河北省首次县级医院核医学科现状调研简报

县级医院是县域内的医疗卫生服务中心,承担县域居民的常见病、多发病的诊疗,危急重症抢救与疑难病转诊,农村基层医疗卫生机构人员培训指导以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。近年来,随着核医学诊疗事业的发展,核医学的一些检查在疾病诊治中发挥的作用越来越重要,有些检查已写入指南。要进一步实现大病不出县、常见病就近就医的目标,需要各县级医院开展核医学诊疗工作,来协助相关疾病的诊治。截止至2019年,我国拥有核医学科的二级医院共118家[1],距离实现2035年"一县一科"的目标还有很大差距。

河北省直公务员群体前列腺癌筛查意义

目的探讨4982例公务员前列腺癌筛查意义分析。方法调查4982例公务员前列腺癌筛查结果。所有病例根据有无主诉症状分为有症状组(n=1508)和无症状组(n=3474);其中207例受检者接受前列腺穿刺术,取得病理结果。并对筛查出的癌症患者进行年龄、临床分期、病理等级等分析。结果有症状组与无症状组前列腺癌检出率差异无统计学意义(P<0.05)。有症状组比无症状组低分化癌检出率构成比高,差异有统计意义(P<0.05)。无症状组较有症状组分期早。本组DRE的灵敏度及特异度均不高,经直肠超声(TRUS)、前列腺特异性抗原(PSA)的灵敏度与特异度均比DRE明显增高,三者灵敏度由高到低依次为PSA、TRUS、DRE,特异度由高到低依次为TRUS、PSA、DRE,本组DRE+TRUS+PAS灵敏度低(38%),特异度较高(53%)。结论在基层医院、体检中心设置前列腺专项体检套餐,综合应用DRE、TRUS、PSA对>60岁男性不区分有无不适症状进行筛查,以两种或两种以上同时阳性结合患者临床症状和个人意愿来指导患者进行穿刺,对及早发现前列腺癌,改善患者预后有积极作用。

高频彩色多普勒超声和核素肝胆动态显像对胆道闭锁早期诊断价值的对比研究

目的探讨高频彩色多普勒超声和核素肝胆动态显像在胆道闭锁早期诊断中的临床价值。方法选取因梗阻性黄疸在我院小儿外科手术治疗的患儿56例,术前行常规高频彩色多普勒超声检查、核素肝胆动态显像,胆道闭锁诊断的金标准为术中胆道造影和病理检查结果,计算敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果56例梗阻性黄疸患儿(男32例,女24例),其中胆道闭锁34例(60.7%),非胆道闭锁22例(39.3%),高频彩色多普勒超声诊断胆道闭锁的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.2%、77.3%、83.9%、85.7%、81.0%;核素肝胆动态显像诊断胆道闭锁的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值100.0%、63.6%、85.7%、81.0%、100.0%。结论高频彩色多普勒超声诊断胆道闭锁的特异性高,核素肝胆动态显像诊断胆道闭锁的敏感度高,两种检查方法结合能够较为准确的对胆道闭锁及其他原因引起的婴幼儿黄疸进行诊断和鉴别诊断,可以提高胆道闭锁的早期诊断率,减少不必要的手术探查,改善临床预后。

核素唾液腺动态显像定量分析评价干燥综合征唾液腺功能的研究

目的探讨核素唾液腺动态显像定量分析对评价干燥综合征唾液腺功能的价值。方法将78例干燥综合征(SS)患者和32例非干燥综合征患者分别进行99TcmO4-唾液腺动态显像,根据时间-放射性曲线,计算功能参数并进行定量分析,然后分别将干燥综合征各组(SS)和对照组的各项指标进行比较。结果在唾液腺功能轻度受损组中MAR、UR、S/T、Tmax、Tmin与对照组比较无显著性差异(P>0.05),MSR、Vmin低于对照组且有显著性差异(P<0.05);在唾液腺功能中度、重度受损组中MAR、UR、S/T、MSR、Vmin等参数均低于或明显低于对照组,而Tmin则明显大于对照组,均有显著性差异(P<0.05和P<0.01);只有Tmax这一参数SS各组与对照组比较均无显著性差异(P>0.05)。结论MAR、UR、S/T、MSR、Vmin等参数是评价SS唾液腺功能的重要的灵敏指标。核素唾液腺动态显像结合时间-放射性曲线及功能参数定量分析能够无创、方便、客观地评价SS患者唾液腺功能。

