糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种原因不明的自身免疫性疾病,以慢性或急性关节炎为主要表现,是目前致残的常见病之一。RA患者骨质的破坏,与该病本身的骨代谢异常有关,其发病机制尚未完全明确,随着对RA发病机制的不断认识与研究,其治疗理念也在不断地更新和发展。1948年人们首次应用糖皮质激素（glucocorticoid,GC）来治疗RA,收到了意想不到的效果,

类风湿关节炎患者外周血CD23^+/CD19^+细胞表达状况的研究

目的研究外周血CD19+及CD23+/CD19+细胞的表达在类风湿关节炎(RA)发病机制和病情进展中的意义。方法RA组和正常对照组各20例,应用流式细胞术检测外周血中CD19+及CD23+/CD19+细胞的表达率,比较两组的差异,并分析其与血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)的相关性。结果RA组外周血CD19+及CD23+/CD19+细胞表达率均高于对照组,(10.236±2.212)%vs(6.870±1.052)%,(5.134±1.069)%vs(2.100±0.652)%(P<0.05或<0.01)。CD23+/CD19+细胞的表达率与实验室指标ESR、CRP均呈正相关(P<0.01),CD19+细胞表达率与ESR、CRP无明显相关关系(P>0.05)。结论RA患者外周血存在CD19+及CD23+/CD19+细胞的表达增高,检测CD23+/CD19+细胞的表达情况可能对RA病情监控具有一定的应用价值。

类风湿关节炎并发肺间质纤维化的相关因素研究

目的探讨类风湿关节炎(RA)并发肺间质纤维化(IPF)的发生情况及其相关因素。方法回顾性分析2010年6月—2012年4月河北医科大学第三医院风湿免疫科收治的345例RA患者的临床资料,根据胸部高分辨率CT(HRCT)结果将RA患者分为并发IPF组(RA-IPF组)和不并发IPF组(单纯RA组)。比较两组患者的一般情况、实验室检查指标、吸烟史、既往用药史等。结果 345例RA患者中,60例(17.39%)并发IPF。RA-IPF组患者中男性及吸烟者所占比例,年龄及发病年龄,类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸抗体(抗-CCP抗体)、C反应蛋白(CRP)水平,骨破坏发生率均高于单纯RA组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者的男性吸烟史、病程、红细胞沉降率(ESR)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率、抗核抗体(ANA)阳性率、疾病活动指数(DAS28)、既往用药史间差异无统计学意义(P>0.05)。各暴露因素的OR值比较结果显示,男性、吸烟史、发生骨破坏、高龄(≥60岁)、发病年龄较大(≥50岁)、病程长(≥5年)、高CRP(≥24 mg/L)、高滴度的RF(≥60 U/ml)和抗-CCP抗体(≥75 RU/ml)均为RA并发IPF的独立危险因素。结论 IPF是RA患者的常见并发症,尤其是男性、高龄、吸烟、高CRP、表达高滴度RF或抗-CCP抗体的RA患者易并发IPF。故应早期行HRCT检查,以早期诊断和治疗。

基质金属蛋白酶3在类风湿关节炎中的表达及其意义

目的研究类风湿关节炎(RA)患者基质金属蛋白酶3(MMP-3)在血清和关节积液中的表达,探讨其在RA病情活动中的意义。方法选取活动期RA患者,应用酶联免疫吸附测定法测定血清和关节积液MMP-3的水平,综合治疗6个月后再次检测血清MMP-3水平,并与正常对照相比较。结果活动期RA患者血清中MMP-3水平显著高于正常对照组[(67.4±25.8)μg/Lvs(31.7±15.8)μg/L(P<0.01)];关节积液MMP-3水平与血清水平呈正相关(r=0.653,P<0.01);治疗缓解后血清MMP-3水平显著下降[(61.7±23.7)μg/Lvs(38.9±19.1)μg/L(P<0.01)]。结论MMP-3水平与RA的风湿活动及关节滑膜炎相关。

类风湿关节炎患者高迁移率族蛋白1的检测及临床意义

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种以慢性关节滑膜炎症为主要特征的自身免疫性疾病,其发病机制非常复杂,大量细胞因子参与了RA的致病过程。

