新型冠状病毒肺炎疫情防控期间河北医大三院骨科手术室管理策略

2019年12月湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情。尽管从2月4日起湖北以外省份的新增确诊患者连续下降,但COVID-19疫情防控仍然很严峻。随着多个行业复工,不可避免有一些高能量的创伤骨科患者和老年低能量骨折患者需要手术治疗。手术室作为医护、医患、护患近距离接触的场所,增加了感染及传播的风险。基于当前创伤骨科患者需求,以及国家抗击COVID-19疫情的形势,笔者对河北医科大学第三医院骨科手术室管理、医疗物资的准备、手术患者的转运、术中防护及术后终末消毒等进行阐述,为疫情防控期间手术室防控管理提供参考。

多酶生物膜清洗剂对耳鼻咽喉手术器械附着生物膜清除效果分析

目的观察多酶生物膜洗涤剂对耳鼻咽喉科手术器械附着生物膜的清洗效果。方法随机抽取耳鼻咽喉科术后手术器械600件,分为多酶生物膜清洗剂组和普通清洗剂组各300件。目测、显微镜和扫描电镜下观察污物、杂质及生物膜清除效果。结果目测2组样品合格率为100.0%显微镜下观察:多酶生物膜清洗剂对耳鼻咽喉科术后器械上残留污物和杂质的清除率为95.0%,普通清洗剂为84.0%,多酶生物膜清洗剂去污物作用较普通清洗剂好(P<0.01);扫描电镜观察多酶生物膜清洗剂对生物膜的清除率为99.0%,普通清洗剂为94.0%,多酶生物膜清洗剂清除生物膜的作用较普通清洗剂好(P<0.01)。结论使用多酶生物膜清洗剂能有效清除耳鼻咽喉科器械上残留污物、杂质及生物膜。

止血带在儿童四肢手术时对血压、脉搏的影响

目的:探讨儿童四肢手术过程中应用气囊止血带对血压、脉搏的影响。方法:对144例患儿分别观察止血带放松前、放松后1、3、5 min的血压、脉搏及全身情况。结果:下肢手术者放松止血带1、3 min血压明显下降,心率显著加速(均P<0.01),5 min后逐渐恢复,发生"止血带休克"3例。上肢手术者血压、脉搏变化不显著(均P>0.05)。结论:放松止血带后可导致血压下降、脉率加快,以下肢手术者为著。提示在放松止血带前采取加快补液速度,对症适量用药,尽量减缓松止血带速度等措施,以预防不良反应的发生。

骨折手术患者下肢深静脉栓塞的预防护理

目的:探讨骨折手术患者下肢深静脉栓塞的预防及护理。方法:对88例骨折手术患者的护理资料进行分析,对患者下肢深静脉栓塞预防护理中的经验进行总结。结果:88例患者仅1例发生下肢深静脉栓塞,经及时治疗,痊愈出院。结论:术前评估、术后密切观察及预防护理措施的实施对于降低骨折手术患者下肢深静脉栓塞的发生率有重要意义。

脊柱前路钢板内固定的手术配合

2004年2月至2005年2月我院共完成脊椎前路钢板内固定手术8例(男5例,女3例;年龄21～46岁,平均33.5岁,均为脊柱爆裂型骨折),经术前、术中、术后护理配合,手术效果满意.

O-ARM应用于齿状突骨折前路内固定手术中的护理配合

目的总结O-ARM在齿状突骨折前路内固定手术中的护理配合经验。方法回顾性分析2014年2-12月我院16例齿状突骨折术中应用O-ARM的患者,对手术体位摆放要求、O-ARM的术前准备、术中操作、注意事项以及日常维护进行了总结,并制订齿状突骨折前路内固定手术应用O-ARM的护理流程及模式。结果 16例患者手术均顺利完成,平均手术时间约90min,未发生术中及术后严重并发症,手术效果满意。结论齿状突骨折前路内固定手术应用O-ARM,可明显缩短手术操作时间,减少出血量,大大降低术中并发症的发生。

