创伤性凝血病发病机制及诊治研究进展

创伤性凝血病（TIC）指创伤后由于大出血和组织损伤而激活凝血、纤溶和抗凝途径，出现的急性凝血功能紊乱。TIC由创伤后低体温、酸中毒、血液稀释、组织灌注不足、组织损伤等原因所导致。诊断TIC主要依靠传统的凝血功能分析及血栓弹力图（TEG）。目前，治疗TIC的关键是迅速止血。按合适比例输注红细胞和新鲜冰冻血浆，及时输注血小板和促凝物质来稳定血压及重建凝血机制是治疗的基本步骤。笔者总结近年有关TIC的发病机制及诊治方案的最新进展，以期为相关领域的深入研究提供参考。

胫骨骨搬运后对合端不愈合的原因与治疗

目的探讨胫骨骨搬运后对合端不愈合的原因与治疗方法。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月应用骨搬运技术治疗的4Q例胫骨骨缺损、感染性骨不连、骨髓炎患者资料，男28例，女12例；年龄16—62岁，平均29。0岁。开放性胫骨骨折28例，闭合性胫骨骨折钢板固定术后感染12例。40例患者骨缺损长度为2～12cm，平均5．5cm。受伤至骨搬运时间平均为10．0个月。术后调整力线及骨搬运速度，患者坚持负重。结果40例患者术后获16—36个月（平均22．0个月）随访。19例患者对合端自然愈合；其余21例（52。5％）患者对合端未自然愈合，不愈合原因：对合端硬化11例，对接后断端接触面积小2例，对接后断端有皮肤及皮下组织嵌入3例，对合端明显错位3例，短缩后继发软组织畸形或骨质疏松2例。分别经手风琴技术（8例）、单纯植骨（2例）、植骨辅助内外固定（8例）、开放植骨（3例）相应处理后愈合。骨延长长度为2～12cm（平均5．2cm），外固定指数为1．4～2．3个月／cm（平均2．02个月／cm）。根据Paley等感染性骨不连、骨髓炎骨愈合评分标准评定骨性结果：优12例，良18例，中4例，差6例，优良率为75．0％。结论胫骨骨搬运对合端多不能自然愈合，在治疗过程中应同时处理软组织畸形及纠正下肢力线，并嘱患者坚持负重。即使对合端未自然愈合，最后根据情况选择手风琴技术、植骨等合适的方法也能使其愈合。

仰卧位与侧卧位闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效比较

【摘要】目的比较仰卧化与侧卧位闭合复化髓内钉内同定治疗股骨干骨折的近期疗效。方法 回顾性分析2007年6月至2010年9月采用髓内钥内固定的71例股骨干骨折患行资料，根据术中怵位小H分为两组：仰卧位组33例，男26例，女7例；平均年龄为（39．2±9．6）岁；骨折AO分型：A型15例，B型9例，C制9例。侧卧位组38例，男29例，女9例；甲均年龄为（42．2±10．1）岁；骨折AO分剐：A掣14例，B型10例，C型14例、记求jr比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视时间、改为切＂复位内同定的病例数、近期并发疵、住院时间及骨折愈合时间等。结果71例患各术后i夫12～26个月（平均20个月）随访、，仰卧位组忠并下术时间[（139．9±46．8）min】和术叶1透视时间【（191．4±78．6）s1较侧卧位组I（75．5±18．1）rain、（93．3±27．1）S]长，术中出血量【（176．5±103．0）m1．】较侧卧位组【（132．5±42．7）ml。1多，两组间比较蔗蚌均订统计学意义（P〈0．05）。仰卧位组与侧卧位组患者住院时间和骨折愈合时间比较筹异均无统计学意义（P〉0．05）。仰卧化纰3例忠者术中改为切开复位髓内钉因定。两组患者均未出现近期并发癌，结论侧卧化例合复化髓内钥。同定治疗股骨干骨折尤需牵引床，具有手术时间短、创伤小及接受X线辐射艟少等优点，是一种较好的术式选择。

侧方入针股骨头干三维互动技术治疗成人难复位性股骨颈骨折

目的探讨侧方入针股骨头干三维互动闭合复位技术治疗成人难复位性股骨颈骨折的疗效。方法2009年1月至2010年12月共收治10例成年难复位性股骨颈骨折患者，男6例，女4例；年龄22—60岁，平均40．5岁；骨折Garden分型均为Ⅳ型。所有患者均采用侧方入针股骨头干三维互动闭合复位技术3枚空心加压螺钉内固定术治疗。记录患者的手术时间、术中出血量和复位质量，末次随访时根据髋关节Harris评分标准评定疗效。结果本组患者平均手术时间为51min（30～65min），平均术中出血量为37mL（20～50mL）。10例患者术后获平均3．0年（1．5～4．2年）随访。9例患者骨折复位质量达Garden指数Ⅰ级，1例达Garden指数Ⅱ级。所有患者骨折均获骨性愈合，愈合时间为15～21周，平均18．1周。1例患者于术后2年发生股骨头坏死，采用全髋关节置换术治疗。末次随访时根据髋关节Harris评分标准评定疗效：优8例，良1例，可1例。结论侧方入针股骨头干三维互动闭合复位技术治疗成人难复位性股骨颈骨折具有创伤小、操作简单、容易掌握及复位效果理想等优点，尤其适用于较肥胖、不易触及股动脉搏动的患者。