类风湿关节炎患者合并骨质疏松的临床研究

目的探讨类风湿关节炎(rheumatiod arthritis,RA)患者合并骨质疏松症(osteoporosis,OP)的情况及其骨代谢水平。方法采用双能X线吸收法测定RA患者腰椎前后位(L2～L4)、双侧股骨颈、大转子的骨密度;采用酶联免疫吸附法测定外周血骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、骨钙素(bone gal protein,BGP)等骨代谢参数以及炎性因子白介素(interleukin,IL)-1β的水平,并同时对临床指标进行分析。结果 RA患者OP的发生率为56.67%,女性高于男性,绝经后高于绝经前,OP的发生率在大转子处最高。与正常对照比,RA患者血清OPG水平显著降低,IL-1β、BGP水平显著升高;合并OP的RA患者较骨量正常或骨量减少的RA患者年龄大,血清钙水平低,OPG、IL-1β和碱性磷酸酶水平高。结论 RA患者存在较高的OP发生率,老年及绝经后女性尤为明显,OP的发生与较高的骨转换率有关。

类风湿关节炎患者血清同型半胱氨酸和脂联素的表达及其意义

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者血清同型半胱氨酸(HCY)、脂联素(ADP)水平的变化及其意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测RA患者治疗前后血清HCY、ADP水平,并与正常对照组及糖尿病对照组比较。结果 RA组血清HCY水平为(6.63±2.75)μmol/L,显著高于正常对照组(4.30±2.12)μmol/L(P=0.003),与糖尿病组(6.69±2.98)μmol/L比较差异无统计学意义(P>0.05);RA组血清ADP水平为(208.12±74.06)μg/L,低于正常对照组(241.73±82.05)μg/L,高于糖尿病对照组(195.95±62.03)μg/L,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,RA组应用甲氨蝶呤者血清HCY水平显著升高,(7.74±3.07)μmol/Lvs(6.84±3.15)μmol/L,P=0.007;应用来氟米特者血清HCY水平无显著变化,(6.37±2.22)μmol/Lvs(6.43±2.38)μmol/L,P=0.739。结论 RA患者血清HCY水平升高,甲氨蝶呤治疗后进一步升高;血清ADP水平无明显变化。RA患者发生心血管疾病风险升高。

Th9细胞及白细胞介素9与风湿性疾病的关系

Th9细胞是新近发现的一种以分泌白细胞介素9(IL-9)为特征的辅助性T细胞亚群,在机体免疫应答和调节过程中扮演重要角色。深入了解Th9细胞在自身免疫病发病机制中的作用,有助于寻求新的治疗药物,阻止疾病的进展。

瘦素、脂联素与类风湿关节炎关系的研究进展

瘦素（leptin,LP）、脂联素（adiponectin,ADP）是由全身脂肪细胞分泌的脂肪因子,参与胰岛素敏感性、内皮功能、血压变化、炎症反应、纤溶活动等多种病理生理过程。近年来研究发现,LP、ADP与类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）密切相关,

滤泡辅助性T细胞与风湿性疾病

滤泡辅助性T细胞(follicular helper Tcells,Tfh)是最近发现的一种能够辅助B细胞产生抗体反应的CD4+T细胞亚群。Tfh定位于生发中心,表面特异性标志为CD4+CXCR5+,其分化不仅由转录因子Bcl-6调控,而且需要人白细胞介素-21、诱导性协同刺激分子、抗体亲和力等多种因素参与。Tfh中的任何相关因子表达异常,将引发多种自身免疫性疾病。

同型半胱氨酸与类风湿关节炎的研究进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）易合并心血管疾病[1],而作为心脑血管疾病的独立危险因子的同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）[2]在RA患者常存在代谢异常.目前,Hcy与RA并发心血管疾病风险这一方面的研究已经成为一个新的热点,现就Hcy与RA的研究进展综述如下,

得宝松、甲氨蝶呤关节腔注射治疗类风湿关节炎及对MMP-3的影响

目的:观测类风湿关节炎(RA)患者关节液和血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平及得宝松、甲氨蝶呤联合关节腔注射治疗RA滑膜炎对MMP-3的影响,并探讨其作用机制。方法:选取类风湿关节炎滑膜炎患者48例,随机分为穿刺抽液并关节腔内注射得宝松、穿刺抽液并关节腔内注射得宝松和甲氨蝶呤2组,随访半年以上,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定治疗前所有患者、治疗后复发患者再次穿刺治疗时血清和关节液MMP-3的水平以及6个月时随访到的患者的血清MMP-3水平。结果:治疗前、复发后患者关节液中MMP-3水平均明显高于血清水平且呈正相关,两组均能有效降低关节液和血清中MMP-3的水平,但联合用药组较单纯应用得宝松组更显著。结论:得宝松和甲氨蝶呤联合关节腔注射能有效的降低关节液和血清MMP-3水平,控制病情,改善预后。