石家庄市210例先天性耳聋青少年耳聋基因检测及分析

目的了解石家庄市先天性耳聋青少年遗传性耳聋的发病情况。方法采用聚合酶链反应及限制性内切酶方法,对石家庄市5所特殊教育学校210例先天性耳聋青少年进行基因检测。结果 210例耳聋患者中共有82例携带易感突变基因,总突变率为39.05%。其中GJB2基因235delC纯合突变23例(10.95%),杂合突变20例(9.52%);PDS基因IVS7-2A>G纯合突变13例(6.19%),杂合突变为22例(10.48%);线粒体12sRNA DNA A1555G阳性突变为5例(2.38%)。结论石家庄地区先天性耳聋青少年遗传性耳聋的发病率较高,以GJB2基因235delC位点突变为主,其次为PDS基因IVS7-2A>G。部分听力正常者也携带致聋易感基因。

子痫前期患者胎盘组织中LIF和CD105的表达及意义

目的探讨子痫前期患者胎盘组织中白血病抑制因子(LIF)和CD105的表达及其意义。方法采用免疫组织化学的方法,对20例正常孕妇(对照组)和45例子痫前期患者(其中轻度子痫前期患者25例,重度子痫前期患者20例)的胎盘组织中LIF和CD105表达水平进行检测,并分析两者的相关性。结果与对照组比较,子痫前期组胎盘组织中LIF的表达明显降低(P<0.01);而轻度子痫前期组与重度子痫前期组比较无明显差异(P>0.05)。子痫前期组CD105表达较对照组明显升高(P<0.01);重度子痫前期组较轻度子痫前期组明显升高(P<0.01)。对照组及子痫前期组胎盘组织中的LIF与CD105的表达均呈负相关(P<0.01)。结论子痫前期患者胎盘组织中LIF表达减弱,而CD105表达增强,两者呈负相关,可能共同参与了子痫前期的病理生理过程。

骨科术后切口感染病原学分析

目的调查河北医科大学第三医院骨科术后切口感染情况。方法回顾性分析2 106例骨科术后切口感染患者相关资料。结果骨科术后切口感染率为6.23%。切口感染病原菌:革兰阴性杆菌占65%,革兰阳性球菌32%,真菌3%。检出率较高的7种病原菌为金黄色葡萄球菌(27.87%)、铜绿假单胞菌(23.84%)、阴沟肠菌(12.25%)、大肠埃希菌(11.30%)、鲍曼不动杆菌(7.74%)、凝固酶阴性葡萄球菌(3.99%)、普通变性杆菌(2.85%)。引起感染的因素为开放性污染伤口、糖尿病、反复使用抗生素及住院时间过长。感染细菌中耐药细菌及比率:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(4.84%)、多重耐药鲍曼不动杆菌(1.19%)、超广谱β-内酰胺酶的细菌和头孢菌素酶(0.94%)。还有1例为泛耐药铜绿假单胞菌。结论骨科手术后切口感染率较高,部分病原菌耐药性明显。

60例人工耳蜗植入患者常见耳聋基因检测分析

目的分析人工耳蜗植入患者遗传性耳聋的发病情况。方法采用聚合酶链反应及限制性内切酶方法,检测60例人工耳蜗患者耳聋易感基因GJB2 235del C、PDS IVS7-2A>G及线粒体DAN 12sRNA A1555G位点的突变情况。结果 60例人工耳蜗植入患者,共有33例患者携带常见致聋基因,总的突变率55.0%。包括235del C纯合突变6例(10.0%)、杂合突变7例(11.7%),PDS基因IVS7-2A>G纯合突变6例(10.0%)、杂合突变为12例(20.0%),线粒体12sRNA DNA A1555G阳性突变为2例(3.3%)。结论人工耳蜗植入患者主要致病原因为遗传因素,以PDS基因IVS7-2A>G为主,其次为GJB2基因235delC位点突变,部分患者为线粒体DAN 12sRNA A1555G位点突变。

