前后路联合切口治疗严重移位的髋臼骨折

目的总结应用前后路联合切口治疗累及双柱髋臼骨折的治疗经验。方法应用前后路联合切口治疗累及双柱的髋臼骨折25例。根据Letournel分型:横形骨折3例,横形加后壁骨折8例,双柱骨折9例,T形骨折5例。手术首先在移位明显的一侧进行。15例先选择前入路,后采用后路;10例先选择后入路,后采用前路。结果平均随诊23.2个月。根据改良的MerledAubigne和Postel评分标准评价临床结果,其中优4例,良14例,一般3例,差4例,优良率为72%。2例出现深部感染,2例发生股骨头坏死,严重异位骨化的发生率为12%。结论对累及双柱的髋臼骨折,当一侧入路不能完成复位及内固定时,选择前后路联合入路可提高手术效果。

闭合复位或有限切开外固定架治疗胫骨干骨折疗效评价

目的 评价外固定架治疗胫骨干骨折术后的疗效。方法 1993年至 2 0 0 2年在我院治疗的5 60例 5 82个胫骨干骨折 ,其中双胫骨干 2 2例 ,采用单边外固定架闭合复位或必要时结合有限切开有限内固定。结果 5 18例 5 3 4个胫骨干得到随访 ,随访率 92 .5 % ,随访时间 6～ 2 8个月 ,平均 14个月。外固定架使用时间 3d～ 18个月 ,平均 6个月。随访的 5 18例患者 ,骨折Ⅰ期愈合 462例 ,愈合时间平均 6.5个月 ,延迟愈合 48例 ,行自体骨移植术 ,其中 14例更换交锁髓内钉内固定。 6例伴有神经血管损伤 ,1周后截肢。 2例因筋膜室综合征 ,肌肉广泛坏死 ,半年后截肢。 15 5例开放骨折中 8例局部感染。 2 2例针道感染、针道松动 19例。结论 应用单边外固定架闭合复位或有限切开有限内固定治疗胫骨干骨折 ,简单 ,创伤小 ,感染率低 ,愈合率高 ,骨折愈合后去除外固定简单。通过加强护理 ,可以避免针道感染松动。

单边外固定架治疗少儿股骨干骨折的近期疗效

目的 探讨适合学龄前期和学龄期儿童 (>3岁 ,以下称少儿 )股骨干骨折的固定方法。方法 2 5例少儿股骨干骨折 ,在C臂X线机监视下行闭合或开放复位后 ,采用单边外固定架固定 ,术后 2～ 4周部分负重 ,骨折愈合后拆除外固定架。结果 经 6～ 15个月随防 ,2 5例骨折全部愈合 ,愈合时间 4～ 13周。下肢无短缩、旋转及畸形愈合 ,无深部感染 ,无再骨折 ,无断钉和螺钉拔出。下肢功能优良率 10 0 %。浅表钉道感染 8例(占 32 % ) ,共 15个钉孔 (占 15 % )。结论 应重视年龄和治疗方法的关系 ,对少儿股骨干骨折应手术治疗 ,单边外固定架治疗少儿股骨干骨折 ,创伤小 ,固定牢固 ,并发症少 。

自制跨关节可动外固定架治疗桡骨远端关节内骨折

目的 介绍一种治疗桡骨远端关节内骨折的新方法并对其疗效进行评估。方法 从 2 0 0 0～ 2 0 0 2年应用自制跨关节带轴可活动外固定架治疗桡骨远端关节内骨折 15例 ,其中男 13例 ,女 2例 (其中 1例为双侧 )。术后至少随访半年 (平均 1年两个月 )。结果 依照主客观标准统计 ,大部分病人 (6 4 % )结果优良。常见并发症有早期手指僵硬、针道感染和复位部分丢失。结论 应用自制跨关节可动外固定架治疗桡骨远端关节内骨折疗效可靠且经济实用。

经皮动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

目的总结应用动力髋螺钉(DHS)经皮固定股骨转子间骨折的初步经验。方法自2003年5月应用DHS经皮固定股骨转子间骨折15例。其中男10例,女5例;年龄65～80岁,平均71岁。先将插入克氏针的瞄准器放在髋关节的前方,在C形臂监测下,使克氏针位于股骨头的中央,且瞄准器的股骨部分紧贴股骨的外缘。另将1枚导针经皮沿克氏针指示的方向打入股骨头。在导针下做一小切口,切口长2.8～3.5cm,拧入拉力螺钉。拔出导针将动力髋接骨板沿肌层插入,将导针穿过接骨板的套轴重新插入拉力螺钉内,并按常规方法将套轴套在螺钉的尾部。手术时间45～80min,平均55min。术中出血100～200ml,无一例需术中输血。结果2例伤口表浅感染,2例发生下肢深静脉血栓,但无肺栓塞发生。骨折术后3～4个月全部愈合,随访时间9～13个月,3例髋关节伸屈轻度受限,余皆正常。结论经皮DHS治疗股骨转子间骨折手术时间短,出血少,术后康复快,是一个很有前途的治疗方法。

髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨提高髋臼骨折复位质量的方法。 方法 自 1995年 3月至 2 0 0 1年 8月 ,共手术治疗移位的髋臼骨折 89例。按Letournel法进行分类 ,后壁骨折 2 7例 ,后柱骨折 5例 ,前柱骨折 3例 ,横断骨折 15例 ,双柱骨折 15例 ,后柱 +后壁骨折 13例 ,横断 +后壁骨折 6例 ,“T”形骨折5例。选择Kocher-langenbeck切口 4 6例 ,髂腹股沟切口 2 7例 ,扩大的髂股切口 1例 ,前后联合切口 15例。 结果 根据Matta提出的复位标准及Merled’Aubigne提出的临床评定标准 ,复位优良率为 6 8.5 % (6 1/ 89) ;复位满意组临床评定优良率为 73.8% (45 / 6 1) ,复位不满意组临床评定优良率为 35 .7% (10 / 2 8)。 结论 髋臼骨折的复位质量是决定临床手术疗效的关键。把握手术时机、正确选择切口、注意手术顺序、正确放置钢板和置入螺钉 ,以及提高手术医师的临床经验 ,是提高复位质量的关键。