髌骨部分切除患者膝关节远期功能与影像学改变研究

目的探讨髌骨部分切除患者膝关节的远期功能和影像学改变。方法回顾性分析1987年1月至2002年1月期间行髌骨部分切除的29例髌骨骨折患者资料，男21例，女8例；平均年龄为45．8岁（29～71岁）。末次随访时对所有患者进行磁共振成像（MRI）检查、膝关节功能检查和问卷调查，采用改良Whole—Organ磁共振成像评分（WORMS）对患者的MRI进行分析，并应用膝关节损伤和骨关节炎评分（KOOS）及Bostman髌骨骨折疗效评价标准对膝关节功能进行评估。结果29例患者术后获8～18年（平均13年）随访。末次随访时29例患者患侧膝关节改良WORMS评分平均为（13．8±5．8）分，轻度关节炎24例，中度5例；健侧改良WORMS评分平均为（12．3±5．5）分，轻度关节炎28例，中度1例，两侧比较差异无统计学意义（t=1．001，P=0．321）。KOOS评分中疼痛评分平均为（88．0±6．4）分、症状为（86．9±5．7）分、日常生活活动为（89．9±5．2）分、娱乐及运动功能为（83．6±7．6）分、膝关节相关生活质量为（80．5±8．5）分。Bostman髌骨骨折疗效评价标准评分平均为27．4分，优良20例，一般9例。患侧膝关节平均屈曲为128．3°±5．5°，健侧为128．8°±4．2°；患侧膝关节伸膝峰扭矩平均为（105．4±12．2）N·m，健侧为（106．6±9．1）N·m，以上项目两侧比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论髌骨部分切除术不会造成严重的髌股关节退变和创伤性关节炎，膝关节功能评分显示远期疗效优良。对于难以复位和复位不良的髌骨骨折，可行髌骨部分切除术。

步态分析技术在髌骨骨折术后疗效评估中的应用价值

目的探讨步态分析技术在髌骨骨折术后疗效评估中的应用价值。方法2012年3月至11月期间采用切开复位内固定术治疗27例单侧髌骨骨折患者，男23例，女4例；平均年龄为31．4岁；左膝12例，右膝15例。骨折AO／OTA分型：C1型13例，c2型9例，C3型5例。术后3个月按照Bostman髌骨骨折疗效评价标准评定膝关节功能，根据得分将患者分为评分满意组和评分不满意组；并应用Footscan步态分析系统测量足底压力峰值总和及第l～5跖骨区、足跟内侧区、足跟外侧区等7个解剖区域的足底平均压力峰值。比较两组患者中健足与患足的足底压力峰值分布差异。结果评分满意组20例，患者患足在1个步态周期中的平均压力峰值总和[（1218．9±73．9）N]与健足[（1264．0±104．6）N]近似，差异无统计学意义（P〉0．05）；双足除第5跖骨区外，其余6个解剖区域的平均压力峰值比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。评分不满意组7例，患者患足在1个步态周期中的平均压力峰值总和[（1147．8±31．2）N]与健足[（1180．6±40．9）N]近似，差异尢统计学意义（P〉0．05）；患足第1、2跖骨区及足跟内侧区足底压力峰值较健足低，而第4、5跖骨区足底压力峰值较健足高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论Footscan步态分析技术所提供的足底压力峰值有助于髌骨骨折术后生物力学早期变化的诊断，并可对患者术后康复疗效进行客观评定。

股骨近端内旋技术在闭合复位髓内钉固定股骨干上1／3骨折术中的应用

【摘要】目的探讨股骨近端内旋技术在闭合复位髓内钉固定股骨干上1／3骨折术中对旋转畸形的纠正效果。方法2008年11月至2009年10月共收治14例股骨干上1／3骨折患者，男12例，女2例；年龄18～60岁，平均34．0岁。骨折按Russell—Taylor分型：14例均为IA型；按AO分型：A型7例，B型7例。闭合复位髓内钉固定术中经皮置入股骨转子间Schanz钉，采用Schanz钉内旋技术辅助纠正近端旋转。术后采用CT扫描测量患侧与健侧的股骨颈前倾角，计算双侧差值，以判断骨折远、近端旋转畸形的程度。结果患侧股骨颈前倾角平均为15．84°±5．79°（3．8°～23．8°），健侧股骨颈前倾角平均为14．54°±3．73°（12．0026．50），二者比较差异无统计学意义（t=0．767，P=0．457）。患侧近端外旋10例，平均外旋4．35°（0．5°-10．5°）；内旋4例，平均内旋6．33°（1．0°-10．5°）。超过10°的旋转畸形发生率为14．3％（2／14）。结论在闭合复位髓内钉固定股骨干上1／3骨折术中应用股骨近端内旋技术能有效纠正旋转畸形。

关于膝关节损伤的思考

膝关节由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁及髌骨构成，为人体最大且构造最为复杂的关节，其损伤机会亦较多。我国膝部损伤患者呈逐年增多的趋势，在外科手术微创化趋势的推动下，膝部损伤、尤其是交叉韧带损伤的治疗方式取得了飞跃性的进步，已从切开复位内固定治疗模式转变为关节镜下微创治疗，且与计算机导航、CT三维重建及同种异体移植等新技术、新方法紧密结合，提高了治疗效果。在这种趋势下，运动医学从关节外科和创伤骨科中脱颖而出，并获得了长足发展。《中华创伤骨科杂志》编辑部约请我为本期“膝部损伤”重点刊专栏撰写一篇述评，接受这个任务后，我倍感责任重大，唯恐自己学识有限，辜负编辑部的重托，仔细拜读本期“膝部损伤”的相关文章后，获益匪浅，现谈一谈我个人的观点，以期达到抛砖引玉的效果。