静脉麻醉复合右美托咪定对冠状动脉搭桥术患者心肝肾的保护作用

目的观察静脉麻醉复合右美托咪定对体外循环下行冠状动脉搭桥术患者围手术期心肝肾的保护作用。方法选择2016年6月—2017年6月河北医科大学第三医院心外科行体外循环下冠状动脉搭桥术冠心病患者90例,随机数字表法分为对照组(C组)和盐酸右美托咪定组(D组),每组45例。2组均予全凭静脉麻醉及常规体外循环下行冠状动脉搭桥术。而D组在切皮前30 min静脉泵注右美托咪定。记录患者在给药前即刻(T0)、给药后10 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)、3 h(T4)、6 h(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)变化,术前及术后8 h、12 h、24 h、48 h、72 h检测心肌肌钙蛋白(cTnI)和血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)心肌损伤标志物含量,手术前24 h和手术后24 h血清炎性因子水平[高敏C反应蛋白(hs-CRP)和中性粒细胞计数(ANC)];术前和术后1个月检测左心室射血分数(LVEF)及室壁运动计分指数(WMSI)等心功能指标;记录术前和术后24 h丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)等肝肾功能指标的变化。结果与C组比较,D组患者的收缩压和舒张压及心率均明显下降(F/P=7.125/0.029、7.620/0.020、6.340/0.034);D组患者心肌损伤标志物cTnI、CK-MB明显降低(F/P=10.037/0.000、8.310/0.047),而心功能指标LVEF、WMSI明显改善(t/P=20.091/<0.001、4.930/<0.001)。D组术后肾功能较C组有所改善(t/P=7.495/<0.001、10.430/<0.001、4.939/<0.001),hs-CRP、ANC等炎性相关因子较C组降低(t/P=30.855/<0.001、11.385/<0.001),机械通气时间短于C组(t/P=6.882/<0.001),术后Ramsay镇静评分明显高于C组(U/P=5.674/0.001)。结论右美托咪定能够降低炎性反应,减少心肾功能损伤,改善焦虑情绪,可安全有效地应用于冠状动脉搭桥术患者。

不同剂量右美托咪定对冠状动脉旁路移植术前频发心绞痛患者吗啡用量的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定(Dex)对冠状动脉旁路移植术前频发心绞痛患者吗啡用量的影响。方法选择2016年1月～2018年1月河北医科大学第三医院择期行冠状动脉旁路移植术的患者100例。采用随机数字表法将其分为C组和Dex组(Dex 1组、Dex 2组、Dex 3组),每组各25例。C组心绞痛发作时给予0.1 mg/kg负荷量吗啡静脉注射,Dex组给予不同剂量右美托咪定持续泵入[Dex 1组0.2μg/(kg·h),Dex 2组0.5μg/(kg·h),Dex 3组0.7μg/(kg·h)],在该基础上依据患者心绞痛发作情况分次给予0.1 mg/kg负荷量吗啡静脉注射;记录各组患者用药前(T_0)及用药后1 h(T_1)、3 h(T_2)、6 h(T_3)、12 h(T_4)、24 h(T_5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、心绞痛发作总次数、吗啡累计用量、镇静评分情况。结果 Dex各组T_2～T_5时间点的HR、吗啡累计用量、心绞痛发作次数低于C组(P <0.05)。T_0～T_5时间点,各组MAP、呼吸频率、SpO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05);Dex 3组患者T_2～T_5时间点的HR、吗啡累积用量、心绞痛发作次数明显少于Dex 1组(P <0.05),Dex 1和Dex 2组差异无统计学意义(P> 0.05);T_2～T_5时间点Dex 3组的镇静评分显著高于Dex 1组和Dex 2组(P <0.05)。结论冠状动脉旁路移植术前针对频发心绞痛的患者持续泵入小剂量右美托咪定[0.2μg/(kg·h)]即能有效控制心绞痛发作。

小儿先天性心脏病术后容量评估方法

随着体外循环技术的产生,心脏外科手术技术得到了飞速发展,特别是在小儿先天性心脏病救治上取得了革命性的成就。但体外循环也引发了一系列的生理改变,包括血管张力改变、体液平衡失调、毛细血管通透性改变等,严重时甚至造成多器官功能衰竭。小儿心肌组织发育尚不成熟,上述炎症反应加上心腔内的外科操作损伤、术中失血失液、术后正压通气等均可造成患儿术后心肌收缩舒张功能障碍,有效容量调节区间相对缩小,特别是对于低体重患儿术后不恰当的容量管理往往可以改变手术的结果。因此,婴幼儿行体外循环下的先天性心脏病手术后合理的容量管理对于心脏功能的恢复显得尤为重要。

