微信群在心血管内科住院医师规范化培训教学中的应用

住院医师规范培训(简称规培)是医学生毕业后教育的重要组成部分,心血管内科是内科临床和教学的主要科室,也是住院医师规培的主要科室。面对临床、教学、科研的多重压力,笔者所在的心血管内科在规培教学工作中逐步尝试采用微信群作为辅助教学手段,提高教学质量,增强团队合作,便于规培管理,取得了良好效果。

早期肝素化对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗的疗效

目的探究直接经皮冠状动脉介入术前(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)肝素化对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的影响。方法连续入选STEMI患者117例,随机分为观察组和对照组,观察组确诊为STEMI后立即静脉注射普通肝素5000 U,对照组于术中给予普通肝素5000 U。观察肝素启动时间、PCI前活化的凝血时间(activated coagulation time,ACT)、心肌损伤标志物峰值、心肌微循环阻力指数(index of microcirculation resistance,IMR)、其他心肌灌注评估指标。记录术后主要不良事件(major adverse events,MAES)。结果与对照组比较,观察组肝素给予的时间明显提前(约28 min),术前ACT明显延长(P=0.000),血栓负荷率低(25.00%vs 43.90%,P=0.032);造影即刻梗死相关动脉(IRA)的TIMI血流0~1级率低(45.00%vs 68.40%,P=0.011),TIMI心肌灌注分级(TMPG)3级率高(75.30%vs 56.10%,P=0.032),IMR较低(P=0.007),心肌损伤标志物CK-MB峰值低(P=0.007),心肌灌注缺损面积(perfusion defect area,PDA)较低(P=0.031)。结论pPCI术前早期肝素化提高了IRA的开通率,缩短心肌总缺血时间,缩小心肌梗死面积,改善心肌灌注,不增加MAES的风险。

沙库巴曲缬沙坦对急性前壁ST段抬高型心肌梗死PCI术后心力衰竭患者心功能的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦(Sacubitril/Valsartan,Sac/Val)对急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment myocardial infarction,STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后合并射血分数降低心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)患者心功能的影响。方法前瞻性、随机对照研究,连续入选急性前壁STEMI于PCI术后合并HFrEF患者160例,随机分为观察组(n=80例)和对照组(n=80例)。PCI术后1周,对照组常规治疗基础上给予缬沙坦(Valsartan,Val),观察组在常规治疗基础上给予Sac/Val治疗6个月。比较2组血浆N-末端脑利钠肽(N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度及超声心动图参数变化。评估Sac/Val对急性前壁STEMI于PCI术后合并HFrEF患者心功能的影响。结果随访6个月结果显示,2组NT-proBNP、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、室壁运动积分(wall motion score index,WMSI)均较基线明显改善观察组上述指标改善更显著(P<0.001)。随访结束时,观察组左心室收缩末容积(left ventricular final systolic volume,LVESV)明显缩小(P<0.05),主要不良心脏事件(major adverse cardiac event,MACE)明显降低(P<0.05)。结论Sac/Val可以改善急性前壁STEMI于PCI术后合并HFrEF患者的室壁运动障碍,提高左心功能,降低6个月内的MACE。

NT-proBNP在老年脓毒症患者预后评价中的应用价值

目的：探讨氨基末端脑钠肽前体（ NT-proBNP）对于老年脓毒症患者心功能和预后判断的意义。方法选择老年脓毒症患者79例，入院后行NT-proBNP、肌钙蛋白I（ cTnI）测定及心脏超声等检查，并进行急性生理和慢性健康状况Ⅱ（ APACHEⅡ）评分。根据入院24 h内APACHEⅡ评分分为A组≤15分28例，B组16～24分30例，C组≥25分21例，并根据心脏超声左心室射血分数（ LVEF）分为LVEF≥50％组31例和LVEF＜50％组48例，分别比较各组NT-proBNP、cTnI、LVEF和APACHEⅡ评分及病死率的区别。结果 C组患者血浆NT-proBNP、cTnI浓度明显高于A、B组患者（ P ＜0．01）。 B组患者血浆NT-proBNP浓度，cTnI浓度高于A组（ P ＜0．01）；C组患者LVEF明显低于于A、B组（ P ＜0．01），B组患者LVEF明显低于于A组（ P ＜0．05）；C组患者病死率明显高于A、B组（ P ＜0．05）。LVEF＜50％组患者NT-proBNP、cTnI浓度及APACHEⅡ评分均明显高于LVEF＞50％组（ P ＜0．05）。结论血NT-proBNP和APACHE Ⅱ评分都可以评估老年脓毒症患者病情严重程度和预后，两者升高提示预后不良。

