血清肿瘤标志物在肝细胞癌早期诊断中的应用

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一,早期无明显症状,常隐匿起病,但发展和转移极为迅速。多数肝癌诊断时已属晚期,病死率高。要达到早期诊疗效果,选择经济有效的诊断方法尤为重要。血清肿瘤标志物具有无创性、可重复分析、实时监测的特点,其在HCC早期诊断中具有重要的应用价值。近几年,HCC肿瘤标志物研究发展迅速,甲胎蛋白是临床上最常用的生物标志物,但其诊断效能并不理想。其他肿瘤标志物如甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原、高尔基体蛋白-73、骨桥蛋白、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3、微小核糖核酸、肝素结合细胞因子等也进行了许多临床应用研究。联合这些生物标志物建立预测模型可提高HCC早期诊断效能,也是其治疗和疗效评价的潜在靶点。

慢性乙型肝炎病毒感染自然史分期再思考

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染自然史分期有助于评估疾病进展阶段,指导抗病毒治疗时机及方案选择。目前国内外指南分期标准各不相同,且有相当比例患者不能确定具体分期,不能准确评价疾病发展状态,临床实际指导价值有限,需要对其进行再讨论。

全程优化护理联合归因分析指导下正念心理支持对肝功能衰竭患者救治态度、死亡恐惧及生活质量的影响

目的:探究遵循全程优化护理联合归因分析指导下正念心理支持对肝功能衰竭患者救治态度、死亡恐惧及生活质量的影响。方法:选取2021年7月至2022年6月某院就诊的80例肝功能衰竭患者。随机数字表法分为对照组(n=40例)及研究组(n=40例),对照组接受肝衰竭常规护理,研究组接受遵循全程优化护理联合归因分析指导下正念心理支持干预。比较两组干预前及干预1周时的救治态度[生命意义感量表汉化版(C-MLQ)、医学应对方式问卷(MCMQ)]、死亡恐惧[死亡态度描绘量表(DAP-R)、疾病进展恐惧简化量表(FoP-Q-SF)]及生活质量[生活质量量表(SF-36)]。结果:两组干预前的C-MLQ量表生命意义体验及生命意义寻求评分比较差异无统计学意义(t=1.281,0.296;P>0.05);干预1周时两组上述评分较干预前明显升高,且研究组高于对照组(t=2.434,3.060;P<0.05)。两组干预前的MCMQ量表各维度评分比较差异无统计学意义(t=0.311,1.073,1.472;P>0.05);干预1周时两组回避、屈服评分较干预前明显降低,面对评分较干预前明显提高,且以研究组较为显著(t=5.502,5.116,4.717;P<0.05)。两组干预前的DAP-R量表各维度评分比较差异无统计学意义(t=0.946、0.612、1.403、0.399、0.754,P>0.05);干预1周时两组死亡逃避、死亡恐惧、逃避接受评分较干预前明显降低,趋近接受及自然接受评分较干预前明显升高,且以研究组较为显著(t=7.585,2.679,4.533,2.426,5.071;P<0.05)。两组干预前的FoP-Q-SF量表评分及恐惧死亡例数比较差异无统计学意义(t=0.378,χ^(2)=0.464,P>0.05);干预后上述指标较干预前明显降低,且研究组低于对照组(t=4.836,χ^(2)=4.943,P<0.05)。两组干预前的SF-36量表生理健康及心理健康评分比较差异无统计学意义(t=0.491,1.252;P>0.05):干预1周时的上述评分较干预前明显升高,且研究者高于对照组(t=4.312,6.806;P<0.05)。结论:给予肝衰竭患者遵循全程优化护理联合归因分析指导下正念心理支持干预可帮助患者积极寻求生命的价值,采取科学的应对态度,降低死亡恐惧,改善生活质量。

肿瘤坏死因子-α对急性肝衰竭小鼠肠黏膜通透性的影响及微生态制剂的保护作用

目的 研究急性肝衰竭小鼠生化指标及肠黏膜通透性改变,并探讨双歧杆菌乳杆菌三联活菌对肠黏膜通透性影响的机制及其对肝脏的保护作用.方法 采用数字表法将30只健康清洁级6～8周龄雄性BALB/c小鼠随机分为对照组、急性肝衰竭（ALF）组和微生态制剂双歧杆菌乳杆菌三联活菌干预组（干预组）,每组各10只.干预组予双歧杆菌乳杆菌三联活菌（900 mg·kg-1·d-1）灌胃,对照组及ALF组予等量等渗盐水灌胃（9 mL·kg-1 ·d-1）.2周后ALF组和干预组腹腔注射D-氨基半乳糖（3.0 g/kg）,建立肝衰竭模型.注射后9h处死小鼠,留取血清、血浆观察生化指标.采用实时荧光定量PCR检测肝组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）mRNA和回肠组织紧密连接蛋白（ZO）-1 mRNA的表达,采用免疫印迹检测回肠组织中ZO-1蛋白的表达.采用单因素方差分析或Kraskal-Wallis秩和检验比较各组间生化指标、TNF-α mRNA、ZO-1 mRNA以及ZO-1蛋白表达的差异,并采用Pearson检验分析ZO-1蛋白与血清TNF-α和血浆内毒素之间的相关性.结果 ALF组小鼠血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、TNF-α及血浆内毒素水平均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）;干预组上述指标均较ALF组明显下降,差异有统计学意义（P＜0.01）.ALF组小鼠肝组织TNF-α mRNA表达明显高于对照组,差异有统计学意义（Z =4.038,P＜0.01）;干预组表达量较ALF组明显下降,差异有统计学意义（Z =3.780,P＜0.01）.ALF组小鼠回肠ZO-1mRNA/蛋白表达均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）;干预组表达量较ALF组明显增加,差异有统计学意义（P＜0.01）.各组小鼠回肠ZO-1蛋白与血清TNF-α和血浆内毒素水平均呈负相关（r=-0.946和-0.919,P＜0.01）.结论 TNF-α可能是导致肠黏膜通透性升高的原因之一.双歧杆菌乳杆菌三联活菌既能通过减轻内毒素对肝脏的损害而发挥保肝作用,又能上调回肠ZO-1蛋白的表达以改善肠黏膜通透性.