超声造影LI-RADS分类的应用价值

目的评估超声造影肝脏影像报告和数据系统(CEUS LI-RADS)在不同肝背景硬度下对HCC的诊断效能,并对不同超声医师使用该数据系统诊断结果的一致性进行分析。方法选取2019年9月至2022年9月因肝结节接受治疗的196位患者,测量其肝背景硬度,并对肝结节按CEUS LI-RADS要求进行超声造影检查,记录动态视频存档。两位超声医师对超声造影视频回放分析分别给出肝结节的LI-RADS分类,对他们判断结果的一致性进行Kappa检验。根据肝背景硬度阈值分为不同亚组,以病理结果为金标准,分别计算各亚组中根据LR-5诊断HCC的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果在肝背景肝硬度阈值分别为LSM≥6.2 kPa;LSM≥7.1 kPa;LSM≥10.1 kPa和LSM≥11.7 kPa各亚组中LR-5类HCC的占比分别为97.6%、98.0%、97.6%和98.2%。以LR-5类做为诊断HCC标准,以病理结果为金标准,诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.4%、81.8%、97.6%、69.2%,各亚组均具有较高的敏感性、特异性和阳性预测值。不同超声医师使用该数据系统诊断结果的一致性非常好,Kappa值为0.88。结论CUES LI-RADS在不同肝背景硬度阈值均具有很高的诊断效能。不同超声医师使用该数据系统结果具有高度的一致性。

跟骨定量超声法评价正常女性骨丢失和骨质疏松患病率

目的 评价正常女性跟骨超声随增龄骨量丢失及骨质疏松患病率。方法 用定量超声法测定了 2 72例正常女性右跟骨宽带超声衰减 (BUA) ,超声声速 (SOS)及骨硬度指数 (STI)。结果女性跟骨峰值骨量出现在 30～ 39岁。 5 0～ 84岁 3组与峰值组以及两两之间比较 ,差异均有显著性(P <0 0 1)。老年组骨质丢失率和骨质疏松患病率分别为 2 6 %～ 37%和 4 2 %～ 6 9%。在各个年龄组中 ,STI丢失率最高 ;STI和BUA骨质疏松检出率相近 ,均大于SOS。结论 跟骨超声的 3项指标均可用于区分绝经前、后的妇女 ;

SPECT/CT显像诊断甲状腺癌脑转移1例

患者男,63岁,1998年因甲状腺滤泡及乳头混合癌伴右颈部淋巴结转移接受手术治疗,2007年因左锁骨上及甲状软骨右侧肿物再次接受手术治疗。2008年1月和5月分别给予131I治疗,剂量5.55GBq（150mCi）,其后患者偶感头痛。2008年12月头部平扫＋增强MRI怀疑脑转移瘤,同时给予第3次131 I治疗,剂量同前。

双探头SPECT 360°采集对改善女性心肌灌注质量的作用

目的探讨360°采集对提高女性心肌血流灌注显像的作用。方法对20名正常女性行常规L模式180°和H模式360°心肌灌注显像采集,通过目测结合极坐标靶心图的定量分析,获得心肌核素稀疏或缺损的节段数以及心肌各壁的平均计数百分比。结果所有受检者中,常规模式断层图像可见14个节段的放射性减低,而H模式采集仅见6个稀疏节段。采用H模式,前壁、前侧壁和后间隔的稀疏可消失,而心尖、下壁、后壁和前间隔的稀疏仍然存在。L模式前壁、前侧壁和后间隔的平均计数百分比分别为(75.12±5.83)%、(79.81±7.08)%和(76.81±5.85)%,H模式分别为(80.39±3.50)%、(87.39±2.20)%和(80.88±4.45)%,两种模式差异有统计学意义(P分别<0.01、0.01和0.05)。结论 H模式360°采集可以有效地减少乳房组织衰减引起的伪影,而且图像质量优于L模式180°采集。

