老年退行性心脏瓣膜病临床误诊分析

目的总结分析老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)的临床特点及误诊原因、防范措施。方法对2020年1月—2022年12月收治的曾在外院误诊的SDHVD 15例的临床资料进行回顾性分析。结果15例中单纯主动脉瓣病变8例,二尖瓣病变5例,主动脉瓣及二尖瓣双病变2例;有高血压病史8例,高脂血症史6例,2型糖尿病史4例,慢性阻塞性肺疾病史3例,脑卒中史2例;有吸烟史7例。10例因伴不同程度心悸、胸闷、气促、乏力及心前区闷痛,初步诊断为冠心病;5例因伴不同程度心悸、胸闷、气促、乏力及下肢水肿,听诊发现心脏杂音,初步诊断为风湿性心脏病。误诊时间0.5~2个月。初步诊断为冠心病者予药物治疗症状未见缓解就诊我院;初步诊断为风湿性心脏病者未予任何治疗转我院进一步诊治。15例就诊我院后,根据临床表现和高压断层X线检查、心脏超声心动图检查等,确诊为SDHVD。6例行介入治疗,后失访;9例行药物保守治疗,随访1年病变瓣膜钙化情况控制较好。结论SDHVD病初常无明显症状,或症状轻微被老年基础疾病症状所掩盖,加之部分患者心脏瓣膜杂音缓慢发展,易误诊。提高接诊医生对本病的认知、丰富其诊断及鉴别诊断经验,及早行高压断层X线及超声心动图等检查,有利于减少或避免本病误诊误治。

心脏外科术后中心静脉导管相关感染致病菌及危险因素分析

目的:研究心脏外科术后中心静脉导管(CVC)相关感染(CRI)、导管相关性菌血症(CRB)的发生率及菌群分布状况,及CRI的危险因素,为临床科学管理中心静脉导管,减少CRI、CRB的发病率提供参考。方法:随机选取在心脏外科手术治疗的300例患者留置的中心静脉导管进行尖端细菌培养,同时进行血培养。结果:300根中心静脉导管共培养出35例病原菌,CRI发生率11.7%;CRB5例,发生率1.7%。病原菌菌群分布为:革兰阳性球菌占54.3%,革兰阴性杆菌占34.3%,真菌占11.4%。前5位致病菌分别为:表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌、白色念珠菌。CRI、CRB的危险因素包括:原发疾病种类、穿刺置管部位、中心静脉导管留置时间等。中心静脉导管留置时间>6d,感染率明显增加。结论:CRI、CRB是留置中心静脉导管最严重的并发症,早期诊断、及时合理应用抗生素对降低病死率具有重要意义。

脑钠肽在心脏外科手术围手术期的应用进展

脑钠肽是心室肌细胞在室壁牵张力刺激下分泌的一类肽类激素,因其反映心室前后负荷及收缩、舒张功能的敏感性与无创性,广泛用于各种心血管疾病研究中。现主要针对脑钠肽在心脏外科手术围手术期的研究进展做一概述。

心脏外科进展

心脏病的治疗手段包括药物治疗、外科手术治疗、介入治疗三种.五十年代心脏外科发展初期仅限于少数简单手术.体外循环技术的出现是心脏外科发展的里程碑,使许多复杂心脏手术成为可能.微创心脏外科已成为心脏外科发展的亮点,人们已不满足于手术本身而要求改进心脏手术后的生活质量.

小左室主动脉瓣二叶畸形经导管主动脉瓣置换术后心脏压塞成功抢救1例

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aorticvalve replacement,TAVR)创伤小、风险低,效果显著,随着20多年的推广和发展,现已成为高龄、高危、外科手术禁忌主动脉瓣膜疾病患者的一线诊疗方案[1-2]。然而,主动脉瓣二叶畸形(bicuspid aortic valve,BAV)由于解剖结构不对称、钙化较重等因素使得TAVR操作难度更大、风险更高[3-6],因而,早期许多研究均未纳入该类患者[7]。近年来,随着对BAV患者TAVR经验的积累以及器械的迭代更新,BAV已不再是TAVR的手术禁忌。本研究报道了1例小左室BAV TAVR术后心脏压塞成功抢救的患者,旨在总结相关经验,提高该类手术的成功率,现报道如下。

