经鼻肠梗阻导管置入术治疗妊娠期肠梗阻的效果分析

目的探讨经鼻肠梗阻导管置入术治疗妊娠期肠梗阻的效果。方法通过随机数字表法将2021年1月至2022年1月本院接收的92例妊娠期肠梗阻患者分为观察组(46例,采用经鼻肠梗阻导管置入术治疗)和对照组(46例,采用普通鼻胃管进行胃肠减压)。观察2组患者疗效、胃肠功能以及免疫功能情况,并记录母婴结局。结果观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后的CD_(4)^(+)T淋巴细胞水平上升,IgG、IgA、IgM、CD_(8)^(+)T淋巴细胞水平降低,且观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间均早于对照组(P<0.05)。观察组中有42例(91.30%)患者经保守治疗后足月分娩,母婴结局良好,对照组中有35例(76.09%)经保守治疗后康复出院,2组患者康复出院率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻肠梗阻导管置入术能有效改善妊娠期肠梗阻患者胃肠功能,提高免疫功能及康复率。

微型营养评估表对老年心血管内科住院患者营养不良风险的评价

目的通过对比微型营养评估表(MNA)、住院患者营养风险筛查表(NRS2002)及实验室营养评分对于老年心血管内科住院患者营养状况评估,研究营养不良影响因素,观察其对临床预后的影响。方法选取2016年1月至2018年1月住院的老年患者485例。对入选患者于入院72 h内完成NRS2002营养风险筛查、MNA问卷、患者基本资料及临床检查资料的调查。结果对患者均进行实验室检查、MNA、NRS 2002量表评分方法,营养异常检出率分别为(48.7%vs 44.3%vs 34.0%)。MNA量表检查与实验室指标检查一致率为81.2%,Kappa值为0.62;NRS 2002量表检查与实验室指标检查一致率为62.3%,Kappa值为0.25。应用MNA量表比较:60~69岁组、70~79岁组及≥80岁组患者发生营养异常比例分别27.5%、35.6%和56.6%(P<0.001);不同性别之间以及是否吸烟之间营养异常发生率差异无统计学意义(P>0.05)。BMI越小、饮酒者以及有相关个人疾病史者营养异常发生率明显升高(P<0.001)。使用MNA量表评分将入选的患者分为营养正常、潜在营养不良和营养不良3组。3组患者的白蛋白水平和血红蛋白水平差异均有统计学意义(P<0.05),3组患者的上臂中点周径、非利手握力和小腿最大周径差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者的肱三头肌皮摺厚度以及上臂肌肉周径之间差异无统计学意义(P=0.073)。结论MNA量表与实验室指标判定营养不良的发生率相似,且一致性较好,优于NRS2002量表。老年心血管内科住院患者的营养异常发生率受到年龄、BMI、饮酒史和个人疾病史的影响。上臂中点周径、非利手握力和小腿最大周径可以用来评判不同营养状态。

河北省部分三级医院消毒供应中心PDCA应用效果

目的调查消毒供应中心的防护服务现状,针对主要问题采取PDCA循环方式,分析其效果并探究影响PDCA效果的因素。方法 2019年2月问卷调查河北省15所三级医院的消毒供应中心(Central sterile supply department,CSSD)的防护管理情况,根据调查结果筛选三个存在的关键问题。从调查的三级医院共选取消毒供应中心128名工作人员,随机分为对照组和研究组,每组64名,对照组采用常规护理,研究组在常规护理的基础上按照PDCA的原则推动工作,分析PDCA应用在调查存在的关键问题上的效果,并比较科室对两组工作的满意度。同时,分析影响PDCA效果的因素。结果调查结果显示,目前消毒供应中心的防护管理存在的三个关键问题分别为:复用手术器械清洗质量、器械包装的合格率和工作人员培训中的效果迫切需要提高;实行PDCA后,研究组复用手术器械清洗质量、器械包装的合格率依次为98.20%(2 455/2 500)、98.93%(1 484/1 500)高于对照组(P<0.05)。研究组工作人员培训的理论与实践操作成绩分别为(89.34±10.32)分、(95.62±5.33)分高于对照组(P<0.05)。研究组科室满意度为97.34%(805/827)高于对照组。同时,护理人员的性别、年龄、工龄、学历和培训次数等因素可影响PDCA的效果,其中护理人员的培训次数对于PDCA的效果影响最显著。结论河北省部分三级医院消毒供应中心实行PDCA的应用效果良好,能有效的解决目前消毒供应中心的防护服务存在的一些关键问题。同时,加强护理人员的培训能够显著提高CSSD的服务质量。

