螺旋断层调强放疗在乳腺癌改良根治术后的剂量学研究

目的探讨螺旋断层放射治疗技术在乳腺癌改良根治术后放射治疗的剂量学特点,为临床计划选择提供依据。方法随机选取2020年1月至2021年10月于秦皇岛市第一医院肿瘤放疗科接受治疗的乳腺癌改良根治术患者30例,每例患者分别设计2种计划:在美国安科锐Hi-Art系统上(V5.1.6)设计螺旋断层调强放射治疗(Helical Tomotherapy,HT)计划;在美国瓦里安Eclipse计划系统上(V15.6)设计7野三维调强放射治疗(7 Fields Intensity Modulated Radiation Therapy,7F-IMRT)计划。结果HT计划的计划靶体积适形度指数显著高于7F-IMRT计划,靶区剂量最大值显著大于7F-IMRT计划(P<0.05)。HT计划的对侧肺D5、心脏V_(10)、脊髓D_(max)、对侧乳腺D_(mean)均大于7F-IMRT计划(P<0.05),HT计划的双肺V_(30)、双肺V_(20)、双肺V_(10)、双肺V5、同侧肺V_(30)、同侧肺V_(20)、同侧肺V_(10)、同侧肺V5、心脏V_(30)、心脏V_(20)均显著小于7F-IMRT计划(P<0.05)。HT计划B-P的V_(20)、V_(25)、V_(30)、V_(35)、V_(40)、V_(45)、V_(50)均显著小于7F-IMRT计划(P<0.05)。HT计划和7F-IMRT计划单次计划中各射野机器跳数累加之和、单次治疗时间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论HT计划在乳腺癌改良根治术后,在靶区分布和危及器官剂量受量方面优于7F-IMRT计划,但治疗效率低于7F-IMRT计划,临床应用中可根据实际情况选择适宜的计划。

高级别脑胶质瘤放疗剂量分割研究现状及进展

高级别脑胶质瘤恶性度高,手术加术后常规放疗及化疗综合治疗是目前标准治疗方案,但疗效仍未见明显改善。研究显示高级别脑胶质瘤对放疗敏感度差,这就需要探索不同放疗分割模式的获益可能,为改善高级别脑胶质瘤患者的预后,近年来不少学者在放射治疗分割方式方面做了大量研究。本文就脑胶质瘤放疗剂量分割现状及其疗效作一总结。

放疗治疗甲亢性突眼病的疗效观察及其与甲状腺刺激性抗体的关系

目的评价眼球后眶内软组织外照射对甲亢性突眼的疗效以及患者血清中甲状腺刺激抗体(TSAb)与放疗疗效的关系。方法用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定入选甲亢性突眼患者血清中TSAb水平,并以此作为分组依据将患者分为3组,用60Goγ射线对不同TSAb水平的各组甲亢性突眼患者眼球后眶内软组织进行照射;观察突眼度、眼部症状和体征改善情况,评价其疗效并分析患者血清TSAb水平与突眼减轻程度的相关性。结果放疗后患者眼球突出度较放疗前明显减轻,左眼(19.37±1.69)mm比(21.76±1.73)mm,右眼(19.03±1.86)mm比(21.34±1.79)mm,P均<0.01;放疗后6个月时效果更明显,左眼(18.01±1.83)mm比(21.76±1.73)mm,右眼(17.36±1.91)mm比(21.34±1.79)mm,P均<0.01,眼部症状明显缓解,总有效率为81.2%。血清TSAb水平与眼球突出度改善程度呈负相关。结论眼球后眶内软组织放疗能有效治疗浸润性突眼、明显改善眼部症状,TSAb水平与突眼的放疗效果呈负相关性,并可能成为预测放疗疗效的检测指标。

宫颈癌术后保护骨髓调强放疗的剂量学优势

目的对比分析保护骨髓调强放疗(bone marrow sparing-intensity modulated radiation therapy,BMS-IMRT)与普通调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)在宫颈癌术后患者中的剂量学参数,为BMS-IMRT的临床应用提供一定理论依据。方法10例宫颈癌术后患者纳入研究,针对每例患者分别制作BMS-IMRT与IMRT两种计划,收集计划靶区(planning target volume,PTV)与危及器官(organs at risk,OARs)的相关剂量学指标进行统计学分析。结果BMS-IMRT计划PTV的平均Dmax与Dmean均高于IMRT计划,且HI劣于IMRT计划(P<0.05),BMS-IMRT计划中平均的骨髓V10、V20、V30、V40均低于IMRT计划,股骨头Dmax低于IMRT计划(P<0.05),两种计划中直肠、膀胱的受照剂量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于宫颈癌术后患者,BMS-IMRT相较于普通IMRT在保证治疗靶区覆盖的同时可降低骨髓的受照剂量,并不增加直肠与膀胱的受照剂量,理论上可降低血液学毒性的发生。