人工腱索在二尖瓣关闭不全后叶成形术中的应用及近中期疗效

目的了解人工腱索在二尖瓣关闭不全后叶病变中应用的可行性及近中期临床效果。方法选取在河北医科大学第二医院心脏外科,诊断二尖瓣脱垂伴关闭不全接受二尖瓣成形治疗的患者99例,其中单纯前叶脱垂41例,单纯后叶脱垂44例,前后叶均脱垂4例,交界脱垂10例。针对48例存在后叶脱垂的患者采用人工腱索的方法纠正二尖瓣后叶关闭不全。结果接受应用人工腱索纠正瓣膜后叶关闭不全的48例患者,随访13~81个月,平均(40.60±15.57)个月,术后1年因二尖瓣病变再次接受手术者0例,术后2年接受再次手术者共2例,术后5年接受再次手术者共2例,占全部后叶成型患者的4.2%。术后患者左心室射血分数、左心室舒张末径、二尖瓣血液返流面积以及心脏功能均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。随访数据显示术后6个月~1年这些指标改善更加明显。二尖瓣血液返流面积,随时间的延长,有逐渐增加的趋势,但目前资料尚未显示差异有统计学意义(P<0.05)。术后二尖瓣口血液流速、左心室流出道血液流速,以及二尖瓣瓣口面积均在正常值范围,未出现二尖瓣口狭窄。结论应用人工腱索治疗二尖瓣后叶脱垂是有效的,临床可以取得可靠的疗效。

“一站式”冠状动脉杂交手术治疗冠状动脉多支病变的临床应用

“一站式”冠状动脉杂交手术(HCR)是将微创冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗这两种传统的再血管化方式相结合而组成的一种新型再血管化的治疗方式。与传统的再血管化治疗方式相比,“一站式”HCR具有手术效果更确切、创伤更小、风险更低、术后恢复更快、并发症更少和不良事件发生率更低等优势,是传统外科手术与介入导管治疗技术为顺应疾病的发展及患者自身的需要而实现的有机结合,其实施充分体现了一体化诊疗过程中内外结合的思想,形成了互利共赢、共同发展的新局面,为冠状动脉多支病变的诊疗策略提供了新的思路。本文将对“一站式”HCR的发展及临床应用现状进行综述,旨在提高广大临床工作者对该术式的认识,进一步促进该术式的应用推广。

冠脉高风险患者TAVR术中预植保护性导丝2例并文献复习

目的探讨冠状动脉(冠脉)高风险患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术中预植保护性导丝的临床价值。方法收集我院心脏外科2021年2例TAVR术中预植保护性导丝的冠脉高风险患者的临床资料,对其围手术期临床资料进行回顾性分析。结果2例患者均顺利完成了TAVR,其中1例患者左冠脉植入冠脉支架1枚,另1例患者仅行术中冠脉导丝、支架预保护,术后撤出导丝及支架。2例患者术后造影见人工介入瓣膜开放良好,轻度反流,冠脉通畅;术后心衰症状均不同程度地减轻或消失。术后3个月随访,2例患者的超声心动图均提示主动脉瓣人工生物瓣膜功能正常,少量瓣周反流;冠脉CTA均未见冠脉明显异常。结论保护性导丝预植入技术预防TAVR术中冠脉闭塞安全、有效。

