《2020年版围术期血糖管理专家共识》解读

围术期血糖异常通常分为高血糖、低血糖及血糖波动不稳三类情况。其中围术期血糖升高严重威胁患者预后,在增加术后感染概率、延迟伤口愈合基础上,这类患者将伴随较高的并发症发生率和病死率。围术期低血糖症状常常由于术后麻醉药物的残留而导致病情掩盖、延误抢救。随着糖尿病患病率逐年上升,术前未经确诊的糖尿病患者不在少数,伴随各类新型降糖药物的发现和胰岛素泵的使用要求临床医师在术前、术中、术后各个阶段对不同病情(危重、普通)的患者做到个体化管理。因此中华医学会麻醉学分会在2014年制订的《围术期血糖管理专家共识》基础上进行最新更新并制定了2020年版专家共识。该共识对围术期全程的评估、监测、过渡与转归各个方面进行具体分析并制定相应指导方案。本文在结合共识内容基础上,应用最新的国内外实验数据对共识内推荐意见进行具体论证分析,以加深临床医师对围术期血糖管理的认识和理解,提高临床医师对围术期血糖变化“分病情、分阶段”制定不同方案的理念,从而减少围术期患者的血糖相关并发症的出现,提高预后质量。

《心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识》解读

心脏骤停(cardiac arrest,CA)复苏后,患者常由于一过性心肌功能障碍而导致血流动力学不稳定,出现低血压或微循环障碍,器官长时间低灌注合并缺血-再灌注损伤,最终导致患者死于全身多器官衰竭和全身炎症反应综合征。中华医学会急诊医学分会复苏学组和中国医学救援协会心肺复苏分会共同制定并于2019年发布了《心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识》,该共识分别从心脏骤停恢复自主循环(cardiac arrest-return of spontaneous circulation,CA-ROSC)后血流动力学的变化、监测、管理以及目标温度管理(targetted temperature management,TTM)入手,制定相应推荐意见。本文基于最新循证证据所推荐的治疗方案及最新研究成果对共识中11项推荐意见进行解读,可为临床医师加强心脏骤停复苏后患者的血流动力学管理提供可靠且有效的参考意见。

高龄髋部骨折的临床治疗观察

髋部骨折属高龄人群常见的骨折类型，其基础原因是骨质疏松［1］。多属于脆性骨折［2］。随着高龄骨质疏松患者明显增多，髋部骨折发病率相应增高，传统对高龄髋部骨折的治疗多给予保守治疗，需要长期卧床，使高龄患者的潜在疾病易诱发或加重，导致致残率和病死率较高。

血浆D-二聚体在骨创伤中的研究及应用进展

静脉血栓栓塞症是骨创伤患者围手术期常见并发症。目前，静脉血栓栓塞症早期诊断的生物标志物备受关注。D-二聚体作为交联纤维蛋白降解产生的一种特有标志物，反应了机体凝血一纤溶系统功能，可以作为预测静脉血栓栓塞症的临床指标，同时可以指导骨创伤围手术期抗凝治疗、判断骨创伤严重程度。本文着重阐述骨创伤与静脉血栓栓塞症的发生，D-二聚体的产生与检测、在骨创伤中的临床应用以及其应用的局限性等。

老年髋部骨折患者术后下肢抬高方式对下肢静脉流速的影响

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）。VTE在临床上十分常见，骨科大手术（包括髋、膝关节置换术及髋部骨折手术）VTE预防后的流行病学研究发现：欧、美洲DVT发生率为2．22％～3．29％，PTE发生率为0.87％～1．99％，致死性PTE发生率为0．30％.

快速康复理念在老年髋部骨折治疗应用中的研究进展

快速康复理念是一种通过以循证医学为基础的干预措施来减轻手术应激的全新理念,随着老年髋部骨折的增多以及死亡率的升高,该理念渐渐应用于老年髋部骨折领域。急诊绿色通道的开展,可保障入院24 h内实施手术而降低患者死亡率。术前焦虑的缓解,将有助于减轻术后疼痛,改善术后谵妄。术前、术中、术后多阶段、多模式镇痛方法的运用,有助于围手术期管理和术后康复的进行。术中血液管理的实施,可降低术后感染以及伤口延迟愈合。而术后康复的早期进行,为患者提前恢复肢体功能、减少卧床并发症奠定了坚实的基础。

