皮肤牵拉器在创伤病人皮肤缺损中的应用进展

皮肤软组织缺损是创伤病人常见的问题,也是棘手问题之一。临床中较为常用的修复皮肤缺损的方法包括游离皮片植皮、拉网植皮、带血管蒂转移皮瓣或游离皮瓣等。但此类方法均存在供皮区及植皮区色素沉着、瘢痕形成、感觉减退或消失等术后并发症。皮肤牵拉技术是一种通过对皮肤的牵拉,最终达到创面关闭的技术,避免了以上并发症的发生。本文将对皮肤牵拉术的技术发展演变、生物力学特点、适应证等进行综述,并对该技术的未来发展方向进行展望。

距下关节融合钢板内固定治疗Sanders IV型跟骨骨折

目的:总结距下关节融合钢板内固定术对Sanders Ⅳ型跟骨骨折的手术经验.方法:对16例(17侧)Sanders Ⅳ型跟骨骨折在行切开复位的同时根据粉碎程度行距下关节融合跟骨钢板内固定,疗效采用AOFANS评分标准.结果:16例获得6～47个月随访(平均19.7个月),AOFANS评分平均为84.6分.结论:对于Sanders Ⅳ型跟骨骨折根据其粉碎程度可行距下关节融合跟骨钢板内固定术.

骨折后脂肪栓塞综合征患者肌酶肌钙蛋白ID-二聚体肺CT变化

目的比较骨折后脂肪栓塞综合征（FES）患者与同期同类型骨折患者（对照组）各时间段肌酶、肌钙蛋白I（Tnl）、D-二聚体（D-dimer）、肺CT的变化，观察各项指标与病情变化之间的联系。方法35例患者根据Gurd提出的诊断标准确诊为FES，其中31例抢救治疗成活，监测发病后≤24h及3、5、7d时肌酶、TnI、血凝分析，与对照组进行对比。检查发病3d内和2周内肺CT。对比各项检查指标变化及其之间的联系。结果与对照组比较，35例FES患者肌酶均升高，31例经抢救治疗成活患者中28例≤24h达高峰，35例TnI、D-dimer、纤维蛋白原（Fib）也均升高；两组患者肌酶、TnI、Fib、D-dimer比较差异有统计学意义。肺CT在急性期呈点片状、絮状、暴风雪样高密度影，随病情好转肌酶、胸部影像、临床症状的好转是同步的。结论骨折后发生FES的患者肌酶、TnI、D-dimer、Fib均比对照组增高，其数值随病情好转下降，与肺部影像吸收好转相一致。测定肌酶、TnI、D-dimer、Fib可为该病诊断、观察治疗效果提供依据。

前后路联合切口治疗严重移位的髋臼骨折

目的总结应用前后路联合切口治疗累及双柱髋臼骨折的治疗经验。方法应用前后路联合切口治疗累及双柱的髋臼骨折25例。根据Letournel分型:横形骨折3例,横形加后壁骨折8例,双柱骨折9例,T形骨折5例。手术首先在移位明显的一侧进行。15例先选择前入路,后采用后路;10例先选择后入路,后采用前路。结果平均随诊23.2个月。根据改良的MerledAubigne和Postel评分标准评价临床结果,其中优4例,良14例,一般3例,差4例,优良率为72%。2例出现深部感染,2例发生股骨头坏死,严重异位骨化的发生率为12%。结论对累及双柱的髋臼骨折,当一侧入路不能完成复位及内固定时,选择前后路联合入路可提高手术效果。

鲑鱼降钙素结合脉冲电磁场治疗脊髓损伤致骨质疏松症的临床效果

目的观察鲑鱼降钙素联合低频脉冲电磁场治疗脊髓损伤所致骨质疏松症的临床效果。方法 2012年9月至2015年9月本科收治的脊髓损伤致骨质疏松症患者90例,按随机数字表法将其分为降钙素组(n=30)、电磁场组(n=30)及联合治疗组(n=30)。降钙素组给予鲑鱼降钙素治疗,电磁场组给予低频脉冲电磁场进行治疗,联合治疗组给予低频脉冲电磁场联合鲑鱼降钙素治疗,共3个月。测定治疗不同时间段患者疼痛视觉模拟评分(VAS),腰椎及股骨颈骨密度(BMD)及甲状旁腺素(PTH)、骨钙素(BGP)、1,25-双羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]等生化指标的变化情况。结果治疗1、2、3个月及6个月后联合治疗组患者VAS评分显著低于降钙素组及电磁场组。治疗后,联合治疗组腰椎及股骨颈骨密度均显著高于降钙素组及电磁场组(P<0.05);联合治疗组PTH、BGP均显著低于降钙素组及电磁场组(P<0.05),1,25-(OH)2D3显著高于降钙素组及电磁场组(P<0.05)。结论低频脉冲电磁场联合鲑鱼降钙素可有效减轻脊髓损伤所致骨质疏松症患者的骨性疼痛程度,提升患者骨密度。

