围手术期应用小剂量氨茶碱改善连枷胸合并呼吸衰竭患者脑氧代谢和呼吸力学的应用研究

目的探讨围手术期应用小剂量氨茶碱对连枷胸合并呼吸衰竭患者脑氧代谢和呼吸力学的效果及安全性.方法采用前瞻性研究方法,将46例连枷胸合并呼吸衰竭患者随机分为两组(每组各23例).两组均采用肋骨环抱器内固定术进行治疗,对照组仅进行手术,研究组在围手术期静脉注射0.125 g氨茶碱.记录基本手术情况及并发症,并分别于氨茶碱应用前及应用10 min、30 min、60 min观察患者呼吸力学指标气道峰值压力、气道平台压、气道阻力和胸肺顺应性,脑氧代谢指标静脉血氧饱和度(SjvO2)、动静脉氧含量差(a-vDO2)、脑氧代谢率(CMRO2).结果两组患者手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);术中与术后并发症发生率差异也无统计学意义(P>0.05).治疗前,两组呼吸力学和脑氧代谢指标差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组气道峰值压力、气道平台压力、气道阻力均降低,肺顺应性和CMRO2升高,任一时间点与治疗前及对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论围手术期应用小剂量氨茶碱有利于改善连枷胸合并呼吸衰竭患者脑氧代谢和呼吸力学,具有一定的临床价值.

肺结核外科病灶切除术体会

本文对1996至2003年收治的51例经过正规抗痨治疗不能痊愈的肺结核患者采用肺叶切除＋病灶切除、病灶单纯切除的治疗效果进行回顾性分析，虽与传统肺结核手术适应证及治疗方法有不同之处，但其效果甚佳，现总结如下。

不同内固定时机治疗创伤性连枷胸患者的临床效果研究

目的:探讨不同内固定时机治疗创伤性连枷胸患者的临床效果。方法:回顾性收集我院2016年1月2017年12月行内固定术治疗创伤性连枷胸患者74例的基本资料,按照患者受伤至接受内固定术的时机进行分组,其中受伤后72 h以内行内固定手术的44例患者,为早期组;受伤后在72 h以外行内固定手术的30例患者,为晚期组,比较两组患者术后恢复状况、胸部AIS评分、创伤严重程度评分(ISS)、血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR),记录并发症状况。结果:早期组的通气时间、胸腔引流管拔管时间、胸外ICU时间、住院时间分别为[(25.12±4.35)h、(3.21±0.67)d、(3.75±0.79)d、(11.63±4.35)d],均低于晚期组[(36.82±5.39)h、(4.36±0.84)d、(4.89±0.93)d、(16.72±5.19)d],差异有统计学意义(P<0.05)。早期组和晚期组手术后3天胸部AIS评分分别为(3.15±0.32)、(3.67±0.34),ISS评分分别为(14.91±3.58)、(17.29±4.27),均低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。与手术前比,两组患者手术后3天的PaO2升高,PaCO2、RR、HR降低;但手术后3天早期组和晚期组的PaO2、PaCO2、RR、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。早期组救治成功率95.45%(42/44)高于晚期组救治成功率80.00%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05),两组间并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与晚期比较,早期行内固定手术治疗创伤性连枷胸患者,有助于患者术后恢复,且在吸循环功能与术后不良反应上无明显差异。

3D和2D高清胸腔镜肺叶切除手术的应用比较

目的评价3D和2D高清胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌的临床应用价值。方法行二维胸腔镜(2D组,n=30)与三维胸腔镜(3D组,n=26)肺叶切除共56例手术患者,比较2组患者围手术期相关指标。结果 2D手术时间、术后24 h胸腔引流量、术后拔管时间、术后住院时间均高于3D组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3D高清胸腔镜比较2D高清胸腔镜有较好的视野,解剖结构显露清晰,使手术操作精准度提高,缩短了手术时间,有利于患者术后恢复。