自膨式瓣膜行导管主动脉瓣膜置换术治疗单纯主动脉瓣反流患者35例

目的评价主动脉瓣膜反流(AR)患者应用自膨式瓣膜行经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)的安全性及可行性。方法回顾性分析2019年8月—2022年8月于河北医科大学第二医院心脏外科应用自膨式瓣膜行TAVR的重度AR患者35例,其中男25例,女10例,年龄59~83(70.03±1.07)岁。分析手术成功率、病死率、手术并发症发生率及术后患者左心功能变化。结果35例患者均采用自膨式介入瓣膜经股动脉行TAVR手术成功,成功率100%,无死亡病例。采用体外循环辅助完成手术的患者17例(48.6%),平均体外循环辅助时间(32.5±14.6)min。同期行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的患者5例(14.3%)。采用瓣中瓣技术的患者14例(40.0%)。术前LVEF(48.01±12.20)%,术后1周LVEF(50.22±15.11)%,差异无统计学意义(t=0.552,P>0.05);术前左心室舒张末期内径(65.04±10.10)mm,术后1周左心室舒张末期内径(63.44±11.03)mm,差异无统计学意义(t=0.710,P>0.05)。术前5例患者存在二尖瓣中量及以上反流,术后二尖瓣反流均较术前减轻,其中2例转为少中量反流,3例转为少量反流。术后即刻出现完全性左束支传导阻滞14例(40.0%),三度传导阻滞1例(2.9%),转入心内科植入永久起搏器。术中出现心包积液1例(2.9%),胸骨正中剑突下切口植入心包引流管后痊愈。少中量瓣周漏3例(8.6%),其余为少量及微量瓣周反流32例(91.4%)。结论应用自膨式瓣膜经股动脉行TAVR治疗重度主动脉瓣关闭不全患者手术安全性高,具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。

部分性房室管畸形的外科治疗(附56例报告)

目的:探讨部分性房室管畸形外科治疗的经验。方法:56例部分性房室管畸形患者,均在体外循环心内直视手术下,缝合二尖瓣裂及修补原发孔房间隔缺损。其中合并双孔二尖瓣1例,继发孔房间隔缺损及卵圆孔未闭3例,肝静脉异位引流1例,永存左上腔静脉6例。结果:术后早期死亡(30d内)2例,病死率3.58%,发生暂时性Ⅲ度房室传导阻滞3例,术后54例随访2月至19年,无晚期死亡,心功能恢复良好。结论:早期手术治疗部分性房室管畸形可使患者得到满意的疗效。

风湿性心脏瓣膜病围手术期离子镁测定的临床意义

目的:探讨离子镁水平测定在风湿性心脏瓣膜病围手术期的意义。方法:选择心脏外科80例风湿性心脏病瓣膜置换术病人,随机分为两组。实验组预充液加入25%硫酸镁,术前、术后补镁,对照组预充液中不加镁,术前、术后不补镁。对比观察两组离子镁、血清镁在术前24h,术中开放主动脉后,术后2、6、24、48h各时点的变化,记录各组体外循环(CPB)时间,心律失常情况。结果:两组病人围手术期血清镁水平未低于正常水平,但对照组病人术后离子镁水平明显降低(P<0.05)。实验组体外循环(CPB)时间,术后心律失常发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:风湿性心脏瓣膜病手术前血清镁水平正常,但离子镁浓度明显降低。围手术期使离子镁浓度处于正常水平能明显降低CPB时间,降低术后室性心律失常发生率。

重组人脑钠肽对房间隔缺损封堵术后的心脏重塑和心功能的影响

目的研究重组人脑钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)对房间隔缺损(atrialseptal defect,ASD)合并肺动脉高压(PAH)封堵术后的心脏重塑和心功能的影响。方法 ASD合并中重度PAH患者封堵成功患者60例,将其随机分为rhBNP组(28例)和对照组(32例),rhBNP组在动脉导管封堵术后即刻静脉应用rhBNP48小时,比较两组术前、术后48小时及术后6个月左心室舒张末内径、左心室舒张末容积、右心室内径及射血分数的变化。结果治疗前rhBNP组和对照组左心室舒张末容积和内径、左心室射血分数和右心室内径之间差异无统计学意义(P>0.05),随着治疗时间的延长,两组的左心室舒张末内径和容积、左心室射血分数均有上升趋势,两组右心室内径有下降趋势,组间、不同时点以及组间.不同时点的差异均有统计学意义(P<0.05),两组间的左心室舒张末内径和容积和左心室射血分数上升和右心室内径下降趋势有所不同,rhBNP组较对照组上升(下降)差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月差异更明显。结论静脉滴注rhBNP可在ASD封堵术后进一步缓解心室重塑,改善心功能。

