0.1021,P=0.7493;短效组有效率(98%)与和效组(98%)无明显差异,x2=0.0000,P=1.0000。远期临床效果:短效组有效率(92%)与长效组(94%)无明显差异,x2=0.1536,P=0.6951;短效组的优良率(62%)小于长效组(80%),x2=3.9339,P=0.0473。[结论]冲洗疗法治疗膝关节滑膜炎中应用短效激素临床效果显著,并且可减小对关节软骨的损伤。

连续硬膜外阻滞用于全膝关节置换术前超前镇痛临床疗效分析

[目的]评价全膝关节置换术前连续硬膜外阻滞的超前镇痛效果。[方法]将54例行单侧膝关节置换术的患者随机分成两组,实验组术前12h硬膜外置管输入罗哌卡因,对照组输入生理盐水,所有患者术中采用全麻,术后48h内硬膜外自控镇痛,比较两组患者术后不同时间点膝关节静息和活动VAS疼痛评分、不良反应发生率、屈膝90°的天数、静脉血栓的发生率、膝关节活动度及术后6个月术膝慢性疼痛发生率。[结果]术后24h内膝关节静息和48h活动VAS疼痛评分、住院期间深部静脉血栓发生率、屈膝达到90°的天数实验组均低于对照组(P<0.05);术后6个月、1年关节活动度试验组高于对照组(P<0.05);术后2d内不良反应发生率、术后6个月术膝慢性疼痛发生率试验组与对照组无差异(P>0.05)。[结论]连续硬膜外阻滞作为全膝关节置换术的超前镇痛方式能减轻术后早期疼痛、降低术后并发症、增加关节活动度且无明显不良反应。

塞来昔布在膝关节镜下前交叉韧带重建围手术期镇痛的效果分析

[目的]研究塞来昔布在膝关节镜下自体腘绳肌腱前交叉韧带重建围术期应用的镇痛效果。[方法]采用随机对照研究方法,对90例前交叉韧带损伤患者行膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术,随机分为3组,其中A组应用传统PCA镇痛,B组应用塞来昔布辅助曲马多镇痛,C组采用塞来昔布超前镇痛辅助曲马多镇痛。通过比较3组的术后各时间点VAS评分、术后不良反应发生率及辅助曲马多用量来比较3种方法的临床效果。[结果]术前3组患者年龄、体重、病情等基本情况无差别。术后6、12、24、48h,C组及A组VAS评分无差别且均小于B组(P6,12,24,48<0.05);术后A组不良反应发生率为43.3%。大于B组的16.7%及C组的20.0%(x2=6.3920,P=0.0115);术后A组辅助曲马多用量最少,而B组最多(F24=84.93,P24<0.0001;F48=117.13,P48<0.0001)。术后各组中患者均恢复良好,伤口均一期愈合,未出现严重的并发症及过敏反应。[结论]膝关节镜下自体腘绳肌腱前交叉韧带重建围术期应用塞来昔布超前镇痛辅助盐酸曲马多的镇痛方法,其镇痛效果好,不良反应低,具有良好的临床效果和安全性。

糖尿病患者人工全膝关节置换术围手术期处理措施与方法探讨

目的探讨糖尿病患者全膝置换术围手术期的处理措施及其并发症的预防。方法回顾性分析我科2000-2006年73例接受全膝置换术的糖尿病患者的临床效果。结果所有患者在入院时空腹血糖(13.2±1.2)mmol/L,术前空腹血糖控制于(7.0±1.0)mmol/L,术后空腹血糖为(7.4±1.1)mmol/L。所有患者中仅3例(3膝)伤口愈合不良(3.7%),无1例深部感染,有6例(8.2%)术后泌尿系感染;有11膝(13.5%)发生深静脉血栓。平均术前膝关节HSS评分27.6分,术后84.2分。术后随访按照HSS膝关节评分标准优良率达到94.7%。结论有效血糖控制是防止术后并发症的关键,在此基础上抗生素及抗生素骨水泥应用及术后防止血栓形成是安全渡过围手术期的重要保证。