罗格列酮对2型糖尿病大鼠心肌病变治疗的研究

目的 探讨 2型糖尿病大鼠心肌组织血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )、醛固酮 (Ald)、转化生长因子 β1 (TGF β1 )的变化及胰岛素增敏剂罗格列酮对其影响。方法 采用放免法检测血浆及心肌AngⅡ、Ald;电镜下观察心肌超微结构 ;免疫组化方法检测心肌组织TGF β1 的变化 ;用Masson三色染色观察心肌胶原含量变化。结果 糖尿病大鼠血浆及心肌组织中AngⅡ、Ald的水平明显高于正常对照大鼠 ,罗格列酮治疗组与糖尿病大鼠相比无显著性差异 ;糖尿病大鼠心肌组织TGF β1含量增加 ,罗格列酮治疗组较糖尿病组减少 (P <0 .0 1 ) ;电镜观察罗格列酮治疗组大鼠心肌的病理变化明显减轻。结论 2型糖尿病大鼠血浆和心肌组织AngⅡ、Ald升高 ,心肌TGF β1含量增加 ,罗格列酮治疗后可延缓糖尿病心肌病变的进展。

~(99_Tc^m-octreotide在荷H22肝癌小鼠体内分布和显像研究

目的探讨99Tcmoctreotide作为生长抑素受体阳性肿瘤显像剂的可能性。方法99Tcmoctreotide的制备采用直接标记奥曲肽冻干品药盒的方法。①体内分布实验:25只正常KM小鼠和15只荷H22肝癌小鼠,静脉注射显像剂0.1ml(3.7MBq)后行常规体内分布实验,计算%ID/g及肿瘤的T/NT值。②荷瘤鼠显像:5只荷瘤鼠于注入显像剂后1、2、3、4、6h和24h不同时相分别显像并计算T/B值。结果①体内分布:正常小鼠体内分布显示,血液在0.5h放射性最高[(3.20±0.54)%ID/g],随后迅速清除。双肾1h摄取达最高[(13.62±4.83)%ID/g],提示显像剂主要经泌尿系统排泄。99Tcmoctreotide在荷瘤鼠的体内分布与正常小鼠一致,肿瘤与其他脏器组织的T/NT较高。②受体显像:注射显像剂1h后,小鼠全身轮廓清晰,肾和膀胱高度摄取显像剂,荷瘤鼠的已知肿瘤部位呈阳性显像。在2h肿瘤部位的放射性浓聚最高,显像效果最佳。随后放射性逐渐减弱,但肿瘤影像仍较清晰。24h时图像模糊。注射显像剂后1、2、3、4、6h和24h的T/B值分别为2.64、4.46、7.25、5.40、5.49和6.48,2h以后各时相与1h相比有显著性差异(P<0.05),但3h以后与前一时间点比较差异均无显著性(P>0.05)。结论一步法药盒制备的99Tcmoctreotide,在小鼠H22肝癌组织中分布快,消除较慢,靶和本底比值较高,注射后2h肿瘤显像最佳。99Tcmoctreotide是一种很有前景的生长抑素受体显像剂。

不同年龄健康国人心电图QRS平均电轴研究

目的探讨不同年龄和性别健康人群QRS额面电轴的特点及变化趋势，并拟定各年龄段QRS额面电轴的平均值及95％参考值范围。方法按国际标准描记2019例不同年龄和性别的健康人十二导联体表心电图，获取其QRS额面平均电轴，进行统计学分析。结果QRS电轴存在明显的年龄差异，随年龄增长向左偏移，而同年龄组男、女之间差异无统计学意义。各年龄段QRS电轴平均值（x^-±s）：0—29d（＋135±29），1—11个月（＋75±33），1—4岁（＋70±31），5—9岁（＋66±29），10-13岁（＋64±28），14—17岁（＋53±31），18—59岁（＋48±30），≥60岁（＋29±32）。结论健康人群QRS电轴存在明显的年龄差异，同年龄组不同性别之间差异无统计学意义，有必要建立与年龄相关的正常值标准，本文所得数据可供拳者。

血栓素B_2及6-酮-前列腺素F_(1α)对糖尿病视网膜病变的诊断价值

目的 探讨血栓素B2 (thromboxaneB2 ,TXB2 )及 6 酮 前列腺素F1α(6 ketosteroid prostaglandinF1α,6 keto PGF1α)对糖尿病视网膜病变的诊断价值。方法 运用放射免疫方法对 35例糖尿病视网膜病变临床前期患者 ,36例糖尿病视网膜病变背景期患者 ,32例糖尿病视网膜病变增殖期患者以及 35例健康人进行TXB2 及 6 keto PGF1α的定量检测。结果 各期糖尿病视网膜病变患者的TXB2 及 6 keto PGF1α检测值与对照组比较差异有统计学意义 ,糖尿病视网膜病变临床前期、背景期及增殖期之间的TXB2 及 6 keto PGF1α水平亦显著不同。结论 检测糖尿病患者的TXB2 及 6 keto PGF1α水平对糖尿病视网膜病变的早期诊断具有重要意义。