脐带源间充质干细胞移植治疗肝纤维化及肝硬化的相关机制

背景:肝硬化是多种原因引起的肝脏慢性病变,目前尚没有有效的治疗方法,很多研究表明,间充质干细胞对肝纤维化及肝硬化有一定的治疗作用。目的:研究人脐带源间充质干细胞移植对大鼠肝纤维化及肝硬化的治疗作用及其作用机制。方法:应用CCl4诱导制备肝纤维化及肝硬化模型,造模后经尾静脉注射人脐带间充质干细胞。细胞移植后采用Beckman Coulter analyzer检测人脐带源间充质干细胞移植对大鼠肝功能的影响;采用天狼猩红染色检测肝组织病理改变;应用免疫组织化学染色、Western blot和real-time Q-PCR方法检测Ⅰ、Ⅲ型胶原、基质金属蛋白酶2、基质金属蛋白酶抑制剂2蛋白与mR NA在大鼠肝组织中的表达。结果与结论:人脐带源间充质干细胞移植可以改善肝纤维化及肝硬化大鼠的肝功能。人脐带源间充质干细胞移植后,除肝纤维化细胞移植1周组与对应模型组相比差异无显著性意义外,其余各细胞移植组肝脏组织中基质金属蛋白酶2 mR NA及蛋白表达水平明显升高,而Ⅰ、Ⅲ型胶原、基质金属蛋白酶抑制剂2表达水平明显降低。人脐带源间充质干细胞通过上调基质金属蛋白酶2表达,下调基质金属蛋白酶抑制剂2表达,对肝纤维化及肝硬化起到治疗作用;在致病因素持续存在的情况下,人脐带源间充质干细胞移植并不能逆转肝纤维化或者肝硬化,只能延缓肝纤维化或肝硬化的进程。

过度换气综合征患者手足搐搦危险因素分析

目的探讨引起过度换气综合征患者出现手足搐搦的危险因素。方法分析就诊于我院的过度换气综合征患者103例,根据其是否出现手足搐搦,分为手足搐搦组和非手足搐搦组。分析2组之间性别、年龄、电解质、p H值和二氧化碳分压[p(CO2)]的差异;将P<0.1的因素纳入二分类Logistic回归,并采用Logistic回归(Forward Wald法)分析患者出现手足搐搦的危险因素。结果 103例患者中出现手足搐搦者70例(68%),未出现33例(32%),手足搐搦组血清K+、血清磷和p(CO2)均明显低于非手足搐搦组(P<0.01),而手足搐搦组p H值高于非手足搐搦组(P<0.01)。2组性别、年龄、血清Na+、血清Cl-、血清钙(结合钙和离子Ca2+)、离子Ca2+和血清Mg2+水平差异无统计学意义(P>0.05)。二分类Logistic回归分析显示年龄小、血清K+降低、血清磷降低和p(CO2)降低是手足搐搦的危险因素。结论年龄小、血清K+水平降低、血清磷降低和p(CO2)降低是过度换气综合征患者出现手足搐搦的危险因素。

他汀类药物致肝损伤的临床特征及其防治

他汀类药物因其抗炎、调脂的作用目前被广泛用于动脉粥样硬化性疾病,尤其是心脑血管病的一级和二级预防中。然而,其相关不良反应如肌病、横纹肌溶解、肝损伤等屡见报道。本文就他汀类药物致肝损伤的特点、发病机制、监测以及处理等方面做一综述。