肿瘤坏死因子样配体1A与风湿病的关系

肿瘤坏死因子样配体1A（tumornecrosisfactor—likeligand1A，TL1A）是近年来发现的一种属于肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF）超家族的新成员。TL1A可以作用于T淋巴细胞影响机体的免疫应答，且在炎症的发病过程中，炎症细胞分泌的TL1A水平明显升高，它还可以促进其他炎症细胞因子的合成及分泌，在风湿病中发挥重要作用。

Th22细胞及其效应因子在风湿性疾病中的作用

Th22细胞是一种独特的T辅助细胞(T-helper cell),主要产生白细胞介素22(interleukin-22,IL-22),肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),表达趋化因子受体CCR4,CCR6,CCR10,当病原体侵入机体时,Th22能协助机体对抗感染,其效应因子IL-22在感染性疾病、宿主防御、肿瘤及自身免疫性疾病等方面发挥重要作用,Th22细胞具有稳定的效应因子体系,使其在适应性免疫应答、增强固有免疫以及维持机体屏障完整性等许多方面发挥重要作用,近年对Th22及其效应因子在炎性疾病中的研究较多,现对Th22及相关因子在风湿病发病机制中起的作用进行介绍。

活性维生素D对骨量减少的强直性脊柱炎患者骨代谢指标及病情的影响

目的探讨补充活性维生素D对于骨量减少的强直性脊柱炎(AS)患者骨代谢标志物、骨密度及炎性指标的影响。方法选取骨量减少的AS患者60例为研究对象,同期健康体检者20例作为健康组,比较两组受试者血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶异构体-5b(TRACP-5b)、25-(OH)D3的水平。将上述AS患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组口服美洛昔康、柳氮磺吡啶、碳酸钙,治疗组在此基础上加用骨化三醇口服。比较2组治疗前后BALP、TRACP-5b、25-(OH)D3,骨密度(BMD)以及红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等指标的变化水平。结果 AS组BALP、TRACP-5b高于健康组,25-(OH)D3低于健康组(P<0.05)。治疗组和对照组治疗后血清BALP、25-(OH)D3水平均有升高(P<0.05),TRACP-5b水平均有下降(P<0.05);治疗组BALP及25-(OH)D3治疗前后差值高于对照组(P<0.05)。6个月后治疗组复查腰椎、大转子、转子间BMD较对照组均有不同程度的提升(P<0.05),5例骨量恢复正常;对照组6个月后BMD变化不明显;治疗组治疗前后腰椎、大转子、转子间BMD变化差值均高于对照组(P<0.05);治疗组与对照组ESR、CRP及BASDAI评分较前均有所降低(P<0.05),其中治疗组ESR下降水平较对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论活性维生素D可以改善骨量减少的强直性脊柱炎患者的骨代谢指标并降低疾病活动度。

外源性LTB4对CIA小鼠Treg/Th17脾细胞分化的作用

目的探讨外源性白三烯B4(LTB4)对胶原诱导型关节炎(collagen-induced arthritis,CIA)小鼠脾细胞调节性T细胞(Treg)和Th17细胞分化的调节,进一步阐明LTB4在类风湿关节炎(RA)发病中的作用机制。方法建立CIA小鼠模型,取造模d28的脾细胞,体外实验分析外源性LTB4对Treg和Th17细胞分化的影响。应用流式细胞术检测CD4+CD25+Foxp3+细胞的数量,荧光定量PCR技术检测调控Treg和Th17细胞分化的特异性转录因子Foxp3和RORγt的mRNA的表达,酶联免疫吸附(ELISA)方法检测培养细胞上清IL-17的含量。结果成功建立CIA小鼠模型;造模d28分离小鼠脾细胞,体外培养加入鸡Ⅱ型胶原(CⅡ)共同孵育,随着LTB4浓度增加(0.01、0.1、1μmol·L-1),CD4+CD25+Foxp3+细胞数量相应减少,Foxp3 mRNA的表达相应降低;相反,IL-17的含量相应增加,RORγt mRNA的表达相应升高。结论LTB4抑制CIA模型脾细胞Treg细胞的分化,促进Th17细胞的分化,提示LTB4在CIA发病过程中具有一定的促炎活性。