宫颈癌放疗的研究进展

宫颈癌是临床最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，每年新增病例中大多数来自发展中国家，且呈现年轻化趋势。手术和放疗是宫颈癌的主要治疗方法，众多研究表明，早期宫颈癌患者（Ⅰ～Ⅱa）单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，中晚期均采用放疗放疗为主的非手术治疗模式。随着放射治疗设备的不断更新，宫颈癌放疗技术也随之日益革新，下面对宫颈癌放疗的现状及进展加以简述。

术前放化疗对局部进展期中低位直肠癌患者外科治疗效果的影响

目的:探讨局部进展期中低位直肠癌患者术前同期放化疗治疗效果及相关影响因素.方法:选取内蒙古呼伦贝尔市人民医院2007-06/2009-06收治的78例Ⅱ-Ⅲ期经病理组织学确诊为中低位直肠癌患者为研究对象,患者术前均行放化疗治疗,放疗采用全盆腔三维放疗(剂量为45.0-50.4 Gy),分25次完成.化疗采用XELOX或FOLFOX4方案,于放疗开始第1、4周进行,共进行2疗程.放化疗结束4-8 wk后对患者进行手术治疗,采用单因素及Cox风险模型分析影响术前放化疗预后的相关因素.结果:78例患者均顺利完成术前放化疗及手术治疗总降期率为69.23%(54/78),总保肛率为74.36%(58/78),总有效率为56.41%(44/78),患者总并发症发生率为28.21%(22/78),不良反应等级≥Ⅲ级29.03%(18/62).术后对患者随访12-68 mo,随访率为(72/78).全部患者5年总生存率(overall survival,OS)、无瘤生存(free survival,DFS)、无局部区域复发生存(locoregional recurrence-free survival,LRFS)、无远处转移生存(no distant metastasis-free s u r v i v a l,D M F S)分别为66.67%(52/78)、1 5.3 8%(1 2/7 8)、2 3.0 8%(1 8/7 8)、28.20%(22/78).经Cox风险模式分析可知,阳性淋巴结个数、术后病理分期、降期为中低位直肠癌术前放化疗预后的主要危险因素,根据患者含有的主要危险因素个数分为Ⅰ组(0个因素)、Ⅱ组(1个因素)、Ⅲ组(2个因素)、Ⅳ组(3个因素),上述各组O S、DFS、LRFS、DMFS比较均具有统计学意义(P<0.05).结论:术前放化疗能有效提高局部中低位直肠癌患者保肛率、降低率及总有效率,淋巴结阴性、病理分期0-Ⅱ级、降期患者远期生存率较理想.对于预后不良因素≥2个的患者其复发率高、生存率低,术后应对该类患者加强随访.

肝癌患者营养状况与临床结局相关性研究

目的运用患者主观整体评估法(PG-SGA)对361例原发性肝癌患者进行营养现状调查,分析原发性肝癌患者营养状况与临床结局、生活质量的关联性。方法本研究为描述性研究。采取定点取样的方法,运用营养现状评估工具PG-SGA量表,对符合纳入标准的361例患者从体重、身体功能、症状、摄食情况、活动和疾病与营养需求的关系、应激状况、体格检查、综合评价8个方面评估其营养状况,判断患者是否存在营养不良,分析其存在营养不良的原因,运用近期临床结局指标、健康状况自我评分(KPS)、肿瘤患者生活质量量表(EORTC QLQ-C30 V3.0中文版)分析原发性肝癌患者营养状况与死亡率、住院时间、住院花费及生活质量的关系。结果原发性肝癌患者营养不良发生率高,性别、年龄、肝功能各项指标在各级营养不良的分布存在差异。各级营养不良者病死率、住院时间及住院花费分析差异无统计学意义(P>0.05),生活质量分析差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发性肝癌患者的肝功能指标与其营养不良程度体现出一致性,本研究仅显示年龄、性别是影响原发性肝癌患者营养不良的相关因素,虽未证实其营养状况和病死率、住院时间及住院花费存在相关性,但却表明营养状况与其生活质量密切相关。

疼痛管理对带状疱疹后神经痛患者治疗效果的影响

目的探讨疼痛管理对带状疱疹后神经痛患者疗效的影响。方法选取带状疱疹后神经痛患者90例,随机分为对照组及试验组各45例。对照组采用常规治疗及护理模式,试验组在常规治疗和护理基础上进行疼痛管理。治疗后5、10d对疼痛程度及睡眠受干扰程度、不良反应、疼痛控制满意度进行比较。结果 2组入院时疼痛程度、睡眠受干扰程度差异无统计学意义,干预后5、10d,疼痛程度及睡眠受干扰程度、便秘发生率及疼痛控制满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论疼痛管理能减轻患者的疼痛程度,改善患者睡眠,减少药物不良反应,提高患者对疼痛控制的满意度。