苯扎氯铵溶液脉冲式冲洗在清创术中除菌效果的研究

目的:探讨苯扎氯铵溶液脉冲式冲洗在清创术中除菌效果的研究。方法:将60例开放性损伤患者随机分为A,B,C三组,每组20例。A组使用新洁尔灭倾倒法冲洗创面,B组使用苯扎氯铵溶液倾倒法冲洗创面,C组使用苯扎氯铵溶液脉冲式冲洗创面。通过清创前后的菌落计数差值来验证效果。结果:三组清创后的菌落计数差值比较有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较:A,B组比较差异无统计学意义(P>0.05),B,C组比较差异有统计学意义(P<0.05),A,C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:苯扎氯铵溶液脉冲式冲洗能够有效地清除创面细菌和污物残留,可以达到比较理想的清创效果。

苯扎溴铵在污染创面清创术中持续低压冲洗效果观察

目的探讨苯扎溴铵持续低压冲洗和传统冲洗浸泡法对创面细菌清除率的比较。方法将50例开放性创伤的患者随机分为暴露组和对照组。暴露组为苯扎溴铵持续低压冲洗伤口,对照组为传统倾倒法冲洗浸泡处理伤口。清创前后分别取组织标本做细菌培养,比较2组菌落数差值。结果清创后,暴露组菌落数(1144.24±300.82)cfu/ml显著低于对照组的(3326±354.30)cfu/ml,差异有统计学意义(P<0.01)。结论苯扎溴铵持续低压冲洗能够有效地清除创面细菌和污物残留,达到比较理想的清创效果。

老年男性患者术前导尿应用复方利多卡因乳膏的效果观察

本研究只针对人工髋关节置换术（THA）单一术式进行避免术式和病情带来的其他影响，THA是治疗髋关节退行性变、类风湿关节炎引起髋关节强直及股骨头缺血性中图坏死等疾病的最佳治疗方案，此类手术多需行全身麻醉，术前常规为患者留置尿管。老年男性患者居多，尤其是有前列腺炎症的，多在行导尿术时比较困难，对尿道黏膜的刺激给患者带来很多痛苦与不适，为降低患者术前对导尿的应激反应，减轻痛苦，提高导尿的成功率，多采用全身麻醉诱导后留置导尿[1]，但全麻诱导后留置尿管的老年男性患者术后苏醒期对尿管的耐受性差，尿道疼痛等刺激症状明显，患者烦躁不安，血压、心率变化明显，严重影响其苏醒期的平稳过渡。为减轻患者的痛苦，我们选择90例老年男性行全髋关节置换的患者进行观察与分析。

经皮穴位电刺激对老年冠心病患者术后心率变异性和超敏肌钙蛋白T的影响

目的评价经皮穴位电刺激对老年冠心病患者术后心率变异性(HRV)和超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)的影响。方法选择合并冠心病择期全麻下拟行腰椎后路减压植骨融合内固定术的患者50例,男30例,女20例,年龄65~80岁,BMI 19~27kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:经皮穴位电刺激组(T组)和对照组(C组),每组25例。T组于诱导前30 min至术毕经皮电刺激双侧内关穴、郄门穴,频率为4/20 Hz疏密波,电流强度以食指或中指微微发颤为宜(得气指证)。C组在相同穴位上贴电极片并连接治疗仪但不做电刺激。于术前1d、术后1、3和5d记录R-R间期并计算HR、总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF)和LF/HF。于麻醉诱导前、术后2d晨采集静脉血3ml,分离血清后测定hs-cTnT含量。记录术后心悸、胸闷、胸痛等心脏不良反应情况。结果与术前1d比较,C组术后1、3和5dHR明显增快,HF明显降低,术后1、3dTP明显降低(P<0.05);T组术后1dHR明显增快(P<0.05)。与C组比较,T组术后1dHR明显减慢,TP和HF明显升高(P<0.05)。与麻醉诱导前比较,两组术后2dhs-cTnT含量均明显升高(P<0.05)。T组术后2dhs-cTnT含量明显低于C组(P<0.05)。两组术后心脏不良反应差异无统计学意义。结论经皮穴位电刺激内关、郄门穴可通过调节老年冠心病患者术后1d迷走神经功能,降低术后2d血中hs-cTnT含量,改善术后心肌缺血。