血栓抽吸导管联合山莨菪碱在老年急性心肌梗死介入治疗中应用

目的探讨血栓抽吸导管联合山莨菪碱在老年急性心肌梗死(AMI)患者介入治疗的可行性及临床疗效。方法邯郸市中心医院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者80例,随机分为两组,观察组(血栓抽吸导管联合山莨菪碱组)40例和对照组40例,观察术后校正的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流计帧数(CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG),术后1个月左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF),住院期间及术后1个月内主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果与对照组比较,观察组术后CTFC明显减少(31.4±5.8)帧vs(22.9±7.3)帧(P<0.05),术后TMPG 3级比例增高(87.5%vs 62.5%,P<0.05);观察组LVEF和LVEDD均好于对照组(58.62±7.13)%vs(45.38±5.28)%;(47.52±3.12)mm vs(57.56±2.68)mm(均P<0.05);术后1个月观察组MACE发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论应用血栓抽吸导管联合山莨菪碱可显著增加老年AMI术后心肌组织灌注,改善心功能,减少不良心血管事件发生率。

依替巴肽联合前列地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者pPCI术后心肌微循环的影响

目的探讨依替巴肽联合前列地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)后心肌微循环的影响。方法选择急性STEMI患者162例,随机分为对照组和观察组各81例。所有患者均于术前30 min静脉给予前列地尔,术后维持7 d;而观察组术中冠状动脉内给予依替巴肽,术后静脉持续18 h。观察pPCI术前及术后梗死相关动脉(infarction related artery,IRA)的心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、校正TIMI帧幅数(corrected TIMI frame count,cTFC)、术后90 min心电图ST段回落(ST-segment resolution,STR)程度、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)和肌钙蛋白I(cardiac troponin-I,cTnI)术前值及术后峰值,入院时和术后1周左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和室壁运动积分指数(wall motion score index,WMSI),术后48 h及术后1周心肌声学造影。结果2组患者在基本资料、造影及介入资料上差异无统计学意义(P>0.05)。观察组pPCI术后cTFC帧数、CK-MB和cTNI峰值较对照组明显降低(P<0.05);而术后TIMI 3级血流、90 min心电图STR程度、术后48 h和1周局部心肌血流量及1周后LVEF较对照组显著升高(P<0.05)。结论依替巴肽联合静脉注射前列地尔可有效地改善急性STEMI心肌灌注,改善心功能。

养心定悸胶囊预处理对缺血再灌注大鼠心肌梗死面积的影响

目的观察养心定悸胶囊预处理对缺血再灌注大鼠心肌梗死面积的影响,探讨其可能的机制。方法将30只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组和养心定悸组,每组10只。假手术组仅穿线不结扎;模型组结制备心肌缺血再灌注模型;养心定悸组再灌注前给予养心定悸溶液灌胃。所有大鼠再灌注结束后,使用TTC染色计算大鼠心肌梗死面积,检测心肌坏死标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)含量。每个治疗组的心脏组织匀浆后,通过ELISA测量TNF-α、IL-6、MDA和SOD的浓度。结果与假手术组相比,模型组大鼠心肌梗死面积显著增加[(36.59±10.17)%],而给予养心定悸溶液预处理的大鼠,心肌梗死面积较模型组显著减小[(23.42±8.26)%],差异有统计学意义(P=0.0052)。与假手术组比较,模型组和养心定悸组大鼠血清CK-MB、LDH均显著增高(P<0.01)。预防性应用养心定悸溶液后,养心定悸组大鼠CK-MB较模型组显著降低(P<0.01)。养心定悸组大鼠LDH与模型组比较显著降低(P<0.01)。与假手术组相比,养心定悸组和模型组的TNF-α含量均显着升高(P<0.01),而养心定悸组的TNF-α水平则显着低于模型组(P<0.05)。模型组和养心定悸组IL-6水平显着高于假手术组,低于模型组(P<0.05)。模型组和养心定悸组的MDA水平显着较高(P<0.01),养心定悸组的水平低于模型组(P<0.05)。模型组和养心定悸组的SOD水平较低(P<0.001),养心定悸组的SOD水平高于模型组(P<0.05)。结论养心定悸胶囊预处理可能具有减少缺血再灌注损伤大鼠心肌梗死面积的作用。