急性脑梗死患者血清IL-18含量动态变化研究

目的动态观察急性脑梗死患者血清白介素-18(Interleukin-18,IL-18)含量变化,探讨炎症因子在脑梗死发病机制中的作用。方法选取46例急性脑梗死患者发病1d、3d、7d和14d时的空腹静脉血,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-18的水平,并与30名健康对照组比较。结果急性脑梗死患者发病1d内、3d、7d和14d时血清IL-18水平均显著高于正常对照组(P<0.05),其中发病3d水平最高,随时间推移及治疗的介入,炎症因子水平逐渐下降;3d测定的不同梗死体积患者血清IL-18含量存在显著性差异(P<0.05)。结论急性脑梗死患者血清IL-18水平明显升高,并与急性脑梗死的体积密切相关,对炎症反应的干预治疗可能有利于减轻缺血性脑损害。

MGMT启动子甲基化对神经胶质瘤患者治疗及预后的临床意义

目前以替莫唑胺(temozolomide,TMZ)为基础的化疗已成为神经胶质瘤术后辅助治疗的标准方案,然而TMZ对部分患者疗效欠佳。DNA修复蛋白O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA methyltransferase,MGMT)启动子甲基化是胶质瘤患者的重要分子标志物,与胶质瘤预后及烷基化药物如TMZ的耐药有关。在新诊断的胶质母细胞瘤中,MGMT启动子甲基化已成为独立预后指标。MGMT启动子甲基化是抑制MGMT蛋白表达的关键机制,可抑制DNA修复,增加TMZ化疗敏感性。本文综述了MGMT启动子甲基化与神经胶质瘤患者预后、疗效的最新数据及临床试验,对MGMT启动子甲基化在临床中的应用进行总结,以期为神经胶质瘤患者的个体化治疗提供参考。

华蟾素胶囊在局部晚期食管鳞癌同步放化疗中的应用价值

目的研究华蟾素胶囊在局部晚期食管鳞癌同步放化疗中的疗效及毒副作用。方法选取局部晚期食管鳞癌患者82例随机分为试验组和对照组,每组41例,对照组采用5氟尿嘧啶和顺铂联合同步放疗,试验组在对照组治疗方案基础上联用华蟾素胶囊。对比观察2组临床缓解率、长期生存情况[无病进展生存期(PFS)、总生存期(OS)]、生活质量及不良反应发生率差异。结果试验组完全缓解率、部分缓解率和疾病稳定率高于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。2组中位PFS中位OS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后,2组KPS评分均较治疗前升高(P>0.05)。试验组治疗后SF-36评分较治疗前显著升高(P<0.05),治疗后试验组SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。试验组消化道反应、神经毒性反应及肝脏毒性反应发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部晚期食管鳞癌患者,在同步放化疗标准治疗方案上联用华蟾素胶囊一定程度上可提高临床疗效,延长PFS及OS,减少不良反应发生率。

疼痛管理对于癌痛患者知识获得及满意度的影响

目的探讨疼痛管理对于癌痛患者知识掌握以及对于护理工作满意度的影响。方法以随机抽样方式将330例存在癌痛的癌症住院患者分为对照组和干预组,对照组160例采用常规护理方法,干预组170例除采用常规护理方法外,为每位癌痛患者建立疼痛档案,进行个体化的指导,比较2组在癌痛用药知识、掌握自我疼痛评分方法以及对疼痛知识健康教育满意度方面的差异。同时对330例癌痛患者进行知识需求内容、健康教育知识获得途径选择方面的调查。结果对照组和干预组采用方法实施前药物知识掌握和满意度差异无统计学意义(P>0.05),实施后2组在药药知识和疼痛评分掌握以及满意度方面差异有统计学意义(P<0.01)。结论对癌痛患者进行疼痛管理,建立疼痛档案能提高患者知识的掌握程度并能提高对于护理工作的满意度,有效实用。通过调查,癌痛患者最需要的健康教育内容为了解所用药物及药物的不良反应,最喜欢的交流方式是与医护人员进行交谈。

CT引导下^(125)Ⅰ粒子治疗头颈部肿瘤的围手术期护理

目的探讨CT引导下125I放射性粒子治疗头颈部肿瘤的围手术期护理方法及效果。方法对93例头颈部肿瘤患者实施CT引导下125I放射性粒子治疗,进行术前、术中、术后的全面连续护理。结果 93例手术顺利,手术成功率100%,1例脱落6颗粒子,1例脱落5颗粒子;3例出现Ⅳ级皮肤损伤,经对症治疗后好转,所有患者均顺利出院。结论专业、细致、规范化的护理是CT引导下125I放射性粒子治疗头颈部肿瘤手术成功的重要保证。