股骨粗隆骨折患者下肢深静脉血栓流行病学现状及危险因素分析

目的分析股骨粗隆骨折患者住院期间下肢深静脉血栓的流行病学现状及危险因素。方法以研究目的为导向,设计《股骨粗隆骨折患者下肢深静脉血栓发生情况调查表》,回顾性收集2019年1月1日至2019年12月31日住院的股骨粗隆骨折患者的临床资料,主要包括患者的一般资料、合并症、手术相关信息、下肢深静脉血栓发生情况。统计股骨粗隆骨折患者住院期间下肢深静脉血栓发生的流行病学现状,分析股骨粗隆骨折患者发生下肢深静脉血栓的独立危险因素。结果纳入股骨粗隆骨折患者共1004例,其中下肢静脉血栓患者436例,非血栓患者568例,静脉血栓发生率为43.4%;术前下肢深静脉血栓316例占72.5%,术后下肢深静脉血栓120例占27.5%。性别、年龄、受伤距住院时间、糖尿病、术中失血量与下肢深静脉血栓的发生具有相关性,其中年龄、术中失血量为股骨粗隆骨折患者发生下肢深静脉血栓的独立危险因素。结论股骨粗隆骨折患者下肢深静脉血栓发生率较高,相关危险因素诸多,独立危险因素包括年龄>40岁、术中失血量>200 ml,临床上应对有以上危险因素的患者给予重视,结合生化及影像学检查有效的防控静脉血栓的发生。

经皮穴位电刺激对高龄老年患者止血带引发缺血再灌注损伤的影响

目的:探究经皮穴位电刺激(TEAS)对高龄老年患者止血带引发缺血再灌注损伤(IRI)的影响。方法:择期腰硬联合麻醉下行膝关节置换手术患者40例,性别不限,年龄>75岁,体质量指数(BMI)20~30 kg/m^(2),ASA分级II或Ⅲ级,随机均分为两组:TEAS组(T组)和对照组(C组)。T组于麻醉后以G6805-2型低频脉冲治疗仪持续刺激患者双侧内关穴及合谷穴至止血带放气,C组于相同穴位贴电极片,不行电刺激。于患者入室(T0),止血带充气前(T_(1)),止血带充气后30 min(T_(2))、60 min(T_(3)),止血带放气前(T_(4)),止血带放气后1、3和5 min(T_(5-7))记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)及术中血管活性药用量,于T_(4)、T_(6)和T_(7)分别采集动脉血样,通过血气分析测定血乳酸(Lac)浓度和pH值,于T0、止血带放气后30 min(T_(8))、术后6 h(T_(9))分别采集外周静脉血样,采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、内皮素1(ET-1)浓度,硫代巴比妥酸法测定血清丙二醛(MDA)含量,黄嘌呤氧化酶法测定血清超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果:两组患者各时间点MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者与T_(4)时比较,T_(6)和T_(7)时血浆Lac浓度升高,pH值降低(P<0.05);与C组比较,T组患者T_(8-9)时血清TNF-α、ET-1浓度降低,SOD活性升高,T_(9)时血清IL-6浓度降低(P<0.05)。结论:TEAS对止血带引发的血流动力学变化无明显作用,其可通过降低患者血清TNF-α、IL-6、ET-1浓度,提高血清SOD活性,在一定程度上减轻止血带引发的肢体IRI。