益肾补骨汤联合椎弓根钉内固定术治疗老年胸腰椎骨折的疗效和安全性

目的分析椎弓根钉内固定术后使用自拟中药煎剂益肾补骨汤对老年胸腰椎骨折患者治疗效果的影响,并探究药物的安全性。方法选取78例老年胸腰椎骨折病人作为研究对象并随机将这些受试者分成了观察组(用益肾补骨汤联合椎弓根钉内固定术治疗组)及对照组(椎弓根钉内固定术治疗组)。比较和评价两组治疗疗效、症状改善和疼痛缓解情况及血清血症水平等指标。结果观察组治疗60 d后的临床疗效较对照组显著升高;观察组肿痛、腹胀等症状消失时间及骨折愈合时间较对照组显著缩短;治疗后7 d、30 d,观察组血清IL-2、IL-6和TNF-α水平明显的低于对照组;上述比较差异具有显著性(P<0.05)。结论椎弓根钉内固定术后应用益肾补骨汤治疗老年胸腰椎骨折有效地加快了术后机体炎症和疼痛等症状的缓解,促进骨折愈合,提高了临床疗效,安全性高。

以带蒂筋膜瓣为膜材料应用GBR技术修复兔骨缺损的血管化作用及成骨方式研究

目的研究带蒂筋膜瓣作为膜材料应用于膜引导性骨再生技术修复骨缺损的过程中血管化进程及成骨效果方法24只5月龄新西兰大白兔雌雄不限,制备双侧尺骨1cm骨缺损模型,自体红骨髓(au-tologous red bone marrow,ARBM)接种于骨诱导活性材料(Osteoinductive absorbing material,OAM)制备组织工程骨。将非细胞型组织工程复合物植入骨缺损区,右侧单纯可吸收生物膜包裹设为A组,左侧带血运深筋膜瓣包裹设为B组。各组在4、8、12、16周后进行X线检查、光密度比值测量、大体观察和组织学检查、交界区血管图像计量分析,将数据作统计学处理,用以比较骨缺损修复情况。结果X线片、大体形态和组织学观察显示,植入物内部血管的长入、骨小梁及软骨组织形成的数量和速度、成熟骨结构的形成、骨干结构的重塑、骨髓腔的再通、植入物的吸收降解,筋膜瓣组均明显优于生物膜组。光密度比值测量显示,术后8、12、16周两组间比较及同组内各时间点间比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后4、8、12、16周,骨修复交界区单位面积内血管再生面积筋膜瓣组明显多于生物膜组,差异有统计学意义(P<0.05)。从术后12周,筋膜瓣组随着成熟骨结构形成,血管结构减少或消失。结论带血运筋膜瓣具有明显的促组织工程骨血管化作用并通过促血管化而促进成骨并具备膜引导性骨再生(guided bone regeneration,GBR)技术的骨修复特点,即早期促进外骨痂生长。

锁定加压钢板生物力学原理及置入后的失败分析

背景:锁定加压钢板是结合传统加压钢板技术和支架原理开发出的一种新型支架性钢板系统。与传统钢板相比,锁定加压钢板在骨折治疗方面有着许多优势。目的:分析锁定加压钢板的生物力学原理及锁定加压钢板置入后失败的原因。方法:应用计算机检索CNKI和Pubmed数据库中2004-01/2010-10关于锁定加压钢板的文章,在标题和摘要中以"锁定加压钢板,骨折,失败,内固定"或"Locking Compression Plate,Fracture,Internal fixation,Failure"为检索词进行检索。选择文章内容与锁定加压钢板有关者,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到126篇文献,根据纳入标准选择关于锁定加压钢板的18篇文献进行综述。结果与结论:锁定加压钢板的固定原理不是依靠钢板与骨皮质之间的摩擦力,而是依靠钢板与锁定螺钉的角稳定性及螺钉与骨皮质之间的把持力来实现对骨折的固定。从大量文献报道中来看,造成内固定失败的原因大多不在钢板本身,而是医源性失误造成的,如选用钢板过短、钢板与骨面间隙过大、钢板偏离骨干轴线、选用不合适螺钉类型等。锁定加压钢板系统相对复杂,术者需要遵循骨折固定的生物力学原则及充分的术前准备,才能尽可能地避免合并症的发生,达到最佳治疗效果。