早期综合康复治疗对脑出血患者肢体功能恢复的影响

目的探讨早期综合康复治疗对脑出血患者运动功能和日常生活能力恢复的影响。方法将98例脑出血患者随机分成早期综合康复组和常规治疗组(对照组),两组均接受常规治疗,康复组早期给予综合康复治疗。分别于治疗开始及治疗12周对患者进行运动功能和日常生活能力评价。结果治疗12周时运动功能评级、日常生活能力评测有显著性差异(P<0.05),早期综合康复组明显优于常规治疗组。结论早期综合康复治疗能促进脑出血患者的运动功能和日常生活能力的恢复,提高患者的生活质量。

64排螺旋CT心肌灌注显像评价冠状动脉狭窄对心肌缺血的诊断效能

目的利用99mTc-MIBI心肌灌注显像(MPI)探讨64排螺旋CT冠状动脉造影(CTCA)发现的冠状动脉狭窄对心肌缺血的诊断效能。方法30例患者接受MPI和CTCA检查。将CTCA三支冠状动脉分为12段,以MPI为诊断标准,分别以CTCA血管狭窄≥50%和≥75%为截断值,统计对应节段MPI是否出现异常,分析CTCA诊断的冠状动脉狭窄对心肌缺血的效能评价。结果MPI发现灌注异常9例(6例可逆性,3例固定性血流灌注减低)。CTCA共分析327个冠状动脉节段,其中狭窄≥50%者占25段(7.65%);狭窄≥75%者12段(3.67%)。以MPI异常为标准观察病变血管,以狭窄≥50%为界值时,CTCA的敏感性、特异性、阴性预测值(NPV)、阳性预测值(PPV)和准确性分别是68.42%、96.14%、99.01%、52.00%和95.41%;以狭窄≥75%为界值,则分别为66.67%、99.04%、98.73%、66.67%、97.55%。以MPI异常为标准观察患者,当血管狭窄≥50%为界值时,CTCA的敏感性、特异性、NPV、PPV和准确性分别是66.67%、57.14%、80.00%、40.00%和60.00%;当≥75%为界值时,上述指标分别是55.56%、85.71%、81.82%、62.50%和76.67%。结论正常CTCA对心肌缺血患者的排查是可靠的,CTCA异常是否存在心肌缺血需要进一步检查。

^(99)Tc^m-MIBI心肌断层显像对病毒性心肌炎的诊断价值

目的探讨99Tcm-甲氧基异丁基异腈 (99Tcm methoxyisobutylisonitrile ,99Tcm MIBI)心肌断层显像对病毒性心肌炎的诊断价值。方法对 2 9例病毒性心肌炎患者及 15例健康对照者进行负荷、静息99Tcm MIBI心肌断层显像。结果 13例 (44 .8% )表现为弥漫性放射性核素分布稀疏 ,15例 (5 1.7% )表现为局灶性放射性核素分布稀疏。结论 99Tcm

^(99m)Tc-MDP显像对胶原诱导型关节炎大鼠的早期诊断作用

目的研究99mTc-MDP显像在关节炎大鼠病程中的影像特点及其早期诊断价值。方法70只雄性Wistar大鼠随机分为对照组(n=28)与模型组(n=42),两组再按不同时间点各分为7组,模型组大鼠通过皮内注射胶原与佐剂制作胶原诱导型关节炎(CIA)大鼠模型。尾静脉注射99mTc-MDP进行核素显像,感兴趣区法(ROI)计算双膝关节与全身放射性比(R=T/tT)。观察不同时间点核素浓聚情况,并与关节指数(AI)、足爪厚度、病理变化及X线结果比较。结果CIA大鼠膝关节核素浓聚明显增加(P<0·05),达高峰后逐渐下降,42天后又出现一个小峰值。结论99mTc-MDP显像可反映CIA早期滑膜病变,与早期病理变化一致,早于足爪厚度的改变,且比X线检查敏感,对早期关节病变的诊断价值较高。