脉冲式高容量血滤对术后急性肺水肿的肺水清除作用

目的：术后急性肺水肿是一较严重的术后并发症，除与液有关外其主要的发生机制为全身炎症反应。纠正低氧和迅速清除肺水是其主要的治疗。当患者血流动力学不稳，血液净化技术目前广泛应用于临床，研究证实脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）既有效清除大量体内多余液体，又能清除可溶性炎症介质，改善患者预后。但针对急性肺水肿应用PHVHF临床治疗尚未见报道；本研究旨在探讨PHVHF对ARDS患者的肺血管通透性。肺功能、血流动力学的影响。方法：术后急性肺水肿伴休克少尿患者18例，所有患者均接受了综合治疗；积极治疗休克。采用PHLIPS MP50监护仪，记录患者心电、呼吸及Picco血流动力学参数：血管外肺水、肺血管，通透指数，胸内血容量、心排量。PHVHF方法；前后稀释各50％，血流星200-250ml／min,超滤及抗凝依临床需求需定。72h连续性血液滤过治疗，前后稀释各50％，血流量200—250ml／min．超滤及抗凝临床需求而定。72h连续性血液滤过治疗，其中每日HVHF[85ml（kg·h）]治疗6-8h后，续行CVVH治疗， [35ml/（kg·h）]。结果：本组患者平均置换液流量69.3±8.6升/日。接受PHVHF治疗前后，患者心率、血压改善，HPACHEll评分、SOFA评分显著降低（P〈0．05），生命体征趋于稳定。PHVHIF治疗后24小时，患者氧合指数、吸氧浓度、气道峰压显著降低，肺顺应性升高（p〈0.5）,PHVHF后48小时、72小时血管外肺水、肺血管通透指数较治疗前显善降低。胸内血容量，全心舒张末容积降低，而心排量趋于稳定。结论：针对创伤和术后急性肺水肿患者。早期应用PVHF可能改善的血流动力学、呼吸功能、肺水肿及肺毛细血管通透性。PHVHF充分利用了早期滤过膜通透性及吸附性能好，而随时间延长HVHF清除率逐渐降低这一特性，临床操作简化，应用前景广泛。