新型冠状病毒肺炎疫情期间胸外伤患者临床管理策略专家共识

2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情持续蔓延至全国。此次疫情的特征为传染性强、隐匿性强。中国严格的隔离及管控措施逐步控制了国内疫情,同时降低了创伤的发生率。但随着全国复工复产、交通恢复,以交通事故及高处坠落伤为主要发病因素的胸外伤逐渐增加,临床救治面临巨大的风险和挑战。结合当前疫情环境及胸外伤救治特点,中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会胸部创伤学组联合广东省胸部疾病学会胸部创伤管理专委会的部分专家共同制定《新型冠状病毒肺炎疫情期间胸外伤患者临床管理策略专家共识》。该共识包括疫情期间胸外伤手术患者的分类及治疗策略、胸外伤的非手术治疗、胸外伤诊疗管理流程、病区的防护及管理等4个部分,以指导胸外伤诊治工作科学有序地开展。

严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者的呼吸道护理

临床上,由各种意外导致的胸部外伤合并胸腰椎骨折患者较为常见。在胸外伤本身对呼吸影响的基础上,如果患者存在胸腰椎的骨折将会导致呼吸肌运动受限并限制半卧位的实施,在损伤的早期进一步加重呼吸困难,后期易引起肺不张、肺部感染等呼吸道并发症。因此,加强呼吸道护理至关重要。2011年1月～2012年5月,我院收治严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者46例,现将护理方法报道如下。

螺旋CT曲面重建技术在肋骨骨折内固定手术中的应用价值

目的探讨螺旋CT后处理技术曲面重建(curved planar reconstruction,CPR)在肋骨内固定手术中的应用价值。方法收集外伤性肋骨骨折并进行手术患者83例,所有患者均在术前行胸部CT平扫,并对CT扫描数据进行肋骨CPR及容积再现(volume rendering,VR)处理,根据肋骨CPR、VR及CT平扫图像设计手术方案,术中验证结果。结果通过对肋骨CPR、VR两种后处理技术两两比较,在发现骨折、量化错位超过1/2的骨折、发现不完全骨折、发现碎骨片四个方面表明CPR明显优于VR,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过肋骨CPR图像可以更直观的了解骨折的具体形态及细节。CPR检查诊断的灵敏性、特异性、阳性率、准确性均高于VR检查,阴性率、漏诊率、误诊率均低于VR检查。经ROC曲线下面积分析发现,CPR和VR均对肋骨骨折有明确诊断价值,CPR曲线下面积为0.976高于VR曲线下面积0.910,说明CPR诊断价值高于VR(P<0.05)。结论螺旋CT的CPR技术能准确判定肋骨细微骨折的类型、清晰显示骨折断端的细节,对于肋骨内固定手术术前制定手术方案有一定指导作用。

奥美拉唑对大鼠反流性食管黏膜损伤后IL-6及TNF-α的影响

目的：观察奥美拉唑对反流性食管黏膜损伤后大鼠血浆和食管组织中细胞因子IL-6及TNF-α的影响,探讨奥美拉唑治疗反流性食管炎的作用机制。方法：选用健康雄性SD大鼠,体重220-250g,随机将动物分为5组,假手术组、单纯胃食管反流动物模型组（模型组）、模型组＋奥美拉唑低剂量组、中剂量组、高剂量组。分别取食管标本肉眼观察黏膜状况。应用ELISA方法检测大鼠血浆和食管组织中细胞因子IL-6及TNF-α的变化。结果：假手术组大鼠食管颜色淡红,有光泽,黏膜光滑。模型组大鼠食管颜色变淡白,黏膜粗糙、增厚、皱襞灰白色斑块状增生。与模型组比较,奥美拉唑低、中、高剂量治疗组大鼠食管病变明显减轻。ELISA检测结果显示,假手术组大鼠血浆和食管组织有一定IL-6及TNF-α的基础含量。模型组大鼠血浆和食管组织IL-6及TNF-α含量明显升高,奥美拉唑治疗组大鼠血浆和食管组织IL-6及TNF-α含量明显降低。结论：奥美拉唑明显降低反流性食管黏膜损伤后大鼠血浆和食管组织炎症因子IL-6及TNF-α的含量,可能是其改善食管局部及外周炎症反应、治疗反流性食管炎的重要作用机制。