多学科医护协作模式在老年髋部骨折围术期的应用研究

目的探讨多学科医护协作模式在老年髋部骨折围术期的应用效果。方法回顾分析2016年1月1日-2018年1月1日收治且符合选择标准的489例老年髋部骨折(股骨颈骨折和股骨转子间骨折)患者临床资料,其中279例患者采用多学科医护协作诊疗模式(观察组),210例患者采用传统创伤骨科诊疗模式(对照组)。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折类型、骨折分型、受伤至入院时间及Charlson指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术治疗率、手术患者术前等待时间和住院时间,以及围术期并发症发生率。结果观察组252例(90.32%)、对照组169例(80.48%)患者接受手术治疗,两组手术治疗率差异有统计学意义(χ^2=9.703,P=0.002)。观察组术前等待时间及住院时间分别为(5.39±2.47)、(10.56±3.76) d,较对照组的(6.13±2.79)、(12.27±3.11)d明显缩短(t=-3.075,P=0.002;t=-5.330,P=0.000)。观察组及对照组呼吸系统并发症发生率分别为30.56%、46.15%,心血管系统并发症发生率分别为51.19%、69.23%,脑血管疾病发生率为11.11%、20.12%,下肢深静脉血栓形成发生率分别为25.40%、40.24%;观察组上述各种并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用多学科医护协作诊疗模式可以提高老年髋部骨折患者手术率,缩短术前等待时间和住院时间,降低围术期并发症发生风险。

老年髋部骨折患者围术期脑卒中风险评估和预防及处理

目的 探讨老年髋部骨折患者围术期脑卒中风险的评估、预防及处理方法. 方法回顾性分析179例老年(≥65岁)髋部骨折患者所接受的围术期脑卒中风险控制方法,包括术前脑卒中风险筛查与处理、识别脑卒中防治重点人群、术前脑卒中危险因素控制、术中监测、术后处理等,总结围术期脑卒中发生情况. 结果 179例老年髋部骨折患者中有24例(13.41% )未行手术治疗;头颈动脉CTA回报颅内动脉及颈内动脉重度狭窄或闭塞9例(5.03% ) ,其中5例(2.79% )行脑血管数字减影血管造影术(DSA)及球囊扩张支架植入术,术后10 d左右行髋部骨折手术治疗并顺利出院,1例(0.56% )行DSA后无介入治疗指征,正常安排骨科手术,术后顺利出院,3例(1.68% )拒绝行进一步的DSA检查及介入治疗,强烈要求直接行骨科手术并自愿承担手术相关风险,术后顺利出院;CTA和DSA发现脑动脉瘤2例(1.12% ) ,未接受特殊处理,顺利行髋部骨折手术;2例(1.12% )术前确诊的新发脑梗死,由脑血管外科医师行头颈动脉支架植入术,并采用阿司匹林、氯吡格雷、低分子量肝素治疗约4周后顺利行髋部骨折手术治疗;髋部骨折术后诊断新发脑梗死2例(1.12% ) ,均转入神经内科治疗. 结论 完善的术前脑卒中风险筛查及处理、合理实施围术期抗血小板及抗凝治疗、严密的术中监测及积极术后处理,使脑卒中高危患者和新发脑卒中患者尽早接受髋部骨折手术治疗成为可能.

仿真模拟结合PBL教学在内科实习临床带教中的应用研究

目的观察仿真模拟结合以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)在内科实习临床带教中的效果。方法选取河北医科大学第三医院2019年1月至2019年8月接收的41名内科实习生作为对照组,采用传统临床带教;选取2019年9月至2020年8月接收的43名内科实习生作为试验组,采用仿真模拟结合PBL教学。对比两组临床技能知识与实践操作技能出科考核成绩、实习前后的临床能力变化及对带教的认可度。采用SPSS 25.0进行t检验、卡方检验和秩和检验。结果试验组实习生临床技能知识与实践操作技能出科考核成绩[(94.51±4.49)、(91.05±7.66)]均高于对照组[(89.20±9.23)、(85.63±11.57)](P<0.05)。实习前两组临床能力(医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀技能、临床判断技能、沟通技能、组织效能及整体临床胜任力)各项评分和总分比较差异无统计学意义;实习后两组上述评分及总分均较实习前升高,且试验组高于对照组(P<0.05)。试验组实习生对带教的总认可度为95.35%(41/43),高于对照组的78.05%(32/41)。结论仿真模拟结合PBL教学能提升内科实习生的临床技能知识、实践操作水平、临床能力及对带教的认可度。