葡萄籽原花青素对兔动脉粥样硬化血管病理形态的影响

目的通过建立新西兰兔的高脂血症模型,观察葡萄籽原花青素(GSPE)对兔动脉粥样硬化(AS)血管病理形态的影响。方法选用新西兰大白兔,随机分为空白对照组、高脂模型组、GSPE小剂量组、中剂量组、大剂量组、洛伐他汀阳性对照组,复制高脂食饵性兔AS模型,每组7只。空白对照组喂饲基础饲料;其余各组给予高脂饲料(80%普通饲料+14%蛋黄粉+1%胆固醇+5%猪油)喂饲,实验共8周。给予高脂饲料第1天起开始给药,GSPE组每兔每天每公斤体重给予0.1 g、0.2 g、0.4 g,洛伐他汀阳性对照组每公斤体重给予洛伐他汀1 mg,以上药物均胶囊给药,模型组、空白对照组给以空胶囊。观察原花青素预防性用药后对兔主动脉内皮损伤的病理形态影响。结果GSPE大、中剂量组与高脂模型组比较,从大体形态、组织学、扫描电镜三方面显示内皮细胞损伤均有一定的改善,斑块/内膜面积比分别减少29.5%,27.2%,差异有统计学意义(P<0.05),内/中膜厚度比分别减少72.5%,60.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。对主动脉内膜超微结构也有良好的修复和保护作用。但小剂量GSPE与高脂模型组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大、中剂量GSPE对于减轻AS兔主动脉内膜损伤病变有一定作用。

血栓抽吸联合山莨菪碱对急性ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后心肌水平灌注的影响

目的观察血栓抽吸联合山莨菪碱预防ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流,改善心肌水平灌注的效果。方法连续入选2011年6月至2012年6月行PCI的STEMI患者,初始血管造影心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流≤2级,行血栓抽吸后,随机分配到A组(经血栓抽吸导管注射1 000μg山莨菪碱,n=72)和B组(经血栓抽吸导管注射生理盐水5ml,n=71)。所有患者入选时即予静脉注射负荷剂量替罗非班(10μg/kg)然后以0.15μg.kg-1.min-1连续泵入36小时。主要终点为术后校正TIMI计帧数(cTFC)、TIMI心肌组织灌注分级(TMPG)、完全ST段回落率(STR)。次要终点包括TIMI血流分级,肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值,PCI术后2周左心室射血分数(LVEF)。结果与B组比较,A组术后cTFC水平较低(23±8)帧vs(28±7)帧(P<0.01);STR率较高(70.8%vs 53.5%,P<0.05);TMPG 2～3级比例较高(70.9%vs 53.5%,P<0.05);CK-MB峰值较低(170±49)U/L vs(198±51)U/L(P<0.05);两组之间TIMI 3级血流比例差异无统计学意义(90.2%vs 93.0%,P>0.05);术后2周LVEF水平较高(60±7)%vs(51±6)%(P<0.01)。结论 STEMI患者行PCI术中行血栓抽吸后经血栓抽吸导管注射山莨菪碱不仅改善心肌灌注而且改善术后心室收缩功能。