关节镜下外侧支持带松解术治疗髌股关节紊乱的临床疗效评价

目的回顾性研究关节镜下外侧支持带松解术治疗髌股关节紊乱的临床疗效及应用范围。方法对一组83例125膝髌股关节紊乱的患者进行关节镜下外侧支持带松解术,然后对术前和术后的髌股关节动力性CT及疗效进行比较评价。结果术后随访时间28～44个月,74膝明显改善,15例膝较术前改善,25例膝一般,11例未见改善,其中2例术后症状加重。对比术前和术后的髌骨动力性CT,发现术前髌股适合角(CA)超过(16.3±2.5)°或髌骨倾斜角(PTA)超过(30.8±5.6)°的病例,行单纯外侧支持带松解术后的效果不理想。结论关节镜下外侧支持带松解术目前是首选的治疗髌股关节紊乱的手段。它的疗效得到了肯定,但是并不是所有的髌股关节紊乱的问题都可通过它解决,而是通过该组病例提供了一个相对的界值供临床参考,以便选择合适的手术方式。

膝关节后外侧结构损伤患者的护理及康复训练

膝关节后外侧结构分为静力装置和动力装置。膝关节后外侧结构（Posterolateral stucture，PLS）具有复杂的解剖关系以及重要的膝关节静态和动态稳定作用。该结构的损伤导致严重的膝关节功能障碍，包括胫骨外旋不稳和关节软骨退变，且常合并膝前后交叉韧带、内外侧副韧带、胫骨平台、

血栓风险评估与处置表在骨科预防静脉血栓中的应用

目的探讨血栓风险评估与处置表在骨科预防静脉血栓中的应用效果。方法通过对骨科患者手术前后发生静脉血栓栓塞症危险因素分层分析,将血栓易患风险分为四个等级,即低度风险、中度风险、高度风险、极高度风险。并根据四个评估等级制定了相应的筛查、预防下肢静脉血栓的处置措施。结果骨科患者血栓风险评估率由17.7%增加到80.82%(P<0.05),D-二聚体的检测率由11%增长到93.13%(P<0.05),多普勒超声检查率由25%增长到75.34%(P<0.05),药物预防的起始时间由入院后(6.6±3.9)d缩短到(1.59±1.22)d。结论通过5年的临床应用,强化了临床骨科医师对下肢静脉血栓形成的预防意识,较大程度规范了骨科预防静脉血栓塞症的诊疗行为。

滑膜炎颗粒治疗急、慢性膝关节滑膜炎的临床疗效观察

背景:中成药治疗滑膜炎具有疗效快、安全性高的优点,其中滑膜炎颗粒是代表药物之一。目的:评价滑膜炎颗粒治疗急炎、慢性膝关节滑膜炎(湿热阻络证)的临床效果及安全性。方法:采用随机、双盲、安慰剂平行对照的试验设计,试验组与对照组样本量比例为1:1。试验组服用滑膜炎颗粒,对照组服用滑膜炎颗粒模拟剂。急性膝关节滑膜炎疗程2周,慢性膝关节滑膜炎疗程8周。观察指标包括膝关节肿胀情况、WOMAC量表膝关节疼痛、WOMAC量表膝关节运动功能、滑膜炎综合疗效、中医证候疗效及常规安全性指标等。结果:1急性滑膜炎:试验组膝关节肿胀程度改善率为54.29%,滑膜炎综合疗效总有效率75.76%,中医证侯总有效率84.85%,各指标疗效明显优于对照组(P<0.001);试验组WOMAC量表膝关节疼痛评分下降值及WOMAC量表膝关节运动功能评分下降值明显优于对照组(P<0.001)。2慢性滑膜炎:试验组膝关节肿胀程度改善率为50.75%,滑膜炎综合疗效总有效率75.38%,中医证侯总有效率90.77%,各指标疗效明显优于对照组(P<0.001);试验组WOMAC量表膝关节疼痛积分下降值及WOMAC量表膝关节运动功能积分下降值明显优于对照组(P<0.001)。结论:滑膜炎颗粒能显著改善急、慢性膝关节滑膜炎的关节肿胀和疼痛情况,促进关节积液吸收,恢复关节运动功能,缓解中医证候,未见明显不良反应,治疗安全可靠。

关节镜辅助下微创股骨内固定钢板取出

目的探讨关节镜技术在股骨内固定钢板取出术中的应用及疗效。方法股骨干骨折钢板内固定术后患者13例,其中男9例,女4例;平均年龄35岁（16～57岁）。在原切口上对应钢板一端行2～3 cm切口,在第2和第3个螺钉间、第4和第5个螺钉间等沿原切口切开约0.5 cm切口,关节镜监视下取出螺钉及钢板。结果所有患者切口均一期愈合,无感染及神经、血管损伤等并发症。术后第2天下床活动,术后第4天出院。结论关节镜辅助下股骨内固定钢板取出术是组织创伤小、安全可靠、操作简便、术后患者康复较快的手术方法。