标准化呼吸道监控模式在预防老年髋部骨折患者呼吸系统并发症的应用研究

目的探讨标准化呼吸道监控模式在预防老年髋部骨折患者呼吸系统并发症的临床效果。方法选取采用标准化呼吸道监控模式的老年髋部骨折患者165例为观察组,采用常规呼吸道护理模式的老年髋部骨折患者139例为对照组。比较2组院内误吸、肺不张、肺部感染发生率。结果观察组误吸、肺不张、肺部感染发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准化呼吸道监控模式可有效降低肺部感染、误吸和肺不张发生率,能有效预防围手术期老年髋部骨折患者呼吸系统并发症的发生。

老年髋部骨折患者多学科护理团队的建设及评价

目的探讨多学科医护合作模式下,老年髋部骨折患者多学科护理团队的组建、管理及效果。方法组建由骨科、呼吸内科、心血管内科和内分泌科护士组成的多学科护理团队,从多学科医护合作模式相适应的护理排班、职责分工、团队护理工作流程和护理品质促进4个方面进行管理;评价多学科护理团队组建前后,老年髋部骨折患者对护理工作的满意度、护理缺陷发生率以及护士综合理论知识和技能考核成绩。结果团队组建后与组建前相比:护理缺陷发生率下降,差异有统计学意义(P<0.05);患者对护理工作满意度提高,差异有统计学意义(P<0.05);护士综合理论知识和技能考核成绩合格率均提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科护理团队是适应多学科医护合作模式和老年髋部骨折患者整体康复的新型护理工作模式。

自体髂骨移植治疗重度距骨软骨缺损临床研究

目的探讨自体髂骨移植治疗重度距骨软骨缺损的临床疗效分析。方法选择2012年7月至2017年7月入院符合入选标准(距骨内侧缺损面积>1.5cm2或病变深度>7mm)的距骨软骨缺损患者35例,经内踝截骨、取同侧髂骨移植修复缺损部位,患者术前、术后随访均行CT和MRI检查,测量踝关节活动范围(ROM),采用美国矫形足踝协会(AOFAS)及视觉疼痛量表(VAS)对术前术后踝关节的功能及疼痛评定治疗效果,将手术前后相关指标进行统计学分析。结果术后随访12~36个月,平均(20.6±8.3)个月。91.4%(32/35)的患者术后3个月踝关节肿痛消失,余患者肿痛消失时间较长,最终所有患者踝关节肿痛均消失,末次随访时,测量踝关节活动范围,ROM由术前平均(47.7±6.3)°增加到术后(63.4±7.4)°差异有统计学意义(P<0.01),AOFAS评分较术前显著提高(70.5±7.2,91.3±4.9,P<0.01),VAS评分较术前显著降低(7.2±1.2,1.7±1.1,P<0.01),随访MRI检查关节面修复满意,无明显术后并发症。结论对于距骨内侧缺损面积>1.5cm2或病变深度>7mm的患者,取同侧髂骨移植修复缺损是一种疗效明显的外科手术方法,可广泛应用于临床。

闭合复位或有限切开外固定架治疗胫骨干骨折疗效评价

目的 评价外固定架治疗胫骨干骨折术后的疗效。方法 1993年至 2 0 0 2年在我院治疗的5 60例 5 82个胫骨干骨折 ,其中双胫骨干 2 2例 ,采用单边外固定架闭合复位或必要时结合有限切开有限内固定。结果 5 18例 5 3 4个胫骨干得到随访 ,随访率 92 .5 % ,随访时间 6～ 2 8个月 ,平均 14个月。外固定架使用时间 3d～ 18个月 ,平均 6个月。随访的 5 18例患者 ,骨折Ⅰ期愈合 462例 ,愈合时间平均 6.5个月 ,延迟愈合 48例 ,行自体骨移植术 ,其中 14例更换交锁髓内钉内固定。 6例伴有神经血管损伤 ,1周后截肢。 2例因筋膜室综合征 ,肌肉广泛坏死 ,半年后截肢。 15 5例开放骨折中 8例局部感染。 2 2例针道感染、针道松动 19例。结论 应用单边外固定架闭合复位或有限切开有限内固定治疗胫骨干骨折 ,简单 ,创伤小 ,感染率低 ,愈合率高 ,骨折愈合后去除外固定简单。通过加强护理 ,可以避免针道感染松动。