NT-proBNP对脓毒症患者的预后评估

目的评价N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)对脓毒症患者预后评估的临床价值。方法选取2011年1月—2013年6月我院重症医学科收治的60例脓毒症,按患者入院28 d后的生存情况分为生存组42例和死亡组18例,比较两组入院2 h内NT-proBNP水平及入院24 h内急性生理学与慢性健康状态评价系统Ⅱ(acute physiology and chronichealth evaluation,APACHEⅡ)评分,通过建立受试者工作特征(ROC)曲线探讨NT-proBNP对脓毒症患者预后评估的价值。结果入院2 h内,死亡组NT-proBNP水平为(5873.24±1768.37)pg/ml明显高于生存组的(2170.45±625.28)pg/ml,差异有统计学意义(t=2.660,P=0.015);死亡组APACHEⅡ评分为(26.47±5.32)分,也明显高于生存组的(21.54±4.35)分,差异有统计学意义(t=2.390,P=0.020)。Pearson相关性分析显示,NT-proBNP与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.509,P=0.003)。NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0.730和0.715,两者评估预后效能相仿。结论 NT-proBNP对脓毒症患者预后评估有较好的临床价值,可作为脓毒症患者预后判断的一个参考指标。

心肌桥对心脏功能影响的研究

心肌桥是一种先天性异常,是心外膜冠状动脉经过心肌内走行。依据检查方法不同,心肌桥的患病率报告存在一定差异。近年来的个案报道和研究结果显示,心肌桥可能与心肌梗死、心律失常和猝死的发生相关。本文通过回顾国内外相关的研究,认为心肌桥可对心脏功能造成不良影响,以心脏舒张功能不全为主,同时受患者性别和药物影响,采用新型超声检测方法有助于提高心功能评价的准确性。心肌桥导致的心功能不全与其导致的异常血流状态诱发的急慢性心肌缺血状态有关。根据患者的疾病状态和诊疗需要,合理选择不同的检查方法,能够准确评价心肌桥的程度和患者的心功能状态。不同治疗方案对心肌桥患者心脏功能的影响仍有待进一步观察研究。

陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞B-型脑钠肽水平变化及对心功能的影响

目的探讨陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞BNP水平变化及对心功能的影响。方法连续入选2013年1～11月我院收治的陈旧性心肌梗死患者255例,根据心电图QRS波时限分为室内传导阻滞组57例,非室内传导阻滞组198例。住院24 h内测定BNP水平,两周测定患者左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。结果两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、NYHA分级等方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。与非室内传导阻滞组比较,室内传导阻滞组BNP水平升高,LVEDD增大,LVEF降低,其差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞BNP过度分泌参与了左室重构,并影响左心功能。

急性前壁心肌梗死患者微循环状态评估及预后

目的应用微循环阻力指数(IMR)、心肌声学造影(MCE)、TIMI心肌灌注帧数(TMPFC)评价急性前壁心肌梗死患者经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后微循环状态,及其对心肌微循环的评价效果和临床预后的关系。方法2016年1月至2018年6月接受急诊PCI的急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者共88例。完善IMR、MCE、TMPFC检查以了解患者微循环状态,常规收集患者临床及介入各项指标,随访6个月主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生情况。结果TMPFC、和心肌血管床容积(A)、心肌血流速度(β)、心肌血流量(MBF)、TIMI 3级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)3级同IMR具有相关性(P均<0.05)。IMR、TMPFC、A、β、MBF、TMPG 3级同脑钠肽(BNP)、PCI后及6个月左室射血分数(LVEF)具有相关性(P均<0.05)。多元Logistic回归分析提示IMR(OR=1.292,95%CI:1.108~1.506,P=0.001)、TMPFC(OR=1.030,95%CI:1.008~1.053,P=0.006)和MBF(OR=1.025,95%CI:1.002~1.324,P=0.005)为前壁STEMI患者术后6个月MACCE发生的独立危险因素。结论IMR、MBF和TIMI心肌灌注帧数同急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI后心功能明显相关,同时也是急性心肌梗死6个月主要心脑血管不良事件发生的独立危险因素。心肌声学造影和TIMI心肌灌注帧数计数应更广泛地应用于心血管疾病的诊断和治疗。