肋骨内固定与肋间神经阻滞联合应用治疗多发肋骨骨折

目的探讨肋骨内固定手术与肋间神经阻滞联合应用对于严重胸部创伤多发肋骨骨折患者的治疗效果。方法通过我院采用肋骨接骨板内固定手术联合肋间神经阻滞方法(2009年1月～2011年6月)与非手术方法治疗(2006年1月～2008年12月)多发肋骨骨折患者的对比分析,比较两组患者的疗效及并发症情况。结果手术组80例患者术后随访复查胸部X线片显示骨折愈合良好,其住院时间、疼痛感觉、肺部感染、肺不张及呼吸衰竭等并发症发生率均明显少于非手术治疗组(P﹤0.05)。结论对严重多发肋骨骨折的病人,肋骨接骨板内固定与肋间神经阻滞的联合应用与非手术治疗相比较,能尽快恢复胸廓稳定性,及时有效镇痛,缩短ICU重症监护及住院时间,减少肺部感染及ARDS等并发症的发生率。

反流对食管黏膜细胞凋亡相关基因表达的影响

目的观察胃及十二指肠液反流对食管上皮细胞凋亡相关基因表达的影响及与黏膜损伤的关系,探讨反流物致食管黏膜损伤的分子机制。方法选用健康雄性SD大鼠,分为单纯胃食管反流(G组)、十二指肠混合食管反流(DG组)及假手术对照组(C组)。光镜下观察3组大鼠术后不同时期食管黏膜上皮的病理变化,免疫组化法检测食管上皮肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Caspease-3、Survivin等基因的表达。结果光镜下,随造模时间延长,G组和DG组大鼠食管黏膜病变逐渐加重,DG组病变较同期G组明显加重,术后24周开始出现非典型增生。免疫组织化学法检测显示,G组、DG组与同期C组相比,食管黏膜上皮细胞TNF-α、Caspease-3表达明显上调(P<0.05),且DG组在28周和32周时TNF-α、Caspease-3表达较同期G组均明显增强(P<0.05)。C组食管黏膜上皮未见Survivin表达,G组在28、32周及DG组的各时间点Survivin均有明显的阳性表达(P<0.05)。结论胃酸反流、十二指肠液反流等刺激引起的食管黏膜损伤,其作用机制是一系列凋亡相关基因蛋白表达异常诱发食管黏膜上皮细胞的凋亡所致。

奥美拉唑对大鼠反流性食管黏膜损伤后氧化应激反应的影响

目的：观察奥美拉唑对反流性食管黏膜损伤后大鼠血浆和食管组织中MDA、SOD、NOS和NO的影响，探讨奥美拉唑治疗反流性食管炎的作用机制。方法选用健康雄性SD大鼠，体重220～250 g，随机将动物分为假手术组、单纯胃食管反流动物模型组（模型组）、模型组＋奥美拉唑低剂量组、中剂量组、高剂量组。分别取食管标本肉眼观察黏膜状况，检测大鼠血浆和食管组织中MDA、SOD、NOS和NO的变化。结果假手术组大鼠食管颜色淡红，有光泽，黏膜光滑。模型组大鼠食管颜色变淡白，黏膜粗糙、增厚、皱襞灰白色斑块状增生。与模型组比较，奥美拉唑低、中、高剂量治疗组大鼠食管病变明显减轻。与假手术组比较，模型组大鼠血浆和食管黏膜组织中MDA、NO含量及NOS活性明显升高，SOD活性显著降低。与模型组比较，奥美拉唑治疗组大鼠血浆和食管黏膜组织中MDA、NO含量及NOS活性明显降低，SOD活性显著升高。结论奥美拉唑明显降低反流性食管黏膜损伤后大鼠血浆和食管黏膜组织中MDA、NO的含量和NOS的活性，显著升高SOD活性，改善氧化应激，可能是其减轻食管局部及外周炎性反应、治疗反流性食管炎的重要作用机制。