评价全膝关节置换术中使用气囊止血带的作用

目的评价全膝关节置换(TKA)术中止血带使用时间的不同对患者的影响。方法收集106例行单侧TKA术患者资料,按入院时间段分为A组(53例)和B组(53例),A组手术开始至结束全程使用了止血带,B组只在使用骨水泥过程中使用止血带。比较两组患者手术时间、出血量、术后各种并发症的发生率、术后住院天数的差异。结果与A组比较,B组患者手术时间长,术中出血量多,但术后出血量少,住院天数短,静脉血栓的发生率低,术后愈合不良的发生率低,总体失血量与A组相当。结论TKA术中减少止血带使用时间能降低术后并发症且无增加出血的危险。

胫骨结节截骨前内侧移位术治疗髌股关节骨关节炎临床观察

目的探讨应用胫骨结节截骨前内侧移位术治疗髌股关节骨关节炎临床疗效。方法回顾性分析16名术后随访资料完整行胫骨结节截骨前内侧移位术的髌股关节骨关节炎患者,记录术前、术后膝关节IKDC评分和直观类比标度(VAS)评分。结果术后IKDC评分和VAS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),膝关节症状明显改善。结论胫骨结节前内侧移位术是治疗髌股关节骨关节炎的有效治疗方法。

图文式健康教育在全膝关节表面置换术中的应用

人工全膝关节置换术（TKR）的主要目的是解除病变关节造成的疼痛、纠正关节畸形、改善患者膝关节功能,从而提高患者的生活质量。目前传统健康教育模式不能真正满足需要,患者常因与疾病相关的健康教育知识、康复技能掌握不够,术后不能正确掌握康复锻炼的方法,影响患肢功能的恢复和手术效果。为此,我们在传统的健康教育模式的基础上进一步深化,采用通过对患者发放图文式健康教育资料,进行图文式全程健康教育,效果满意。

膝关节内侧副韧带损伤的治疗进展

膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament, MCL）是膝关节内侧的主要稳定结构, 据统计膝关节严重损伤中约40.0%患者有MCL损伤,当膝关节轻度屈曲位时,小腿突然受到相对于大腿的外展外旋暴力常可导致MCL损伤.对MCL损伤治疗不当,可以导致膝关节不稳及继发创伤性关节炎.

关节镜下自体双束半腱肌股薄肌腱重建后交叉韧带

目的关节镜下应用自体半腱肌腱、股薄肌腱双束股骨双隧道重建膝后交叉韧带(PCL),并探讨其近期临床效果。方法采用自体半腱肌腱、股薄肌腱双束股骨双隧道重建膝后交叉韧带29例。结果随访时间12～26个月,平均16个月。本组29例术后PDT试验(-)9例,(+)19例,(++)1例;IKDC评分正常9例,接近正常17例,不正常3例;Lysholm评分:优20例,良6例,中3例。膝关节伸直受限2例,均小于10°。膝关节屈曲活动正常者20例,5例屈曲受限小于10°,3例小于20°,1例30°。术前屈膝30°和90°时KT-2000测定胫骨后移分别为(13.2±2.8)mm和(13.9±3.2)mm,术后分别为(4.0±0.4)mm和(4.4±0.5)mm,术前、术后二者比较有显著性差异(P<0.01)。结论关节镜下应用自体半腱股薄肌腱双束重建后交叉韧带更加符合PCL的解剖重建和生理学功能,稳定性好,疗效肯定。

关节镜技术临床应用的现状与展望

关节镜技术与关节置换、切开复位内固定并称为20世纪骨科的三大成就,其作为临床诊治手段起始于20世纪50、60年代初期,于70年代末期、80年代初引入我国开始推广应用.近20、30年得到了快速发展,在骨科的应用范围逐渐扩大,诊治病种也在不断增加.关节镜技术在骨科的应用主要体现在以下几个方面.1 关节镜诊治膝关节疾病膝关节是人体最大、最复杂的关节,也是伤病最多发的关节.目前,绝大多数的膝关节创伤和病变可在关节镜下治疗,此项技术以其无可比拟的优越性成为多种传统切开手术的终结者,成为诊治膝关节疾病的主要手段.

单髁置换治疗膝单间室骨性关节炎

膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是指对膝关节内侧或外侧室进行表面置换,其主要目的是替换膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。在膝关节的三个间室中,膝骨关节炎的特点是一个间室受累严重。当膝骨性关节炎仅仅累及到胫股关节单间室时,UKA是有效的治疗方法。笔者主要对该手术的发展历史、手术适应证及禁忌证、手术技术、临床疗效等方面的现状作一综述。