单边外固定架治疗少儿股骨干骨折的近期疗效

目的 探讨适合学龄前期和学龄期儿童 (>3岁 ,以下称少儿 )股骨干骨折的固定方法。方法 2 5例少儿股骨干骨折 ,在C臂X线机监视下行闭合或开放复位后 ,采用单边外固定架固定 ,术后 2～ 4周部分负重 ,骨折愈合后拆除外固定架。结果 经 6～ 15个月随防 ,2 5例骨折全部愈合 ,愈合时间 4～ 13周。下肢无短缩、旋转及畸形愈合 ,无深部感染 ,无再骨折 ,无断钉和螺钉拔出。下肢功能优良率 10 0 %。浅表钉道感染 8例(占 32 % ) ,共 15个钉孔 (占 15 % )。结论 应重视年龄和治疗方法的关系 ,对少儿股骨干骨折应手术治疗 ,单边外固定架治疗少儿股骨干骨折 ,创伤小 ,固定牢固 ,并发症少 。

外固定架治疗胫腓骨骨折术后并发症

目的 提出治疗胫腓骨骨折术后并发症的对策。方法 总结分析 2 2例内固定术后骨不愈合 ,内固定物松裂、松动 ,伤口感染、骨质外露病例 ,再次手术时去除原有内固定物 ,采用单侧外固定架固定。骨折部位根据不同情况做相应处理。结果 16例患者经 1～ 3年 5个月随访 ,外固定架固定平均7个月骨折愈合。结论 采用外固定架治疗胫腓骨骨折术后并发症 ,可明显提高疗效 ,特别是伤口感染、骨外露病例 。

自制跨关节可动外固定架治疗桡骨远端关节内骨折

目的 介绍一种治疗桡骨远端关节内骨折的新方法并对其疗效进行评估。方法 从 2 0 0 0～ 2 0 0 2年应用自制跨关节带轴可活动外固定架治疗桡骨远端关节内骨折 15例 ,其中男 13例 ,女 2例 (其中 1例为双侧 )。术后至少随访半年 (平均 1年两个月 )。结果 依照主客观标准统计 ,大部分病人 (6 4 % )结果优良。常见并发症有早期手指僵硬、针道感染和复位部分丢失。结论 应用自制跨关节可动外固定架治疗桡骨远端关节内骨折疗效可靠且经济实用。

空心加压螺钉内固定并植骨治疗儿童股骨颈骨折

目的 探讨治疗儿童股骨颈骨折的新术式 ,提高治疗效果 ,增加其愈合率。方法 对儿童股骨颈骨折 ,按Colonana分类经颈型及基底型共 14例均采用切开复位空心钉内固定并I期植骨。结果 经 2～ 3年跟踪 ,14例中11例愈合良好 ,3例骨折愈合但股骨头无菌坏死。 14例均未见骺板破坏。结论 切开复位采用空心钉内固定并I期植骨能做到骨折端加压 ,内固定牢固 ,不损伤骺板 ,防止骺早闭等优点 ,值得推广使用。

带蒂筋膜瓣与可吸收生物膜构建组织工程骨修复兔骨缺损的放射学比较

目的评估带蒂筋膜瓣包裹法及单纯生物膜包裹构建的组织工程骨对骨缺损修复的效果。方法 24只5月龄新西兰大白兔雌雄不限,制备双侧尺骨中段连同骨膜1cm骨缺损模型,自体红骨髓(ARBM)接种于含BMP的骨诱导活性材料(OAM)制备组织工程骨。将制成的非细胞型组织工程复合物植入骨缺损区,右侧设为A组,采用单纯可吸收生物膜包裹,左侧设为B组,采用带血运深筋膜瓣包裹。各组在4、8、12、16周后进行大体观察、X线检查、光密度比测量并于12周行三点弯曲生物力学测定将数据作统计学处理,用以比较骨缺损修复效果。结果 X线片、大体形态观察显示,外骨痂生长情况、骨干结构的重塑、骨髓腔的再通、植入物的吸收降解、骨性愈合后的力学强度,筋膜瓣组均明显优于生物膜组。光密度比值测量显示,术后8、12、16周2组比较及同组内各时间点间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以带血运筋膜瓣做为膜材料在体内构建的组织工程化骨较单纯应用生物膜包裹构建的组织工程化骨在骨修复过程中具有明显优势。