风湿性多瓣膜病变的外科治疗

目的探讨风湿性多瓣膜病变的外科治疗价值。方法1998年1月至2008年6月为157例多瓣膜病变患者进行手术治疗,瓣膜病变类型:二尖瓣、主动脉瓣联合组117例;二尖瓣、三尖瓣联合组21例;二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣联合组19例。术前心功能分级:Ⅲ级104例,Ⅳ级53例。手术均在中度低温体外循环下进行,术中应用综合心肌保护方法。结果术后30d内死亡8例,手术病死率5.1%,死亡原因为低心排血量综合征和呼吸功能衰竭。结论精心的外科治疗可使风湿性多瓣膜病变患者取得满意的疗效。

先天性心脏病合并房颤的改良右侧迷宫Ⅲ型手术疗效观察

目的评价先天性心脏病房颤的病理生理及改良右侧迷宫Ⅲ型手术对先天性心脏病合并房颤的近期疗效。方法 48例先天性心脏畸形合并房颤的患者,根据术中有无接受改良右侧迷宫Ⅲ型手术分为迷宫组(n=25)和对照组(n=23),监测并随访2组患者心律、心脏超声指标及心功能指标。结果迷宫组患者术后早期窦性心律20例,交界性心律3例,房颤2例,随访期间80%维持窦性心律,对照组均为房颤心律。超声心动图检查显示迷宫组术后右心房内径(RA)较对照组明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05),术后B型脑钠肽(NT-proBNP>含量也较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),NYHA心脏功能评级迷宫组优于对照组(P<0.05)。结论基于先天性心脏病病理生理的外科房颤设计与分型具有临床实用价值,先天性心脏畸形合并房颤的改良右侧迷宫Ⅲ型手术成功率高,近期疗效满意,具有临床推广价值。

胸主动脉瘤及主动脉夹层65例外科综合治疗总结

目的回顾总结65例胸主动脉瘤及主动脉夹层的治疗体会。方法自2001年5月-2008年11月收治65例胸主动脉瘤及主动脉夹层患者,据其病变类型不同采取了不同的治疗方法,其中31例DeBakeyⅠ、Ⅱ型在全麻低温体外循环下施行血管置换手术,34例DeBakey Ⅲ型主动脉夹层患者行主动脉腔内覆膜支架植入术。结果全组65例,2例因术后出血死亡,1例DebakeyⅢ型患者于支架植入术后8 h瘤体破裂死亡,1例发生中枢神经损害。随访6～96个月,1例死于肾脏恶性肿瘤,1例Marfan综合征患者术后12个月腹主动脉再次夹层破口,行第2次手术,1例术后18个月不明原因猝死,其余58例均生存良好。结论胸主动脉瘤及主动脉夹层,根据病变类型不同采取不同的治疗方法,可收到满意疗效。

38例负压辅助愈合系统治疗心脏开胸手术难愈性切口的效果

目的探讨负压辅助治疗系统(Vacuum-assisted closure,VAC)治疗心外科难愈性切口的临床疗效。方法选取河北医科大学第二医院心脏外科2015年2月至2018年8月期间行心外科手术切口愈合不良的患者38例,按不同治疗方法分为VAC治疗组(18例)和普通换药组(20例),比较两组患者全身情况、切口感染、创面大小、创面细菌培养、实验室检查结果、疼痛评分、抗生素应用、住院花费情况。结果两组患者全身情况、白细胞、血红蛋白及白蛋白比较差异均无统计学意义(P均>0.05),VAC治疗组换药次数、抗生素使用时间、治疗时间均少于普通换药组(P均<0.01),两组患者治疗费用差异无统计学意义(P>0.05),VAC治疗组疼痛视觉评分低于普通换药组(P<0.05)。并且VAC治疗组患者治疗2~4次,可使创面新生大量新鲜肉芽组织。结论VAC治疗比传统换药更能有效促进心外科难愈性切口的愈合。