AF钉间接减压复位治疗胸腰椎重度爆裂骨折

目的:探讨AF钉间接减压治疗重度胸腰椎爆裂骨折的临床效果.方法:50例胸腰椎爆裂骨折患者用间接减压复位内固定植骨术.结果:随访6个月～9年,平均3.5年.伤椎高度由术前的40%恢复到术后的95%,椎管狭窄指数术前平均2,术后平均＜1.术后除12例全瘫病例无神经功能恢复外,不完全截瘫患者,术后神经功能按Frankel分级,均有Ⅰ级以上恢复.结论:AF钉系统具有操作简单、固定可靠,能有效的间接减压,并能很好的恢复脊柱的解剖序列,是一种治疗重度胸腰椎爆裂骨折的首选方法.

支撑钢板内固定自体腓骨髂骨移植治疗股骨远端C_3型骨折

目的:评价支撑钢板联合自体腓骨髂骨移植治疗股骨远端C3骨折的疗效.方法:回顾分析应用支撑钢板和自体腓骨髂骨移植治疗股骨远端C3型骨折17例的临床效果.结果:经过8～55个月,平均24个月的随访,无骨不连及感染病例.骨痂桥接时间(3～5个月)平均4个月,骨愈合时间(6～14个月)平均8个月.关节功能:参照Shelbourne疗效评定标准,膝关节功能均优良.结论:支撑钢板联合植入自体腓骨髂骨治疗股骨远端C3型骨折,固定坚强,可早期活动,愈合率高,是一种很好的方法.

股骨骨折髓内针固定术后感染的治疗

目的探讨股骨骨折髓内针固定术后合并感染时,是否需要取出髓内针及其相关治疗方法。方法1993～2003年治疗股骨骨折髓内针固定术后感染18例。其中急性感染8例,亚急性感染6例,慢性感染4例,为对比疗效特将病例分为两组Ⅰ组保留髓内针共13例,其中男12例,女1例,平均年龄36岁;Ⅱ组在清创同时取出髓内针改用外固定稳定骨折共5例。其中男4例,女1例,平均年龄41岁。所有患者确诊感染后随访至少1年。结果Ⅰ组所有骨折均愈合,平均愈合时间11个月(9～16个月),平均随访25个月(12～72个月);Ⅱ组4例治疗后平均10个月后骨折愈合(6～24个月),4例出现膝关节活动障碍,2例肢体不等长相差>1cm,1例感染性骨折不愈合在最后随访时仍未愈合,平均随访28个月(12～36个月)。结论股骨骨折髓内针固定合并感染时,如果骨折稳定且感染得到控制髓内针可保留。否则,骨髓炎不能有效控制或感染性骨不连时,应当选择外固定,有骨缺损存在时,常需要植骨。

可吸收螺钉治疗关节部位骨折的临床体会

自2001年6月～2004年6月使用可吸收螺钉治疗不同部位骨折215例，疗效满意。报告如下。

间歇性挤压软组织对实验动物骨折愈合的影响

目的:在动物骨折模型中评价间歇性气囊挤压软组织对骨折愈合的影响。方法:选用日本大耳白兔30只,建立骨折模型。随机分组,术后第4日开始,每天给予小腿远段间歇性挤压软组织1h,共25d。术后每2周放射学检查,单光子吸收法测量骨矿含量、骨痂面积和骨密度。8周后进行生物力学实验评价骨折愈合,并进行光镜检查。结果:X线检查结果显示实验组可见骨折处骨痂较对照组形成多。单光子吸收法测量结果显示实验组骨矿含量、骨痂面积和骨密度增加明显,生物力学检测表明实验组骨折处强度高于对照组。组织学检查实验组骨痂中骨小梁较对照组排列规整,小梁较宽且小梁周围的成骨细胞也较多。结论:软组织间歇性加压充气装置可以显著促进骨折愈合。

距跟骨间韧带的生物力学研究

目的观察距跟骨间韧带前、后束的生物力学特性。方法对12侧成人新鲜下肢标本，离断踝关节，显露出距骨内外踝关节面及跟骨中后部，距骨及跟骨中后部均用聚甲基丙烯酸甲酯包埋处理。将制好的标本固定于万能生物力学机上，沿与足底平行的方向进行力学加载3次。然后将其中6侧标本切断前束，另外6侧切断后束，重复前述试验步骤。结果距骨位移以及距骨位移增加量的大小与试验方向有相关性。切断前束后，距骨主要是增加了向前外侧的位移，而切断后束后，距骨增加的位移主要是向前内侧。结论距跟骨间韧带前、后束的功能各有侧重，究其解剖特点，后束的功能更重要，手术治疗韧带重建时应以后束为主，并应根据后束的走行进行重建。