基于MIM软件自动勾画宫颈癌危及器官精准度的研究

目的:探讨放射治疗中应用靶区勾画MIM软件自动勾画宫颈癌危及器官(OAR)的精准度,探讨模板数据库病例数对勾画准确性的影响。方法:选取医院收治的70例宫颈癌患者,按照随机数表法在MIM软件中建立A数据库组(20例),在A数据库组的基础上再选取20例建立B数据库组(20+20例),在B数据库组的基础上再选取20例建立C组数据库(40+20例),数据库包含每例患者CT扫描图像和手工勾画图像资料;选取剩余10例宫颈癌患者的CT图像,分别使用3个数据库进行OAR自动勾画,与作为“金标准”的手工勾画图像进行比较。采用Dice相似性系数(DSC)、Hausdorff距离(HD)、Jaccard系数和体积差异性系数对MIM软件勾画OAR的精准度进行评价,并使用单因素方差分析判断模板数据库的病例数对自动勾画结果的影响。结果:在4项评价参数分析中,MIM软件对于脊髓、左股骨头、右股骨头、左肾以及右肾的自动勾画的DSC均>0.8,体积差异性系数<0.2;膀胱的DSC>0.8,但其余3项参数显示其自动勾画的结果欠佳;直肠的各项评价参数均未达到临床要求;不同组别间各个器官单因素方差分析结果无统计学差异。结论:应用MIM软件自动勾画宫颈癌OAR能较好地生成脊髓、左股骨头、右股骨头、左肾及右肾的图像轮廓,膀胱以及直肠的自动勾画未能满足临床要求;模板数据库的病例数对自动勾画OAR准确性无明显影响。

复发性肝内胆管癌患者射频消融治疗后出血的原因分析及护理规范

目的探讨复发性肝内胆管癌(RICC)射频消融术后患者出血性并发症的原因及护理规范。方法采用射频消融技术对复发性肝内胆管癌患者实施治疗,分析33例RICC患者射频消融术后出现的出血性并发症的原因,改变护理流程及护理内容。结果本项研究中观察组33例RICC患者行RFA术后并发出血的有6例,出血发生率18.18%;对照组112例RICC患者行RFA术后并发出血的有5例,出血发生率4.46%,2组患者在出血率方面差异有统计学意义(P<0.01)。结论尽管RICC患者行射频消融术后会出现出血性并发症,但通过规范化、全方位、个性化的优质护理服务降低出血性并发症的发生率,对于疏导患者的心理压力、缓解患者住院负担提高患者生存质量均具有重要的作用。

反复照射建立食管癌放射抗性细胞系方法的重复性和稳定性研究

目的探讨射线反复照射方法建立食管癌放射抗性细胞系的重复性及稳定性,并观察辐射抗性细胞与其亲代细胞之间的放射敏感性的差异。方法应用射线对人食管鳞状细胞癌细胞TE13进行反复照射,累计剂量120 Gy,建立具有放射抗性的细胞系TE13R120。采用细胞克隆形成实验测定2种细胞的放射生物学参数,检测其辐射抗性,采用单击多靶模型拟合存活曲线。经连续8 d培养细胞,绘制2种细胞的生长曲线并用Logrank检验计算群体倍增时间。比较此次实验结果与初次建系时结果的相似性。结果接受120 Gy总剂量照射后,TE13R120较TE13表现出明显的放射抗性,TE13R120的放射生物学参数D_0、Dq、N均高于TE13(2.36、2.17、2.50 vs 1.90、1.11、1.80),SF_2、α/β均低于TE13(0.53、2.67 vs 0.73、8.00)。TE13R120的细胞群体倍增时间为20.70 h,长于亲代TE13(17.67 h)。该结果与此前初次建系时结果相似。结论应用射线反复照射并逐步筛选建立辐射抗性细胞系的方法可靠,能建立具有稳定辐射抗性表型的细胞系。

miRNA与胶质瘤关系及耐药机制的研究

脑胶质瘤作为颅内最为常见的恶性肿瘤,具有恶性度高、预后差的特点,治疗失败的主要原因有肿瘤的侵袭、转移和化疗耐药。研究发现,胶质瘤在本质上属多基因病变,其发生、发展受多种基因调节,尤其与微小核糖核酸(mircro-Ribonucleic acid,miRNA)的表达、失控紧密相关,且有研究发现miRNA的表达状况与其耐药机制密切相关。因此,在基因调控水平上研究相关因子与胶质瘤之间的关系、揭示其耐药机制是目前研究热点,而以此寻求新的分子靶点可能成为胶质瘤治疗的新突破点。