2018年消化系统疾病主要临床进展

2018年国内外胃肠病相关学会及专家制订或更新了诸多消化领域的指南及共识意见,其中国内消化系统疾病相关学组结合我国疾病的发病特点,制订了一些适合我国国情的临床共识,为临床工作的开展带来极大便利。本文主要从幽门螺杆菌感染、贲门失弛缓症、胃肠动力疾病、消化道出血、炎症性肠病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、胰腺疾病、消化系统肿瘤、内镜进展及益生菌临床应用问题等方面入手,全面详尽的介绍消化领域疾病的国内外诊治进展,以期为消化内科医生诊疗疾病提供帮助。

集中度和圆形分布法对过度换气综合征患者的发病规律分析

目的探讨过度换气综合征患者发病时间的季节分布特点。方法收集2012年1月至2014年12月于急诊内科就诊的所有过度换气综合征患者的发病时间资料,同时应用集中度和圆形分布法分析过度换气综合征发病的季节性规律。结果集中度分析M为0.4189;平均角a珔为184.19°,即其高峰发病日为7月6日;经过Rayleigh’s test检验Z=22.6130,Z〉20.05,369,P〈0.01,发病高峰日的95%置信区间为6月20日至7月22日;该病的发病高峰期为3月31日至10月18日。结论过度换气综合征的发病具有一定的季节性集中,每年4~10月为该病的发病高峰期;提示应进一步研究该病与季节因素的相关性,加深临床医生对其的流行病学特点的认识,有利于该病的防治及进一步研究工作。

石家庄市15所医院环氧乙烷低温灭菌器灭菌质量与影响因素调查

目的调查石家庄市医院消毒供应中心环氧乙烷灭菌状况,并分析采取积极有效的干预措施对医院感染控制的作用,为医院感染控制工作的优化提供理论依据。方法 2016年8月13日-9月12日以调查问卷的形式对河北省石家庄市15所省、市、区级医院消毒供应中心基本情况进行调查,并于调查后对灭菌参数进行规范,优化管理环节。结果省、市、区级医院环氧乙烷灭菌设备类型与其诊疗量密切相关,且不同级别医院设备的管理和操作人员水平有明显差异;环氧乙烷灭菌总合格率为80.30%,通过改进后,灭菌总合格率为90.30%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论河北省不同级别医院的消毒供应中心环氧乙烷灭菌水平差异较大,通过优化环节管理、规范灭菌参数,保证质量控制,可以控制和预防医院感染的发生。

心脏永久性起搏器的不同起搏部位对植入患者心功能的影响

目的探讨心脏永久性起搏器的不同起搏部位对植入患者心功能的影响。方法我院心血管内科接受心脏永久性起搏器植入术的患者80例,根据患者起搏部位将其分为A组(30例,于右心室心尖部植入心脏永久性起搏器)、B组(50例,于右心室间隔植入心脏永久性起搏器),对两组的临床资料进行回顾性研究分析,比较两组的N末端脑钠肽水平(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、心脏彩色超声监测指标[包括左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)和左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)]、生命质量评分、心脏不良事件发生率。结果两组植入后的NT-proBNP水平均较植入前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),而植入后NT-proBNP水平在B组中均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组植入后的LVEF、LVEDD、LVESD均较植入前显著改善(P<0.05),而植入后B组的LVEF较A组更高(P<0.05),B组的LVEDD、LVESD均较A组更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组生命质量评分(情绪领域、身体领域、其他领域和综合得分)在植入后均较植入前显著降低(P<0.05),而植入后的生命质量评分(情绪领域、身体领域、其他领域和综合得分)在B组中低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);植入后6个月随访,A组患者当中有出现心房颤动2例,出现心力衰竭1例,出现心率异常2例,B组患者当中有出现心房颤动3例,出现心力衰竭3例,出现心率异常1例,心脏不良事件发生率在A组、B组中分别为16.67%、14.00%,两组患者的心脏不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏永久性起搏器起搏部位对患者心功能具有一定的影响,于右心室间隔植入心脏永久性起搏器可更好地改善患者心功能,且不会增加心脏不良事件风险。