卡维地洛与比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效对比

目的比较卡维地洛与比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的效果差别。方法华北石油总医院心内科收治的CHF患者126例,随机分为两组,卡维地洛组(n=63),比索洛尔组(n=63)。卡维地洛组给予卡维地洛3.125mg,每天2次,比索洛尔组给予比索洛尔1.25mg,每天1次,应用超声心动图测量治疗前和治疗6个月后左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)变化,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,6分钟步行距离,收缩压(SBP)和舒张压(DBP);用放射免疫法测定血浆中脑钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度。结果卡维地洛组在NYHA心功能分级改善上优于比索洛尔组,总有效率分别为96.9%(62/64)、70.9%(44/62)(P<0.05)。两组治疗后的LVEDD、BNP、NT-proBNP、SBP和DBP比治疗前均有明显降低(P<0.01或<0.05),而LVEF及6分钟步行距离较治疗前有明显升高(P<0.05);两组治疗后各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.01或<0.05)。结论卡维地洛及比索洛尔均能明显改善心功能,但卡维地洛的疗效更为显著。

冠状动脉支架植入术后抗血小板策略的研究进展

对于经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者,国内外指南均首选推荐12个月的双联抗血小板治疗(DAPT)方案,但由于患者对抗血小板药物治疗反应多样,如何选择适宜的个体化DAPT方案有待进一步研究。该文介绍近年来不同抗血小板药物策略的临床试验获益情况,以期为临床治疗提供一定参考。

健康中国背景下中国胸痛中心救治体系建设

《“健康中国2030”规划纲要》提出应把健康放在优先发展的战略地位,倡导全民参与,以共建、共享实现全民健康,中国胸痛中心(CPC)依托《“健康中国2030”规划纲要》,在救治急性胸痛患者基础上,逐步向其他学科和专业延伸,进而实现多学科共同发展,为全民健康体系建设提供一定思路。

生长刺激表达因子2与心血管病关系研究现状

生长刺激表达因子2(growth stimulating express gene 2,ST2)是近年来发现的一种新型心血管病生物标志物,ST2是白细胞介素1(IL-1)受体家族成员,有可溶性ST2、跨膜型ST2等多种形式,跨膜型ST2与其配体IL-33结合对心肌有保护作用,而可溶性ST2可竞争抑制这一作用。针对ST2的作用机制和临床作用做了大量研究,发现ST2与急性心力衰竭和急性心肌梗死有密切的关系。血清ST2浓度对心力衰竭及急性心肌梗死的预后预测有重要价值,对临床诊断、治疗及预后判断有重要指导意义。

大株红景天对胃癌合并冠心病患者围术期的心脏保护作用

目的:探讨大株红景天对胃癌合并冠心病患者围术期的心脏保护作用。方法:选择2017年1月—2018年6月69例连续的拟行胃癌切除术的胃癌合并冠心病患者,随机分为观察组与对照组,观察组34例,术前1 d至术后3 d给予大株红景天注射液10 mL静脉输液;对照组35例,以同样的方式给予安慰剂(0.9%氯化钠注射液)。两组患者均于手术前、术后即刻和术后24 h采静脉血检测肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、N端前脑钠肽(NT-proBNP)和高敏C反应蛋白(hs-CRP),观察患者术后恢复情况及住院期间主要心脏不良事件的发生情况。结果:两组患者基线资料均无统计学差异(均P>0.05)。术后两组cTnI、CK-MB、NT-proBNP和hsCRP水平均呈持续升高,但在观察组升高的幅度低于对照组,其中观察组术后顷刻CK-MB水平明显低于对照组,术后24 h所有指标水平均明显低于对照组(均P<0.05)。观察组首次排气和排便时间以及住院时间均明显短于对照组(均P<0.05)。两组患者住院期间主要心脏不良事件发生率均无统计学差异(均P>0.05)。结论:大株红景天对胃癌合并冠心病患者围术期具有心脏保护作用,可促进患者术后恢复。