子痫前期患者胎盘组织中LIF和EGF的表达和意义

目的测定白血病抑制因子(LIF)和表皮生长因子(EGF)在子痫前期患者胎盘组织中的表达变化,探讨两者在子痫前期发病过程中的作用。方法对38例正常的孕妇(对照组)和46例子痫前期的患者(其中轻度子痫前期的患者26例,重度子痫前期的患者20例)的胎盘组织中LIF和EGF的表达水平采用免疫化学组织技术-链霉菌抗生物素蛋白-过氧化酶连接法(SP法)进行组织学定位以及半定量分析。结果 3组孕妇的胎盘组织中LIF和EGF都呈现阳性表达,在滋养细胞胞质中主要呈现阳性染色,而在细胞胞核中却无明显着色。而且按照正常对照组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组的顺序其两者在胎盘组织的染色强度及范围依次减弱;其两者在胎盘组织中的表达水平也依次降低。在轻度子痫前期组和重度子痫前期组中LIF的表达分别与正常对照组中LIF的表达比较都有明显的降低(P<0.01),并且随着病情逐渐加重,LIF的表达也逐渐呈下降趋势。但是比较轻度子痫前期组和重度子痫前期组,差异无统计学意义(P>0.05)。在子痫前期组中EGF的表达和在正常对照组中EGF的表达,进行比较其明显降低(P<0.01),并且随着病情逐渐加重,EGF的表达也逐渐呈下降趋势。且按照正常对照组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组的顺序其表达水平呈依次降低(P<0.01);而比较轻度子痫前期组和重度子痫前期组,差异无统计学意义(P>0.05)。经过采用pearson相关分析,在子痫前期组中LIF和EGF的表达量相关系数为+0.76,呈正相关(P<0.05)。结论 LIF和EGF二者对维持正常妊娠起到了一定的保护作用。LIF与EGF在子痫前期患者胎盘组织中的表达下降,使滋养细胞的浸润能力受到了影响,两者共同参与了子痫前期的发病的过程。

EGF在子痫前期患者胎盘组织中的表达及意义

目的探讨EGF在子痫前期患者胎盘组织中的表达及其意义。方法采用化学组织免疫的方法,对正常孕妇34例(对照组)和42例有子痫前期的患者(其中轻度子痫前期患者25例,重度子痫前期患者17例)的胎盘组织中EGF的表达水平进行检测。结果在正常妊娠和子痫前期各组织中EGF都有表达,且更明显的部位的表达是在滋养细胞胞浆中,比较正常妊娠组与轻度子痫前期组,在胎盘组织中EGF的表达显著增强,其差异有统计学意义(P<0.01);比较重度子痫前期组与正常妊娠组,EGF在重度子痫前期的胎盘组织中的表达显著增强,差异有统计学意义(P<0.01);比较轻度子痫前期组与重度子痫前期组,EGF在胎盘组织中的表达变化不显著,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EGF对正常妊娠的维持起到了一定的保护作用;EGF在胎盘组织中的表达明显下降,滋养细胞的浸润能力受到了影响,与子痫前期的发病可能有关。

应用交叉点改进后的股骨近端仿生髓内钉治疗股骨转子间骨折的有限元分析

目的通过有限元分析,比较交叉点改进前、后股骨近端仿生髓内钉(proximal femur bionic nail,PFBN)治疗股骨转子间骨折的生物力学特点。方法选择1名年龄37岁、身高176 cm、体重70 kg的健康成年男性志愿者提供股骨全长CT扫描数据,通过Mimics 20.0软件、Geomagic Studio 13.0软件重建股骨实体化模型。利用UG NX 12.0软件建立EvansⅠ型股骨转子间骨折模型,重建PFBN模型(模型A)、增大锁定横钉与主钉成夹角PFBN模型(模型B)和水平上移锁定横钉PFBN模型(模型C),并分别与骨折模型进行装配。在Abaqus 6.14软件中,模拟3倍体重载荷模式,获取三种内固定方式下股骨模型与内固定物最大应力分布、股骨整体位移和骨折断端间隙最大间隙位移数据。结果在3倍体重载荷下,与模型A相比,模型B使斜钉最大应力减小11.91 MPa(12.9%),但使斜钉与主钉通孔外侧壁最大应力增加12.54 MPa(7.7%);而模型C使斜钉最大应力减小23.66 MPa(5.7%),但使斜钉与主钉通孔外侧壁最大应力增加64.00 MPa(39.5%)。三种内固定方式下股骨整体位移和骨折断端间隙位移方面无明显改变。结论与PFBN改进前相比,增大锁定横钉与主钉夹角的PFBN,既能够显著改善交叉点接触部位的应力分布,又不会使斜钉与主钉应力集中区域明显增加,有利于恢复股骨近端正常生物力学特性,减少内固定失败率及并发症。