不同环境对快速老化雄性小鼠抑郁与焦虑情绪的影响

目的观察不同环境对阿尔茨海默病模型SAMP8快速老化雄性小鼠抑郁、焦虑情绪的影响。方法雄性3月龄SAMP8小鼠30只,称量体质量后随机分为3组,每组各10只。3组小鼠分别在标准环境、丰富环境和贫瘠环境中饲养8周,每周称量各组小鼠体质量并记录其生活状态,8周后采用自主活动和高架十字迷宫实验检测其行为学变化。结果 丰富环境中生活的SAMP8鼠群生活更为和谐,动物间活动和互动现象较多;贫瘠环境中生活的小鼠存在咬伤、死亡现象。8周末3组间体质量差异无统计学意义(P>0.05)。对于小鼠的自主活动次数和开放臂停留时间,丰富环境组与标准环境组之间无统计学差异(P>0.05);贫瘠环境组与标准环境组之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论 丰富环境使SAMP8雄性小鼠生活活跃、鼠间交流增多,但尚不能认为其对焦虑、抑郁情绪产生影响。贫瘠环境使SAMP8雄性小鼠活动力下降,焦虑、抑郁症状加重。

2017年消化系统疾病主要临床进展

2017年国内外胃肠病学相关学会及专家制订或更新了诸多消化领域的指南及共识意见,其中国内消化系统疾病相关学组结合我国疾病的发病特点,制订了许多切合我国国情的临床共识,为临床工作的开展带来极大便利。本文主要从幽门螺杆菌感染、胃食管反流病、Barrett食管、炎症性肠病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病及胰腺等疾病入手,全面详实的介绍消化领域疾病的国内外诊治进展,以期为消化内科医生诊疗疾病提供帮助。

急性肺栓塞患者发病与季节变化的关系分析

目的探讨急性肺栓塞(PE)患者的发病趋势、基础疾病及高危因素是否存在季节变化规律,提高对急性PE的认识。方法回顾性分析2011年5月至2015年4月收治的823例急性PE患者的人口学发病趋势、分布趋势、临床表现、基础疾病及高危因素的季节分布特征。结果823例急性PE中男女发病年龄高峰均为55~70岁,且≥45岁患者女性发病例数及构成比高于男性,而<45岁则相反。四季发病年龄高峰均为55~70岁,且冬季>秋季>春季>夏季。急性PE发病高峰点为1月12日,发病高峰期为10月5日至次年4月20日,主要集中于深秋至初春。气短、胸闷、咳嗽为主要首发症状,伴发基础疾病及高危因素种类较多,下肢深静脉血栓、高血压、肺部感染排在前三位,但四季分布差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急性PE的发生具有明显的年龄、季节集中趋势,临床症状多且无特异性,伴发基础疾病及高危因素种类多且无季节差异。

环氧乙烷在医疗器械消毒应用中质量分析

目的研究分析环氧乙烷在医疗器械消毒应用中的质量。方法选取我院2014年3月—2016年3月进行消毒的医疗器械展开研究,分别比较甲醛与环氧乙烷消毒效果。结果与甲醛相比,环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广,可杀灭细菌、真菌、病毒、立克次体和芽胞等微生物,属于高效杀毒剂,P<0.05,差异具有统计学意义。结论环氧乙烷气体杀菌力强,可有效保证无菌物品的灭菌质量,有效降低医院感染率,但在人体接触后存在的安全隐患仍不可忽视,因此应行规范化操作并增加研究力度,完善环氧乙烷灭菌操作,使其适用于更多医疗器械的灭菌操作。

环氧乙烷低温灭菌使用中问题及防范策略分析

目的研究环氧乙烷在低温灭菌使用过程中存在的问题及防范对策。方法收集整理我院2013年10月-2016年10月环氧乙烷消毒灭菌情况的相关资料,并进行回顾性分析,总结出环氧乙烷在低温灭菌使用过程中存在的问题及防范对策。结果环氧乙烷在低温灭菌过程中,主要存在的问题为清洗不彻底、包装不合理和在灭菌过程中容易发生故障。使用策略后的发生率低于使用策略前,差异有统计学意义。结论环氧乙烷气体杀菌力强,可有效保证无菌物品的灭菌质量并降低医院感染率,但其存在的问题仍得引起重视。因此对医护人员加强相关知识培训、严格按照规范进行操作、及时发现问题及时处理和密切关注灭菌工作的进行是保证灭菌工作安全顺利进行的重要保障。