冠状动脉疾病合并颈动脉狭窄的临床诊治进展

现如今,随着老龄化加剧,心脑血管疾病已成为危害人类健康的头号杀手,动脉粥样硬化作为一种全身性疾病,已然成为引起心脑血管疾病的首要病因。其既可以发生在冠状动脉导致急慢性心肌缺血,又可以发生在颈动脉引起脑卒中。有研究证实,冠状动脉粥样硬化病变程度与颈动脉粥样硬化病变程度具有一定相关性,两者属于同源性疾病,在临床中也往往共存。因此,临床中迫切需要针对处理冠状动脉狭窄与颈动脉狭窄共患问题提出个体化治疗方案。现就目前临床中常见的二者合并情况及治疗方案综述如下。

颈动脉血管重建与冠状动脉旁路移植术同期进行的可行性和有效性Meta分析

目的:评价颈动脉血管重建与冠状动脉旁路移植术(CABG)同期进行的可行性和有效性。方法:计算机检索从1990年1月到2018年4月的相关文献资料,包括检索MEDLINE、EMBASE数据库、中国知网、Corchrane图书馆及二次资源。颈动脉血管重建为颈动脉内膜剥脱术(CEA)或颈动脉支架置入术(CAS)。Meta分析CABG+CEA/CAS同期手术与分阶段手术或单纯行CABG患者的早期(术后30 d)脑卒中、死亡和心肌梗死发生率。结果:共纳入25篇文献,总计117 669例患者。Meta分析结果显示:对比CABG+CEA/CAS分阶段手术,CABG+CEA/CAS同期手术后脑卒中发生率显著增加(OR=1.52,95%CI:1.30～1.79, I^2=28%,P<0.00001),死亡率差异无统计学意义(OR=1.13,95%CI:0.73～1.76, I^2=0%,P=0.59),心肌梗死发生率降低(OR=0.12,95%CI:0.06～0.26,I^2=32%,P<0.00001)。对比单纯行CABG,CABG+CEA/CAS同期手术在脑卒中发生率(OR=1.51,95%CI:0.77～2.96,I^2=0%,P=0.23)和心肌梗死发生率(OR=0.73,95%CI:0.40～1.33, I^2=9%,P=0.3)差异无统计学意义,但死亡率显著增加(OR=3.23,95%CI:1.44～7.24, I^2=0%,P=0.005)。结论:颈动脉血管重建与CABG同期进行可行、有效,但需要严格筛查手术病例,以避免围术期脑卒中的发生。

冠状动脉杂交技术对比冠状动脉旁路移植术在冠状动脉再血管化中的meta分析

目的评价冠状动脉再血管化杂交技术(HCR)与冠状动脉旁路移植术(CABG)在冠心病治疗中的有效性和安全性。方法检索MEDLINE,EMBASE数据库,中国知网,Corchrane图书馆及二次资源。检索词:杂交技术、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉支架置入术、一站式冠状动脉杂交术、分站式冠状动脉杂交术。采用比值比(odd ratio,OR)和95%可信区间(95%confidence interval,CI)作为评价HCR和CABG的主要心脑血管事件发生率(死亡率、卒中发生率、心肌梗死发生率、目标血管再血管化率、主要的心脑血管事件发生率、新发的心房颤动发生率以及红细胞输注率)有无差异的指标;用均数差(median difference,MD)和95%CI作为评价机械通气时间、ICU时间、总住院时间有无差异的指标。统计学分析应用RevMan 5.2进行异质性检验及Meta分析。结果在检索到的文献中共有17篇文献满足条件,总计8608例患者。行HCR的患者和非体外循环CABG的患者比较,在死亡率[OR=0.77,95%CI(0.42,1.41),I 2(0%),P=0.39]、心肌梗死发生率[OR=0.78,95%CI(0.40,1.52),I 2(0%),P=0.47]、卒中发生率[OR=0.67,95%CI(0.34,1.33),I 2(0%),P=0.26]、主要的心脑血管事件发生率[OR=0.74,95%CI(0.53,1.03),I 2(0%),P=0.07]、目标血管再血管化率[OR=2.41,95%CI(0.91,6.38),I 2(0%),P=0.08]以及新发的心房颤动发生率[OR=0.92,95%CI(0.70,1.22),I 2(29%),P=0.56]方面差异无统计学意义;在红细胞输注率[OR=-0.16,95%CI(-0.22,-0.09),I 2(34%),P<0.01]方面有所降低;在机械通气时间[OR=-6.25,95%CI(-9.01,-5.32),I 2(22%),P<0.01]、ICU时间[OR=-18.58,95%CI(-23.65,-13.52),I 2(45%),P<0.01]、总住院时间[OR=-0.3,95%CI(-0.46,-0.15),I 2(6%),P<0.01]方面,时间均有所缩短。结论HCR安全可行,且较CABG具有一定优势。

法洛四联症染色体研究

法洛四联症是先天性心脏病的一种，是一种复合性心脏内畸形，包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨与右心室肥大。法洛四联症在先天性心脏病中较常见，占11．9％。而目前对该类先天性心脏病的治疗除外科手术外，无其它更有效的干预和治疗措施。遗传因素在先天性心脏病的发病过程中发挥重要作用，遗传率为55％～65％，