锁定加压钢板结合骨移植治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连的疗效观察

随着交通事故等高能量损伤所致的复杂四肢长骨骨折日益增多,手术内固定的应用日益广泛,使得长骨骨折术后骨不连的发生率居高不下,达5%~0%[1]。笔者自2008年7月-2011年10月收治四肢长骨骨干骨折不连15例,采用锁定加压钢板结合自体髂骨移植治疗,骨折均愈合,取得满意效果。现报道如下。

股骨近端防旋髓内钉与DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉与DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法选取2008年8月-2011年4月医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者18例,分为股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定(A组)12例和动力髋螺钉(DHS)内固定(B组)6例,比较2组治疗后疗效。结果 A组手术时间、出血量、Harriszx能评分少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应2例(16.7%)明显低于B组4例(66.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于稳定性股骨粗隆间骨折可以选用DHS,对于骨质疏松、骨折粉碎严重,尤其是EvansⅢ、Ⅳ型骨折,股骨内后壁缺损缺乏支撑,股骨外侧皮质被骨折线累纹或大粗隆处呈冠状面骨折者及Ⅴ型股骨粗隆间骨折并合并内科疾病的老年患者应用PFNA是理想的选择。

开窗减压治疗L_1椎体爆裂骨折致马尾神经损伤1例报告

椎体爆裂性骨折伴有神经症状的经典治疗方法为后路椎板切除、骨块摘除和打压嵌回手术,或前路减压术,损伤大,对脊柱的稳定性影响大。2010年10月我们治疗1例L1椎体骨折,骨块突入椎管,压迫一侧马尾神经,手术通过直径1cm骨窗彻底减压,术后患者神经症状恢复满意,现报道如下：1临床资料患者男,农民,47岁,因腰背部伤后左下肢无力19小时入院。驾驶拖拉机坠入路旁2米深地沟受伤。查体：腰背部未见明显畸形,压痛明显。

小切口钢板螺栓加压内固定治疗跟骨骨折

目的探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的新方法及其临床疗效。方法2004年8月～2005年8月,利用跟骨外侧小切口,用自行研制的跟骨解剖钢板及螺栓内固定治疗跟骨关节内骨折44例(54侧)。术前根据跟骨X线片及CT扫描结果进行分型,其中SandersⅡ型12侧,Ⅲ型32侧,Ⅳ型10侧。结果所有患者术后获2～12个月(平均8.3个月)随访。术后X线片显示跟骨高度、宽度、长度及Blhers角和Gissanes角均恢复,无一例切口感染。根据美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准:优26侧,良24侧,可4侧,优良率为92.6%。结论小切口跟骨解剖钢板螺栓内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床疗效。

距跟骨间韧带的生物力学研究

目的观察距跟骨间韧带前、后束的生物力学特性。方法12侧成人新鲜下肢标本，离断踝关节，显露出距骨内外踝关节面及跟骨中后部，距骨及跟骨中后部均用聚甲基丙烯酸甲脂包埋处理。将制好的标本固定于万能生物力学机上，沿与足底平行的方向进行力学加载3次。然后将其中6侧标本切断前束，另外6侧切断后束，重复前述实验步骤。结果距骨位移以及距骨位移增加量的大小与实验方向有相关性（P=0．035）。切断前束后，距骨主要是增加了向前外侧的位移，而切断后束后，距骨增加的位移主要是向前内侧。结论距跟骨间韧带前后束的功能各有侧重，究其解剖特点，后束的功能更重要，手术治疗韧带重建时应以后束为主，并应根据后束的走行进行重建。

克氏针张力带结合减张钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折16例疗效分析

目的：探讨应用克氏针张力带结合减张钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法：2006年7月至2011年9月，我科收治髌骨粉碎性骨折16例，按AO／OTA分型：34-A1型2例，34-C2型4例，34-C3型10例。取膝前纵行切口，先将粉碎骨折用克氏针张力带固定，再将减张钢丝经由髌骨近端和胫骨结节横行骨孔穿过，于髌前8字交叉，屈膝90°～100°拧紧。术后均不做外固定。按Lysholm膝关节评分标准评定疗效。结果：16例获随访，随访时间5～24个月，平均为18．2个月。骨折愈合时间6—11周，平均7．4周。术后无切口感染及皮肤坏死，无内固定松动，无骨折移位及骨折不愈合。有2例患者出现切口周围皮肤感觉减弱，均在半年后明显好转。按Lysholm膝关节评分标准：优12例，良3例，可1例，差0例，优良率93．8％。结论：克氏针张力带结合减张钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折，手术方法简便，对髌骨粉碎性骨折固定可靠，可早期行膝关节功能锻炼，疗效满意。