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)溃疡性结肠炎部分解读

2018年5月,中华消化杂志在线发表了中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)》,该共识意见在2012年共识意见的基础上对炎症性肠病的诊治进展进行了更新与完善,为医务人员规范诊治炎症性肠病提供了更新、更全面的依据。本文主要对共识意见中溃疡性结肠炎的诊断和治疗部分进行解读,以期加深临床医师对新共识的认识与理解,提高溃疡性结肠炎的诊治水平。

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京):克罗恩病部分解读

2018年5月,中华消化杂志在线发表了中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)》,该共识意见在2012年共识意见的基础上对炎症性肠病的诊治进展进行了更新与完善,为医务人员规范诊治炎症性肠病提供了更新、更全面的依据。本文主要对共识意见中克罗恩病(Crohn's disease,CD)的诊断和治疗部分进行解读,以期加深临床医师对新共识的理解,提高CD的诊治水平。

延续性护理对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响

目的 探讨家庭延伸性护理干预对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法 本研究选取2019年6月至2020年12月住院治疗、病情稳定后出院的184例老年慢性心力衰竭患者,按照随机数字法分为对照组(n=91)与观察组(n=93),对照组采用常规出院指导,观察组出院后1年内采用延续性护理干预措施,比较2组患者心功能评定指标,Barthel指数评分,出院后1年内因心力衰竭再住院次数,护理满意度。结果 出院时观察组心功能指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),出院后12个月末观察组各项心功能评定指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院时观察组Barthel指数评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),出院后12个月末观察组Barthel指数评分高于对照组(P<0.05);观察组比对照组再次住院次数减少(P<0.05)。观察组的护理满意度比对照组高(P<0.05)。结论 延续性护理在老年慢性心力衰竭患者护理中应用效果明显,不仅有利于对患者心功能指标的改善,提高Barthel评分,降低再住院次数,提高患者的护理满意度,值得进一步推广应用。

咪唑安定与丙泊酚小剂量联合应用对危重患者镇静效果的评价

目的观察咪唑安定与丙泊酚小剂量联合应用对机械通气患者镇静的有效性与安全性。方法选择需要机械通气的危重症患者26例,除外低血容量、心肺功能不全及严重肝肾功能障碍者。首先给予咪唑安定0.02mg/kg及丙泊酚0.2mg/kg静脉注射以诱导镇静,而后持续静脉泵入咪唑安定0.02～0.04mg·kg^(-1)·h^(-1)及丙泊酚0.42～0.64mg·kg^(-1)·h^(-1)以获得3～5级的Ramsay镇静评分。观察呼吸、循环参数指标,并记录达到Ramsay3级时咪唑安定及丙泊酚的平均剂量、镇静剂量,停药后的苏醒时间及不良反应。结果咪唑安定与丙泊酚小剂量联合应用能达到满意的镇静效果,呼吸、循环系统稳定,用药前后动脉血氧饱和度及Ramsay评分有明显的改善。结论咪唑安定与丙泊酚小剂量联合应用是一种良好的复合镇静方法。

聚乙二醇电解质口服溶液用于结肠镜检查前肠道清洁的效果分析

目的观察聚乙二醇电解质口服溶液在结肠镜检查前肠道清洁的效果。方法将该院2014年2月—2016年2月实施肠道手术的180例患者作为研究对象,采用随机平均方法将其分为观察组和对照组,其中观察组采用聚乙二醇电解质口服溶液,对照组使用20%甘露醇。对比两组的肠道清洁度、不良反应和研究对象的依从性。结果观察组和对照组的肠道清洁度有效率分别是100.0%和80.0%,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应的发生率分别是5.6%和21.1%,差异有统计学意义(P<0.05);依从率分别是97.8%和80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚乙二醇电解质口服溶液用于肠道清洁准备中存在效果好、不良反应少、患者依从性较高等优点,可以在临床上进行推广。